高危孕產(chǎn)婦篩查制度

1、麻栗坡縣孕產(chǎn)婦管理制度及工作規(guī)范匯編麻栗坡縣婦幼保健院制作二一七年目 錄一、常規(guī)孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)保健管理制度二、流動(dòng)孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)保健管理制度三、高危孕產(chǎn)婦篩查制度四、高危孕產(chǎn)婦管理制度五、高危孕產(chǎn)婦首診負(fù)責(zé)制度六、高危孕產(chǎn)婦分級(jí)管理轉(zhuǎn)診制度七、云南省危急孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)）八、云南省危急孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)（縣級(jí)）九、高危孕產(chǎn)婦逐級(jí)報(bào)告制度十、高危孕產(chǎn)婦追蹤隨訪管理制度十一、高危孕產(chǎn)婦雙向轉(zhuǎn)診制度十二、危急重癥孕產(chǎn)婦搶救、轉(zhuǎn)診制度十三、孕產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度表一、分娩風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)分和分類分級(jí)方法表二、分娩風(fēng)險(xiǎn)分類分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和處理方法表三、軟產(chǎn)道評(píng)估Bishop宮頸成熟度評(píng)分法表四、VBAC的評(píng)估Weitin

2、評(píng)分法表五、孕婦分娩風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警表六、胎 頭 評(píng) 分 法表七、風(fēng) 險(xiǎn) 預(yù) 警十四、為什么要實(shí)施孕產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警制度十五、孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)保健工作規(guī)范十六、高危孕產(chǎn)婦報(bào)告及反饋卡十七、各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及反饋通知單十八、麻栗坡縣高危孕婦告知書十九、云南省高危孕產(chǎn)婦高危因素及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一、常規(guī)孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)保健管理制度一、孕產(chǎn)婦圍繞產(chǎn)保健管理工作由縣鄉(xiāng)村婦幼衛(wèi)生人員負(fù)責(zé)，衛(wèi)生院每月召開一次鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員會(huì)議，布置和收集孕產(chǎn)婦摸底、高危篩查工作，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦基本情況。二、不分孕周大小及時(shí)為所有發(fā)現(xiàn)的孕婦建立孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)保健手冊(cè)，開展高危孕產(chǎn)婦篩查，按規(guī)定轉(zhuǎn)診高危孕產(chǎn)婦。三、按國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)

3、目（婦幼保健包）規(guī)定和要求開展孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)保健管理工作，確保孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作的質(zhì)和量。四、規(guī)范填寫各種孕產(chǎn)婦管理臺(tái)賬，按居住地分類疏理，及時(shí)將收集到的孕產(chǎn)婦信息轉(zhuǎn)給居住地婦幼專干管理，做到全縣孕產(chǎn)婦管理信息互通。五、將電話聯(lián)系孕產(chǎn)婦追蹤管理列為常態(tài)化工作常抓不懈，分別在孕1620周、2124周、2836周、3839周與孕婦電話聯(lián)系一次， 40周以后每天與孕婦電話聯(lián)系一次，直至孕婦分娩結(jié)束，并規(guī)范填寫好孕婦電話聯(lián)系臺(tái)賬。六、開展形式多樣的健康宣教工作，將定時(shí)孕期圍產(chǎn)保健的必要性、動(dòng)員住院分娩、在家分娩的危險(xiǎn)性、住院分娩的好處、如何獲取新生兒出生醫(yī)學(xué)證明等納入必須宣傳內(nèi)容。二、流動(dòng)孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)保健管

4、理制度一、為進(jìn)一步加強(qiáng)流動(dòng)孕產(chǎn)婦保健管理工作，提高孕產(chǎn)婦保健管理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)流動(dòng)孕產(chǎn)婦的身心健康和母嬰安全，結(jié)合本縣實(shí)際制定本制度。 二、本制度適用于所有居住在本縣內(nèi)的所有孕產(chǎn)婦。 三、流動(dòng)孕產(chǎn)婦管理工作參照常規(guī)孕產(chǎn)婦和高危、高齡孕產(chǎn)婦管理規(guī)定執(zhí)行，發(fā)生危急重癥情況時(shí)的危急重癥孕產(chǎn)婦搶救轉(zhuǎn)診規(guī)定執(zhí)行。四、任何單位和個(gè)人不得排棄和拒收推諉流動(dòng)孕產(chǎn)婦。三、高危孕產(chǎn)婦篩查制度一、各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要結(jié)合本單位的工作實(shí)際，成立高危孕產(chǎn)婦篩查領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)組，負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)高危孕產(chǎn)婦的篩查工作。二、縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療保健人員要熟悉、掌握云南省高危孕產(chǎn)婦高危因素及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，在對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行高危篩

