特殊疾病鑒定標(biāo)準(zhǔn)及報銷范圍

1、特殊疾病病種范圍一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊疾病病種：（一）惡性腫瘤的放療、化療和鎮(zhèn)痛治療；（二）腎功能衰竭病人的透析治療；（三）腎臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞、肝臟移植術(shù)后的抗排異治療；（四）糖尿??；（五）統(tǒng)性紅斑狼瘡；（六）高血壓；（七）冠心病；（八）風(fēng)濕性心瓣膜??；（九）腦血管意外后遺癥；（十）支氣管哮喘；慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟??；（十一）肝硬化（失代償期）；（十二）再生障礙性貧血；（十三）精神分裂癥；心境障礙（抑郁躁狂癥）、偏執(zhí)性精神障礙；（十四）結(jié)核??；（十五）重度前列腺增生；（十六）血友??；（十七）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；（十八）帕金森病；（十九）肌萎縮側(cè)索硬化癥；（二十）骨

2、髓增殖性疾??；（二十一）丙型肝炎二、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險特殊疾病病種重大疾病病種： （一）血友??；（二）再生障礙性貧血；（三）惡性腫瘤的放療（化）療和晚期的鎮(zhèn)痛治療；（四）腎功能衰竭的門診透析治療；（五）腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療；（六）嚴(yán)重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）；（七）艾滋病機(jī)會性感染；（八）唇腭裂；（九）兒童先天性心臟??；（十）兒童白血病。慢性疾病病種：（一）高血壓?。?級高血壓中高危和很高危、2級高血壓、3級高血壓）；（二）糖尿病1型、2型；（三）冠心?。唬ㄋ模┚穹至寻Y、心境障礙（抑郁躁狂癥）、偏執(zhí)性精神障礙；（五）肝硬化（失代償期）；（六）系統(tǒng)性紅

3、斑狼瘡；（七）腦血管意外后遺癥（腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥）；（八）結(jié)核??；（九）風(fēng)濕性心瓣膜??；（十）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；（十一）慢性肺源性心臟??；（十二）慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫；（十三）甲亢。疾病準(zhǔn)入（鑒定）標(biāo)準(zhǔn)一、惡性腫瘤：（一）組織學(xué)檢查：穿刺、鉗取、切取或切除后，制成病理切片的組織病理學(xué)診斷，包括血液病的骨髓穿刺檢查等；（二）細(xì)胞學(xué)診斷：根據(jù)各項脫落細(xì)胞學(xué)檢查和（或）穿刺細(xì)胞學(xué)檢查而作出的診斷，包括白血病的外周血片檢查；（三）影像學(xué)檢查：在臨床符合腫瘤診斷的基礎(chǔ)上，結(jié)合具有一定特異性的物理、化學(xué)檢查的陽性結(jié)果而作出的診斷。如單憑影像學(xué)診斷，須經(jīng)三級醫(yī)院副主任醫(yī)師以上（含副主

4、任醫(yī)師）的醫(yī)師做出，并在診斷證明書注明“影像學(xué)診斷”。（四）惡性腫瘤病人經(jīng)治療生存五年以上需繼續(xù)進(jìn)行放化療和鎮(zhèn)痛治療者，應(yīng)重新復(fù)查上述指標(biāo)。二、高血壓?。?999年WHO/ISH總結(jié)的高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。（一）具有二級醫(yī)院兩年以上相關(guān)病史記載、血壓測量和治療記錄（二）1級高血壓中高危和很高危、2級高血壓、3級高血壓患者。低危組：高血壓水平1級，年齡男性55歲，女性65歲，無任何其它危險因素。 中危組：高血壓水平2級或1-2級并有1-2個危險因素。高危組：高血壓水平1級或2級，兼有3種或更多的危險因素，兼患靶器官損傷或糖尿病者，或高血壓水平級但無其他危險因素。很高危組：高血壓水平3級同時有1種以

5、上危險因素或靶器官損害、糖尿病，或高血壓水平1-3級兼有臨床相關(guān)病變。三、糖尿病1型、糖尿病2型：有糖尿病癥狀具備以下任何一項者：（一）一日中任何時候血糖11.1mmoL/L者（二）空腹血糖7.0mmoL/L者（三）空腹血糖7.0MML/L，但OGTT口服75g葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時血糖11.1MMOL/L者四、冠心?。壕哂行慕g痛的臨床表現(xiàn)，有靜息性缺血性心電圖改變或動態(tài)心電圖改變有缺血，或運(yùn)動試驗(yàn)陽性，有多種危險因素存在。且必須具備以下四條之一者。（一）以往冠狀動脈造（顯）影陽性，狹窄50%；（二）有明確急性心肌梗塞病史；（三）超聲心動圖有典型節(jié)段性改變或核素掃描證實(shí)有相關(guān)出血；（四）有心臟增

