微循環(huán)檢測(cè)基礎(chǔ)知識(shí)

1、什么是微循環(huán)?微循環(huán)是生命活動(dòng)的基礎(chǔ)，是機(jī)體與周圍環(huán)境不斷地進(jìn)行物質(zhì)、 能量和信息的傳遞活動(dòng)。人體血液由心臟流出后，經(jīng)動(dòng)脈至微動(dòng)脈， 再進(jìn)入毛細(xì)血管后由微靜脈及各靜脈回到心臟，這種在微動(dòng)脈與微靜 脈之間毛細(xì)血管的血液循環(huán)稱為微循環(huán)。微循環(huán)的組成：血管系統(tǒng)是連續(xù)通道，小動(dòng)脈進(jìn)一步分枝成直徑為 15微米左右 的細(xì)動(dòng)脈，細(xì)動(dòng)脈再分枝成直徑為5-8微米毛細(xì)血管，毛細(xì)血管匯集 注入細(xì)靜脈，細(xì)靜脈匯合成小靜脈。醫(yī)學(xué)研究證明，毛細(xì)血管、細(xì)靜脈、細(xì)動(dòng)脈、毛細(xì)淋巴管是血液 與細(xì)胞組織進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。甲襞微循環(huán)顯微觀察儀的工作原理與作用甲襞微循環(huán)顯微觀察儀是通過(guò)高倍的攝像顯微顯示系統(tǒng)，對(duì) 人體甲襞微循環(huán)毛細(xì)血

2、管的顯微動(dòng)態(tài)透視檢查， 清晰的顯示甲襞微循 環(huán)毛細(xì)血管的形態(tài)、流態(tài)、袢周圖像。臨床上廣泛用于由微循環(huán)發(fā)生 改變而對(duì)心血管、高血壓、冠心病、中風(fēng)等疾病發(fā)生的早期診斷、病 情預(yù)報(bào)，療效判斷和預(yù)后觀察等方面。微循環(huán)3條途徑及其作用（1）迂回通路（營(yíng)養(yǎng)通路）： 組成：血液從微動(dòng)脈t后微動(dòng)脈t毛細(xì)血管前括約肌t真 毛細(xì)血管t微靜脈的通路； 作用：是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所。（2）直捷通路： 組成：血液從微動(dòng)脈T后微動(dòng)脈T通血毛細(xì)血管T微靜脈 的通路； 作用：促進(jìn)血液迅速回流。此通路骨骼肌中多見(jiàn)。（3）動(dòng)-靜脈短路： 組成：血液從微動(dòng)脈T動(dòng)-靜脈吻合支T微靜脈的通路； 作用：調(diào)節(jié)體溫。此途徑皮

3、膚分布較多甲襞微循環(huán)的觀測(cè)指標(biāo)毛細(xì)血管形態(tài)，毛細(xì)血管流態(tài)，毛細(xì)血管周圍狀態(tài) 只供學(xué)習(xí)與交流1、毛細(xì)血管形態(tài)：1）、管袢清晰度：管袢清晰度是鏡下觀察甲襞毛細(xì)血管不可缺少的指標(biāo)。甲襞是手指遠(yuǎn)端的皮膚，由于職業(yè)或工作的原因（如搬運(yùn)工 人、清洗工人等），經(jīng)常接受不同刺激，引起表皮增生，角化層增厚， 皮膚粗糙，致使表皮透光性減退，造成管袢模糊不清，約4.1-10%正常人的管袢模糊。正常人甲襞毛細(xì)血管排列整齊，分布均勻，管袢清晰可見(jiàn)。異常狀態(tài)：排列紊亂，管袢模糊。2）、管袢數(shù)：微循環(huán)檢測(cè)中，管袢數(shù)的改變具有重要的臨床意義。以遠(yuǎn)心端第一排血管袢中部1/2以上為管袢計(jì)數(shù)區(qū)，低于此線者不 計(jì)，模糊不清者不計(jì)，計(jì)

4、數(shù)時(shí)不應(yīng)改變焦距，以免將不同深度的另一 排管袢計(jì)入。計(jì)數(shù)每毫米內(nèi)的管袢數(shù)，取三個(gè)視野的平均值；凡1mm內(nèi)的所有管袢數(shù)均應(yīng)計(jì)入。正常值：8-10（ 7-9 ）根/視野（第一排）異常：A、袢增多：缺氧、慢性肺心病。B、袢減少：血壓下降，循環(huán)血量不足。末梢血管收縮（細(xì) 動(dòng)脈收縮）感染性休克等。3）、管徑：測(cè)量部位為血管袢的中部，要避開節(jié)段性擴(kuò)張或收縮 處。正常人輸入枝與輸出枝之比為：1:1.3。正常值：輸入值一11± mm輸出值一14± 3mm袢頂一15士 3mm異常：A、管徑增寬：高血壓及冠心?。ㄔ缙冢燃?xì)長(zhǎng)，部分病例 輸出枝擴(kuò)張。高血壓、冠心病伴有高脂血癥，血流粘度增加，輸出