5、查時(shí)必須參照該“標(biāo)準(zhǔn)”執(zhí)行，任何單位或個(gè)人不得篡改和增減。三、高危孕產(chǎn)婦篩查工作分為村級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)、縣級(jí)篩查。1.村級(jí)由村醫(yī)負(fù)責(zé)，對(duì)所有孕產(chǎn)婦進(jìn)行初篩，篩查出來的孕產(chǎn)婦要上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院。2.衛(wèi)生院負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有孕產(chǎn)婦的高危孕產(chǎn)婦篩查工作。產(chǎn)科門診醫(yī)生和孕產(chǎn)婦保健醫(yī)生要對(duì)前來就診的孕產(chǎn)婦進(jìn)行高危篩查和評(píng)分，對(duì)篩查出來的高危孕產(chǎn)婦要規(guī)范登記在云南省高危孕產(chǎn)婦登記臺(tái)賬上。3.縣人民醫(yī)院產(chǎn)科門診和婦幼保健院孕產(chǎn)婦保健門診的醫(yī)生要對(duì)前來就診的孕產(chǎn)婦進(jìn)行高危篩查和評(píng)分，對(duì)篩查出來的高危孕產(chǎn)婦要規(guī)范登記在云南省高危孕產(chǎn)婦登記臺(tái)賬上。四、高危孕產(chǎn)婦管理制度一、高危孕產(chǎn)婦管理工作實(shí)行縣鄉(xiāng)村分級(jí)管理，婦幼專干要按時(shí)到

6、產(chǎn)科門診或孕產(chǎn)婦保健門診收集高危孕產(chǎn)婦信息，由婦幼保健醫(yī)生（婦幼專干和村生）負(fù)責(zé)管理和隨訪。二、縣婦幼保健院孕產(chǎn)婦保健醫(yī)生要及時(shí)到縣醫(yī)院產(chǎn)科門診和保健院孕產(chǎn)婦保健門診收集高危孕產(chǎn)婦信息，并對(duì)信息進(jìn)行分類處理后反饋到孕產(chǎn)婦居住地衛(wèi)生院，由轄區(qū)婦幼專干負(fù)責(zé)隨訪管理。三、衛(wèi)生院婦幼專干要對(duì)收集到的高危孕產(chǎn)婦信息進(jìn)行處理后及時(shí)反饋給轄區(qū)村醫(yī)，由轄區(qū)村醫(yī)負(fù)責(zé)隨訪管理。四、對(duì)不主動(dòng)或動(dòng)員后仍不到醫(yī)院檢查的高危孕婦，鄉(xiāng)村醫(yī)生、婦幼專干要及時(shí)上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，院領(lǐng)導(dǎo)要及時(shí)組織上員到高危孕婦家中做動(dòng)員工作，如仍不到醫(yī)院檢查的孕婦，要及時(shí)報(bào)告鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府，必要時(shí)進(jìn)行行政干預(yù)。五、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要隨時(shí)掌握本轄區(qū)內(nèi)的全部高危

7、孕婦基本情況，縣婦幼保健院要隨時(shí)掌握全縣重度以上高危孕婦?？h鄉(xiāng)村三級(jí)要按照高危孕婦管理原則，實(shí)行定人、定期、定責(zé)的“人盯人”的全程跟蹤管理模式，確保管理不漏一人。七、高危孕產(chǎn)婦圍繞產(chǎn)保健除按正常孕產(chǎn)婦管理項(xiàng)目外，應(yīng)增加隨訪次數(shù)，五、高危孕產(chǎn)婦首診負(fù)責(zé)制度一、各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)高危孕產(chǎn)婦要實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。二、發(fā)現(xiàn)高危孕要建檔管理，嚴(yán)格執(zhí)行高危孕產(chǎn)婦逐級(jí)報(bào)告制度，縣人民醫(yī)院發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)首診醫(yī)生要負(fù)責(zé)報(bào)告縣婦幼保健院，確保高危孕產(chǎn)婦的管理率100%，高危孕產(chǎn)婦的住院分娩率100%。三、縣婦幼保健院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要確定專人負(fù)責(zé)高危孕產(chǎn)婦管理工作，對(duì)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行早期干預(yù)，做到早發(fā)現(xiàn)、早評(píng)估、早治療，及

8、時(shí)報(bào)告和轉(zhuǎn)診，避免診治延誤。六、高危孕產(chǎn)婦分級(jí)管理轉(zhuǎn)診制度一、根據(jù)云南省孕產(chǎn)婦高危因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)分分級(jí)（社會(huì)因素和遺傳因素除外）：輕度高危（5分）、重度高危（1015分）、極重度高危（20分）三個(gè)級(jí)別進(jìn)行管理。二、輕度高危（5分）由鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤和管理。督促高危孕婦到衛(wèi)生院或者上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)定期產(chǎn)檢，在孕2836周時(shí)必須確定好分娩醫(yī)院。在整個(gè)孕期中一但發(fā)現(xiàn)危急應(yīng)及時(shí)呼救轉(zhuǎn)診三、重度高危（15分）由衛(wèi)生院協(xié)助上縣婦幼保健院共同管理，督促高危孕婦到衛(wèi)生院或者上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)定期產(chǎn)檢，病情緩解后方可轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行定期隨訪管理。在孕2836周時(shí)必須確定好分娩醫(yī)院，保證

