按病種付費管理辦法1

1、商丘仁和中醫(yī)院按病種付費管理辦法為認真貫徹黨的十七大報告中關于“改善民生”工作的精神，落實省委、省政府“十大實事”的承諾，加強醫(yī)院的科學管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，著力解決人民群眾看病難、看病貴問題，有效控制醫(yī)藥費用的過快增長，減輕群眾就醫(yī)費用負擔，根據(jù)河南省發(fā)展和改革委員會、河南省衛(wèi)生廳關于擴大按病種付費試點范圍的通知（豫發(fā)改收費20072043號）文件精神，結合我院實際，現(xiàn)制訂按病種付費管理辦法。一、各臨床科室根據(jù)本科室專業(yè)特點，結合專業(yè)范圍內(nèi)的疾病發(fā)生情況，可以在省發(fā)展改革委員會和省衛(wèi)生廳確定的按病種付費管理的病種范圍內(nèi)確定本專業(yè)能夠開展的具有代表性的、以現(xiàn)代醫(yī)療技術能夠達到診斷明確、技術成

2、熟、療效確切、極少發(fā)生并發(fā)癥（?。┑某Ｒ姴　⒍喟l(fā)病實行按病種付費管理。二、河南省按病種付費病種價格（試行）規(guī)定的100個病種價格是指患者從確診入院，按治療臨床路徑最終達到臨床療效標準出院的整個治療過程所發(fā)生的各類診治費用，包括檢查、檢驗、治療、手術、麻醉、住院、護理、用藥、醫(yī)療材料（除明確規(guī)定的“除外內(nèi)容”外）等?；颊甙床》N價格支付費用后，治療費用超出部分由醫(yī)院負擔。三、各病種價格中，血液、血制品和組織器官移植的供體均屬“除外內(nèi)容”，在規(guī)定的“除外內(nèi)容”外，不得再向病人收取其它任何費用。“除外內(nèi)容”為藥品和特殊醫(yī)用材料的，其價格按照國家和我省現(xiàn)行有關政策執(zhí)行。四、各科室可根據(jù)本科室專業(yè)特點和患

3、者病情差異，自主確定本科室的實際執(zhí)行價格，但不得超過相應類別的最高限價。嚴格執(zhí)行價格公示制度，醫(yī)院將在顯著位置公示病種價格等相關內(nèi)容。五、納入按病種付費管理的病人，應符合制定的病種質(zhì)量控制標準。執(zhí)行病種價格時，應認真遵循病種治療臨床路徑，確保醫(yī)療質(zhì)量。實行首診負責制，不得避重就輕，推諉重病人，不得分解住院次數(shù)，不得變相收取其他費用。實行按病種付費的病種，不再按項目計價，不再向患者出具“一日清單”，但病人在治療過程中出現(xiàn)變異的，科室應立即報告醫(yī)務科組織按病種付費專家組進行分析評價，根據(jù)實際情況選擇退出按病種付費管理程序。六、凡遇病情符合按病種付費管理的患者，接診醫(yī)務人員應積極宣傳，正確引導，使患

4、者準確理解實行按病種付費管理的意義是為了有效緩解廣大人民群眾看病難、看病貴問題，切實降低患者的醫(yī)療費用，使病人看得起病、看的好病。要使患者明白實施按病種付費管理，降低患者醫(yī)療費用但決不降低醫(yī)療服務質(zhì)量。七、各科室及其醫(yī)務人員應當加強與患者的溝通與交流，嚴格履行告知義務，使患者正確理解按病種付費同樣存在著不可抗拒的醫(yī)療風險，在征得患者同意后，認真簽署相關醫(yī)療文書，強化醫(yī)療安全意識。八、患者住院醫(yī)療過程中，醫(yī)務人員應當嚴格掌握診療常規(guī)，認真執(zhí)行臨床路徑和操作規(guī)程，準確把握手術和出院標準，及時安排患者手術或出院，努力杜絕并發(fā)病、癥的發(fā)生，降低醫(yī)療成本，保證醫(yī)療效果，提高醫(yī)療質(zhì)量。九、各級各類醫(yī)護人員

5、要認真履行各自的工作職責十、醫(yī)院成立按病種付費工作領導小組和專家小組。（一）按病種付費工作領導小組負責全面領導按病種付費工作，并加強監(jiān)督管理，確保按病種付費工作有序高效進行，平穩(wěn)健康發(fā)展。（二）按病種付費工作專家小組負責對按病種付費工作進行評價與指導，加強對按病種付費工作的質(zhì)量控制，確保按病種付費工作的順利實施。十一、各科室應成立相應組織并建立完善的質(zhì)量控制體系和相關規(guī)章制度與技術標準，認真開展分析、評價和總結工作，在實際操作過程中及時發(fā)現(xiàn)問題及時修正、完善，保證按病種付費的工作質(zhì)量。十二、各科室應于每月6日前將上月按病種付費開展情況報送至醫(yī)務科，醫(yī)務科經(jīng)整理、匯總后上報衛(wèi)計委。十三、按病種付

