李德新中醫(yī)基礎(chǔ)理論講稿75講實(shí)錄-第03 講 中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式 中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點(diǎn) (一)

1、第03 講 中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式 中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點(diǎn) （一） 我們現(xiàn)在開始上課了。上一節(jié)我們講了中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展。中醫(yī)學(xué)肇始于黃帝內(nèi)經(jīng)，它構(gòu)建了中醫(yī)學(xué)的理論體系，奠定了中醫(yī)學(xué)發(fā)展的理論基礎(chǔ)。歷代醫(yī)家在內(nèi)經(jīng)的基礎(chǔ)上，根據(jù)自己的實(shí)踐和學(xué)科發(fā)展的需要，從不同的角度補(bǔ)充、豐富、發(fā)展了中醫(yī)學(xué)的理論，其中以金元四大家為代表，對(duì)中醫(yī)學(xué)理論做出了突出的貢獻(xiàn)。在明清時(shí)期，王清任是一個(gè)偉大的創(chuàng)新家，對(duì)中醫(yī)學(xué)的理論做出了突出貢獻(xiàn)，敢于超越前人。到了近代時(shí)期，由于西學(xué)東進(jìn)，西方以歐州文化的中心，西方的文化東進(jìn)以后，在咱們國(guó)家思想界、文化界、科學(xué)界出現(xiàn)了中學(xué)和西學(xué)之爭(zhēng)，人們提出了“中學(xué)為體，西學(xué)為用”。在思

2、想文化界這種學(xué)術(shù)的爭(zhēng)論，在探索中國(guó)的傳統(tǒng)文化如何和西方文化進(jìn)行交流，這種思想影響了中醫(yī)界。在近代時(shí)期，中醫(yī)學(xué)術(shù)界提出了“中西匯通”和“中醫(yī)科學(xué)化”的概念，試圖用西方的西醫(yī)學(xué)來解釋中醫(yī)學(xué)，或者是把兩者混到一起。盡管最終這兩種思潮都沒能夠?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)理論在近、現(xiàn)代時(shí)期的發(fā)展提出明確的思路、方法，（沒能夠）推動(dòng)中醫(yī)理論發(fā)展，但是對(duì)我們今天實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。（它）使我們認(rèn)真思索如何實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化？中華人民共和國(guó)建立以后直到今天，隨著黨和國(guó)家對(duì)中醫(yī)事業(yè)的重視，促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)術(shù)界不斷地去探索怎樣發(fā)展中醫(yī)學(xué)術(shù)，怎樣實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化。那么如何實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化，是當(dāng)今世界，包括思想界、文化界，尤其是我們中醫(yī)

3、學(xué)術(shù)界，在二十一世紀(jì)所面臨的，或者正在探索解決的重大科學(xué)問題。 五、中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式 我們這一節(jié)講中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式。第一個(gè)問題講講什么叫做醫(yī)學(xué)模式。首先說一說什么叫模式。模式，從現(xiàn)代意義講，是指范本、模本、樣本的樣式，也就是說，模式是一種樣式。模式作為學(xué)術(shù)的術(shù)語(yǔ)，在不同學(xué)科有不同學(xué)科的涵義。它既是思想體系，又是一個(gè)思維方法。那么模式在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里就叫醫(yī)學(xué)模式。什么叫醫(yī)學(xué)模式呢？醫(yī)學(xué)模式又稱醫(yī)學(xué)觀念，是人們考察、分析和處理有關(guān)人類健康和疾病問題的觀點(diǎn)和方法，是一個(gè)歷史范疇，它反映著一定歷史階段醫(yī)學(xué)發(fā)展的特征、水平、趨向和目標(biāo)。這個(gè)定義簡(jiǎn)單地記，醫(yī)學(xué)模式指觀點(diǎn)和方法，是人們?cè)谟^察、處理、分析健康和疾