6、大，心力衰竭和心律失常，且冠狀動脈造影陽性，狹窄50%。五、風(fēng)濕性心瓣膜?。罕仨毦邆涑曅膭訄D（彩多）的標(biāo)準(zhǔn)：有風(fēng)心病特異性瓣膜改變?？梢姸獍瓴∽兓蚨獍瓴∽兒喜⒅鲃用}瓣病變；由于瓣膜交界處融合、粘連，瓣膜增厚、變硬、鈣化，使瓣膜狹窄、關(guān)閉不全，或狹窄伴關(guān)閉不全；可見心房或心室肥大。六、腦血管意外后遺癥（腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥）：急性起病或亞急性起病，經(jīng)CT、MRI或CSF檢查確診的腦梗死、腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血，臨床表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺失（如肢體癱瘓、感覺障礙、顱神經(jīng)障礙、失語等），或全腦彌漫性神經(jīng)功能障礙（如昏迷）。經(jīng)臨床治療一月后仍遺留以下癥狀和體征：（一）意識障礙 G

7、LASGOW（GCS）昏迷量表評定8分。（二）運(yùn)動障礙 中樞性肢癱肌力：級肌力及其以下。肌張力：ASHORTH痙攣量表評定1級；平衡功能：fugl-meyery平衡量表評定14分或berg平衡量表評定44分；體感誘發(fā)電位和運(yùn)動誘發(fā)電位異常。（三）語言障礙及吞咽障礙 北京醫(yī)科大學(xué)漢語失語成套測驗(yàn)（ABC）和北京醫(yī)院漢語失語癥檢查法評分總分的85%；洼田飲水試驗(yàn)評定4級；腦干誘發(fā)電位異常。包括失讀，失寫，失聽和構(gòu)音及吞咽障礙等癥狀。（四）認(rèn)知障礙 簡易精神狀態(tài)檢查MMSE24分；長谷川癡呆量表評分20分；韋氏記憶量表評分總分的85%；包括失用和失認(rèn)等癥狀。七、支氣管哮喘、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫

8、、慢性肺源性心臟?。ㄒ唬┲夤芟?.癥狀：反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶。2.體征：緩解期查體可無陽性體征，發(fā)作時兩肺聞及哮鳴音，肺部感染者可聞及濕性羅音，持續(xù)嚴(yán)重發(fā)作者可有紫紺，甚至呼吸循環(huán)衰竭。3.癥狀不典型（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項試驗(yàn)陽性。A支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性。B支氣管擴(kuò)張試驗(yàn)陽性（一秒鐘有力呼氣容積（FVE1）增加15%以上，且FVE1增加絕對值200ML）。C最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率20%。（二）慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫：須同時符合慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作，每年

9、發(fā)病持續(xù)時間至少3個月，并連續(xù)2年以上。查體：肺部可正?；蚝粑舸植?，喘息型可聞及哮鳴音，細(xì)菌感染時，可出現(xiàn)濕羅音。2.阻塞性肺氣腫診斷標(biāo)準(zhǔn)：必須具備第條。 有慢性支氣管炎、支氣管哮喘等病史；發(fā)病緩慢，反復(fù)咳嗽、咳痰等。早期在勞動時有氣短，隨病情進(jìn)展而加重，并伴有疲乏、體重減輕、紫紺及勞動力喪失；查體：典型者有桶狀胸，胸廓呼吸運(yùn)動減弱，語音震顫減弱，叩診呈過度清音，心混濁音界縮小或消失，肝濁音界下移，聽診呼吸音減弱；胸部線檢查：肺野透光度增強(qiáng)，周圍血管影象減少、變細(xì)，膈肌下降、變平，活動度減弱，肋骨走行變平，肋間隙增寬，心影垂直、狹長，或有肺大泡；肺功能檢查：殘氣容積肺總量（RV/TLC）35

10、%，第一秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）60%，最大通氣量（MVV）占預(yù)計值百分比80%。（三）慢性肺源性心臟病：1.有慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺胸疾病或肺血管疾病史。2.有咳嗽、咳痰、氣喘癥狀及肺氣腫、右心功能不全體征。3.肺動脈高壓、右心室增大的診斷依據(jù)：（1）胸部X線表現(xiàn)：右肺下動脈干擴(kuò)張，橫徑15mm，右肺下動脈橫徑下氣管橫徑比值1.07，動態(tài)觀察較原右肺下動脈干增寬2mm以上。右心室增大（結(jié)合不同體位判斷）。（2）心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)額面平均電軸90° V1R/S1 重度順鐘向轉(zhuǎn)位V5R/S1RV1+SV510.5mv AVR R/S或R/Q1V1-3呈QS、QR、

11、qr（需除外心肌梗死）肺型波：電壓0.22mv，或電壓0.22mv，呈尖峰型，結(jié)合p電軸80°，或當(dāng)?shù)碗妷簳r電壓1/2R，呈尖峰型，結(jié)合電軸80°。八、肝硬化（失代償期）：123。（一）慢性肝病病史（二）肝功能減退表現(xiàn)：任意條轉(zhuǎn)氨酶升高，AST/ALT1.2凝血酶原時間延長白蛋白降低，血球蛋白比例倒置總膽紅素17.1umol/L（三）門脈高壓表現(xiàn)：任意2條腹水門靜脈主干1.3cm，脾靜脈0.8cm食管胃底靜脈曲張（四）病理學(xué)依據(jù)（可無）九、再生障礙性貧血：（一）全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少；（二）一般無肝脾腫大；（三）骨髓至少1個部位增生減低或重度減低（如增生活躍，須