6、費實行登記報告制度。各科室要建立按病種付費納入、排除和變異患者登記本，分別登記按病種付費納入患者、排除患者和發(fā)生變異患者的基本信息，登記本分上下兩聯(lián)，一聯(lián)留科室存根，一聯(lián)報醫(yī)務科進行專項管理。十四、完善按病種付費管理獎懲機制。醫(yī)院將采取定期考核的方式，對所涉及的各部門、科室工作情況進行考核評價，對積極開展工作，成績突出的部門、科室要給予表彰、獎勵；對不按要求開展工作的部門、科室將給予嚴肅處理。附件1.按病種付費質(zhì)量監(jiān)控制度2.按病種付費工作監(jiān)督評價實施細則3.按病種付費患者回訪制度4.按病種付費臨床路徑實施中科室醫(yī)務人員的職責5.按病種付費治療同意書6.按病種付費患者基本情況登記表7.不按病種

7、付費患者基本情況登記表8.按病種付費患者變異情況登記表。 按病種付費質(zhì)量監(jiān)控制度 根據(jù)河南省發(fā)展和改革委員會河南省衛(wèi)生廳關于擴大按病種付費試點范圍的通知（豫發(fā)改收費20072043號）文件要求，為了確保我院按病種付費工作的順利進行，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，結合我院實際，制定按病種付費質(zhì)量監(jiān)控制度，具體內(nèi)容如下：一、實行報告登記制度1、各科室按照要求將納入按病種付費管理患者的基本信息（姓名、性別、年齡、住址、職業(yè)、住院號、疾病名稱等），于患者入院當天報醫(yī)務科，進行專項登記。2、各試點科室要建立按病種付費入院患者專項登記本，記錄患者的基本信息（姓名、性別、年齡、住址、職業(yè)、診斷

8、、診療結果等）。二、全過程質(zhì)量監(jiān)控制度1、各科室要嚴格按照臨床路徑管理病人，出現(xiàn)變異情況及時進行糾正，盡可能減小變異率。2、醫(yī)院專家小組對報告登記的患者，要進行全過程的質(zhì)量檢查和評價。3、病人或家屬要填寫按病種付費協(xié)議書，經(jīng)治醫(yī)師要詳細講解協(xié)議內(nèi)容，盡到告知義務。4、發(fā)生變異退出臨床路徑或出現(xiàn)爭議時，及時報告按病種付費管理辦公室，由專家小組評價。5、病歷書寫按河南省衛(wèi)生廳醫(yī)療文書規(guī)范與管理（補充規(guī)定）執(zhí)行，不準出現(xiàn)丙級病歷。6、嚴格依法執(zhí)業(yè)，無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、執(zhí)業(yè)證人員，不得單獨從事臨床診療活動。主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長、責任護士要認真履行各自職責。三、年度考核制度實施按病種付費工

9、作的相關科室，實行年度任務目標考核，主要內(nèi)容：工作效率評價、醫(yī)療質(zhì)量評價（住院天數(shù)、平均醫(yī)療費用、平均藥品費用、治愈率等）、經(jīng)濟指標評價、病人滿意度評價。四、獎懲辦法 按病種付費管理涉及醫(yī)院臨床、醫(yī)技、財務收費、質(zhì)量監(jiān)管等多個部門，醫(yī)院將采取定期考核、年度考核等多種方式，嚴格考核管理，對積極開展工作，成績突出的科室要給予獎勵；對不按要求開展工作的科室將給予處罰。 實行按病種付費，是改革醫(yī)院現(xiàn)行付費制度、有效控制就醫(yī)費用不合理增長的一項重要措施，各相關部門要高度重視，認真組織實施。注意做好按病種付費情況的總結、分析，發(fā)現(xiàn)問題，請及時向醫(yī)務科反饋。 按病種付費工作監(jiān)督評價實施細則

10、0;為確保我院按病種付費工作的順利開展，進一步落實河南省發(fā)展和改革委員會河南省衛(wèi)生廳關于擴大按病種付費試點范圍的通知（豫發(fā)改收費20072043號）精神，根據(jù)我院按病種付費管理辦法，現(xiàn)制定按病種付費工作監(jiān)督評價實施細則如下： 一、將按病種付費患者納入專項管理。1、凡遇病情符合并納入按病種付費管理的患者，必須填寫按病種付費患者基本情況登記表報醫(yī)務科匯總，并在就診科室以專項登記本的形式登記存檔。2、因患者所患疾病情況不符合按病種付費管理者，必須填寫不符合按病種付費患者基本情況登記表報醫(yī)務科匯總。3、已進入按病種付費管理臨床路徑的患者，因故需退出路徑時，科室必須及時填寫按病種付費患者變異情況登記表報