4、病問題的觀點(diǎn)和方法。第二、講一下醫(yī)學(xué)模式的類型。按照醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷程，人們對(duì)人類健康、疾病的分析、觀察、處理過程中，所持的觀點(diǎn)方法不同，大致可分為三種類型。古代時(shí)期，一種是神靈醫(yī)學(xué)模式。所謂神靈醫(yī)學(xué)模式，認(rèn)為疾病是由神靈在作祟，那么解決疾病的問題必須祈求神靈。在中國(guó)，也同樣經(jīng)歷（過）這個(gè)時(shí)期，祈求神靈來治病。那么在我們今天這個(gè)社會(huì)也有，治病不找醫(yī)生，不去看醫(yī)生，像那些跳神、請(qǐng)巫婆、巫師，還有舊的、古代的神靈醫(yī)學(xué)模式的痕跡。除了神靈醫(yī)學(xué)模式之外，進(jìn)一步發(fā)展，隨著人們對(duì)世界本質(zhì)認(rèn)識(shí)（的）提高，認(rèn)為世界不是上帝、不是神靈創(chuàng)造的，人（的疾?。┮膊皇巧耢`所為叫自然醫(yī)學(xué)模式。自然醫(yī)學(xué)模式在世界醫(yī)學(xué)范疇之內(nèi)，

5、有古希臘的醫(yī)學(xué)、印度的醫(yī)學(xué)，包括中國(guó)的醫(yī)學(xué)。那就是說，這個(gè)時(shí)期，古代科學(xué)發(fā)展時(shí)期，叫自然哲學(xué)時(shí)期，人們所持的醫(yī)學(xué)模式叫自然醫(yī)學(xué)模式。它的基本特點(diǎn)，就是自然、社會(huì)和人是一個(gè)整體。因?yàn)榧膊∈怯性虻?，不是神靈在作祟，它與自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境有關(guān)。雖然中醫(yī)學(xué)就醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展過程（來說），屬于自然醫(yī)學(xué)的模式，但是中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式，是整體醫(yī)學(xué)模式，它在世界范圍內(nèi)，是一個(gè)最完美的醫(yī)學(xué)模式。在當(dāng)今世界，中醫(yī)的醫(yī)學(xué)模式，代表著醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨向，體現(xiàn)了現(xiàn)代科學(xué)的思維方式。當(dāng)然中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式，有它歷史的局限，但是（其）本質(zhì)和現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式（一致），代表現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展方向。近代時(shí)期，這個(gè)大家要熟悉，就是以歐州文化

6、為中心的西醫(yī)學(xué)。簡(jiǎn)單地說就是生物醫(yī)學(xué)模式，它把人作為一個(gè)生物學(xué)的人，不把人看成一個(gè)具有社會(huì)屬性的人，那么治病就是治這個(gè)人的病，拋開這個(gè)人的思想、歷史、感情等社會(huì)屬性，單純（地）從生物學(xué)屬性來對(duì)他進(jìn)行治療，這種醫(yī)學(xué)模式叫生物學(xué)模式。直到今天雖然已經(jīng)提出了新的醫(yī)學(xué)模式，但是在人們的思維當(dāng)中是根深蒂固了。在咱們的醫(yī)療行為當(dāng)中，一旦你用西醫(yī)思考這個(gè)疾病的時(shí)候，想判定疾病的診斷、治療的時(shí)候，大概大家想的就是生物學(xué)模式吧?？此慕馄蕦W(xué)基礎(chǔ)是什么，病理過程是什么，生理生化發(fā)生哪些改變，按照你現(xiàn)在掌握的西醫(yī)的這個(gè)水平，很難把這個(gè)人作為社會(huì)屬性的病人來考慮。盡管如此，畢竟是生物醫(yī)學(xué)模式為醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出了不可磨滅

7、的貢獻(xiàn)。直到今天，它還往前發(fā)展，只是人們的認(rèn)識(shí)又提高了，進(jìn)入到下一個(gè)階段了。你就記住，西醫(yī)醫(yī)學(xué)，分析還原的醫(yī)學(xué)，它為醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。今后醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，仍然是要進(jìn)行高度分析，高度還原的，問題是還原分析以后，如用什么思維方式來組裝（綜合）這些。而不是今天簡(jiǎn)單的一加一就等于二了，那是西醫(yī)的觀點(diǎn)，而中醫(yī)的觀點(diǎn)那一加一可能就等于三了。講到這里，希望我們學(xué)習(xí)中醫(yī)的人要對(duì)西醫(yī)醫(yī)學(xué)有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)。它是一門科學(xué)，它為科學(xué)的發(fā)展作出了重要的貢獻(xiàn)，它有它的哲學(xué)體系（、）科學(xué)體系。作為我們來說，要善于學(xué)習(xí)它的長(zhǎng)處來補(bǔ)充它（中醫(yī)）的短處，遵循我們自身的規(guī)律來完善自己，而不是排斥另一個(gè)來固守我們這個(gè)。