12、有巨核細(xì)胞明顯減少），骨髓小粒非造血細(xì)胞增多（有條件者作骨髓活檢等檢查，顯示造血組織減少，脂肪組織增加等）；（四）能除外其它引起全血細(xì)胞減少的疾病。如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、骨髓增生異常綜合癥中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細(xì)胞病等；（五）一般抗貧血藥物治療無效。十、精神分裂癥、心境障礙（抑郁躁狂癥）、偏執(zhí)性精神障礙精神分裂癥、心境障礙（抑郁躁狂癥）、偏執(zhí)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)見CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)。（一）精神分裂癥：1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)： 聯(lián)想障礙； 妄想； 情感障礙； 幻聽； 行為障礙； 意志減退；2.病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙的病期至少持續(xù)3月；3.排

13、除標(biāo)準(zhǔn)：以上癥狀非由腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、精神活性物質(zhì)和非依賴性物質(zhì)所致精神障礙。（二）偏執(zhí)型精神障礙、妄想型精神障礙：1癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內(nèi)容較固定，并有一定的現(xiàn)實(shí)性，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)?。主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病或鐘情等內(nèi)容；2病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)3個月；3排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥或情感性精神障礙。（三）心境障礙躁狂抑郁癥：躁狂發(fā)作、雙相障礙、抑郁發(fā)作1.躁狂發(fā)作：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少持續(xù)1周；2.雙相障礙：目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂

14、發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作；3.抑郁發(fā)作：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周；4.排除器質(zhì)性精神障礙，精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂或抑郁。十一、結(jié)核?。ǚ谓Y(jié)核、肺外結(jié)核）（一）肺結(jié)核的確診標(biāo)準(zhǔn)：1.結(jié)核主要臨床表現(xiàn)；2.痰菌檢查結(jié)果陽性；3.胸片檢查：滲出型和滲出增生型病灶、干酪性肺炎、干酪灶和空洞（除凈化空洞外）為活動性的特征性主要征象；未達(dá)到完全性增生或纖維鈣化時仍屬活動性征象。增生型病灶、纖維包裹緊密的干酪硬結(jié)灶和纖維鈣化灶屬非活動性病變。（二）肺外結(jié)核病的診斷必須根據(jù)病情和相關(guān)檢查（如結(jié)腸鏡、腹腔鏡檢查、泌尿系統(tǒng)造影、腦脊液等檢查）做出。十二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（一）2009

15、年ACR/EULAR類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.必要條件：（1）至少一個關(guān)節(jié)腫痛，并有滑膜炎的證據(jù)（臨床、超聲或磁共振成像）；（2）排除其他疾病引起的關(guān)節(jié)炎癥狀和體征。2.分類評分系統(tǒng)：分為四個板塊，在每個板塊內(nèi)，取患者符合條件的最高分值。將四個板塊的分值相加即為最終評分。（1）關(guān)節(jié)受累情況（0-5分）：a.1個中到大的關(guān)節(jié)（0分）；b.2-10個中大關(guān)節(jié)（1分）；c.1-3個小關(guān)節(jié)（2分）；d.4-10個小關(guān)節(jié)（3分）；e.超過10個關(guān)節(jié)（至少一個為小關(guān)節(jié)）（5分）。（2）血清學(xué)（0-3分）a.類風(fēng)濕因子（RF）和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）陰性（0分）；b.類風(fēng)濕因子（RF）或抗環(huán)瓜氨酸肽抗

16、體（抗CCP）低滴度陽性（滴度超過正常上限，但不高于3倍正常值上限）（2分）；c.類風(fēng)濕因子（RF）或抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）高滴度陽性（滴度超過3倍正常值上限）（3分）。（3）滑膜炎持續(xù)時間（0-1分）a.少于6周（0分）；b.6周或更長時間（1分）。（4）急性期反應(yīng)物（0-1分）a.C-反應(yīng)蛋白（CRP）和紅細(xì)胞沉降率(ESR)均正常（0分）；b.C-反應(yīng)蛋白（CRP）或紅細(xì)胞沉降率(ESR)升高（1分）。同時滿足2項必要條件，并有常規(guī)典型放射學(xué)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨破壞的改變，可明確診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。如果滿足2項必要條件，但沒有常規(guī)典型放射學(xué)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨破壞的改變，需要進(jìn)入上述分類評分系

17、統(tǒng)，評分6分可明確診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥：血管炎；肺間質(zhì)病變；周圍神經(jīng)病變；骨質(zhì)疏松。肺間質(zhì)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者有心累、氣促臨床癥狀；x線片或CT有肺間質(zhì)改變；肺通氣換氣功能下降。周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者有肢體麻木、疼痛、感覺異常；肌電圖有神經(jīng)源性損害十三、甲亢的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)如下：（一）臨床表現(xiàn)：有甲狀腺毒癥。（二）體征：甲狀腺腫大（可伴血管雜音）；甲狀腺相關(guān)眼病表現(xiàn)；脛前粘液性水腫或類杵狀指等。（三）血清游離甲狀腺激素（FT4或FT3）水平增加，血清超敏促甲狀腺素（TSH）水平降低。其中第（三）條為必備條件。十四、重度前列腺增生：（一）年齡55歲。（二）臨床癥狀：1.尿頻、排尿困