5、枝， 特別是袢頂增寬。B、管徑變窄：急性腎炎，腎病綜合癥，由于動(dòng)脈壓升高， 毛細(xì)血管阻力增加，管袢特別是輸入枝管徑明顯變窄。 血壓低，房間 隔缺血，嚴(yán)重貧血。（因血液灌流量減少，管袢變細(xì)）4）、管袢形態(tài)正常的管袢形態(tài)為發(fā)夾型（門）、交叉型和畸形，三者比例為6： 3：1。異常：交叉型及畸形增多，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、高血壓、糖尿病、 心絞痛、心肌梗塞（95%異性管袢）5）管袢長(zhǎng)度：測(cè)量受觀察角度，手指的位置、照明等影響較大。正常：25CM異常：A超長(zhǎng)：小動(dòng)脈硬化，家族高血壓史，部分高血壓病人（由 于局部血液灌流量大，血流受阻所致）B、縮短：心臟病、心功能不全、水腫、休克。6）、乳頭下靜脈叢：乳頭

6、下靜脈叢位于甲襞毛細(xì)血管之下，正常情 況下土無(wú)靜脈叢出現(xiàn)，只有在病理情況下如冠心病、結(jié)締組織性疾 病等才會(huì)出現(xiàn)靜脈叢。如冠心病引起的靜脈叢則表示右心功能衰退， 患者下肢會(huì)出現(xiàn)水腫、疲勞等癥狀。另一種情況是近期內(nèi)服用各種 藥物，或者是長(zhǎng)期嗜煙嗜灑以及近期比較疲勞等到也容易出現(xiàn)靜脈 叢。2、毛細(xì)血管流態(tài)1）、流速：線流、線粒流、粒線流、粒流、粒緩流、粒擺流、停 滯。 線流：血流快，呈光滑的索條狀，無(wú)顆粒感（如塑料帶） 線粒流：血流快，呈光滑的索條狀，稍有顆粒感（綢帶狀） 粒線流：血流較快，連續(xù)呈線，有明顯顆粒感（布帶狀） 粒流：血流較快，如泥沙流（麻袋狀） 粒緩流：血流呈泥沙狀，連續(xù)緩慢流動(dòng)。 粒

7、擺流：血流呈泥沙狀，前后擺動(dòng)，仍能向前流動(dòng)。 停滯：血流停止不動(dòng)。A 、流速增快：生理上：活動(dòng)、興奮時(shí)。B、流速減慢：由于毛細(xì)血管阻力增加，血液粘度增高， 血流減慢。高血壓，動(dòng)脈硬化，高脂血癥，低血壓，失學(xué)、休克。此 外，脫水過(guò)度、疲勞也見(jiàn)。2）、血管運(yùn)動(dòng)性：血管自發(fā)地出現(xiàn)周期性的管徑變化或流速變化 的現(xiàn)象。3）、紅細(xì)胞聚集：紅細(xì)胞間相互附著的現(xiàn)象。（由于紅細(xì)胞膜上電荷，膠體性質(zhì)改變及血流速度緩慢造成）分輕度、中度、重度。 輕度：血流不呈線條狀，失去光滑，數(shù)個(gè)紅細(xì)胞聚集在一起， 混雜流動(dòng)，有明顯顆粒感。 中度：紅細(xì)胞聚集團(tuán)塊較大，互相間聚集較密切，血流除有明 顯顆粒外，出現(xiàn)大小不等的紅細(xì)胞聚集