8、這是現(xiàn)代從事科學(xué)研究的人應(yīng)該有的科學(xué)胸懷。到了現(xiàn)代，隨著現(xiàn)代科學(xué)思維方式的轉(zhuǎn)變，近代時(shí)期的西醫(yī)學(xué)，原有的生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)難以回答現(xiàn)實(shí)當(dāng)中、醫(yī)療當(dāng)中所提出的問題，在這種條件下，才提出來生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。那么突出表現(xiàn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)西醫(yī)學(xué)也注重心理因素、人們的生活行為方式在疾病發(fā)生發(fā)展過程中的作用。這個(gè)問題，中醫(yī)學(xué)從內(nèi)經(jīng)開始早就說的很清楚了，而西醫(yī)學(xué)今天剛剛認(rèn)識(shí)到。今天，作為現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，就是把這個(gè)病人既承認(rèn)生物心理有形和神，又承認(rèn)自然和社會(huì)的統(tǒng)一。這樣一個(gè)醫(yī)學(xué)模式，和我們講中醫(yī)的醫(yī)學(xué)模式天地人三才一體，何其相似乃爾。只是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)整體的醫(yī)學(xué)模式是在二十世紀(jì)初以后才逐漸建立起來

9、，而中醫(yī)學(xué)從內(nèi)經(jīng)開始就提出。但是不同的歷史發(fā)展水平，那么我們從我們中醫(yī)來看，我們盡管從宏觀上，從整體上把握事物，但是微觀的細(xì)節(jié)我們把握的不是很清楚，比較模糊。那么現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，它是先在微觀上把握清楚，然后上升到宏觀來認(rèn)識(shí)。兩種不同的思維路線得出同樣的結(jié)果，從這里看，中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式具備現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的特征。這個(gè)話不要講，說你現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是跟著中醫(yī)走的。那么它是西醫(yī)學(xué)發(fā)展的規(guī)律所決定的，它必然最后提出這個(gè)概念來。而中醫(yī)學(xué)提出的早，也在不斷地發(fā)展，不存在誰(shuí)優(yōu)誰(shuí)劣。按照科學(xué)規(guī)律運(yùn)動(dòng)的結(jié)果，我想這樣來認(rèn)識(shí)，我們就能正確處理中醫(yī)和西醫(yī)的關(guān)系。這里面包括學(xué)術(shù)紛爭(zhēng)和人際關(guān)系，因?yàn)檎莆蔗t(yī)學(xué)必須通過人實(shí)現(xiàn)。那么究竟中醫(yī)和

10、西醫(yī)如何來認(rèn)識(shí)才符合科學(xué)發(fā)展規(guī)律？ 第二、我們講中醫(yī)學(xué)的整體醫(yī)學(xué)模式。什么樣的醫(yī)學(xué)模式叫中醫(yī)學(xué)的整體醫(yī)學(xué)模式？這個(gè)醫(yī)學(xué)模式就是反映了中醫(yī)學(xué)在觀察、分析、處理生命、健康、疾病過程中的基本觀點(diǎn)和方法。一、天人合一、形神合一的健康觀。也就是說，中醫(yī)學(xué)如何來認(rèn)識(shí)健康？什么叫健康？一、一個(gè)觀點(diǎn)就是天人合一、強(qiáng)調(diào)人和自然、社會(huì)和環(huán)境天地人三才一體的條件下，這三者處于和諧的狀態(tài)，意味著健康。這是指，一是指人、自然、環(huán)境三者之間的關(guān)系要和諧。二、就機(jī)體本身形體和神靈又合一。天人合一、形神合一都是中國(guó)古代哲學(xué)的最基本范疇。在我們醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，把“形”定作是形體，“神”定作是生命的過程、功能，或者再簡(jiǎn)單點(diǎn)說，就是結(jié)構(gòu)