18、難；2.或有尿潴留、血尿史。（三）診斷必須進(jìn)行的檢查項目：1.直腸指診：前列腺增大，中間溝變淺或消失；2.超聲檢查：前列腺增大（前后徑、左右徑、上下徑），有殘余尿。十五、腎功能衰竭病人的門診透析治療指征（一）腹膜透析指征：1.急性腎功能衰竭：非高分解代謝型； 2.慢性腎功能衰竭：血肌酐在707uml/L8mg/dl或ccr10ml/min伴出現(xiàn)尿毒癥癥狀者；若為糖尿病并發(fā)者指征相應(yīng)放寬，ccr15ml/min。（二）血液透析指征：1.急性腎功能衰竭：明顯水鈉潴留、心力衰竭、急性肺水腫跡象時；高鉀血癥，血鉀達(dá)6.0mmol/L以上或心電圖疑有高血鉀圖形；無尿2天或少尿2天以上；高分解代謝狀態(tài)即有

19、嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染等病因，每日血尿素氮升高6mmol/L（20mg/dl）或每日血肌酐升高176.8umol/L（2mg/dl）每日血鉀升高1-2mmol/L或血碳酸氫鹽降低2mmol/L；血尿素氮50mg/dl；少尿2天。并伴有下列任何一項者：A體液潴留，如眼結(jié)膜水腫，胸腔積液，心臟奔馬律或中心靜脈壓高于正常；B持續(xù)嘔吐或煩躁，嗜睡等尿毒癥癥狀；C血肌酐442umol/L(5mg/dl)以上；D血清鉀5.5mmol/L以上。2.慢性腎功能衰竭：ccr5-10ml/min開始透析，糖尿病患者可提早至15ml/min；出現(xiàn)水潴留、心力衰竭或尿毒癥性心包炎；有難以控制的高血壓和高磷血癥，臨床及X線檢查

20、發(fā)現(xiàn)軟組織鈣化。十六、腎臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞、肝臟移植后的抗排異治療準(zhǔn)入范圍：進(jìn)行腎臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞、肝臟移植術(shù)后，需門診長期進(jìn)行抗排異治療。十七、系統(tǒng)性紅斑狼瘡符合美國風(fēng)濕病學(xué)（ARA）診斷標(biāo)準(zhǔn)，并有1個或1個以上臟器損害的中、重度病人。附ARA診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.顴頰部紅斑；2.盤狀狼瘡；3.光敏感；4.口腔潰瘍；5.非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；6.蛋白尿（0.5/g/d）或尿細(xì)胞管型；7.癲癇發(fā)作或精神??；8.胸膜炎或心包炎；9.溶血性貧血或白細(xì)胞減少（4000/mm3）或淋巴細(xì)胞減少（1500/mm3）或血小板減少（100000/mm3）；10.抗ds-DNA抗體或抗sm抗體或LE細(xì)胞或梅毒

21、血清反應(yīng)假陽性；11.熒光抗核抗體陽性。符合上述標(biāo)準(zhǔn)中的4項以上（含4項）方可診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。十八、嚴(yán)重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）有兩個或兩個以上重要器官同時出現(xiàn)衰竭。器官病癥臨床表現(xiàn)檢驗(yàn)或檢測心急性心力衰竭心動過速，心律失常心電圖異常肝急性肝衰竭進(jìn)展時呈黃疸，神志失常肝功能異常，血清膽紅素增高，凝血酶原時間延長肺ARDS（呼吸窘迫綜合癥）呼吸加快，窘迫、發(fā)紺、需吸氧和輔助呼吸血?dú)夥治鲇醒踅档偷?，監(jiān)測呼吸功能異常腦急性中樞神經(jīng)功能衰竭意識障礙，對語言、疼痛刺激等反應(yīng)減退腎ARF（急性腎功能衰竭無血容量不足的情況下，尿少尿比重持續(xù)在1.010+，尿鈉、血肌酐增多十九、艾滋病機(jī)會性感染（

22、一）確診HIV感染；（二）CD4小于200個/ul的各種機(jī)會性感染及腫瘤；（三）CD4大于200個/ul合并結(jié)核感染；（四）其他：HIV相關(guān)性腎病、活動性乙型肝炎、活動性丙型肝炎、特發(fā)性血小板減少癥。二十、唇腭裂（一）單側(cè)唇裂，雙側(cè)唇裂，完全唇裂，不完全唇裂；（二）完全腭裂，不完全腭裂，牙槽嵴裂，軟腭裂；（三）唇裂、腭裂期整復(fù)術(shù)。二十一、帕金森病(PD)（一）符合帕金森癥的診斷(1)運(yùn)動減少：啟動隨意運(yùn)動的速度緩慢。疾病進(jìn)展后，重復(fù)性動作的運(yùn)動速度及幅度均降低；(2)至少存在下列1項特征：a.肌肉僵直；b.靜止性震顫46 Hz；c.姿勢不穩(wěn)(非原發(fā)性視覺、前庭、小腦及本體感受功能障礙造成)。（