8、顆粒。 重度：十余個(gè)或數(shù)十個(gè)紅細(xì)胞聚集成團(tuán)塊，密度較大，外形不 規(guī)則，大小不等和血漿分離現(xiàn)象。提示：有感染形病癥，糖尿病、腫瘤、慢性心腦血管疾病，高血 壓、冠心病、腦血栓、高脂血癥、高粘血癥、結(jié)締組織疾病，風(fēng)濕熱4）、微粒體：包括白色微栓，血小板聚集栓子，紅細(xì)胞纖維蛋白, 內(nèi)皮細(xì)胞。 白細(xì)胞數(shù)：在管袢流動(dòng)的血液中可見(jiàn)小的白色球狀物閃 爍而過(guò)稱白細(xì)胞。檢測(cè)意義不大，只有極少或極度增多 時(shí)，可反映機(jī)體大致情況。減少一機(jī)體抵抗力低下易感染。增多一可能正患感染性疾病。 白微栓：由血小板聚集或血小板和白細(xì)胞的粘附聚集而 成。白微栓的診斷：d、出現(xiàn)在乳頭下靜脈叢或明顯舒張的輸入枝輸出枝。B、栓體大，比白細(xì)

9、胞大3-10倍。C形狀不規(guī)則。D明顯擠漲管袢，在乳頭下靜脈管徑漂浮而過(guò)。E、栓體不透明提示：血流粘稠度增高，反映機(jī)體處于高凝，有血管內(nèi)栓塞狀態(tài)， 預(yù)示著血栓形成，結(jié)締組織疾病，巨球蛋白血癥，白血病等。5）、血色：皮膚微循環(huán)血液含氧量，判斷組織供血情況。 過(guò)深：表示機(jī)體缺氧，肺心病、休克、窒息。 過(guò)淺：嚴(yán)重貧血。3、毛細(xì)血管周圍狀態(tài)1）、毛細(xì)血管滲出：由于血管內(nèi)血漿成分過(guò)量地通過(guò)血管壁積在 微血管周圍的現(xiàn)象。管袢周圍間隙大、明亮、管袢模糊、長(zhǎng)度縮短。提示：女性月經(jīng)期。病毒性心肌炎，急性出血熱，病毒性肝炎，嚴(yán)重 感染、中毒、過(guò)敏、血管通透性亢進(jìn)如水腫。2）、出血：紅細(xì)胞游出血管外的現(xiàn)象，一般常見(jiàn)在

10、袢頂呈點(diǎn)狀、 片狀、帽狀等等。正常：1-2根/視野。提示：中毒、感染、缺氧、 變態(tài)反映性疾病。3）、乳頭下靜脈叢：指多個(gè)毛細(xì)血管管袢連接于西靜脈而成。小 兒與老人可見(jiàn)，但不擴(kuò)張，體循環(huán)回流受阻可見(jiàn)擴(kuò)張的乳頭下靜脈叢。提示：右心衰竭、高血壓、冠心病、消化系疾患、泌尿等疾病， 結(jié)締組織病，大面積炎癥等。4）、乳頭：正常呈鋸齒狀、波浪形圓丘，每個(gè)乳頭下有 1-2根管 袢。異?？沙霈F(xiàn)波浪（鋸齒）變淺一平直一消失（模糊）5）、汗腺導(dǎo)管，汗腺導(dǎo)管發(fā)亮，數(shù)量少，一個(gè)甲襞不超過(guò)2根，情緒緊張，植物神經(jīng)功能失調(diào)，發(fā)展時(shí)可增加。微循環(huán)檢測(cè)時(shí)注意事項(xiàng)1、定性分析2、語(yǔ)言準(zhǔn)確，看癥不看病3、不要用肯定的語(yǔ)氣4、檢測(cè)帶

11、有預(yù)測(cè)性，看現(xiàn)在和將來(lái)要發(fā)生的病癥5、已發(fā)生疾病的提醒6、不要把疾病說(shuō)的太多溝通技巧1、 掌握患者信息，發(fā)現(xiàn)要求，溝通了解80%2、記錄患者使用產(chǎn)品后的微循環(huán)改變3、建立患者檔案微循環(huán)的特點(diǎn)1、微循環(huán)是人體新陳代謝的唯一場(chǎng)所2、微循環(huán)是人體生理功能調(diào)節(jié)的唯一總閥門3、微循環(huán)是人體生長(zhǎng)發(fā)育的唯一大本營(yíng)甲襞微循環(huán)檢測(cè)心血管常見(jiàn)問(wèn)題解答1、什么是微循環(huán)？答：人體中微動(dòng)脈、毛細(xì)血管、微靜脈之間的血液循環(huán)，稱為微 循環(huán)。2、微循環(huán)的三大作用？答：微循環(huán)是人體物質(zhì)交換、新陳代謝的唯一場(chǎng)所；微循環(huán)是人體生理功能調(diào)節(jié)的唯一 “總閥門”；微循環(huán)是人體生長(zhǎng)發(fā)育的唯一大本營(yíng)。3、甲襞微循環(huán)檢測(cè)儀的結(jié)構(gòu)？答：液晶顯示

