慢性腎臟病的飲食指導(dǎo)

1、慢性腎臟病的飲食指導(dǎo)一、飲食治療的重要性正常腎臟具有形成尿液、排泄代謝廢物、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，分 泌促紅素和合成活性維生素 D等功能。當(dāng)腎功能受損后，可出現(xiàn)蛋白尿、水 腫、高血壓、貧血、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、尿毒癥等一系列癥狀、體癥。 而飲食治療可以減少代謝廢物的形成，減少有害物質(zhì)的攝入，維持水、電解質(zhì)、 酸堿平衡、維持良好的營養(yǎng)，減輕腎臟排泄負(fù)擔(dān)，減輕對幸存腎單位的進(jìn)一步損 害，延緩病情發(fā)展，是治療慢性腎功能不全所必不可少的一項(xiàng)基本措施。什么是慢性腎功能不全的飲食治療？慢性腎功能不全的飲食治療，并不是簡單的補(bǔ)充營養(yǎng)，而是通過合理飲食， 延緩慢性腎功能不全發(fā)展的速度，減少或緩病人的某

2、些癥狀，以及某些并發(fā)癥的 出現(xiàn)，同時改善營養(yǎng)狀況，不發(fā)生營養(yǎng)不良，提高病人的生活質(zhì)量。具體來說，飲食治療的目的在于：延緩慢性腎功能不全的發(fā)展速度；減輕氮質(zhì)等代謝產(chǎn)物在人體內(nèi)的潴留；盡量糾正人體內(nèi)各種氨基酸比例的失調(diào)現(xiàn)象。以期達(dá)到或接近正氮平衡，防止發(fā)生營養(yǎng)不良；針對病人的某些癥狀，糾正水和電解質(zhì)紊亂情況； 維持病人的營養(yǎng)需要，提高生活質(zhì)量飲食治療方案的原則和要求：熱量充足。 必須保證充足的熱量。每日攝入的熱量： 30-50千卡/ 公斤體重。如 果熱量不足，補(bǔ)充的必需氨基酸會作為能量來源耗掉，不僅不會延緩腎功能不 全的進(jìn)展，反而會造成有害的影響。食物中熱量的分布：碳水化合物占65%，脂肪類占 3

3、0%左右，另外少量來自蛋白質(zhì)。低蛋白飲食。 限量攝入蛋白質(zhì)的總量，并且在攝入的蛋白質(zhì)中以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為 主，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占總量 50%-70%。全日提供的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)盡量均勻分配在全日 三餐中， 一次集中攝入，以達(dá)到既減輕腎臟負(fù)擔(dān)，有保證身體更好地吸收利用 的目的。維生素補(bǔ)充充足。 維生素參與新陳代謝，為生命活動所必需，應(yīng)予充分供應(yīng)， 特別時維生素 A、B1、B2、C 及葉酸個對腎功能不全者尤為重要。為什么要低蛋白飲食？腎功能正常時，食物中的蛋白質(zhì)經(jīng)過消化、吸收、分解，其中部分蛋白質(zhì)、氨基酸被 機(jī)體吸收利用， 以維持人體正常生理功能的需要， 還有一部分經(jīng)過分解產(chǎn)生含氮的廢物 如尿素氮等，經(jīng)腎臟由尿液

4、排出體外。腎功能不全時， 腎臟排泄這些代謝廢物能力大大減退， 蛋白質(zhì)分解代謝的廢物如尿素、 肌酐、胍類等在血液中積蓄，成為尿毒癥毒素，病人出現(xiàn)一系列的不適癥狀及血液尿液 檢查異常。對于慢性腎功能不全病人，低蛋白飲食可以減少蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)物的生成和積蓄， 從而減輕殘余腎單位高負(fù)荷的工作狀態(tài)，延緩腎功能不全的進(jìn)展。因此，低蛋白飲食治 療是慢性腎功能不全病人治療的重要手段之一。什么時候開始低蛋白飲食？慢性腎功能不全的發(fā)生和發(fā)展是一個非常緩慢的過程。 慢性腎功能不全早期人體進(jìn)行 代償，但隨著病情的進(jìn)展，腎功能會逐步失代償。腎功能失代償以后，血液中的肌酐和 尿素氮等指標(biāo)開始升高。 現(xiàn)在認(rèn)為， 腎功能進(jìn)

