總包單位資質報審表

1、Dal施工總包單位資格報審表工程名稱編號致（監(jiān)理單位）現(xiàn)將我單位的企業(yè)資質和人員資格資料上報，請予以審查。如企業(yè)資質和人員資格發(fā)生變化，另將補報調整資料。注冊資本資質類別和等級安全生產許可證有效期項目經理姓名專職安全生產管理人員姓名崗位證書安全生產考核合格證書編號附：上海市建設工程施工中標通知書口 企業(yè)營業(yè)執(zhí)照、資質證書、安全生產許可證口 項目經理崗位證書、安全生產考核合格證書口 專職安全生產管理人員安全生產考核合格證書口 其它：施工單位 項目經理 日期審查意見：安全監(jiān)理人員日期審核意見：項目監(jiān)理機構 總監(jiān)理工程師日期說明：相關執(zhí)照、證書等復印件必須由該項目的上級單位蓋紅章有效。Da2施工分包

2、單位資格報審表致（監(jiān)理單位）經我單位審查，擬選擇的（分包單位）具有承擔下列工程的施工資質和施工能力，其項目經理和專職安全生產管理人員配備符合要求，可以保證工程項目按合同的規(guī)定進行施工。 分包后，我方仍承擔總包單位的全部責任。請予以審查。分包工程名稱分包類別分包工程數(shù)量分包工程規(guī)模分包工程造價注冊資本資質類別和等級安全生產許可證有效期項目經理姓名專職安全生產管理人員姓名崗位證書安全生產考核合格證書編號附：企業(yè)營業(yè)執(zhí)照、資質證書、安全生產許可證 項目經理崗位證書、安全生產考核合格證書口 專職安全生產管理人員安全生產考核合格證書口施工單位項目經理日期審查意見：安全監(jiān)理人員日期審核意見：項目監(jiān)理機構

3、總監(jiān)理工程師 日期說明：每一個分包單位填報一份。相關證件復印件必須該項目的上級單位蓋紅章有效。D a3施工單位特種作業(yè)人員報審表工程名稱編號致（監(jiān)理單位）經我單位審查，下列特種作業(yè)人員的特種作業(yè)操作證齊全有效，請予以審核。姓名工種操作證號有效期限工作單位附：特種作業(yè)操作證份特種作業(yè)人員身份證份施工單位 項目經理 日期審核意見：項目監(jiān)理機構 安全監(jiān)理人員 總監(jiān)理工程師日期說明：工作單位應填寫施工總分包單位或施工分包單位名稱，審核應抽查證書原件。工程名稱編號致（監(jiān)理單位）我單位已完成了工程（施工組織設計的安全技術措施/專項施工方案/應急救援預案）的編制，審批手續(xù)齊全，請予以審查。附：施工組織設計（

4、質量計劃）審批表口施工組織設計修改審批表口 施工組織設計中的安全技術措施口專項施工方案口應急救援預案口 專家組論證審查報告口施工單位 項目經理 日期 審查意見：專業(yè)工程師 日期審核意見：項目監(jiān)理機構 總監(jiān)理工程師 日期說明：本表適用于施工組織設計中的安全技術措施報審， 專項施工方案報審或應急救援 預案的報審。Da5危險性較大工程確認報審表工程名稱編號致（監(jiān)理單位）根據設計文件和施工組織設計（方案），現(xiàn)將我單位確認的下列危險性較大工程和需經專家組論證審查的危險性較大工程上報，請予以審查。如實際情況發(fā)生變化，另將補報調整的危險性較大工程清單。危險性較大工程名稱工程規(guī)范/數(shù)量部位計劃施工日期是否需要