12、屏，內(nèi)置高清攝像機(jī)，內(nèi)置微循環(huán)專用鏡頭，顯微 鏡光源及反光裝置，顯微鏡微動(dòng)手輪，雙側(cè)平臺(tái)方向調(diào)節(jié)鈕，顯微鏡 雙層移動(dòng)平臺(tái)，顯微鏡底座。4、甲襞微循環(huán)檢測(cè)儀的特點(diǎn)？答：設(shè)計(jì)輕巧，操作簡(jiǎn)便，觀看清晰，攜帶方便。5、甲襞微循環(huán)檢測(cè)儀的工作原理與用途？答：甲襞微循環(huán)檢測(cè)儀是通過(guò)高倍攝像顯微顯示系統(tǒng)，將人體甲 襞微循環(huán)毛細(xì)血管的形態(tài)、流態(tài)以及袢周狀態(tài)的圖像清晰的顯示到顯 示屏上。臨床上廣泛的應(yīng)用于通過(guò)甲襞微循環(huán)毛細(xì)血管的改變來(lái)對(duì)心 血管、高血壓、高血脂、冠心病、中風(fēng)等疾病發(fā)生的早期診斷、病情 預(yù)報(bào)，療效判斷和預(yù)后觀察等方面。6、甲襞微循環(huán)檢測(cè)的檢測(cè)條件？答：溫度：室溫在20-25C，相對(duì)濕度70%左右；

13、坐姿：手的高度 與心臟同高；物料：香柏油、棉簽；時(shí)間：上午或下午，復(fù)查最好在 只供學(xué)習(xí)與交流同一時(shí)間。7、甲襞微循環(huán)檢測(cè)對(duì)象要求？答：檢測(cè)前一小時(shí)內(nèi)避免激烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)，檢測(cè)前休息 15-30分鐘；檢測(cè)前一天禁服對(duì)心血管有影響的藥物；檢測(cè)前一小時(shí) 內(nèi)不吸煙、不喝酒、不洗手、不吃東西；女性經(jīng)期時(shí)對(duì)檢測(cè)的影響。8甲襞微循環(huán)檢測(cè)心血管的檢測(cè)位置？答：左手無(wú)名指甲襞靠中間位置。注：臨床上檢測(cè)微循環(huán)檢測(cè)部 位為左手是因?yàn)榻^大多數(shù)人群經(jīng)常使用右手， 皮質(zhì)相對(duì)粗糙，透明度 低，左手受重力較輕且無(wú)名指離心臟最近， 透明度好，現(xiàn)象血管清晰。9、甲襞微循環(huán)檢測(cè)的檢測(cè)內(nèi)容？答：甲襞微循環(huán)毛細(xì)血管的形態(tài)、流態(tài)、袢

14、周狀態(tài)。10、甲襞微循環(huán)毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu)？答：管袢，輸入枝，輸出枝，袢頂。11、甲襞微循環(huán)毛細(xì)血管的流態(tài)？答：7種流態(tài)，線流、線粒流、粒線流、粒流、粒緩流、粒擺流、 停滯。12、正常的人體甲襞毛細(xì)血管形態(tài)？答：為發(fā)夾狀，血管直且輸入枝輸出枝粗細(xì)、比例均勻（正常血 管輸入枝為9-13mm，輸出枝為11-17mm，輸入枝與輸出枝比例為 1:1.3）清晰光滑，排列整齊，分布均勻，管袢數(shù)量 7-9根（管袢形態(tài) 交叉的比例不超過(guò)30%，畸形不超過(guò)10%亦為正常）。13、甲襞微循環(huán)檢測(cè)管袢的計(jì)數(shù)區(qū)域？答：以遠(yuǎn)心端第一排管袢中部二分之一為計(jì)數(shù)區(qū)域，低于此線不計(jì)，模糊不清不計(jì)，1mm范圍內(nèi)的均計(jì)入。14、檢測(cè)時(shí)