23、二）支持診斷帕金森病必須具備下列3項或3項以上的特征(1)單側(cè)起??；(2)靜止性震顫； (3)逐漸進(jìn)展； (4)發(fā)病后多為持續(xù)性的不對稱性受累； (5)對左旋多巴的治療反應(yīng)良好(70%一100%)； (6)左旋多巴導(dǎo)致的嚴(yán)重的異動癥；(7)左旋多巴的治療效果持續(xù)5年或5年以上； (8)臨床病程10年或10年以上。（三）必須排除非帕金森?。豪^發(fā)帕金森綜合征或帕金森疊加綜合征。二十二、肌萎縮側(cè)索硬化癥（一）必須有下列神經(jīng)癥狀和體征: 1.下運(yùn)動神經(jīng)元病損特征(包括目前臨床表現(xiàn)正常、肌肉的肌電圖異常)；2.上運(yùn)動神經(jīng)元病損特征； （3）病情逐步進(jìn)展。（二）根據(jù)上述3個特征,可作以下3個程度的診斷:

24、1.肯定ALS:全身4個區(qū)域(腦、頸、胸、腰骶神經(jīng)支配區(qū)) 的肌群中，3個區(qū)域有上、下運(yùn)動神經(jīng)元病損的癥狀和體征；2.擬診ALS:在2個區(qū)域有上、下運(yùn)動神經(jīng)元病損的癥狀和體征；3.可能ALS:在1個區(qū)域有上、下運(yùn)動神經(jīng)元病損的體征,或在23 個區(qū)域有上運(yùn)動神經(jīng)元病損的體征。（三）除外下列疾病: 1.頸椎?。?.脊髓空洞癥；3.下列運(yùn)動神經(jīng)元綜合征: a.多灶性運(yùn)動神經(jīng)??；b.進(jìn)行性脊肌萎縮癥；c.運(yùn)動軸索性周圍神經(jīng)?。籨.副瘤性運(yùn)動神經(jīng)元?。籩.青年良性遠(yuǎn)端手肌萎縮癥(平山病)；f.脊髓灰質(zhì)炎后遺癥；f.其他。二十三、骨髓增殖性疾?。ㄕ嫘约t細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化癥）（

25、一）真性紅細(xì)胞增多癥1.臨床有多血癥表現(xiàn):a.皮膚、黏膜呈絳紅色，尤以兩頰、口唇、眼結(jié)合膜、手掌等處為著；b.脾臟大。2.實(shí)驗(yàn)室檢查:a.血紅蛋白測定及紅細(xì)胞計數(shù)明顯增加；b.未治前多次血紅蛋白180g/L(男性)，或170g/L(女性)，紅細(xì)胞計數(shù)6.5×1012/L(男性)或6.0×1012/L（女性）;c.紅細(xì)胞比積增高，男性0.54，女性0.50；d骨髓象提示增生明顯活躍，粒、紅與巨核細(xì)胞系均增生，尤以紅系細(xì)胞為顯著。3.能除外繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，如慢性肺臟疾病引起的紅細(xì)胞增多，先天性心臟病等。4.能除外相對性紅細(xì)胞增多癥。（二）原發(fā)性血小板增多癥1.臨床表現(xiàn):可有

26、出血、脾臟腫大，血栓形成引起的癥狀和體征。2.實(shí)驗(yàn)室檢查:a.血小板計數(shù)1000×109/L；b.血片中血小板成堆，有巨大血小板；c.骨髓增生活躍或以上，或巨核細(xì)胞增多、體大、胞漿豐富, 巨核細(xì)胞形態(tài)可無明顯異常；d.白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞增加，白細(xì)胞數(shù)常增多，但亦可正常。凡臨床符合，血小板>1000×109/L，可除外其他骨髓增生性疾病和繼發(fā)性血小板增多癥者，即可診斷為原發(fā)性血小板增多癥。（三）原發(fā)性骨髓纖維化癥（IMF）1.脾明顯腫大。2.外周血象出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞和(或)有核紅細(xì)胞，有數(shù)量不一的淚滴狀紅細(xì)胞，病程中可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板的增多或減少。3.骨髓穿刺

27、多次“干抽”或呈“增生低下”。4.脾、肝、淋巴結(jié)病理檢查示有造血灶。5.骨髓活檢病理切片顯示纖維組織明顯增生。上述第5項為必備條件，加其他任何兩項，并能排除繼發(fā)性骨髓纖維化及急性骨髓纖維化者，可診斷為慢性原發(fā)性骨髓纖維化癥（IMF）。二十四、丙型肝炎（一）HCV-RNA陽性；（二）.肝功能異常。以上指標(biāo)必須同時具備。兒童先天性心臟??；兒童白血病等2種重大疾病按渝辦發(fā)2010263號文件執(zhí)行。 特殊疾病藥品及診療項目報銷范圍下列治療項目，符合基本醫(yī)療保險藥品、診療項目范圍的費(fèi)用，由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險基金按我市醫(yī)療保險特殊疾病管理的有關(guān)規(guī)定予以支付：一、惡性腫瘤的放療、化療