9、孕婦在縣級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩。四、極重度高危（20分）由縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行專案管理。及時(shí)妥善處理危急，避免拖延時(shí)間，貽誤病情。對(duì)通過評(píng)估不能處理的，轉(zhuǎn)診至州人民醫(yī)院診治。五、對(duì)住院危重孕婦轉(zhuǎn)診時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備好詳細(xì)的病情摘要及相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，由醫(yī)生護(hù)送并與接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)院進(jìn)行溝通。六、轉(zhuǎn)出的高危孕婦應(yīng)有我科人員跟蹤監(jiān)測(cè)，以便隨時(shí)了解病情、確定治療效果，利于該病員回我管轄區(qū)時(shí)繼續(xù)監(jiān)護(hù)。七、云南省危急孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)）一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)高危評(píng)分（除社會(huì)因素、致畸因素）在15分以上的孕婦應(yīng)轉(zhuǎn)診到縣級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)分娩。二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在接產(chǎn)過程中發(fā)生以

10、下情況應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科搶救小組專家會(huì)診，由專家指導(dǎo)處理并決定是否轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)：（一）待產(chǎn)過程中發(fā)生產(chǎn)程異常（潛伏期延長(zhǎng)、活躍期遲緩、停滯）；（二）產(chǎn)后子宮收縮乏力經(jīng)積極處理無明顯好轉(zhuǎn)者；（三）發(fā)生嚴(yán)重胎盤粘連或植入者；（四）發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷（血腫）出血經(jīng)積極處理仍持續(xù)性出血或裂傷嚴(yán)重者；（五）發(fā)生先兆子宮破裂或出現(xiàn)可疑羊水栓塞癥狀時(shí)；（六）出現(xiàn)可疑凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血或DIC癥狀時(shí)；（七）發(fā)生其他產(chǎn)科急癥時(shí)。八、云南省危急孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)（縣級(jí)）一、縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診的高危評(píng)分在15分以上的孕婦住院待產(chǎn)；接收救治鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

11、轉(zhuǎn)送的急、危、重癥孕產(chǎn)婦。二、縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在接產(chǎn)及救治孕產(chǎn)婦過程中發(fā)生以下情況應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科搶救小組專家會(huì)診，由專家指導(dǎo)處理并決定是否轉(zhuǎn)診： （一）在負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)與處理的范圍內(nèi)（具有固定高危妊娠因素的高危妊娠者、妊娠合并輕度內(nèi)科疾病者、中度妊娠高血壓疾病等），凡經(jīng)積極治療癥狀未見緩解或病情嚴(yán)重者；（二）對(duì)妊娠期高血壓疾病經(jīng)積極治療無好轉(zhuǎn)者、子癇前期及子癇緊急處理后，孕34周前或胎兒體重預(yù)計(jì)1500g的胎膜早破，2次的死胎、死產(chǎn)、自然流產(chǎn)史者；（三）妊娠合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。九、高危孕產(chǎn)婦逐級(jí)報(bào)告制度一、高危孕產(chǎn)婦實(shí)行月報(bào)告規(guī)定，村報(bào)鄉(xiāng)、鄉(xiāng)報(bào)縣、縣報(bào)州。二、鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)管理本村委轄

12、區(qū)內(nèi)的高危孕產(chǎn)婦，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦要及時(shí)報(bào)告鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對(duì)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。村級(jí)報(bào)告時(shí)限：原則上每月村醫(yī)在例會(huì)時(shí)上報(bào)本轄區(qū)新發(fā)現(xiàn)的高危孕婦，但當(dāng)高危孕婦發(fā)生突變時(shí)應(yīng)及時(shí)上報(bào)。三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)管理本鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)的高危孕產(chǎn)婦，及時(shí)將評(píng)分15分或固定高危因素評(píng)分10分（社會(huì)因素和遺傳因素除外）的高危孕產(chǎn)婦上報(bào)縣婦幼保健院，對(duì)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。鄉(xiāng)級(jí)上報(bào)時(shí)限：鄉(xiāng)級(jí)實(shí)行周報(bào)制度，每周一由婦幼專干上報(bào)縣婦幼保健院。但當(dāng)高危孕婦發(fā)生突變時(shí)應(yīng)及時(shí)上報(bào)。四、縣婦幼保健院負(fù)責(zé)全縣高危孕產(chǎn)婦管理，及時(shí)將評(píng)分20分或固定高危因素評(píng)分10分（社會(huì)因素和遺傳因素除外）的高危孕產(chǎn)婦報(bào)告州婦幼保健院，對(duì)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行