11、醫(yī)務科登記，并組織專家進行論證，決定該病例是否確定需要退出路徑。 二、醫(yī)院將對按病種付費的相關科室收治病人情況按月進行統(tǒng)計。由相關科室提供每個月各試點科室收治的與按病種付費管理的病種名稱相同的實際收治例數(shù)，與醫(yī)務科統(tǒng)計的試點科室上報的納入按病種付費例數(shù)及因故未納入按病種付費的例數(shù)之和，進行比對，對漏報情況予以通報，漏報的病例將不計入科室的月收入。 三、對按病種付費管理病種的醫(yī)療文書書寫，按照衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范和河南省醫(yī)療文書規(guī)范與管理（補充規(guī)定）要求，進行不定期抽查或檢查。 四、按病種付費管理所涉及的相關輔助科室，必須積極配合該項工作。因輔助科室配合不得力而影響到按病種付費工作的順利實施者

12、，要對其進行相應的處罰。 五、在按病種付費實施過程中，各相關科室所履行的告知義務、臨床路徑實施中科室醫(yī)務人員的職責、按病種付費管理工作要求等均按照我院按病種付費管理的相關規(guī)定、制度執(zhí)行，檢查中發(fā)現(xiàn)有違反相關規(guī)定、制度者，除對當事人提出批評外，對相關病例所涉及的經(jīng)濟收入不計入科室收入。 按病種付費患者回訪制度  為保證我院“按病種付費”工作穩(wěn)步開展，進一步堅持“以病人為中心”的服務理念，更好地為廣大病人服務，最大限度地提高病人的滿意度，特制定按病種付費患者回訪制度如下：一、病人出院一周后電話回訪：詢問病情，征詢病人對住院期間醫(yī)療服務態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量和治療效果滿意度，征詢病人對醫(yī)院及醫(yī)務人

13、員醫(yī)療服務的意見和建議。二、病人出院第四周電話回訪： 加深與病人的聯(lián)系，了解病人的近期需求，詢問病人身體的恢復狀況，囑咐定期復查，解答病人生活中應該注意的問題，讓病人感受到醫(yī)院的貼切關懷和服務，進一步提高出院病人滿意度。三、節(jié)假日不定期回訪：在節(jié)假日回訪病人，同時送上祝福話語，使病人感受到醫(yī)院始終在關心著他們，關注著他們的健康，讓病人充分感受到被尊重和被重視，不斷提高醫(yī)院信譽，努力培養(yǎng)醫(yī)院的忠實患者。四、按病種付費咨詢電話注：回訪工作要認真細致，責任到人，每條回訪都必須做詳細的記錄。 按病種付費臨床路徑實施中科室醫(yī)務人員的職責 主任醫(yī)師職責1、負

14、責指導下級醫(yī)師的工作，保證臨床路徑有效、順利實施。2、檢查病人治療情況與路徑要求的符合情況，并對路徑的完成情況進行評價。3、對實施中發(fā)生有爭議的變異進行判斷，并決定解決方案。4、對路徑提出修改意見。主治醫(yī)師職責1、進行病人健康評估，判斷是否合乎臨床路徑的預期進度。2、檢查臨床路徑表內(nèi)有關項目的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時進行糾正。3、負責下級醫(yī)生使用臨床路徑的指導工作。住院醫(yī)師職責1、在病人入院時及時為其提供按病種付費告知書，并詳細進行解釋和說明，使病人了解路徑的意義和變異發(fā)生的可能。2、及時進行病人健康評估，判斷是否合乎臨床路徑的預期進度，發(fā)現(xiàn)不符情況，及時請示上級醫(yī)師是否繼續(xù)按路徑規(guī)定實施治療。

15、3、發(fā)生與路徑不符的情況時，應在下達醫(yī)囑后通知責任（值班）護士并說明原因，同時應及時向病人進行解釋說明。護士長職責1、檢查護理人員對路徑規(guī)定的護理項目完成情況，并對護理路徑管理工作實施情況進行點評。2、發(fā)生變異時進行判斷，并決定解決方案。3、組織病區(qū)護士關于臨床路徑的學習和掌握。4、每月對變異情況進行匯總，形成變異分析報告上交按病種付費管理領導小組。責任護士職責1、按時完成路徑表單中與護理有關的項目，包括基礎護理和衛(wèi)生教育等。2、核對醫(yī)生的醫(yī)囑和病歷記錄，監(jiān)督并標記臨床路徑表規(guī)定項目的實施情況。3、在醫(yī)生的醫(yī)療計劃和醫(yī)療行為與路徑規(guī)定不符時，及時提醒有關醫(yī)生，并與其共同商討加以處理和糾正，將處