28、、鎮(zhèn)痛治療（一）惡性腫瘤的放射治療，放療期間必須的支持治療和全身或局部反應(yīng)的對癥治療。檢查：X線檢查，肝（腎）功能、血（尿）常規(guī)檢查、CT、B超。（二）惡性腫瘤的全身和局部藥物化療以及化療期間必須的支持治療、化療后局部或全身反應(yīng)的對癥治療。檢查：X線檢查、肝（腎）功能、血（尿）常規(guī)檢查、CT、B超。（三）鎮(zhèn)痛治療包括：藥物（中藥、西藥）鎮(zhèn)痛、針灸。二、腎功能衰竭病人的透析治療治療：抗高血壓病藥、促紅細(xì)胞生成類藥、血液透析、腹膜透析、結(jié)腸透析治療，中藥的對癥治療，復(fù)方a-酮酸。檢查：電解質(zhì)、乙肝病毒標(biāo)志物、肝（腎）功能、血（尿）常規(guī)檢查、B超。三、器官移植后的抗排異治療治療：免疫抑制藥物、抗高血

29、壓藥、針對藥物副作用所使用的升白細(xì)胞藥物。核苷類抗病毒藥物（限乙型病毒性肝炎肝移植術(shù)后患者）。檢查：B超、肝（腎）功能、血（尿）常規(guī)檢查、必要時行免疫抑制藥物血濃度測定。四、糖尿病治療：胰島素、口服降糖藥、中藥以及并發(fā)癥的對癥治療。檢查：血糖、糖化血紅蛋白、血脂、血（尿）常規(guī)檢查。五、系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療：激素類藥、調(diào)節(jié)免疫功能藥、中藥以及并發(fā)癥的對癥治療。檢查：血尿常規(guī)、血沉、超聲心動圖、肝（腎）功能、免疫功能檢測。六、高血壓治療：利尿劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑、降血脂藥、中藥以及并發(fā)癥的對癥治療。檢查：尿常規(guī)、心電圖、血脂、超聲心動圖、腎功

30、能。七、冠心病治療：冠狀動脈擴(kuò)張劑、抗心絞痛藥及中藥、抗凝血藥、抗血小板聚集藥、降血脂藥。檢查：心臟X線透視，心電圖、超聲心動圖、血脂。八、風(fēng)濕性心臟病治療：抗風(fēng)濕熱藥、抗感染類藥、抗心律失常藥、抗凝治療藥、抗心衰藥。檢查：X線檢查、心電圖、超聲心動圖、抗O、血沉、心肌酶譜。九、腦血管意外后遺癥治療：抗高血壓病藥、腦代謝活化劑、抗凝血藥、抗血小板聚集藥、中藥活血化瘀類藥物及理療、針灸。檢查：頭顱CT、血脂。十、慢性阻塞性肺疾?。灾夤苎?、肺氣腫）治療：抗生素（抗感染）、舒張支氣管藥物、止咳祛痰藥、給氧、中藥治療。檢查：胸部X線、心電圖檢查、血常規(guī)檢查、血?dú)夥治?。十一、支氣管哮喘治療：支氣?/p>

31、解痙藥?？寡最愃帯⒖惯^敏藥、激素類藥、給氧、中藥治療。檢查：血常規(guī)檢查、胸部X線檢查、皮膚敏感實(shí)驗(yàn)、血?dú)夥治觥Ｊ?、肺心病治療：控制感染藥、止咳祛痰平喘藥、適當(dāng)選用強(qiáng)心藥、利尿藥、擴(kuò)血管藥、抗心率失常藥及中藥、給氧。檢查：胸部X線、心電圖、血常規(guī)、電結(jié)質(zhì)、肝（腎）功能、血?dú)夥治觥Ｊ?、肝硬化治療：保肝藥、利尿、抗纖維化藥物、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥、降血脂藥、中藥。檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能實(shí)驗(yàn)、B超、食管吞鋇X線檢查、纖維化指標(biāo)檢查、血脂、甲胎、電解質(zhì)。十四、慢性再生障礙性貧血治療 ：激素類藥、抗感染、止血、升白細(xì)胞藥、中藥。檢查：血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、骨髓常規(guī)、肝功能檢查。十五、精神分裂