5、入失代償期就應(yīng)該開始限制飲食中的蛋白， 如血肌酐升高（大于 2mg/dl ）就應(yīng)該限制飲食中的蛋白。低蛋白飲食是不是越低越好？正常的蛋白飲食是每天每公斤體重 1 克左右，低蛋白飲食是每天每公斤體重 0.6克。 低蛋白飲食必需要補(bǔ)充必需氨基酸，才能充分維持營養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)的代謝。低蛋白飲食不是越低越好，而是要根據(jù)實(shí)際情況，根據(jù)腎功能情況安排。在保證低蛋 白飲食的情況下必需保證熱量的供應(yīng)， 只有給予充分的熱量供應(yīng)，蛋白質(zhì)才能夠充分利 用?？梢蚤g歇性低蛋白飲食嗎？為延緩慢性腎功能不全的發(fā)展，進(jìn)行低蛋白飲食治療。如果平時低蛋白飲食，而逢年 過節(jié)就大吃一頓，或想起來就低蛋白飲食，平時無所謂而不低蛋白飲食

6、，這對腎臟是一 種非常大的沖擊，會對生長造成非常大的壓力。在腎臟儲備已經(jīng)明顯減少的情況下，多 次沖擊對腎臟的損傷非常大， 可以加重腎功能的發(fā)展。 所以病人應(yīng)該與醫(yī)生很好的配合， 就是逢年過節(jié)，也不要大吃一頓，不能間歇性低蛋白飲食，而應(yīng)堅(jiān)持低蛋白飲食。什么是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)？蛋白質(zhì)有氨基酸構(gòu)成。人體的氨基酸，可以分為必需氨基酸和非必需氨基酸。必需氨基酸時我們自身不能合成，需要靠飲食來補(bǔ)充的氨基酸，大多數(shù)要從動物蛋白中得到。 一般情況下，植物蛋白中的非必需氨基酸比較多，必需氨基酸較少。腎功能不全時， 人體內(nèi)必需氨基酸是的總量減少， 為了改善營養(yǎng)狀況或改善尿毒癥癥 狀，必須要補(bǔ)充必需氨基酸，同時再加上一定

7、量的非必需氨基酸、磷、鉀等，以合成蛋 白質(zhì)，改善營養(yǎng)狀況。動物蛋白中所含的必需氨基酸比較多， 植物蛋白中所含非必需氨基酸比較多。慢性腎 功能不全病人進(jìn)行低蛋白飲食時，應(yīng)攝入以含必需氨基酸為主的動物蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白， 如乳類、蛋類、瘦肉、魚、雞等。低蛋白飲食一定要吃素嗎？還能吃魚和肉嗎？慢性腎功能不全病人體內(nèi)的必需氨基酸時降低的， 需要補(bǔ)充，所以應(yīng)該攝取含必需氨 基酸較多的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物。優(yōu)質(zhì)蛋白主要是來自動物，如魚、瘦肉、雞蛋、牛奶。所 以，低蛋白飲食治療，必須吃魚、肉，只是應(yīng)該控制在一定的范圍內(nèi)，不能吃太多，太 多可能增加腎臟負(fù)擔(dān)了。吃蔬菜、水果注意些什么？如果尿量正常，無少尿和腎功能衰竭，應(yīng)

8、多食青菜、水果，以獲得充足的維生素。如 出現(xiàn)尿少，特別是尿量不足 500 毫升時，則要少吃含鉀較高的蔬菜和水果。含鉀較高的 水果有：香蕉、菠蘿、芒果、香瓜；含鉀較高的蔬菜有：莧菜、菠菜、胡蘿卜、馬鈴薯、 扁豆、海帶、紫菜等。慢性腎功能不全病人能吃鹽嗎？鹽對于人體是必需的， 所以慢性腎功能不全病人不能完全不吃鹽。關(guān)鍵是吃鹽的量要 適中。對于有高血壓或水腫的病人，一般主張低鹽飲食，每日攝入 2-3 克的氯化鈉。但 過分限鹽攝入會導(dǎo)致血容量不足，血壓下降，這樣對病人也不好。所以吃鹽的量還是應(yīng) 根據(jù)每個人的具體情況和疾病的某一階段決定。一般認(rèn)為，每天2-3 克氯化鈉對于慢性腎功能不全的患者是比較適合的