5、專家組 論證審查是否口是否口是否口是否口是否口施工單位 項目經理 日期審核意見：項目監(jiān)理機構 安全監(jiān)理人員 總監(jiān)理工程師日期工程名稱編號致（監(jiān)理單位）根據施工組織設計（方案），現(xiàn)將我單位確認的下列大型起重機械和自升式架設設施上報，請 予以審查。如實際情況或條件發(fā)生變化， 另將補報調整的大型起重機械和自升式架設設施清單。大型起重機械和自升式架設設施名稱/型號工程規(guī)模/數(shù)量使用號房/部位計劃施工日期自管或租憑施工單位 項目經理 日期審核意見：項目監(jiān)理機構 安全監(jiān)理人員 總監(jiān)理工程師日期致（監(jiān)理單位）根據專項施工方案，用于號房 /部位的（大型起重機械/自升式架設設施）已檢測合格, 驗收手續(xù)齊全，請予

6、以核查。附：產品合格證口 設備監(jiān)管卡和上海市建設機械編號牌口 上海市建設工程施工現(xiàn)場機械安裝驗收合格證口 建筑機械安裝質量檢測報告口 建筑機械安裝質量檢測報告中不合格項的整改合格資料口 其它：施工單位 項目經理 日期 審查意見：安全監(jiān)理人員 日期審核意見：項目監(jiān)理機構 總監(jiān)理工程師 日期D a8安全防護、文明施工措施費用使用計劃報審表工程名稱編號現(xiàn)將我單位安全防護、文明施工措施費用使用計劃上報，請予以審核。附：安全防護、文明施工措施費用使用計劃口施工單位 項目經理 日期審查意見:安全監(jiān)理人員 專業(yè)工程師 日期審核意見:項目監(jiān)理機構 總監(jiān)理工程師 日期Da9安全防護、文明施工措施費用支付申請表致

7、（監(jiān)理單位）我單位已按照安全防護、文明施工措施費用使用計劃，完成了安全防護、文明施工措施，按照施工合同規(guī)定，建設單位應在年月日支付該措施費用共計人民幣萬元，請予以審查。附：安全防護、文明施工措施費用使用明細單口安全防護、文明施工措施費用支付、使用和管理紀錄口施工單位 項目經理 日期 審查意見：安全監(jiān)理人員 專業(yè)工程師 日期審核意見：項目監(jiān)理機構 總監(jiān)理工程師 日期Da10備案登記表現(xiàn)將報送，請予以備案。附：安全生產管理制度口 安保體系認證證書口 施工單位與建設單位簽訂的安全生產協(xié)議書口 施工總包單位與施工分包單位簽訂的安全生產協(xié)議書口 其它：施工單位 項目經理 日期備案意見:項目監(jiān)理機構 安全

8、監(jiān)理人員 總監(jiān)理工程師 日期Dall監(jiān)理工程師通知回復單我單位接到編號為的監(jiān)理工程師通知單后，已按要求完成了工作，請予以復查。 詳細內容：施工單位 項目經理 日期 復查意見：項目監(jiān)理機構 安全監(jiān)理人員 總監(jiān)理工程師 日期Da12 工程復工報審表我單位接到編號為的工程暫停令后，已按要求完成了工作，請予以復查并簽發(fā)工程復 工指令。詳細內容：施工單位 項目經理 日期 復查意見：項目監(jiān)理機構 總監(jiān)理工程師 日期Dbl監(jiān)理工作聯(lián)系單致（建設單位/施工總包單位）事由：內容:抄送：（施工總包單位）抄報：（建設單位）項目監(jiān)理機構 監(jiān)理人員 日期D b2監(jiān)理工程師通知單致（施工總包單位）事由：內容:整改期限:抄

9、報：（建設單位）項目監(jiān)理機構 監(jiān)理人員 日期致（施工總包單位）事由：現(xiàn)通知你單位必須于年月日時起，對本工程的（工程/部位/工序）實施暫停施工，并做好下列工作,抄報：（建設單位）項目監(jiān)理機構 總監(jiān)理工程師 日期工程形象進度（重點描述危險性較大工程施工進度）施工現(xiàn)場危險性較大工程作業(yè)和施工組織設計中的安全技術措施、專項施工方案實施情況以及存在的安全事故隱患施工單位安全生產管理情況安全監(jiān)理工作、措施和效果簽發(fā)的安全監(jiān)理文件和指令下月安全監(jiān)理工作計劃其它總監(jiān)理工程師安全監(jiān)理人員日期巡視檢查項目： 抽查總包單位組織的安全生產檢查口 項目監(jiān)理機構組織的安全生產檢查口 檢查施工單位安全生產管理制度落實情況口