16、理不了的變異告知護士長處理。4、協(xié)助值班護士，對路徑實施中發(fā)生的變異進行及時、詳細的記錄，同時與醫(yī)生一起對病人進行詳細的解釋，避免病人的誤解。5、在病人出院后，協(xié)助值班護士收集整理路徑記錄單和變異記錄單，填寫病歷個案評價登記表。 商丘仁和中醫(yī)院按病種付費治療同意書尊敬的 患者：您好！為了更好的解決看病難、看病貴問題，切實降低就醫(yī)費用，規(guī)范醫(yī)療行為、維護醫(yī)患雙方的合法權益，我院對部分病種實行按病種付費治療，現(xiàn)就有關事宜說明如下：一、按病種付費是指患者從確診入院，參照治療臨床路徑最終達到臨床療效標準出院整個治療過程發(fā)生的各類就醫(yī)費用，包括治療、護理、檢查、檢驗、手術、麻醉、住院、藥品、醫(yī)

17、用材料（除明確規(guī)定的“除外內(nèi)容”外）等。患者按病種價格支付費用后，費用超出部分由醫(yī)院負擔。按病種付費不再提供“一日清單”。二、按病種付費的治療是以河南省按病種付費診療常規(guī)（以下簡稱常規(guī)）、河南省按病種付費臨床路徑指南（以下簡稱指南）為指導原則，確保納入病種管理的患者的治療質(zhì)量達到規(guī)定的臨床質(zhì)量標準要求?；颊呒凹覍偬岢龀Ｒ?guī)及指南以外的要求，不屬于按病種付費范圍，費用自理。三、按病種付費治療的疾病是指單病種，即指符合常規(guī)中“納入標準”要求的病種，沒有合并其他疾病。四、治療過程中，出現(xiàn)不符合常規(guī)“納入標準”要求的癥狀或其他醫(yī)療風險時，經(jīng)過嚴格審批后，應退出按病種付費管理，繼續(xù)實行按項目付費，并提供“

18、一日清單”。五、按病種付費僅是付費方式的變更，并不是治療方式的改變，因此在治療過程中仍有可能出現(xiàn)不可抗拒的醫(yī)療風險、并發(fā)癥及其他意外情況，因此請您認真閱讀其他相關治療同意書，并了解疾病的治療風險。六、各病種價格中，血液、血液制品和組織器官移植的供體均為除外內(nèi)容。藥品和特殊醫(yī)用材料為除外內(nèi)容的，其價格按照國家和省內(nèi)現(xiàn)行有關政策執(zhí)行。七、發(fā)生醫(yī)療爭議時，按照中華人民共和國醫(yī)療事故處理條例及其他相關法律法規(guī)處理。上述內(nèi)容請您認真閱讀，如有不理解之處，請詢問您的主<管>醫(yī)師。如果您已經(jīng)理解并決定選擇按病種付費治療，請您簽字以示同意。 附：按病種付費病種及價格ICD-10編碼病種名

19、稱擬行治療方法病種價格備注元病人（或受委托人）簽字： 年 月 日主<管>醫(yī)師簽字： 年 月 日 按病種付費患者基本情況登記表（存根） 編號：科別： 姓名： 性別： 年齡： 職業(yè)：住址： 郵編： 電話：疾病診斷：手術操作：住院號： 床號： 主<管>醫(yī)師： 責任護士：入院時間： 進入路徑時間：備注：科主任簽字：年 月 日 按病種付費患者基本情況登記表（報醫(yī)務科）編號：科別： 姓名： 性別： 年齡： 職業(yè)：住址： 郵編： 電話：疾病診斷：手術操作：住院號： 床號： 主<管>醫(yī)師： 責任護士：入院時間： 進入路徑時間：備注：科主任簽字：年 月 日填表要求：1各試點科室要將入選按病種付費患者的基本信息于入院當日報醫(yī)務科進行專項登記；2填表內(nèi)容要真實準確，疾病診斷和手術操作名稱應當與省核定名稱一致；3發(fā)生變異，經(jīng)過論證決定退出臨床路徑時，及時書面報告醫(yī)務科。 不按病種付費患者基本情況登記表（存根） 科別： 姓名： 性別： 年齡： 職業(yè)：住址： 郵編： 電話：疾病診斷：手術操作：住院號： 床號： 主<管>醫(yī)師： 責任護士：入院時間： 不符合按病種付費管理的情況說明：科主任簽字：