9、。如果量不好估計(jì)，可以將飲食做得比平常淡一些，或 保證血壓維持正常的同時不發(fā)生水腫。低蛋白飲食如何防止發(fā)生營養(yǎng)不良？合理的低蛋白飲食可以保證腎功能不全患者不發(fā)生營養(yǎng)不良， 如何保證吃低蛋白飲食 又不發(fā)生營養(yǎng)不良，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：1. 蛋白飲食不是無限制的低，一般情況下，保證每天每公斤體重 0.6 克蛋白質(zhì)就不 會發(fā)生營養(yǎng)不良2. 低蛋白飲食中需要有 60%左右的蛋白質(zhì)來自動物蛋白3. 必須保證足夠的熱量，應(yīng)該保證每天每公斤體重 35 千卡的熱量供應(yīng)如果病人出現(xiàn)體重下降，以及反應(yīng)營養(yǎng)狀況的指標(biāo)異常，就應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整 飲食治療的方案，補(bǔ)充一些必要的營養(yǎng)要素。已開始透析的病人飲食治療要調(diào)整

10、嗎？慢性腎功能不全病人開始進(jìn)行透析治療（血液透析、腹膜透析）后，飲食治療方案要進(jìn)行調(diào)整。 總的來說， 開始透析后， 進(jìn)食蛋白質(zhì)的量應(yīng)該放寬。 進(jìn)行血液透析的病人， 通常每天蛋白質(zhì)的攝入量在每公斤體重 1-1.2 克，而腹膜透析者由于每次透析丟失大量蛋白質(zhì)，所以應(yīng)該給予的蛋白質(zhì)的量要高于 1.2 克。所以，無論腹膜透析還是血液透析，病人在進(jìn)入透析階段后，飲食治療方案都要隨著病情變化及腎臟代治療方法的 不同，及時進(jìn)行調(diào)整。二、飲食治療的原則和方法1.蛋白質(zhì)：（1）蛋白質(zhì)的最終代謝產(chǎn)物是尿素、尿酸、肌酐等含氮物質(zhì)，主要經(jīng)腎臟 排泄。當(dāng)飲食中蛋白質(zhì)的數(shù)量超過機(jī)體的需要量時，多余部分將被分解。因 此，首

11、先應(yīng)當(dāng)限制蛋白質(zhì)的數(shù)量。（2）各種蛋白質(zhì)在體內(nèi)被利用的程度（生物價）不盡相同。蛋、奶、肉、 魚、禽等動物性蛋白生物價較高，是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，其產(chǎn)生的代謝廢物較少。 米、面、雜糧、豆類及豆制品等植物性蛋白質(zhì)的生物價則較低，代謝廢物也較 多。因此，應(yīng)盡量減少植物性蛋白的攝入量，在蛋白質(zhì)總量不變的前提下，相 應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例，既要限制蛋白質(zhì)的數(shù)量，又要提高蛋白質(zhì)的質(zhì)量。（3）蛋白質(zhì)數(shù)量并非越少越好。過分的限制不僅患者難以接受，而且容易 導(dǎo)致營養(yǎng)不良，降低抵抗力。（4）慢性腎功能不全未透析病人每日蛋白質(zhì)攝入0.6g/kg；每周3次血液透析病人為每日1.0 1.2g/kg，其中75%應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。C