11、和生理的功能，處于一個(gè)統(tǒng)一狀態(tài)，科學(xué)狀態(tài)，意味著人是健康的。那么這里面的要素，人、環(huán)境、自然，人本身形和神，就這個(gè)形體和生理功能處于一個(gè)和諧狀態(tài)，意味著健康，是用這樣觀點(diǎn)來看待健康的。這是一。二、邪正交爭(zhēng)，陰陽(yáng)失調(diào)的疾病觀。疾病發(fā)生除了自身的因素之外，正氣意味著天地人三才一體，天人合一、形神合一、在這種條件下，人是健康的，反映出來是正氣。那么致病因素的邪氣作用機(jī)體以后，形成了邪正交爭(zhēng)的局面，邪正交爭(zhēng)的結(jié)果可以通過自身的調(diào)控維持健康；也可以通過自身的調(diào)控，達(dá)不到形神合一、天人合一、三才一體這樣的一個(gè)狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候，就認(rèn)為他是出現(xiàn)了疾病。邪正交爭(zhēng)是中醫(yī)學(xué)發(fā)病學(xué)的基本原理，沒有邪氣構(gòu)不成疾病，就是說

12、這一對(duì)矛盾如果是分離的話，那么不會(huì)出現(xiàn)疾病的概念。那么什么條件下呢？只有中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，在正不勝邪的條件下，會(huì)怎樣呢？會(huì)打亂了我們前面所講的形神合一、天人合一。而用中醫(yī)學(xué)本身的術(shù)語(yǔ)講，說生命的運(yùn)動(dòng)過程，是氣化的過程，是陰氣和陽(yáng)氣的運(yùn)動(dòng)過程?！瓣庩?yáng)者，天地之道也”，陰陽(yáng)，是生命運(yùn)動(dòng)的基本規(guī)律，一旦邪正交爭(zhēng)的結(jié)果使陰陽(yáng)的運(yùn)動(dòng)發(fā)生了異常，就會(huì)出現(xiàn)疾病。那么用陰陽(yáng)來表達(dá)健康，內(nèi)經(jīng)叫“陰陽(yáng)勻平”，后世醫(yī)家叫“陰陽(yáng)和合，或者叫“陰平陽(yáng)秘”，用我們今天的話說，就是陰陽(yáng)的動(dòng)態(tài)平衡，這個(gè)詞還得仔細(xì)去琢磨，我總覺得叫“和合”含義要比那個(gè)“平衡”更深刻一些。那么健康狀態(tài)叫“陰

13、陽(yáng)和合”、“陰陽(yáng)勻平”，而陰陽(yáng)不合和變成陰陽(yáng)失衡，這是中醫(yī)病理學(xué)一個(gè)最大的概念，就是用邪正交爭(zhēng)和陰陽(yáng)失調(diào)這樣一種觀點(diǎn)來分析、來認(rèn)識(shí)、來處理疾病，都用這樣的觀點(diǎn)來處理疾病。所以我們講內(nèi)經(jīng)說，看病的時(shí)候，“謹(jǐn)察陰陽(yáng)之所在而調(diào)之，以平為期”，說“治病求本，本于陰陽(yáng)”。第三、治病求本，防重于治的防治觀。在預(yù)防和治療上，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)治病求本，治病求本是中醫(yī)學(xué)最基本的治療觀念。至于“本”，從歷史到今天，對(duì)“本”有不同的解釋。從氣、陰陽(yáng)、五行學(xué)說來說，特別是陰陽(yáng)學(xué)說來說，那陰陽(yáng)學(xué)說，陰平陽(yáng)秘，精神乃治；陰陽(yáng)失調(diào)，陰陽(yáng)乖戾，疾病乃起。用這樣一個(gè)觀點(diǎn)來說，那么治病求本，本于什么？實(shí)際是本于陰陽(yáng)。說“謹(jǐn)察陰陽(yáng)之所在