10、 抽查施工現(xiàn)場特種作業(yè)人員持證上崗情況口 檢查施工單位安全防護、文明施工措施費用使用情況口 檢查總包單位向分包單位支付安全防護、文明施工措施費用情況口 其它：巡視檢查記錄:存在問題:處理意見:項目監(jiān)理機構 監(jiān)理人員 日期危險性較大工程名稱及巡視檢查項目:巡視檢查情況： 執(zhí)行工程建設強制性標準條文口 按專項施工方案實施施工口 施工單位專職安全生產管理人員到崗工作口 其它：存在問題:處理意見:項目監(jiān)理機構 監(jiān)理人員 日期說明：本表僅用于危險性較大工程巡視檢查。Dc3大型起重機械和自升式架設設施檢查記錄工程名稱編號總包單位使用部位設備名稱型號/編號安裝單位拆除單位安 裝 刖檢查內容： 產品合格證：有

11、無產品使用說明書：有無口 設備監(jiān)管卡：有無上海市建設機械編號牌：有無口 專項施工方案：監(jiān)理已審批監(jiān)理未審批口 進場設備與專項施工方案相符性：符合不符合口 分包單位資格報審：監(jiān)理已審批監(jiān)理未審批口特種作業(yè)操作證：齊缺口 設備基礎與專項施工方案相符性：符合不符合口 安全技術交底：已未口加節(jié)、升降前檢查內容： 專項施工方案：監(jiān)理已審批監(jiān)理未審批口 設備附著點位置、強度與專項施工方案相符性：符合不符合口 特種作業(yè)操作證：齊缺口 安全技術交底：已未口拆 除 刖檢查內容： 專項施工方案：監(jiān)理已審批監(jiān)理未審批口 分包單位資格報審：監(jiān)理已審批監(jiān)理未審批口 特種作業(yè)人員操作證：齊缺口 安全技術交底：已未口 施工

12、單位檢查紀錄：有無口存在冋題和處理意見：項目監(jiān)理機構 監(jiān)理人員日期序 號項目考核內容應得分施工 單位 自評 分監(jiān)理 審核 扣減 分扣減分記錄1建筑施 工安全檢 查標準 安全管理 文明施工 腳手架 基坑、模板 “三寶”、“四口” 施工用電 物料提升機與施工升降機 搭吊 起重吊裝 施工機具402施工現(xiàn) 場安保體 系運行 安全目標 危險源控制策劃 法規(guī)、標準 安保計劃 組織機構、權限 教育培訓 文件控制 安全物資采購、驗收 分包控制 施工過程控制事故應急救援安全檢查曲糾正、預防措施C14內部審核C15安全評估安全記錄303重大危險 源監(jiān)控 監(jiān)控方案、有效實施 應急預案、操作性 臨時建（構）筑物驗收2

13、0續(xù)表D c4序 號項目考核內容應得分施工 單位 自評 分監(jiān)理 審核 扣減 分扣減分記錄4民工權益保 護 工人權益保護 綜合保險辦理 勞動用工管理 維權告示牌公示55安全資金投 入 安全設施、設備和安全技術 的可靠性 安全資金投入管理56一票否決項安全監(jiān)理人員總監(jiān)理工程師日期管理人員資質報審表JL-A05工程名稱中古14井試采工程（站場部分）編號致：吉林夢溪工程管理根據施工合冋要求，我方下列人員已進場，均具有相應的執(zhí)業(yè)資質，符合國家相關法律法規(guī)的 規(guī)定，滿足工程需要，請予以審查。序號姓名崗位資質證書名稱資質證書編號1白由林項目經理二級建造師65111379952張華技術員施工技術員001890