32、癥、心境障礙（抑郁躁狂癥）、偏執(zhí)性精神障礙1.精神分裂癥治療：抗精神病藥物治療及抗精神病藥物引起不良反應(yīng)的對癥治療。檢查：腦電圖、心電圖、血常規(guī)、肝功能檢查、臨床療效總量表、大體評定量表、副反應(yīng)量表、簡明精神病量表。2.心境障礙（抑郁躁狂癥）治療：抗抑郁藥物、抗焦慮藥、抗躁狂藥物引起不良反應(yīng)的對癥治療。檢查：腦電圖、心電圖、血常規(guī)、肝功、漢密爾頓抑郁量表/焦慮量表、倍克-拉范森狂躁量表、副反應(yīng)量表。3.偏執(zhí)性精神障礙治療：抗精神病藥物及抗精神病藥物引起不良反應(yīng)的對癥治療。檢查：腦電圖、心電圖、血常規(guī)、肝功能檢查、臨床療效總量表、大體評定量表、副反應(yīng)量表，簡明精神病量表。十六、結(jié)核病治療：抗結(jié)核

33、藥物及抗癆病引起的不良反應(yīng)的對癥治療。如常規(guī)的保肝治療及對癥治療等。檢查：痰細(xì)菌學(xué)、X線檢查、血常規(guī)、肝（腎）功能、尿、大便常規(guī)、PPT實(shí)驗(yàn)、結(jié)核抗體。十七、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療：非甾體抗炎藥物；腎上腺皮質(zhì)激素類藥物；免疫抑制劑；免疫調(diào)節(jié)劑；抗腫瘤藥物；中藥。檢查：血常規(guī)、肝功能、血沉、C反應(yīng)蛋白（每月1次）；類風(fēng)濕因子，抗環(huán)瓜氨酸肽（每6月1次）；病變部位X線片（每12月1次）。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥治療：抗纖維化藥物；營養(yǎng)神經(jīng)藥物；鈣代謝調(diào)節(jié)藥物；鈣劑和藥物副作用對癥處理。十八、帕金森病治療：擬多巴胺類藥物；抗膽堿類藥物；神經(jīng)保護(hù)劑；鎮(zhèn)靜催眠藥物。檢查：神經(jīng)電生理；震顫圖。十九、

34、肌萎縮側(cè)索硬化治療：免疫調(diào)節(jié)劑；解痙、鎮(zhèn)痛藥物；抗興奮性氨基酸毒性藥物；理療、針灸。檢查：肌電圖；神經(jīng)傳導(dǎo)速度。二十、骨髓增殖性疾病 治療:抗腫瘤藥物；干擾素類藥物；雄激素類藥物。檢查：血常規(guī)；骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)；骨髓活檢；X線片；B超 。二十一、嚴(yán)重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）治療：改善相應(yīng)器官功能、糾正低氧血癥、DIC治療、營氧與代謝管理、抗生素治療等。檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)和隱血試驗(yàn)，血糖、電解質(zhì)、肝功能、腎功能，血?dú)夥治觯鲅笜?biāo)，血、痰、尿和其他創(chuàng)面分泌物細(xì)菌、真菌培養(yǎng)，心電圖、腦電圖、腦血流圖、CT、磁共振等。二十二、艾滋病機(jī)會性感染治療：抗HIV病毒藥物；抗巨細(xì)胞病毒、

35、皰疹病毒藥物；抗真菌藥物；抗結(jié)核病藥；抗生素；抗寄生蟲類；升白細(xì)胞藥物；肝臟疾病用藥；增強(qiáng)免疫藥物；其他合并疾病治療或輔助藥物。 檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、血淀粉酶、血脂、凝血功能、心肌酶譜；HBVM、HCV、梅毒、巨細(xì)胞病毒、弓形蟲抗體、隱球菌；痰涂片、結(jié)核培養(yǎng)、一般細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)；細(xì)胞免疫功能、HIV載量測定；胸部CT、心電圖、腹部B超；根據(jù)感染部位不同、感染病原菌不同增加相關(guān)檢查。二十三、唇腭裂治療：靜脈輸液、靜脈輸液（超過一組）、皮內(nèi)注射 、靜脈注射、吸痰護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測、二級護(hù)理、住院診查費(fèi)、床位費(fèi)、高頻振動霧化吸

36、入、口腔護(hù)理、冷熱濕敷、氧氣筒吸氧。檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功，免疫、血型、凝血四項，血糖測定，梅毒，艾滋，心電圖、胸片。二十四、甲亢治療：抗甲狀腺藥物治療；甲狀腺手術(shù)；同位素131I治療。檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉；血清TT4、TT3、FT4 、FT3、TSH、TRAb、TGAb、TPOAb、TG（甲狀腺球蛋白）；131I攝取率；胸片、心電圖、甲狀腺超聲；眼部CT或MRI（僅針對嚴(yán)重突眼者）；酌情行并發(fā)癥的相關(guān)檢查。二十五、丙型肝炎治療：干擾素類藥物、抗病毒藥物、保肝藥物。檢查：肝功能、抗-HCV、HCV-RNA、血常規(guī)、B超。以上檢查項目原則上1個月不超