13、動(dòng)態(tài)管理?？h級(jí)上報(bào)時(shí)限：縣級(jí)實(shí)行月報(bào)制度，由婦幼保健院基層科專人負(fù)責(zé)，每月23號(hào)上報(bào)州婦婦幼保健院。但當(dāng)高危孕婦發(fā)生突變時(shí)應(yīng)及時(shí)上報(bào)。五、嚴(yán)禁任何單位或個(gè)隱瞞、滯留、拒收、推諉高危孕產(chǎn)婦。十、高危孕產(chǎn)婦追蹤隨訪管理制度一、鄉(xiāng)村醫(yī)生每月進(jìn)行一次孕情摸底及高危篩查，各鄉(xiāng)、社區(qū)每月進(jìn)行一次高危篩查，縣級(jí)每季度進(jìn)行一次高危篩查，對(duì)篩查情況完成高危篩查總結(jié)。 二、各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)實(shí)行孕期首診負(fù)責(zé)制，開展早（12周以前）、中（孕1624周）、晚（2840周）高危妊娠評(píng)分篩查，查出高危及時(shí)登記、上報(bào)，指導(dǎo)定期產(chǎn)前檢查。門診不能處理或難做出診斷的應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)孕婦轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步確診治療。 

14、三、進(jìn)一步強(qiáng)化高危孕產(chǎn)婦的報(bào)告、追蹤、面訪制度。各單位要嚴(yán)格執(zhí)行高危孕產(chǎn)婦逐級(jí)報(bào)告制度。對(duì)篩查出來的高危孕產(chǎn)婦，鄉(xiāng)村醫(yī)生要入戶面訪二次，鄉(xiāng)婦幼專干對(duì)評(píng)分在15分以上的高危孕婦要進(jìn)行個(gè)案追蹤并面訪12次，縣婦幼保健院對(duì)評(píng)分在20分以上的高危孕婦要進(jìn)行個(gè)案追蹤并面訪12次，重點(diǎn)指導(dǎo)其孕產(chǎn)婦保健及相關(guān)注意事項(xiàng)。 四、進(jìn)一步落實(shí)高危孕產(chǎn)婦的分級(jí)管理及轉(zhuǎn)診制度。一般鄉(xiāng)衛(wèi)生院處理無高危因素的孕產(chǎn)婦；中心衛(wèi)生院僅能處理高危（除社會(huì)因素、致畸因素）評(píng)分10分以下的孕產(chǎn)婦；縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)除縣原則上只接受（除社會(huì)因素、致畸因素）評(píng)分在1020分孕產(chǎn)婦住院分娩；對(duì)評(píng)分在20分以上的高危孕產(chǎn)婦應(yīng)向州級(jí)醫(yī)療

15、保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)送，嚴(yán)禁、隱瞞、滯留高危。 五、對(duì)高危評(píng)分20分以上的高危孕婦，實(shí)行州、縣、鄉(xiāng)三級(jí)三重管理，縣婦幼保健院按月上報(bào)評(píng)分20分或固定高危因素評(píng)分10分的孕產(chǎn)婦至州婦幼保健院。六、各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)新發(fā)生的急危重癥孕產(chǎn)婦及時(shí)電話上報(bào)至縣婦幼保健院基層科，再由縣婦幼保健院及時(shí)上報(bào)至州婦幼保健院。 七、縣保健院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)轉(zhuǎn)入的孕產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)安排專人進(jìn)行面訪，并及時(shí)將病情反饋給轄區(qū)的婦幼保健科。各級(jí)均需按要求追蹤管理高危孕產(chǎn)婦直至產(chǎn)后42天結(jié)案。 十一、高危孕產(chǎn)婦雙向轉(zhuǎn)診制度一、各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，對(duì)每位就診的孕產(chǎn)婦按照云南省高危孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，必須進(jìn)行高危因素的篩

16、查。二、各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，實(shí)行高危孕產(chǎn)婦首診負(fù)責(zé)制。三、村級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)不能正確診斷和處理的高危孕產(chǎn)婦都要及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，應(yīng)以積極主動(dòng)的態(tài)度對(duì)待轉(zhuǎn)診，不得延誤或推諉。四、負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)務(wù)人員和接診人員應(yīng)有在轉(zhuǎn)運(yùn)途中初步急救的能力，轉(zhuǎn)診時(shí)要使用各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及反饋通知單。五、縣人民醫(yī)院、縣婦幼保健院負(fù)責(zé)接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診，要成立院內(nèi)搶救小組，承擔(dān)危重孕產(chǎn)婦的診斷和搶救，提高急救水平。六、上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要及時(shí)向下級(jí)單位反饋轉(zhuǎn)診病人的診斷、治療、處理、結(jié)局等信息，評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)診是否及時(shí)和延誤，并指導(dǎo)和糾正不正確的處理方法，不斷提高轉(zhuǎn)診的效率。十二、危急