14、而調(diào)之，以平為期”，（是指）找出疾病發(fā)生的根本機(jī)制陰陽(yáng)失調(diào)，在這個(gè)條件下，治和防如何來處理呢？中醫(yī)強(qiáng)調(diào)治未病。這和西醫(yī)學(xué)治療觀是截然不同的。強(qiáng)調(diào)不治已病治未病，強(qiáng)調(diào)既病以后，要防止疾病的傳變，制止疾病向不良方向發(fā)展。這是中醫(yī)整體醫(yī)學(xué)模式一些基本觀點(diǎn)，也是中醫(yī)學(xué)的基本的醫(yī)療觀點(diǎn)。根據(jù)這樣一個(gè)醫(yī)學(xué)模式，中醫(yī)學(xué)看待生命運(yùn)動(dòng)，講生命本源于氣，氣的運(yùn)動(dòng)，根本原因是陰陽(yáng)的某種運(yùn)動(dòng)，陰陽(yáng)的某種運(yùn)動(dòng)貫穿生命過程的始終，它可以表現(xiàn)為正常的生命過程，也可以表現(xiàn)為異常的生命過程。它符合正常的規(guī)律，始終處于陰陽(yáng)和合斗爭(zhēng)的結(jié)果，運(yùn)動(dòng)的結(jié)果，表現(xiàn)為正常的生命過程，健康狀態(tài)。一旦在病因的作用下，陰陽(yáng)的和合發(fā)生改變，那就打破

15、了正常的生命秩序，由正常轉(zhuǎn)為異常的生命過程，就表現(xiàn)為各種病理變化，用中醫(yī)的術(shù)語(yǔ)講，就是陰陽(yáng)失調(diào)。一旦出現(xiàn)了疾病，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)的叫上工治未病，防重于治。這些觀點(diǎn)，綜合起來，就（是）中醫(yī)學(xué)整體醫(yī)學(xué)模式的一個(gè)基本觀點(diǎn)，把它再抽象出來：一、中醫(yī)學(xué)看人，一定是在自然、社會(huì)環(huán)境當(dāng)中來考察這個(gè)人是否健康、是否有??？二、看待生命、健康和疾病，都是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程。三、在治療和預(yù)防疾病的時(shí)候仍然是用動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)來處理健康、疾病的問題，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)系統(tǒng)整體辨證的科學(xué)思維方式。這就是中醫(yī)學(xué)的整體醫(yī)學(xué)模式。這樣一個(gè)醫(yī)學(xué)模式，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)觀、醫(yī)學(xué)觀、中醫(yī)學(xué)的科學(xué)思維方式。也正因?yàn)檫@樣，才說它代表了現(xiàn)代生命科學(xué)的發(fā)展的

16、趨勢(shì)，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式基本特征，它具有無窮的生命力。也正因?yàn)檫@樣，中醫(yī)學(xué)才引起世界各國(guó)醫(yī)學(xué)家，不僅僅如此，而且還引起了許多思想家、自然科學(xué)家、社會(huì)科學(xué)家的重視?，F(xiàn)在國(guó)外學(xué)習(xí)中醫(yī)的人，不僅僅就是為了學(xué)習(xí)扎針、按摩（以）賺錢，許多哲學(xué)家、社會(huì)科學(xué)家、自然科學(xué)家都在念中醫(yī)的黃帝內(nèi)經(jīng)，他們?cè)谘芯繓|方人的思維模式，研究中國(guó)人的思維方法，而他們認(rèn)為最能代表中華民族科學(xué)思維方式，代表中華民族文化特征，濃縮地反映了中華民族特有的文化特征的著作就是黃帝內(nèi)經(jīng)。所以許多科學(xué)家雖然他不是學(xué)醫(yī)的，他們（也）在研究黃帝內(nèi)經(jīng)。我們大家都在學(xué)外文，能夠讀英文的同學(xué)將來可以讀讀英文的原著，看看外國(guó)的科學(xué)家他們?cè)趺磥砟钸@個(gè)黃帝

17、內(nèi)經(jīng)，怎么來認(rèn)識(shí)咱們中國(guó)人的文化特征，怎么來認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)它的醫(yī)學(xué)模式。 下面我們講中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)。那么中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)，是指根據(jù)中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式，中醫(yī)學(xué)的科學(xué)思維方式所決定的它具有哪些區(qū)別于西醫(yī)的屬性，把這個(gè)就稱之為中醫(yī)理論體系的基本特點(diǎn)。 六、中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點(diǎn) （一）整體觀念 第一個(gè)我們講一講整體觀念。一、什么叫整體觀念。這里面，掌握兩個(gè)概念，一是整體，一個(gè)是整體觀念。整體是由其組成部分以一定的聯(lián)系方式構(gòu)成的，任何事物都是由各種要素以一定方式構(gòu)成的統(tǒng)一整體。整體性就是統(tǒng)一性、完整性和聯(lián)系性。掌握整體的概念基本上要掌握整體性。什么叫整體性，整體性即指統(tǒng)一、完整和聯(lián)系，它具體的內(nèi)涵是表現(xiàn)

