心肺腦復蘇搶救常規(guī)

1、心肺腦復蘇搶救常規(guī)【概述】心跳呼吸驟停屬最危重的臨床疾病狀態(tài),必須分秒必爭進行搶救 ,采用急救手段恢復已中斷的呼吸循環(huán)稱心肺復蘇 （Cardiopulmonary resuscitation, CPR） °CPR 最早始于 1958 年， 1960 年將其標準化并廣泛用于臨床， 最新的國際 心肺復蘇 及心血管急救指南于 2010 年重新修訂。新指南對復蘇程 序進行了較大的修改，將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒 ）的基礎生命支持程序從 A-B-C（ 開放氣道、 人工呼吸、 胸外按 壓）更改為 C-A-B ?！驹\斷】一、病因 兒童呼吸心跳驟停多由于氣道阻塞和缺氧，先引起呼吸 驟停，繼而心

2、搏驟停，呼吸道感染是兒童最常見疾病，由呼 吸道分泌物堵塞而致的窒息成為小兒呼吸心跳驟停的主要 直接因素。兒童呼吸心跳驟停的病因如下：1. 呼吸系統(tǒng)疾病：上氣道阻塞 （異物、反流、喉痙孿、喉水腫等 ）、下氣道疾病 （繼發(fā)于呼吸衰竭或呼吸停止的疾病）。2感染：敗血癥、腦膜炎。 3中毒與藥物過敏：麻醉性抑制劑、鎮(zhèn)靜劑、抗心律不齊藥中毒、青霉素過敏4循環(huán)系統(tǒng)疾病：休克、先天性心臟病、心肌炎、心包炎、心律紊亂。5嬰兒猝死綜合征。6中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：顱腦外傷、顱內感染、顱內出 血、顱內腫瘤、腦疝等。7創(chuàng)傷和意外：窒息、溺水。8代謝性疾?。核釅A和電解質紊亂。二、臨床表現(xiàn)呼吸心跳驟停常有如下臨床表現(xiàn)：1突然出

3、現(xiàn)昏迷，部分患兒有一過性抽搐。2瞳孔散大。3大動脈搏動消失。4心音消失及心動過緩。5呼吸停止或嚴重呼吸困難。6心電圖顯示等電線或極緩慢心律。如能早期掌握心跳驟停前的先兆，及時判斷并盡早實施 心肺復蘇術?？商岣呋純捍婊盥?，臨床上迅速而準確的診斷 依據(jù)是：1. 突然出現(xiàn)昏迷。2. 大動脈搏動消失。3. 呼吸停止。與成人相比，小兒心搏驟停很少原發(fā)于心臟疾病，而多 為嚴重疾病的終末結果，在兒科多因呼吸停止造成的嚴重低 氧血癥和高碳酸血癥所致， 先引起呼吸驟停， 繼而心搏驟停， 因此保持呼吸道通暢是復蘇成敗的關鍵措施之一?！局委煛繕藴市姆螐吞K程序內容包括 1.基本生命支持 (Basic life sup

4、port， BLS)2. 進一步生命支持 (Advanced life support ， ALS)3. 延續(xù)生命支持 (Prolonged life support, PLS) 。一、基本生命支持 (Basic life support， BLS) ：是心肺復 蘇的第一階段，主要目的是建立人工循環(huán)，保持呼吸道通暢 和人工呼吸，即心肺復蘇 CAB 。其中包括胸外按壓 (circulation,C) ， 開 放 氣 道 (airway,A) ， 建 立 人 工 呼 吸 (breathing,B) 。1. 胸外按壓 (circulation,C) ：在保持呼吸道通暢同時， 積極建立循環(huán)保證供給重要

5、生命器管的血液,如果未觸到脈搏或心率小于60次/min ,即開始胸外按壓。如果無呼吸但脈 搏存在， 則單作人工呼吸， 成人 10-12 次 /min 、兒童 12-20 次/min。小兒胸外按壓要求應注意 (圖 2-1，圖 2-2，圖 2-3) ：(1) 用力壓：胸骨下陷深度至少為胸部前后徑的1/3 (嬰兒約為 4 cm，兒童約為 5 cm，成人至少 5cm)。2快速壓：按壓頻率至少100次/min(新生兒120次/min), 且讓胸廓充分回復。(3) 盡量減少中斷按壓的頻率和時間。(4) 若未建立高級人工氣道，按壓 /通氣比：新生兒3: 1;單人施救30： 2;雙人施救15： 2。高級氣道建