12、RF 患者進(jìn)食 LPD 時容易發(fā)生營養(yǎng)不良，因此 , 必須在進(jìn)食 LPD 的同時補(bǔ)充 高能量才能維持正氮平衡，攝入標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病人的胖瘦、營養(yǎng)狀況而定。胖而營 養(yǎng)狀態(tài)好者 , 30kcal/(kg.d) 瘦而營養(yǎng)狀況差者 , 攝入量為 45kcal/(kg.d) 。這樣既 保證攝入的少量蛋白質(zhì)為機(jī)體充分利用 , 同時又減少體內(nèi)蛋白質(zhì)解、有害物質(zhì) 的儲集。攝取足夠熱量，以保證每日攝入的蛋白質(zhì)被充分利用，減少蛋白質(zhì)為 提供熱量而分解。一般要求每公斤體重 35 千卡以上，至少要使體重不下降，熱 量的來源由糖類、植物性油脂、低蛋白淀粉提供。蛋白質(zhì)及熱量如何計(jì)算？第一步：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重： 身高 105=標(biāo)準(zhǔn)體

13、重。體重在標(biāo)準(zhǔn)體重上下不超過 10% 即為理想體重。超過 20%為肥胖；低于 20%為消瘦。例如：身高 170cm 的患者， 標(biāo)準(zhǔn)體重為 170105=65 公斤第二步：計(jì)算每日所需熱量，全天所需總熱量 =標(biāo)準(zhǔn)體重X每日攝入熱量標(biāo)準(zhǔn)(3035千卡/kg )。例如：輕體力勞動的消瘦患者每日應(yīng)攝入 30千卡/kg，則全 天所需總熱量為30千卡X 65公斤=1950千卡。第三步：計(jì)算每日蛋白質(zhì)的攝日量：標(biāo)準(zhǔn)體重X每公斤體重每日蛋白質(zhì)攝日量=每日蛋白質(zhì)的攝日量。慢性腎臟病 GRFv60ml，推薦蛋白質(zhì)攝入量0.6g/kg/天。 例如：某患者體重65kg，蛋白質(zhì)攝入量為：65X 0.6=39®

14、應(yīng)注意優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占 50%以上。在限制總蛋白的基礎(chǔ)上可限制主食中蛋白質(zhì)的攝人， 采用麥淀粉代替部分普通面 粉或大米。 麥淀粉是將小麥、 玉米或紅薯等主食中植物蛋白提取出來， 食用麥淀 粉可減少植物蛋白的攝入。3.水原則是量出為入。正常尿量為每日 10002000m，l 少尿是指 24小時尿量少于 400毫升或少于 17 毫 升時，無尿是指 24小時尿量少于 50100 毫升。（1）無浮腫,每24小時尿量在 1000毫升以上的患者,為了維持體內(nèi)液的平衡 ,穩(wěn)定 內(nèi)環(huán)境,一般不控制水的攝入量 ,口渴則飲 .（ 2） 有明顯水腫時 ,應(yīng)嚴(yán)格控制水的攝入量 ,測出尿出多少 ,攝入量要少于排出量 .（3

15、） 尿毒癥伴有心力衰竭 ,高血壓,由于體內(nèi)容量負(fù)何過重 ,水排出少 ,這種患者要 嚴(yán)格控制水的攝入量 .（ 4）尿毒癥無尿期或少尿期時 ,患者要嚴(yán)格控制水的攝入量 ,但是要補(bǔ)足每天的 "" 非顯性失水 ""量和少量尿液及大便排出的水量 .非顯性失水 :指的是無形蒸發(fā)與機(jī) 體代謝所產(chǎn)生的內(nèi)生水 ,內(nèi)生水:指的是體溫 ,氣溫,濕度,汗水 的排出,嘔吐液等以 及各種因素影響下的失水 .（5）尿毒癥終末期病人 ,出現(xiàn)少尿 ,無尿前,腎臟對水和鹽的保留功能 ,已經(jīng)在數(shù)年 前受到了嚴(yán)重?fù)p傷 ,此時如盲地限制水的攝入 ,就會使已經(jīng)受損傷的腎功能進(jìn)步惡 化 ,況且在常規(guī)