18、為整體聯(lián)系的統(tǒng)一性，也就是說整體和部分、部分與部分、整體與環(huán)境的統(tǒng)一性。這是系統(tǒng)學(xué)的基本觀點(diǎn)，也是中醫(yī)學(xué)看待事物的基本觀念。那么我們用現(xiàn)代的語(yǔ)言表述中醫(yī)學(xué)整體觀念它的內(nèi)涵：一、什么叫整體，二、什么叫做整體性。什么叫整體觀念呢？觀念就是一種思想，那么整體觀念是關(guān)于事物和現(xiàn)象的完整性、統(tǒng)一性和聯(lián)系性的一種認(rèn)識(shí)。中醫(yī)學(xué)的整體觀念是關(guān)于人體自身以及人與環(huán)境之間的完整性、統(tǒng)一性和聯(lián)系性的認(rèn)識(shí)。第二講講整體觀念的內(nèi)容。整體觀念的內(nèi)容包括哪些內(nèi)容？一、就人體自身，人體整體聯(lián)系的統(tǒng)一性，就是人體自身的統(tǒng)一性。換句話說，人是一個(gè)有機(jī)的整體。具體從（以下）幾個(gè)方面來考察人體是一個(gè)有機(jī)整體，也就是說人體整體的統(tǒng)一性

19、。一、表現(xiàn)為形態(tài)結(jié)構(gòu)的統(tǒng)一性。具體地說，就是人體內(nèi)的臟腑經(jīng)絡(luò)，人體的形體而言，人體是由臟腑經(jīng)絡(luò)所組成的，這些臟腑的器官和經(jīng)絡(luò)他們是一個(gè)統(tǒng)一的整體，這是從形態(tài)結(jié)構(gòu)來說。二、從生命物質(zhì)的統(tǒng)一性來看，臟腑經(jīng)絡(luò)的生理活動(dòng)，要靠氣血精津液給提供生命物質(zhì)，而氣血精津液，它們都統(tǒng)一于氣。氣是生命物質(zhì)當(dāng)中最大的本源型概念，它也反映出來，生命物質(zhì)的統(tǒng)一性，反映出來人體整體聯(lián)系統(tǒng)一性。三、功能活動(dòng)的統(tǒng)一性。人體在生命過程中通過臟腑經(jīng)絡(luò)所反映出來各種各樣的生理功能活動(dòng)，它都是一個(gè)統(tǒng)一的活動(dòng)。換句話說，從中醫(yī)學(xué)來看，在生命過程任何一個(gè)生命的功能，任何一個(gè)生命現(xiàn)象，都是整體運(yùn)動(dòng)變化的結(jié)果，也就是說臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)統(tǒng)一變

20、化的結(jié)果。比如我們說，“心者君主之官，神明出焉”，心為五臟六腑之大主，當(dāng)提出這樣一個(gè)原理命題的時(shí)候，強(qiáng)調(diào)心在神志活動(dòng)當(dāng)中的重要地位，可是呢，中醫(yī)又強(qiáng)調(diào)五臟皆藏神。那么第二個(gè)命題和第一個(gè)命題聯(lián)合起來，把它（們）結(jié)合起來，在對(duì)待神志活動(dòng)這樣一個(gè)生理活動(dòng)過程中，中醫(yī)怎么認(rèn)識(shí)它的呢？既強(qiáng)調(diào)心在神志活動(dòng)當(dāng)中特殊作用，同時(shí)又強(qiáng)調(diào)神志活動(dòng)是五臟系統(tǒng)臟腑經(jīng)絡(luò)共同活動(dòng)的結(jié)果，這是中醫(yī)學(xué)考察生命過程，體現(xiàn)整體思維模式的一個(gè)重要的標(biāo)志。那么從形態(tài)結(jié)構(gòu)到生命物質(zhì)，到功能活動(dòng)，它們都是一個(gè)統(tǒng)一的整體。這就是說中醫(yī)學(xué)不僅在生理上，任何一個(gè)生理現(xiàn)象，（而且）在病理上，任何一個(gè)病理現(xiàn)象，任何一個(gè)疾病，雖然它可以定位在某臟某腑