17、重癥孕產(chǎn)婦搶救、轉(zhuǎn)診制度一、發(fā)生或發(fā)現(xiàn)危急重癥孕產(chǎn)婦時(shí)必須第一時(shí)間報(bào)告縣婦幼保健院院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)和縣衛(wèi)計(jì)局，婦幼保健院收到危急重癥孕產(chǎn)婦信息后，要及時(shí)上報(bào)州婦幼保健院。二、危急重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診時(shí)，轉(zhuǎn)出單位應(yīng)先通知接受醫(yī)院產(chǎn)科并簡(jiǎn)要敘述病情，同時(shí)派醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，負(fù)責(zé)護(hù)送的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備初步急救的能力。危急重癥孕產(chǎn)婦接診單位應(yīng)及時(shí)告知接收病人的具體地點(diǎn)，并由主治醫(yī)師以上人員負(fù)責(zé)接診。 三、危急重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診后，轉(zhuǎn)出單位負(fù)責(zé)追蹤、隨訪轉(zhuǎn)診病人的診斷、治療及結(jié)局等情況并登記，接診單位相關(guān)科室負(fù)責(zé)協(xié)助轉(zhuǎn)出單位對(duì)高危孕婦進(jìn)行追蹤隨訪。 四、危急重癥孕產(chǎn)婦接診單位應(yīng)成立由有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、多科室專

18、家組成的危急重癥孕產(chǎn)婦醫(yī)療搶救小組，制定相應(yīng)的急救管理制度和工作流程，以保證危急重癥孕產(chǎn)婦搶救綠色通道暢通。 五、接診危急孕產(chǎn)婦搶救的單位不能因醫(yī)療費(fèi)用而拒收危急重癥孕產(chǎn)婦，要先行組織搶救，事后由縣婦幼保健院按有關(guān)政策規(guī)定從危急孕產(chǎn)婦搶救資金中給予相應(yīng)的醫(yī)療救助。 六、對(duì)危急重癥孕產(chǎn)婦實(shí)行就地就近搶救的原則，待病情穩(wěn)定后在尊重患者或家屬意愿的基礎(chǔ)上，可轉(zhuǎn)至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 七、在轉(zhuǎn)診危急重癥孕產(chǎn)婦時(shí)，如病人條件允許，應(yīng)一次轉(zhuǎn)診到位，不必進(jìn)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診。八、對(duì)妊娠合并重危內(nèi)外科疾病的高危孕婦，在保證途中安全的情況下，必須要在有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送下一步到位轉(zhuǎn)至上級(jí)綜合醫(yī)院進(jìn)行治

19、療監(jiān)護(hù)。 九、對(duì)住院危重孕婦轉(zhuǎn)診時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備好詳細(xì)的病情摘要及相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，由醫(yī)生護(hù)送并與接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)院進(jìn)行溝通。     十、轉(zhuǎn)出的高危孕婦應(yīng)有轉(zhuǎn)出科室人員跟蹤監(jiān)測(cè)，以便隨時(shí)了解病情，便于該病員回管轄區(qū)時(shí)繼續(xù)監(jiān)護(hù)。十三、孕產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障母嬰安全，使患者順利分娩得到科學(xué)客觀的評(píng)估，診治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情及個(gè)體差異的不同制定出適應(yīng)每個(gè)患者詳細(xì)、科學(xué)的分娩方案，當(dāng)患者病情復(fù)發(fā)能夠及時(shí)調(diào)整修改分娩方案，使患者得到及時(shí)、科學(xué)有效的分娩，我縣特制定孕產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。 一、主管或值班醫(yī)生進(jìn)行分娩風(fēng)險(xiǎn)

20、評(píng)估，權(quán)衡剖宮產(chǎn)及自主分娩利弊，組織風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組行病案討論； 二、醫(yī)生、麻醉師對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)需嚴(yán)格根據(jù)病史、孕檢檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料、臨床診斷，擬分娩方式風(fēng)險(xiǎn)與利弊進(jìn)行綜合評(píng)估。 三、分娩前主管醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士、助產(chǎn)士應(yīng)對(duì)孕產(chǎn)婦按照風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的分娩計(jì)劃和麻醉方式，做好必要的術(shù)前知情告知，告知患者或其委托人（家屬）分娩方案，分娩可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并囑患者或委托人（家屬）簽字。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估超過等級(jí)時(shí)，應(yīng)及時(shí)向科主任請(qǐng)示，請(qǐng)科主任再重評(píng)估，必要時(shí)可組織院內(nèi)會(huì)診后再進(jìn)行評(píng)估。 四、孕產(chǎn)婦在入院經(jīng)評(píng)估后，