16、透析的病人體內(nèi)經(jīng)常處在血容量不足狀態(tài) ,如果此進(jìn)不立即補(bǔ)充丟 精選文檔失的水分量，體內(nèi)血容量不足，腎功能在血流量灌注不足的情況下，繼續(xù)惡化患者定注意補(bǔ)水.一般24小時進(jìn)水量（包括輸液、進(jìn)食等）=前一日尿量+ 500 mL+顯性 失水量。透析患者每日進(jìn)水量=前一日尿量+ 500mL+透析超濾的水量（透析 脫水量/透析間隔天數(shù)）。體重的改變是液體平衡的最好指標(biāo)，體液的增加可直接通過測量體重反映 出來,兩次透析間以每日體重增加 0.5 kg為宜。4礦物質(zhì)鈉:膳食中含鈉量應(yīng)視腎臟的功能和有無浮腫、高血壓而定。在無水腫和高血壓的情況時，每日攝入食鹽不超過5g。有水腫和高血壓病人，每日攝入食鹽量應(yīng)不 超過

17、3g。鈉不僅存在于食鹽內(nèi)，醬油、味精、番茄醬內(nèi)亦含有鈉，應(yīng)少食加 工、腌漬過的食物，多選擇天然未經(jīng)加工制造的食品。如腌制品、罐頭食品， 并謹(jǐn)慎使用醬油、烏醋、味精、雞精、豆瓣醬、辣椒醬番茄醬等調(diào)味品。限鈉 食物淡而無味，建議采用糖醋法、花椒、五香、八角、檸檬汁、香菜、蔥、 姜、蒜等調(diào)味品，增加食物可口性。但要定期復(fù)查，避免過度限制鈉的攝取， 發(fā)生低鈉血癥。鉀:膳食中含鉀量主要根據(jù)血鉀而定。當(dāng)尿少、血鉀較高時，應(yīng)限制各種新鮮水果、蔬菜、瓜類、各種菜湯、肉湯等高鉀食品；當(dāng)血鉀偏低或有多尿、嘔吐、腹瀉，以及進(jìn)食過少時，應(yīng)增加鉀的攝入，特別是水果。如何減少鉀的攝入？慢性腎衰患者的血鉀容易發(fā)生紊亂，少尿

18、，無尿及酸中毒的病人極易發(fā)生高血鉀癥。血鉀過高，可致心跳驟停，危及生命。停用保鉀利尿藥和糾正酸中毒，并減少鉀的攝入量。常見的高鉀食物有：鮮蘑菇、玉蘭片、赤小豆、綠豆、黃豆、豆腐皮、海帶、紫菜、蘑菇、榨菜、干蓮子、干辣椒、花椒、蘿卜干、落花生等，每lOOg中含鉀均在ig以上而100g鴨梨、蘋果、柑桔等僅含鉀藕粉則幾乎不含鉀?？梢杂孟铝蟹椒p少鉀的攝入：蔬菜：用開水燙過后撈起，再以油炒或油拌，少吃生菜和菜湯。水果：避免食用含鉀高的水果及果汁。肉類：勿食濃縮湯及用肉汁拌飯。飲料避免飲用咖啡、茶、人參精、運(yùn)動飲料等。最好喝白開水或礦泉水。調(diào)味品：避免食用含鉀鹽、健康美味鹽、低鈉鹽及無鹽醬油等。其他：堅(jiān)

19、果類、巧克力、番茄醬、水果干以及藥膳湯等。鐵:慢性腎功能衰竭患者易發(fā)生貧血，所以應(yīng)給予適當(dāng)補(bǔ)鐵。含鐵豐富的食物: 菌類、海藻類等。鈣:慢性腎功能衰竭患者易發(fā)生低鈣血癥，飲食中應(yīng)補(bǔ)充鈣的攝入并以配合活性 維生素D3的治療。含鈣高的食物：牛奶、肉骨頭、牛舌、蝦、螃蟹、牡蠣、黃 魚、墨魚、蛤蜊、海蜇、海帶、紫菜、海藻、發(fā)菜、芝麻、豆腐、黃豆、青 豆、腐竹、素雞、毛豆、芹菜、香菜、薺菜、木耳、醋、茶葉、橄欖等磷:限制飲食中磷攝入對血磷控制極為重要。終末期 CRF者應(yīng)制定低磷飲食方案 使食物中磷限制在0.61.0g/d.出現(xiàn)高磷血癥時，每日磷攝入量應(yīng)限制在600mg以 內(nèi)。盡量避免食用含磷豐富食物如豆類