14、63許亮質檢員質里檢查員G6511 9104劉利杰安全員安全檢查員G6509051045附件：上述人員資質證書影印件共4頁。項目經理（簽字）：施工單位（章）：年月日審查意見：專業(yè)/總監(jiān)理工程師（簽字）：項目監(jiān)理機構（章）：年月日特種作業(yè)人員資質報審表JL-A05工程名稱中古14井試采工程（站場部分）編號致：吉林夢溪工程管理根據施工合冋要求，我方下列人員已進場，均具有相應的執(zhí)業(yè)資質，符合國家相關法律法規(guī)的 規(guī)定，滿足工程需要，請予以審查。序號姓名崗位資質證書名稱資質證書編號1王震電焊工特種作業(yè)操作證TS6JXJS050652張玉電焊工特種作業(yè)操作證JS6JDQG00057( 01)3朱耿勇電焊工

15、特種作業(yè)操作證TS6JHLS 84 ( 04)4賀青龍電焊工特種作業(yè)操作證TS6JXJS061225吳賢超電焊工特種作業(yè)操作證6姜國華電焊工特種作業(yè)操作證7蔣小川電工特種作業(yè)操作證附件：上述人員資質證書影印件共7頁。項目經理（簽字）：施工單位（章）：年月日審查意見：專業(yè)/總監(jiān)理工程師（簽字）：項目監(jiān)理機構（章）：年月日DB15/427-2005A1-2單位工程開工/復工報審表工程名稱：中鹽吉蘭泰 PVC電石渣綜合利用水泥工程水工廠區(qū)管線布置圖編號：致：內蒙古蒙能建設工程監(jiān)理有限責任公司項目監(jiān)理部我方承擔的室外給水、回水水工廠區(qū)管線布置圖單位工程，已完成了以下各項工作，具備了開工/復工條件，特此

16、申請施工，請核查并簽發(fā)開工/復工指令。附件：1、單位工程開工/復工報告2、證明文件承包單位（章）項目經理日 期審查意見:項目監(jiān)理機構（章）總監(jiān)理工程師A1-3B15/427-2005單位工程開工/復工報告工程名稱：中鹽吉蘭泰 PVC電石渣綜合利用水泥工程水工廠區(qū)管線布置圖編號:單位工程名稱中鹽吉蘭泰PVC電石渣綜合利用水泥工程水工廠區(qū)管線布置圖建設規(guī)模單位工程計劃投資額建設單位中鹽吉蘭泰鹽化集團聚氯乙稀工程指扌車部設計單位山東省陽光工程設計院監(jiān)理單位內家古家能建設工程監(jiān)理有限責任公司施工總承包施工單位烏海紫光給排水工程公司第二項目部計劃開工日期2007年8月25日計劃竣工日期2007年9月12

17、日主要工程內容：管道安裝、土方、檢查井砌筑施工準備情況：01、施工技術方案已獲得批準?；?、施工單位現(xiàn)場管理人員全部到位，能夠滿足現(xiàn)場施工需要，并能持證上崗。03、施工機具進場，并已布置就緒；勞動力已按計劃進場，能夠滿足施工需要。0 4、開工所需的主要工程材料、設備已進場。0 5、開工所需的施工圖紙并到位，并已會檢、交底。06、工程引用基準點已復核，能夠滿足設計要求。07、施工水、電、道路等能夠滿足現(xiàn)場施工要求。建設單位監(jiān)理單位施工總承包施工單位公章公章公章公章負責人：負責人：負責人：負責人：年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰A2DB15/427-2005施工組織設計（方案）報審表工程名稱：中鹽

18、吉蘭泰PVC電石渣綜合利用水泥工程水工廠區(qū)管線布置圖編號：致：內蒙古蒙能建設工程監(jiān)理有限責任公司項目監(jiān)理部我方已根據施工合同的有關規(guī)定完成了室外給水、回水水工廠區(qū)管線布置圖 _工程施工組織設計（方案）的編制，并經我單位上級技術負責人審查批準，請予以審查。附：施工組織設計（方案）承包單位（章）項目經理日 期專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見:專業(yè)監(jiān)理工程師總監(jiān)理工程師審核意見:項目監(jiān)理機構總監(jiān)理工程師日 期A2-1DB15/427-2005施工技術方案（措施）報審表工程名稱：中鹽吉蘭泰PVC電石渣綜合利用水泥工程水工廠區(qū)管線布置圖編號：致：內蒙古蒙能建設工程監(jiān)理有限責任公司項目監(jiān)理部我方已根據施工合同的有關