21、本院不能分娩或分娩風(fēng)險(xiǎn)較大時(shí)應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療；并做好必要的知情告知。 五、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估填寫內(nèi)容及流程 術(shù)前24小時(shí)手術(shù)醫(yī)生、麻醉師，巡回護(hù)士，助產(chǎn)士按照分娩風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表相應(yīng)內(nèi)容對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，做出評(píng)估后在簽名欄內(nèi)簽名，由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評(píng)估內(nèi)容進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。表一、分娩風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)分和分類分級(jí)方法指 標(biāo)分 值實(shí)際得分123年齡 2828-3535骨盆情況 正常相對(duì)狹窄異常  妊娠合并癥 無輕度中度以上 孕周 4040-42 42  胎兒大小32503250-40

22、004000  胎兒位置 入盆未入盆 高浮胎方位枕前位 枕橫位 枕后位  胎膜情況 未破或臨產(chǎn)后破早破   瘢痕子宮  有羊水情況清°°°臍帶繞頸 1周 2周胎監(jiān)正常 非典型異常 合 計(jì) 得 分 級(jí)別 ：      處理方法：參照表二類別 級(jí)別分值 處理方法 自然分娩類  12-15強(qiáng)烈推薦自然分娩

23、   16-19積極推薦自然分娩可能自然分娩類 20-22 建議自然分娩 23-25剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備下試產(chǎn)剖宮產(chǎn)類26-29 推薦剖宮產(chǎn)  30-33剖宮產(chǎn)表二、分娩風(fēng)險(xiǎn)分類分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和處理方法表三、軟產(chǎn)道評(píng)估Bishop宮頸成熟度評(píng)分法指標(biāo)分?jǐn)?shù)0123宮口開大（CM）0123456宮頸管消退（%）（未消退為23）0304050607080100先露位置（坐骨節(jié)水平為0）3210+1 +2宮頸硬度硬中軟宮口位置后中前得 分1.初產(chǎn)婦評(píng)分6分提示宮頸成熟，評(píng)分越高，引產(chǎn)成功率高；評(píng)分6分提示宮頸不成熟，需要促宮頸成

24、熟。2.經(jīng)產(chǎn)婦評(píng)分4分提示宮頸成熟，評(píng)分越高，引產(chǎn)成功率高；3.胎膜早破者評(píng)分4分提示宮頸成熟，評(píng)分越高，引產(chǎn)成功率高。表四、VBAC的評(píng)估Weitin評(píng)分法項(xiàng) 目評(píng)分Bishop評(píng)分4分4剖宮產(chǎn)前后有陰道分娩史2前次手術(shù)指征（取其中1項(xiàng)）臀位、雙胎、妊高癥6前置胎盤、胎盤早剝、早產(chǎn)、胎膜早破5胎兒窘迫、頭盆不稱、產(chǎn)程停滯、臍帶異常4巨大胎兒、胎兒生長(zhǎng)受限3評(píng)分合計(jì)合計(jì)評(píng)分12分，8分者試產(chǎn)成功率高VBAC的評(píng)估：是指既往有剖宮產(chǎn)史者，再次妊娠時(shí)采用陰道分娩的方式。評(píng)估的內(nèi)檢查結(jié)果能否陰道分娩產(chǎn) 道 評(píng) 估入口前后徑小于11Cm不能陰道分娩扁平骨盆不能陰道分娩入前后徑+入口橫徑小于23Cm不能

25、陰道分娩中 骨 盆 平 面坐骨間距小于10Cm不能陰道分娩漏斗骨盆不能陰道分娩骨 盆 出 口 平 面出口橫徑小于9Cm不能陰道分娩出口前矢狀徑小于6Cm不能陰道分娩出口后矢狀徑小于8.5Cm不能陰道分娩出口橫徑+出口后矢狀徑小于15Cm不能陰道分娩骨盆斜徑大，肩難產(chǎn)發(fā)生率高不能陰道分娩胎 兒 評(píng) 估胎兒體重大于4000g陰道分娩難胎頭府曲不良，不能陰道分娩胎頭徑線增大，不能陰道分娩過期妊娠，陰道分娩難骨盆大小評(píng)分胎重（克）評(píng)分胎頭位置評(píng)分產(chǎn)力評(píng)分正常62500+2504枕前3強(qiáng)3正常53000+2503枕橫2中（正常）2臨界狹窄43500+2502枕后1弱1輕度狹窄34000+2501高直前0