20、、干果類、菌類、魚類、禽肉類、冬 筍、蓮菜、畜肉類等。5嘌呤:慢性腎衰患者尿酸排除減少，也可以引起血尿酸增高。因此應(yīng)禁服高嘌呤飲 食，選擇低嘌呤飲食。嘌呤高 的食物（1501500mg% 主要有：鳳尾魚、沙丁魚、魚仔、動物內(nèi)臟、 肉汁等。嘌呤含量較高 的（75150mg% 還有扁豆、鯉魚、鱈魚、大比目魚、鱸魚、鰻 魚、貝類水產(chǎn)、鱔魚、熏火腿、豬肉、牛肉、雞、鴨、兔等。嘌呤含量較少 的（75mg%） 有蘆筍、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菠菜、蘑 菇、麥片、青魚、鯡魚、白魚、火腿、羊肉等。含量很少或不含嘌呤的有谷物，如米、面粉、蘇打餅干、通心粉等。蔬菜類 有卷心菜、胡蘿卜、蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘

21、藍(lán)、萬筍、刀豆、南瓜、西 葫蘆、番茄、山芋、土豆等。各種乳類、蛋類、水果、糖果等。6.維生素需額外補(bǔ)充水溶性維生素，特別是維生素 B6和葉酸。富含維生素B6,維生素B12、煙酸，泛酸和葉酸等食品：肝臟，肉類，牛奶，酵母，魚，豆類，蛋黃，堅(jiān)果類，菠菜, 奶酪等，其中的維生素B1在人體內(nèi)無法貯存，所以應(yīng)每天補(bǔ)充。維生素D應(yīng)在有低鈣指征的情況下進(jìn)行補(bǔ)充，而且劑量必須個體化，避免出現(xiàn)高鈣血 癥。總之，飲食治療應(yīng)遵循以下原則： 優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低嘌呤；充足的熱 量、豐富的維生素和鈣、鐵等礦物質(zhì)；適量的鈉、鉀和易消化的食物。制訂飲食治療方案注意事項(xiàng)1個體化飲食治療方案因人而異， 一定要個體化。 制訂飲食

22、治療方案時， 應(yīng)根據(jù)每位病人 的具體情況，考慮病因（如急、慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓病等）、腎功能 水平、營養(yǎng)狀況、攝食及消化能力、飲食習(xí)慣等多方面的情況和條件。2長期堅(jiān)持，及時調(diào)整飲食治療室綜合治療的一部分，要長期堅(jiān)持，但隨著病情的變化。要及時調(diào)整， 不能一成不變。 其中既不能不重視飲食治療， 不調(diào)整飲食，同時也不能過分強(qiáng)調(diào)， 過分重視飲食治療，甚是停用藥物等其他治療措施，而僅僅單純進(jìn)行飲食治療。 實(shí)際上。飲食治療是綜合治療的一部分， 絕不能代替藥物等其它治療措施。 隨著 病人病情的變化，綜合治療方案的調(diào)整，飲食治療方案也要隨之及時調(diào)整。3防止發(fā)生營養(yǎng)不良慢性腎功能不全病人在進(jìn)行飲食治療過

23、程中，特別時在長期嚴(yán)格飲食治療過程 中，要注意防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生。慢性腎功能不全病人，若發(fā)生營養(yǎng)不良，對病 人身體無益，對病情無益， 還容易發(fā)生感染等一系列并發(fā)癥。 除隨著病情的變化， 及時調(diào)整飲食治療方案外， 病人出現(xiàn)體重下降， 以及反應(yīng)營養(yǎng)狀況的指標(biāo)異常， 就應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整飲食治療方案，補(bǔ)充一些必要的營養(yǎng)要素。請根據(jù)您的實(shí)際通過以下幾個步驟您可以出計(jì)算目前每日所需的蛋白質(zhì)及熱量情況填寫表格)第一步：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：身高(cm) 105 =標(biāo)準(zhǔn)體重( Kg)第二步：計(jì)算每日所需熱量標(biāo)準(zhǔn)體重( Kg)x每日攝入熱量標(biāo)準(zhǔn) (kcal/(kg.d)= 全天所需總熱量 (kcal)根據(jù)體質(zhì)指數(shù)