6、立后，呼吸 頻率8-10次/min，期間不停止胸外心臟按壓，按壓頻率約100次/min。(5) 胸外心臟按壓有效的指征：每次按壓均可觸及脈搏搏動。圖1-18新生兒和小嬰兒雙指按壓法圖1-19新生兒和小嬰兒雙手拇指環(huán)抱按壓法圖1-20 1-8歲兒童單手心臟按壓法2. 開放氣道（airway,A）:保持呼吸道通暢是復蘇成敗的 關鍵措施之一，只有呼吸道通暢其它復蘇程序才能發(fā)揮作用。開放氣道的手法是：病人體位平臥硬板床，伸展頸部，氣道平直，避免舌根后墜，同時清理口、咽、鼻分泌物和異物， 具體方法有壓額抬頦法和下頜牽拉法（圖1-21，圖1-22）。圖 1-22圖1-21壓額抬頦法下頜牽拉法3. 人工呼吸

7、(breathing,B):在保持呼吸道通暢后，仍無自 主呼吸的患兒要積極做輔助呼吸，保證供給重要生命器官的 氧氣。輔助呼吸的方法有：(1) 口對口人工呼吸法：口對口人工呼吸法是最簡單最有 效最易于施行的現(xiàn)場急救措施，要點是：保持氣道開放位;每次送氣時間11. 5秒；胸部抬起。對存在脈搏但呼 吸停止的無反應患兒僅行人工呼吸，無需胸外按壓，成人10-12 次 /min、兒童 12-20 次/min(圖 1-23)。圖1-23 口對口人工呼吸法(2) 呼吸氣囊人工呼吸法：使用時將呼吸氣囊的面罩蓋緊病兒的口鼻，同時用呼吸氣囊的皮球給病兒送氣，但應注意避免引起胃脹氣(圖1-24)。圖1-24呼吸氣囊人

8、工呼吸法（3）氣管內插管法：氣管內插管是最有效建立輔助呼吸首 選方法、有條件應盡早使用（圖3-8），導管內徑的選擇為足月 新生兒、小嬰兒3mm或3.5mm； 1歲以內4mm;1-2歲5mm。 2歲以上兒童還可以按以下公試計算；管腔內徑=4+年齡/4（無囊導管）,管腔內徑=3+年齡/4（有囊導管）。氣管插管位置的判 斷：隨病人呼吸氣管導管內出現(xiàn)霧氣，上腹無彭脹，胸廓起伏好，兩則呼吸音相等，缺氧改善，X線導管尖端位于1,2胸椎水平或氣管分叉上 2-4cm。圖1-25氣管內插管法（4）氣管切開法：緊急狀態(tài)下可行環(huán)甲膜穿刺法或環(huán)甲膜 造口術，環(huán)甲膜穿刺法采用 16或18號粗針與注射器相連， 當吸入空氣

9、時表明已進入氣管。兒童和嬰兒的關鍵基礎生命支持步驟見表 1-27表1-27兒童和嬰兒的關鍵基礎而生命支持步驟內容成人兒童嬰兒無反應（所有年齡）沒有呼吸或不識別能正常呼機（即不呼吸及僅僅是喘息僅僅是喘息）對于所有年齡、在10秒鐘內未捫及脈搏（僅限醫(yī)務人員）心肺復蘇程序C-A-B按壓速率每分鐘至少100次至少1/3前后至少1/3前后按壓幅度至少5厘米徑徑大約5厘米大約4厘米胸廓回彈保證每次按壓后的中斷醫(yī)務人員每2分鐘交換一次按壓職責盡可能減少胸外按壓的中斷按壓中斷盡可能將中斷控制在10秒鐘以內仰頭提顱法（醫(yī)務人員懷疑有外傷：推舉下頜氣道法）按壓一通氣30: 2比率30： 2單人施救者（置入高級1或

10、2名施救者15： 2氣道之前）2名義務人員施救者通氣：在施救者未經(jīng)培訓或經(jīng)過培單純胸外按壓訓但不熟練的情況下每6至8秒鐘1次呼吸（每分鐘8至10次呼吸）。 使用高級氣與胸外按壓不同步道通氣（醫(yī)大約每次呼吸1秒時間務人員）明顯的胸廓隆起盡快連接并使用AED，盡可能縮短點擊前后的 除顫胸外按壓中斷；每次點擊后立即從按壓開始心肺復蘇。二、進一步生命支持（Advanced life support ，ALS）:經(jīng)過BLS后應采取進一步生命支持，是CPR的第二階段，主要目的努力恢復自主心律和自主呼吸，以保證生命體征基本 穩(wěn)定，其中包括心肺復蘇藥物的使用。給藥途徑首選靜脈給 藥，上腔靜脈系統(tǒng)給藥最好，以中