19、規(guī)定，完成了室外給水、回水水工廠區(qū)管線布置圖工程施工技術方案（措施）的編制，并經我單位上級技術負責人審查批準，請予以審查。附：施工技術方案（措施）承包單位（章）項目經理日 期專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師總監(jiān)理工程師審核意見：項目監(jiān)理機構（章）總監(jiān)理工程師日期A2-3DB15/427-2005施工進度計劃報審表工程名稱：編號.致：項目監(jiān)理部我單位已按施工合同要求編制完成工程的總/月/季/年施工進度計劃（年月日至年月日），并經我單位上級技術負責人審定批準，現(xiàn)報上，請予以審批。附件：年月日至年月日施工計劃承包單位（章）項目經理日 期審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師日期審查意見：項目監(jiān)理機構（章）總

20、監(jiān)理工程師日期A2-4安全文明施工方案（措施）報審表工程名稱：編號.致：項目監(jiān)理部，并經我單位駐現(xiàn)場項我單位駐現(xiàn)場項目部已編制完成了本工程安全文明施工方案（措施）目部主管領導審批，現(xiàn)報你處，請審查。附：安全文明施工方案（措施）承包單位（章） 項目經理 日 期 安全監(jiān)理工程師審查意見：安全監(jiān)理工程師 日 期 總監(jiān)理工程師審核意見：項目監(jiān)理機構（章）總監(jiān)理工程師A2-6DB15/427-2005特種作業(yè)人員資質報審表工程名稱：中鹽吉蘭泰 PVC電石渣綜合利用水泥工程水工廠區(qū)管線布置圖編號：致：內蒙古蒙能建設工程監(jiān)理有限責任公司項目監(jiān)理部現(xiàn)報上進駐本工程的特種作業(yè)人員名單，請查驗。今后有人員中途調動

21、或證件超過有效期，我 單位將及時重新統(tǒng)計，并上報。附件：1、特種人員統(tǒng)計表2、特種人員證件（復印件）承包單位（章）技術負責人日 期專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師日 期總監(jiān)理工程師審核意見:項目監(jiān)理機構（章） 總監(jiān)理工程師 日 期A2-6-1DB15/427-2005特種作業(yè)人員統(tǒng)計表工程名稱：中鹽吉蘭泰 PVC電石渣綜合利用水泥工程水工廠區(qū)管線布置圖編號:姓名代號發(fā)證單位證件編號有效日期允許施焊項目（檢驗級別）李樹信內蒙古勞動人事廳03060310403000242007年12月鋼管徐建華內蒙古勞動人事廳03060310403003252007年12月鋼管A2-7DB15/427-20

22、05主要施工機械報審表編號:工程名稱：中鹽吉蘭泰 PVC電石渣綜合利用水泥工程水工廠區(qū)管線布置圖致：內蒙古蒙能建設工程監(jiān)理有限責任公司項目監(jiān)理部我單位主要施工機械已進入現(xiàn)場，安裝調試檢驗完畢，現(xiàn)將主要施工機械統(tǒng)計表及操作人員 統(tǒng)計表上報你處，請予以審批。附件：（1 ）、施工機械統(tǒng)計表。（2 ）、機械檢驗合格證（復印件）。（3）、操作人員統(tǒng)計表。（4 ）、操作人員合格證（復印件）。承包單位（章） 技術負責人 日 期審核意見:項目監(jiān)理機構（章）總/專業(yè)監(jiān)理工程師日 期A2-7-1主要施工機械統(tǒng)計表編號:工程名稱:序號機械名稱型號性能狀態(tài)合格證（檢驗報口）編號A2-7-2主要施工機械操作人員統(tǒng)計表工