24、計(jì)算每日攝入熱量標(biāo)準(zhǔn)：體重 (kg) /【身高 (cm)】2=體質(zhì)量指數(shù)(BMI) 根據(jù)計(jì)算得出的BMI指數(shù)在下列選項(xiàng)中選擇合適的選項(xiàng)：BMI(kg/m2)口消瘦18.5 口正常 18.5-23.9 口超重 24 27.9或肥胖28勞動強(qiáng)度熱能供給【kcal/(kg.d)】消瘦正常超重臥床2025152015輕35302025中403530重45504035根據(jù)以上表格即可得出每日攝入熱量標(biāo)準(zhǔn)。第三步：計(jì)算每日蛋白質(zhì)的攝日量：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)x每公斤體重每日蛋白質(zhì)攝日量 (g/kg/d )=每日蛋白質(zhì)的攝日量(g/d)患者根據(jù)腎功能情況選擇每公斤體重每日蛋白質(zhì)攝日量-見下表類別分期蛋白熱量其它

25、元素(g/kg/d )(千卡 /kg/d )透非糖尿病腎病CKD1 期血肌酐V 178卩moLX0.81.030-35磷VCKD2 期血肌酐178445卩moLX0.60.7析CKD3 期0.50.7800mg/d、八 刖血肌酐445707卩moLXCKD4 期0.40.6血肌酐707卩moLX糖尿0.40.630-35病腎出現(xiàn)顯性蛋白尿（肥胖者熱量病GRF開始下降適當(dāng)減少）透血液透析1.2維生素析30-35葉酸、鐵后腹膜透析1.3制訂飲食治療方案注意事項(xiàng)1個體化 飲食治療方案因人而異，一定要個體化。制訂飲食治療方案時，應(yīng)根據(jù)每位病 人的具體情況，考慮病因（如急、慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓病

26、等）、腎功 能水平、營養(yǎng)狀況、攝食及消化能力、飲食習(xí)慣等多方面的情況和條件。2長期堅(jiān)持，及時調(diào)整飲食治療室綜合治療的一部分，要長期堅(jiān)持，但隨著病情的變化。要及時調(diào) 整，不能一成不變。其中既不能不重視飲食治療，不調(diào)整飲食，同時也不能過 分強(qiáng)調(diào)，過分重視飲食治療，甚是停用藥物等其他治療措施，而僅僅單純進(jìn)行 飲食治療。實(shí)際上。飲食治療是綜合治療的一部分，絕不能代替藥物等其它治 療措施。隨著病人病情的變化，綜合治療方案的調(diào)整，飲食治療方案也要隨之 及時調(diào)整。3防止發(fā)生營養(yǎng)不良慢性腎功能不全病人在進(jìn)行飲食治療過程中，特別時在長期嚴(yán)格飲食治療過程 中，要注意防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生。慢性腎功能不全病人，若發(fā)生營

27、養(yǎng)不良，對 病人身體無益，對病情無益，還容易發(fā)生感染等一系列并發(fā)癥。除隨著病情的 變化，及時調(diào)整飲食治療方案外，病人出現(xiàn)體重下降，以及反應(yīng)營養(yǎng)狀況的指標(biāo)異常，就應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整飲食治療方案，補(bǔ)充一些必要的營養(yǎng)要 素。表格常見食物營養(yǎng)成分含量表食物名稱100g能量Kcal蛋白質(zhì)g脂肪g碳水化合物g豬肉（里脊）15019.67.90牛肉（里脊）13422.350雞胸脯肉11824.61.90.6雞腿14620.27.20牛奶（光明）613.13.25牛奶（蒙牛）673.13.75.3牛奶（伊利）683.23.75.4奶酪（光明）34816.528.46.5酸奶（調(diào)味）8833.211.9雞蛋（紅皮）14312.210.50藏雞蛋162