26、中度狹窄2面位0重度狹窄1評(píng)分合計(jì)評(píng)分：1.臨產(chǎn)前或臨產(chǎn)時(shí)評(píng)分，只胎重及骨盆兩項(xiàng)作為評(píng)分，6分可陰道試產(chǎn)。2.宮口開3CM時(shí)對(duì)以上四項(xiàng)進(jìn)行第二次評(píng)分，10分試產(chǎn)。=10分嚴(yán)密觀察下短期試產(chǎn)。10分剖宮產(chǎn)。表五、孕婦分娩風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警表六、胎 頭 評(píng) 分 法表七、風(fēng) 險(xiǎn) 預(yù) 警1.     胎兒體重越大，胎兒各徑線及雙肩線越大，難產(chǎn)率增加。2.     過期妊娠，胎兒塑型可能性小，難產(chǎn)機(jī)會(huì)大。3.     胎膜早破者評(píng)分4分提示宮頸成熟，評(píng)分越高，引產(chǎn)成功率越高。4. 

27、    宮縮過頻：5次/10分鐘，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生幾率增加。5.     宮縮乏力：產(chǎn)程延長(zhǎng)，頭盆不稱可能性增大，難產(chǎn)和產(chǎn)后出血發(fā)生幾率增加。6.     足月橫產(chǎn)式不能陰道分娩。7.     縱產(chǎn)式臀位為高危產(chǎn)，其中混合臀和足先露主張剖宮產(chǎn)。8.     頭位分娩中最利益分娩的胎位依次為：枕前位枕橫位枕后位。9.     難以經(jīng)陰道分娩的頭位：高直后位、前不均傾、頦

28、后位。十四、為什么要實(shí)施孕產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警制度為提高我縣產(chǎn)科質(zhì)量，確保母嬰安全，有效降低醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，我縣全面推行住院孕產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提示制度，以使產(chǎn)科在崗醫(yī)師、護(hù)士簡(jiǎn)便、重點(diǎn)了解存在風(fēng)險(xiǎn)的住院分娩孕產(chǎn)婦病情，及時(shí)確定處理方案。 住院分娩風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警，在孕產(chǎn)婦入院時(shí)隨病歷建卡，卡上印有產(chǎn)前高危產(chǎn)婦評(píng)分表和臨床檢查、檢驗(yàn)異常值提示表以及分娩風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)分表。產(chǎn)婦在入院檢查和記錄病歷時(shí)，首先要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行高危評(píng)分并記錄在風(fēng)險(xiǎn)提示卡上，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦入院檢查中發(fā)現(xiàn)的有診斷或鑒別診斷意義的異常數(shù)值及其風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，簡(jiǎn)明的記錄在風(fēng)險(xiǎn)提示卡中，以供接班醫(yī)護(hù)人員參考，防止診斷數(shù)據(jù)、信息的遺漏或忽視

29、，對(duì)產(chǎn)婦在住院分娩中可能發(fā)生的異常情況，每個(gè)醫(yī)師、護(hù)士只要一看其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估卡，便有一個(gè)初步印象，提示是否予以重點(diǎn)關(guān)注，有利于對(duì)產(chǎn)婦治療和預(yù)后情況進(jìn)行分析處理。在產(chǎn)婦分娩過程中，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房自然分娩或進(jìn)手術(shù)室剖宮產(chǎn)分娩，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估卡隨產(chǎn)婦病歷而行，產(chǎn)房或手術(shù)室醫(yī)師、護(hù)士，首先查閱風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估卡，給自己一個(gè)重點(diǎn)提示，隨后再有重點(diǎn)、有目的地查閱病歷或再次詢問產(chǎn)婦，進(jìn)一步進(jìn)行了解病情與診斷。 實(shí)施住院孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提示卡制度，將進(jìn)一步增強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任心，提示值班醫(yī)護(hù)人員對(duì)急危重病人以及有潛在風(fēng)險(xiǎn)的病人給予特別關(guān)注，對(duì)減少醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)事故起到積極的預(yù)防作用。十五、孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)保健工作規(guī)范規(guī)范

30、孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)保健工作是確保國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目婦幼保健包工作走向正規(guī)化、規(guī)范化、常態(tài)化和嚴(yán)肅性的第一步。因此縣醫(yī)院、婦幼保健院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在為孕婦開展圍產(chǎn)保健服務(wù)時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行，不得以任何理由不開展必查項(xiàng)目，不能只檢查不填寫圍產(chǎn)保健手冊(cè)。一、孕早期（12周+6天）前一但發(fā)現(xiàn)孕情，必須為孕婦建立孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)保健手冊(cè)，不能因孕周太小而不建冊(cè)。預(yù)約下一次檢查時(shí)間。必查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能（谷丙和谷草轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、總膽紅素、結(jié)合膽紅素）、腎功能（血清肌酐、血尿素氮）、乙肝五項(xiàng)、血糖、梅毒、HIV。二、孕中期（孕1620周、2124周）各進(jìn)行1次圍產(chǎn)保健，預(yù)約下一次檢查時(shí)間。必查項(xiàng)目