11、心靜脈最佳（鎖骨下靜脈，頸內靜脈），在靜脈通道建立困難時， 如已行氣管插管，可氣 管內給藥，新指南強調并推薦骨髓給藥，若靜脈穿刺失敗或 未能建立可靠的靜脈通道，可使用骨髓給藥。1兒科常用復蘇藥物見表 1-28。表1-28兒科常用復蘇藥物藥物劑量適應癥備注腎上腺IV/IO : 0.01mg/kg為心肺復蘇首選藥腎上腺素不能素(1:10 000 ，物與堿性液在同0.1ml/kg)；一管道輸注；藥ET:物不能滲出，易0.1mg/kg(1:1000，致局部皮膚壞0.1ml/kg)死、潰瘍形成。3-5 min后可重復。腺苷首劑：0.1mg/kg有癥狀的室上性心在連續(xù)心電監(jiān)重復：0.2mg/kg動過速治療

12、的首選護下用藥。（最大單劑12mg）藥物。必須注意，腺快速推注并用苷不得用于非規(guī)則生理鹽水沖洗。寬QRS波群心動過速。胺碘酮 5mg/kg(IV/IO),各種室上性或室性監(jiān)測心電圖和重復達15mg/kg ,心律失常血壓；注意調整最大劑量300mg注射速度，出現(xiàn)灌注心率時給 藥要慢(20-60分 鐘);謹慎合用其 它可引起QRS 間期延長的藥 物。阿托品IV/IO : 0.02mg/kg/心動過緩、房室傳導有機磷農藥中次阻滯伴室率緩慢的毒可大劑量使病兒。用；新指南不冉g/次建議在治療無最小單次劑量：脈性心電活動0.1mg，(PEA)/心搏停止最大單次劑量：時常規(guī)性地使0.5mg用阿托品。如果需要

13、，可重復使用氯化鈣20mg/kg(即 10%低鈣血癥、高鉀血緩慢給藥；對于(10%)氯化鈣 0.2ml/kg），癥、高鎂血癥和鈣通心臟驟?；純鹤畲髥未蝿┝康雷铚┲卸尽２灰Ｒ?guī)性地2.0g/ 次。給予鈣劑。葡萄糖0.5-1g/kg(IV/IO)低血糖心肺復蘇不常5- 10ml/kg(D10W)規(guī)使用。利多卡負何量：1mg/kg，復發(fā)性室性心動過心輸出量低或因可重復，速、心室纖顫或顯著肝、腎功能衰竭維持量 ：性的異位節(jié)律（頻發(fā)時發(fā)生毒性反20-50 g/kg/min室性早博）應的危險性增加，包括引起心 肌、循環(huán)系統(tǒng)的 抑制和中樞神 經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。碳酸氫1mmol/kg（IV/IO）,只有在進行有

14、效的心肺復蘇不常鈉緩慢給藥通氣給氧、腎上腺素規(guī)使用；注意監(jiān)和胸外按壓，心跳仍測血氣分析。 末恢復者，可考慮使 用碳酸氫鈉；高鉀、 三環(huán)抗抑郁藥導致 心臟毒性可用堿性 藥物.注：IV/IO靜脈/骨髓內注射，ET:氣管內給藥2. 除顫:強調只除顫1次,立即行5次CPR(2min),因為除顫浪費時間，導致胸外有效按壓中斷，首次2-4J /kg，若無效，需進行第二、三次，劑量為 4J/kg。對于嬰兒，應首選使用手 動除顫器而不是 AED 進行除顫。如果沒有手動除顫器，則 優(yōu)先使用裝有兒科劑量衰減器的 AED 。三、延續(xù)生命支持 (Prolonged life support, PLS):在保 證生命體征基本穩(wěn)定的基礎上，積極開展腦復蘇，主要目的 防止中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。CPR的對象是各種原因引起的呼吸心臟驟?；純?，經(jīng)過基本生命支持和進一步生命支 持后， 患兒呼吸心跳恢復， 并不意味著 CPR 成功， 小兒腦復 蘇是 CPR 最終達到的目的， 只有腦功能得到完全恢復， 才能 說是 CPR 成功，因此腦功能在 CPR 中是否能完全恢復，