21、，某經(jīng)某絡(luò)，可是中醫(yī)在認(rèn)識(shí)上說，既承認(rèn)它是某一臟系統(tǒng)，某一絡(luò)某一經(jīng)有病，同時(shí)又強(qiáng)調(diào)和其它臟腑經(jīng)絡(luò)都有密切關(guān)系。所以中醫(yī)治療這個(gè)觀點(diǎn)，決定中醫(yī)治療疾病一個(gè)基本觀點(diǎn)，從整體把握，又不忽視局部的定位的認(rèn)識(shí)，把整體和局部統(tǒng)一起來，體現(xiàn)出中醫(yī)把人體作為一個(gè)整體來看。 第二個(gè)我們講人與環(huán)境的統(tǒng)一性。我們教科書常常叫人與環(huán)境的相互關(guān)系，也就是說，第一個(gè)問題講了人自身的各個(gè)系統(tǒng)是統(tǒng)一的，那么第二呢，表現(xiàn)為人和環(huán)境的統(tǒng)一性。人與環(huán)境的統(tǒng)一性，它的這個(gè)觀點(diǎn)的提出，它的基礎(chǔ)在什么地方呢？依據(jù)什么呢？就（是）中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)的天人合一的思想。在中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)認(rèn)識(shí)上，說天人本于一氣，說自然界天地萬物皆本于氣。世界是由氣所構(gòu)成

22、的，人是世界的一部分，人也是氣構(gòu)成的。說天人一氣，說天是由氣構(gòu)成的，氣是天的本源，也是人的本源，天和人一個(gè)本源氣，這是中國(guó)古代哲學(xué)一個(gè)最基本的范疇。在這個(gè)范疇、這個(gè)思想的指導(dǎo)下，形成了中醫(yī)學(xué)的天人合一。那么具體（地）說，用我們今天的話說，就是人和環(huán)境的關(guān)系。這里面主要講的是：第一、講的人和自然環(huán)境的關(guān)系。那么它的核心思想，是用氣、陰陽(yáng)、五行學(xué)說來認(rèn)識(shí)天和地，說氣是世界的本源，說陰陽(yáng)是天地之道也，是世界運(yùn)動(dòng)變化的規(guī)律，而五行呢，用五行的生克制化來說明五彩繽紛世界各種事物的多樣性與它們之間的關(guān)系。這個(gè)氣、陰陽(yáng)、五行，形成了中醫(yī)學(xué)的科學(xué)的系統(tǒng)的、整體的科學(xué)思維方式，形成了中醫(yī)學(xué)的邏輯思維的結(jié)構(gòu)體系。

23、用這樣一種思想來考察人，一、人一定要和環(huán)境的陰陽(yáng)變化發(fā)生關(guān)系，那么一年的四季，一天的晝夜，陰陽(yáng)的變化是不一樣的，五運(yùn)六氣的運(yùn)動(dòng)變化是不一樣的，人必須和它們相適應(yīng)。教科書舉了許多例子，說人要和春夏秋冬季節(jié)的變化，和晝夜晨昏的變化要相適應(yīng)。在講外界的氣和外界環(huán)境，氣候、大氣的變化，寒熱溫涼陰陽(yáng)更替的變化，人和它取得統(tǒng)一。二、人要居住在一定的地理?xiàng)l件下，要和所處的地質(zhì)環(huán)境、地理環(huán)境所表現(xiàn)出的特征、陰陽(yáng)屬性、氣化特征相一致，形成了人的地域的差異，形成了體質(zhì)的差異。所以提出來地域方宜、晝夜晨昏這些觀點(diǎn)。集中在一起，講的一個(gè)最基本思想，就是人一定要和自然環(huán)境各個(gè)要素的陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化取得一致。也就是說，自然環(huán)