37、過1次（肝功能、血常規(guī)檢查除外）。門診治療有效期職工醫(yī)保支付丙肝門診治療醫(yī)療費(fèi)用有效期一般為6個月。根據(jù)病情需要，由?？漆t(yī)師提出,經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保部門審核同意,報患者參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，可適當(dāng)延長治療周期,最長不超過18個月。二十六、其他：（一）兒童先天性心臟??；兒童白血病等2種重大疾病按渝辦發(fā)2010263號文件執(zhí)行。（二）血友病在門診發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，屬于統(tǒng)籌基金支付部分按80支付。（三）重度前列腺增生門診醫(yī)療費(fèi)用符合醫(yī)療保險支付規(guī)定的部分實(shí)行限額結(jié)算，每年統(tǒng)籌基金最高支付限額1000元，當(dāng)年有效。屬于自付和超出限額標(biāo)準(zhǔn)部分由參保人員個人醫(yī)療賬戶或現(xiàn)金支付。一

38、輩子時光在匆忙中流逝，誰都無法挽留。多少人前半生忙忙碌碌，奔波追逐，后半生回望過去，難免感嘆一生的碌碌無為，恨時光短暫，荒廢了最好的光陰。人過中年，不停跟時間妥協(xié)，之所以不爭搶，處世淡然，完全是經(jīng)過世故的淬煉，達(dá)到心智的成熟。有朋友問我，怎樣寫出滋潤心靈的文字？是要查字典，引用名言，還是有什么規(guī)律？我笑著回，隨心隨意，不為難自己。你為難自己，就要刻意去效仿，你不隨心隨意就要被名利世俗困擾，自然心態(tài)會有偏差，文字也染上了俗氣?，F(xiàn)實(shí)生活中，不乏完美主義者，終日在不食人間煙火的意境中活著，虛擬不切合實(shí)際。如此，唯有活在當(dāng)下，才是真正的人生箋言。常常想，不想活在過去的人，是經(jīng)歷了太多的大起大落，不想被

39、束縛在心靈蝸居里的人，是失去的太多，一番大徹大悟后，對視的眼神定會愈發(fā)清澈，坦然笑對人生的雨雪冰霜。對于隨波逐流的人們，難免要被世俗困擾，不問過去，不畏將來又將是怎么樣的一種糾葛，無從知曉。不得不說，人是活在矛盾中的。既要簡單，又難淡然，掙扎在名利世俗中，一切身不由己，又有那樣的生活是我們自己想要的呢？人前，你笑臉相迎，帶著偽裝的面具，不敢輕易得罪人；人后，黯然傷懷，總感嘆命運(yùn)的不公平，人生的不如意；常常仰望別人的幸福，而忽視了自己，卻不知你與他所想要的幸福，都只得一二，十之八九只有在希冀中追求，不是嗎？人活一輩子，心懷夢想，蒼涼追夢，難能可貴的是執(zhí)著向前，義無反顧，最懼怕瞻前顧后，退縮不前。

40、一生短暫如光影交錯，有幾個人能放下牽絆，有幾個人能不難為自己，活的精彩呢！我們的一生，是匆忙的行走，誰的人生，不是時刻在被命運(yùn)捉弄中前行。我想，我是無法和命運(yùn)抗衡的，卻又時刻想做真實(shí)的自己。眼下的生活是一面鏡子，對照著卑微的自己，心有萬千光芒，無法放棄的卻總是太多太多。中年，人生的分水嶺，不再有小女孩的浪漫情懷，撒嬌賣萌，穿著也越發(fā)簡單，舒適即可。年輕時可以穿緊身裙，牛仔褲，甚至小一碼的高跟鞋，不惜磨破了腳板，夾痛了腳趾，依舊笑魘如花，人前賣弄。年少時，青春做砝碼，別人的一句贊美能心頭飄飄然，走在馬路上，陌生男子的回頭率，成了青春的資本，忘乎所以。年齡越大，對身邊的一切似乎沒了熱情，爭吵，攀比

41、，打扮，都沒了興趣。有人說，女人要愛自己，打扮的漂漂亮亮的才行，而我卻恰恰相反，正如有一天涂了口紅出門，兒子嚇了一跳，一句太庸俗，再昂貴品牌的口紅你都不適合，讓我啞然失笑。原來，他寧愿喜歡素面朝天的媽媽，也不想要矯揉造作的中年婦女，我必須保持最初的簡潔，亦或簡單。居家女人雖平庸，卻總想活出真我。不喜歡的東西，學(xué)會舍棄，生活趨于安靜。每天打理家務(wù)，照顧子女，空閑的時間看看書，散散步，陪婆婆去買菜，少一些功利心，多一些平常心，生活便達(dá)到了想要的簡單。人過中年天過午，流逝的時間不會等我的。不想為難自己了，幾十年光陰里，不停做著事與愿違的選擇，極力說服自己，多替別人想想，多顧及別人的感受，卻忽視了委屈的自己。我承認(rèn)，給自己負(fù)擔(dān)，就是難為自己。不愿意放下，就是心態(tài)使然。其實(shí)，你大可不必為了別人改變自己，為自己活著，才是真理。從今天起，不愿意迎合的人，選擇放手；卑鄙下流，虛情假意的損友，拒絕交往，只要隨心隨意，什么都不是難題。要明白，他們走近你的世界，只想利用你，卻從不顧及你的感受，既保持若即若離，又想無償索求，時刻為難著你，美其名曰