15、畫面模糊的癥狀表現(xiàn)？答：常見(jiàn)于感染、疲勞、冷熱刺激、過(guò)敏、月經(jīng)期。15、檢測(cè)時(shí)管袢數(shù)量減少或增加的癥狀表現(xiàn)？答：增多：缺氧、慢性肺心??；減少：低血壓、供血供氧不足、末梢血管收縮。16、檢測(cè)時(shí)輸入枝變窄輸出枝變寬的癥狀表現(xiàn)是？答：高血壓、冠心病、高血脂、高粘血、頭痛、腎病。17、檢測(cè)時(shí)血管畸形對(duì)應(yīng)的癥狀是？答：心腦血管疾病，糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等全身性疾病或真 菌感染等；動(dòng)脈硬化；精神病、冠心病、頸椎病。18、檢測(cè)時(shí)管袢短小或管袢纖細(xì)的癥狀表現(xiàn)？答：冠心病、動(dòng)脈硬化、高血壓、腦供血供氧不足、糖尿病后 期。19、檢測(cè)時(shí)血管輸入枝、輸出枝擴(kuò)張變粗，血流慢，輕度紅細(xì)胞聚 集的癥狀表現(xiàn)？答：?jiǎn)J脂血癥、血

16、粘度咼、咼血壓、過(guò)度疲勞、自主神經(jīng)調(diào)節(jié) 異常。20、檢測(cè)時(shí)血管中有瘀滯，血流慢，紅細(xì)胞聚集多的癥狀表現(xiàn)? 答：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頸椎病、肺心病。21、檢測(cè)時(shí)血管畸形，紅細(xì)胞聚集嚴(yán)重的癥狀表現(xiàn)?答：缺血性疾病、腫瘤。(1) 乳頭線：鋸齒形、波浪狀；表 示細(xì)胞有活力、免疫力強(qiáng)、 對(duì)疾病的抵抗能力強(qiáng)。表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量隹，精神飽滿、面有光澤、不易疲勞、新陳代謝旺盛。(2) 管袢形態(tài)：正常管袢的形態(tài)是發(fā)夾型，動(dòng)脈臂與靜脈臂的比 例為1:1.3，無(wú)袢頂膨大，無(wú)紅細(xì)胞聚集。(3) 血流速度：管袢中的血流速度分為線流、線粒流、粒線流、 粒流、粒緩流、粒擺流。前三種為正常血流，后兩種為異常血流， 粒流為分界線。血流速

17、度緩慢表示血粘度增高，容易導(dǎo)致紅細(xì)胞聚集，影響到組織細(xì)胞正常的 物質(zhì)、能量、信息交換，結(jié)果是導(dǎo)致人體機(jī)能下降，免疫功能降 低，從而出現(xiàn)如頭昏、頭痛、疲勞等癥狀。(4) 靜脈叢：正常情況下無(wú)靜脈叢出現(xiàn)，只有在病理情況下如冠 心病、結(jié)締組織性疾病等才會(huì)出現(xiàn)靜脈叢。如冠心病引起的靜脈 叢則表示右心功能衰退，患者下肢會(huì)出現(xiàn)水腫、疲勞等癥狀。另 一種情況是近期內(nèi)服用各種藥物，或者是長(zhǎng)期嗜煙嗜灑以及近期 比較疲勞等到也容易出現(xiàn)靜脈叢。(5) 管袢排列：健康人的管袢排列整齊，長(zhǎng)度一致。久病或體質(zhì) 虛弱的人管袢排列少紊亂，大少不一.(6) 管袢長(zhǎng)度：管袢過(guò)短標(biāo)示血管緊張度增高，外周力大。常見(jiàn) 于各種血管痙孿性

18、疾病，如血管神經(jīng)性頭痛、肢端缺血性疾病， 高血壓等。管袢過(guò)長(zhǎng)標(biāo)示血管緊張度降低，外周阻力小。見(jiàn)于貧 血、低血壓等。或者長(zhǎng)期服用降血壓藥、抗炎藥等也可出現(xiàn)管袢 過(guò)長(zhǎng)的情況。(7) 管袢周圍：健康人的管袢周圍清晰，邊有一層透明圈。當(dāng)管 袢周圍滲出時(shí)可見(jiàn)靜脈臂下端模糊不清，在袢頂處有時(shí)可見(jiàn)出血 點(diǎn)，呈半月狀或串珠狀。有此種情況者大多是高血壓控制不良，或者是生育期婦女正處于月經(jīng)期或月經(jīng)期前后2- 3天。 (1) 管袢畸形伴袢頂帶有“黑帽”：表示血管緊張度增高，血流 速度緩慢引起紅細(xì)胞聚集。 常見(jiàn)于高血壓、早期動(dòng)脈硬化等疾病;(2) 管臂擴(kuò)張：輸入支與輸出支比例大于正常范圍表示，表示各種原因引起的右 心功能不良，靜血回流障礙，患者常感到胸悶、