23、程名稱：編號:序號姓名上崗證書（操作證）編號操作機械身體狀況備注A2-8施工計量器具、檢測儀表報審表工程名稱：編號:致：項目監(jiān)理部現(xiàn)報上本工程使用的主要施工計量器具、檢測儀表檢驗結果，請審查。附件：1.主要施工計量器具、檢測儀表統(tǒng)計表2.檢驗合格證（復印件）承包單位（章）審核意見:A2-8-1技術負責人項目監(jiān)理機構（章）總/專業(yè)監(jiān)理工程師日 期主要施工計量器具、檢測儀表檢驗統(tǒng)計表工程名稱:編號:儀器、儀表及計量器具名稱編號檢驗單位受檢日期有效期至A3A4DB15/427-2005_管道安裝-報驗申請表工程名稱：中鹽吉蘭泰PVC電石渣綜合利用水泥工程室外給水、回水水工廠區(qū)管線布置圖編號:致:內蒙

24、古蒙能建設工程監(jiān)理有限責任公司項目監(jiān)理部我單位已完成了 _管道安裝工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：1、管道安裝驗收記錄表2、隱蔽工程檢查記錄承包單位（章）項目經理日 期審查意見:項目監(jiān)理機構總/專業(yè)監(jiān)理工程師日 期A5工程款支付申請表工程名稱：中鹽吉蘭泰PVC電石渣綜合利用水泥工程室外采暖編號：致：內蒙古蒙能建設工程監(jiān)理有限責任公司項目監(jiān)理部我方已完成了 中鹽吉蘭泰PVC電石渣綜合利用水泥工程室外采暖工作，按施工合同的規(guī)定（小寫：_260297_），現(xiàn)報上 預算工程付款申請表，請予以審查并開具工程款支付證書。附件：1、工程量審核匯總紀錄表；2、工程預決算書；3、主材管件報

25、審表。承包單位（章）項目經理日 期 _2007 年 10 月 _A5-1工程年月完成工程量和工作量施工報表編制單位：編制人：編制時間：單位:合同控制值自開工至上本年實際完成工作量自開工至本工程主要形象進度序號工程項目名稱年底累計完至上月底施工單位本月完成監(jiān)理審定至本月底月底累計完成投資額累計完成合計其中：變更本月完成其中：變更累計完成成投資額A6監(jiān)理工程師通知回復單編號:工程名稱:致：（監(jiān)理單位）我方接到編號為 的監(jiān)理工程師通知后，已按要求完成了 工作,現(xiàn)報上，請予以復查。詳細內容：承包單位（章）項目經理日 期復查意見:項目監(jiān)理機構總/專業(yè)監(jiān)理工程師日 期A7工程臨時延期申請表編號:工程名稱:

26、致：（監(jiān)理單位）根據施工合同條款條的規(guī)定，由于原因，我方申請工程延期，請予以批準。附件：1、工程延期的依據及工期計算合同竣工日期：申請延長竣工日期:2 、證明材料承包單位項目經理日 期A8費用索賠申請表致：（監(jiān)理單位）根據施工合同條款 條的規(guī)定，由于的原因，我方要求索賠金額（大寫） ，請予以批準。索賠的詳細理由及經過：索賠金額的計算:附：證明材料承包單位項目經理日 期A9DB15/427-2005工程材料/構配件/設備報審表編號:工程名稱：中鹽吉蘭泰PVC電石渣綜合利用水泥工程水工廠區(qū)管線布置圖致：內蒙古蒙能建設工程監(jiān)理有限責任公司項目監(jiān)理部我方于 2007 年8月_26_日進場的工程材料 /構配件/設備數(shù)量如下（見附件）?，F(xiàn)將質量證明文件及自檢結果報上，擬用于下述部位：焊條、鋼管、鋼制彎頭、水表、過濾器、閘閥、法蘭 請予以審核。附件：1、數(shù)量清單2 、檢查結果3 、產品質量檢驗、合格證承包單位（章）項目經理日 期審查意見：經檢查上述工程材料/構配件/設備，