24、境中，各種要素，陰陽(yáng)變化，是人生存的必要條件，人體的陰陽(yáng)變化，要與這些要素的陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化取得統(tǒng)一、人意味著健康。用這些觀點(diǎn)來論證人與環(huán)境的統(tǒng)一性，那么這個(gè)理論就決定了當(dāng)我們考察疾病狀態(tài)的時(shí)候，必須注意人和環(huán)境的關(guān)系。咱們中醫(yī)講異法方宜哪來的呢？就這樣來的。講養(yǎng)生，要“法于陰陽(yáng)”，法于什么陰陽(yáng)？法于環(huán)境的陰陽(yáng)，“和于術(shù)數(shù)”，都體現(xiàn)了這個(gè)理論。（它）決定我們?cè)趯?shí)踐上如何來運(yùn)用這個(gè)理論去保證人和環(huán)境的統(tǒng)一、來保證人的健康。第二、講人和社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性。中醫(yī)學(xué)關(guān)于人和社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性，包含了豐富的內(nèi)容，包括社會(huì)人類學(xué)、體質(zhì)人類學(xué)，包括許多重要的內(nèi)容，特別是人類學(xué)說。那么環(huán)境一個(gè)是社會(huì)特征，一個(gè)是人群特

25、征，還有一個(gè)生活行為方式。那么在不同的歷史條件下，政治、經(jīng)濟(jì)、文化，它們的特征對(duì)人的健康和疾病都有一定的影響。從內(nèi)經(jīng)開始，歷代的醫(yī)學(xué)著作當(dāng)中都有所記載。傷寒論序里講東漢時(shí)期戰(zhàn)爭(zhēng)連年，溫疫論里面講當(dāng)時(shí)的瘟疫流行，社會(huì)條件、環(huán)境發(fā)生改變，決定了產(chǎn)生什么疾病。那么社會(huì)生產(chǎn)水平、生活條件也決定了人們的健康和疾病。在歷代的書里面，特別是臨床學(xué)的著作里面，在“緒言”里都講，貧富的差距、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)如體何，特別是生產(chǎn)水平的高低，經(jīng)濟(jì)條件貧富的懸殊，決定了人們易于得哪些病，不易于得哪些病。這就講到社會(huì)特征。為什么今天大家都得現(xiàn)代??？說李老師，檢查說我什么都檢查不出來，就是打不起精神來，疲勞。今天為什么酒精性肝炎和

26、高脂血癥這么多呢？過去怎么沒有？現(xiàn)在糖尿病怎么這么多呀？說現(xiàn)代一些少壯派，年青人經(jīng)營(yíng)意識(shí)強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)大、精神壓力大，中醫(yī)所說那個(gè)七情病多呢？過去怎么沒這么多呢？那么這（是）社會(huì)特征。第二是人群特征。中醫(yī)非常強(qiáng)調(diào)老幼性別的差異，像小孩還講稚陽(yáng)之氣，對(duì)吧？講男的以氣為先天，以氣為本，女子以血為本，所講男的以腎為先天，女的以肝為先天。為什么呢？體現(xiàn)出人群的特征。風(fēng)俗習(xí)慣也對(duì)人的疾病、健康有影響，體質(zhì)特征影響。湖南人吃辣的，東北人吃咸的，那四川人又麻又辣，他要和這些人群表現(xiàn)的風(fēng)俗習(xí)慣要和當(dāng)?shù)氐淖匀画h(huán)境、社會(huì)環(huán)境相統(tǒng)一、才能夠健康。最后一個(gè)，生活行為方式。中醫(yī)學(xué)在病因?qū)W里面，非常強(qiáng)調(diào)生活行為方式?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)直到今天，心身醫(yī)學(xué)發(fā)展了以后，才認(rèn)識(shí)到說生活行為方式也可能引起疾病。酗酒、吸煙，這是最典型的吧？不能自身調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)，這些都屬于不良生活方式。那么咱中醫(yī)學(xué)都把它放在病因?qū)W里面去了，強(qiáng)調(diào)飲食要有節(jié)，勞逸要適度，特別是注意七情。西醫(yī)今天才認(rèn)識(shí)到，中醫(yī)從有中醫(yī)那天開始