31、：血常規(guī)2次、尿常規(guī)2次、B超1次。三、孕晚期（孕2836周、3740周）各進(jìn)行1次圍產(chǎn)保健，確定分娩醫(yī)院。必查項(xiàng)目：血常規(guī)2次、尿常規(guī)2次。四、以上各種檢查必須出具報(bào)告單，并將檢查報(bào)告單按檢查日期順序規(guī)范粘貼在孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)保健手冊(cè)中，任何單位和個(gè)人不能以任何理由不粘貼檢查報(bào)告單或?qū)z查報(bào)告單撕下。如確實(shí)需要該檢查結(jié)果的，可以復(fù)印。五、孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)保健手冊(cè)中“孕周”欄只能填寫“孕×周”， “主訴”欄只能填寫“停經(jīng)×月”，“下次隨訪日期”欄只能填寫推算出來的“年月日”，“醫(yī)生簽名”欄必須填寫醫(yī)生“全名”。高危孕產(chǎn)婦確診機(jī)構(gòu)名稱： 編號(hào)： 年 月 日丈夫姓名：孕產(chǎn)婦姓名：年齡：聯(lián)系

32、電話：現(xiàn)居住地： 縣 鄉(xiāng) 村（街道） 戶籍地： 省 州 縣 鄉(xiāng) 村（街道）建冊(cè)孕周：是否本次建冊(cè)：是 否孕次：產(chǎn)次：末次月經(jīng)： 年 月 日預(yù)產(chǎn)期： 年 月 日高危確診日期： 年 月 日確診孕周：高危因素：高危評(píng)分：管理級(jí)別：免費(fèi)健康管理服務(wù)卡：有 無報(bào)告人：處理建議：十六、高危孕產(chǎn)婦報(bào)告及反饋卡十七、各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及反饋通知單轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)： 轉(zhuǎn)入機(jī)構(gòu)： 孕產(chǎn)婦姓名：年齡：住址：親屬姓名：與孕產(chǎn)婦關(guān)系：聯(lián)系電話：轉(zhuǎn)診醫(yī) 生姓名：轉(zhuǎn)出時(shí)間：年 月 日 時(shí) 分護(hù)送者姓名：職稱：職稱：轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)填寫轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)評(píng)定高危因素：轉(zhuǎn)診原因：轉(zhuǎn)診前主要診療經(jīng)過及 輔助檢查情況（包括“三病”篩查）1 診斷：

33、2.輔助檢查情況： 3處理簡(jiǎn)要經(jīng)過：轉(zhuǎn)診時(shí)情況：1生命體征：T： C0 R: 次/分 P: 次/分 BP: mmHg；2胎心率： 次/分 胎兒（死亡、存活、窒息）；3宮縮：規(guī)律、不規(guī)、其它 ；4產(chǎn)科出血情況： ， 已出血： ml；5已經(jīng)歷的產(chǎn)程時(shí)間： 小時(shí) 分。途中處理記錄：轉(zhuǎn)入機(jī)構(gòu)填寫接診醫(yī)生姓名轉(zhuǎn)入時(shí)間：年 月 日 時(shí) 分轉(zhuǎn)診工具：職稱轉(zhuǎn)入時(shí)情況：處理簡(jiǎn)要經(jīng)過：孕產(chǎn)婦結(jié)局 1搶救成功； 2搶救失?。?3入院時(shí)已死亡。向轉(zhuǎn)診單位反饋轉(zhuǎn)診評(píng)價(jià)1轉(zhuǎn)診及時(shí)； 2轉(zhuǎn)診延誤；3應(yīng)改進(jìn)及糾正的意見：反饋人： 反饋時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分備注：十八、麻栗坡縣高危孕婦告知書尊敬的 女士，您于 年 月 日在我院進(jìn)行產(chǎn)前圍產(chǎn)保健檢查，我們參照高危孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)您進(jìn)行評(píng)分，確定你存在以下： 高危因素，高危評(píng)分達(dá) 分，這些高危因素對(duì)本次懷孕可能有以下危害流產(chǎn)或早產(chǎn)；不能正常陰道產(chǎn)；必須住院分娩，否則將危害母子生命安全；特告知您，并建議您：1.定期產(chǎn)前檢查，接受醫(yī)生圍產(chǎn)保健指導(dǎo)；2.增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，確保母子安康；3.積極配合治療，盡早確定分娩醫(yī)院，決定分娩方式；4.當(dāng)您出現(xiàn)身