慢性胃炎診療指南

1、慢性胃炎診療指南【概述】慢性胃炎 (chronic gastritis) 為各種有害因子長(zhǎng)期或反復(fù) 作用于胃粘膜而引起的慢性炎癥。 可能的病因有幽門(mén)螺桿菌 (helicobacter pylori ，HP) 感染、膽汁反流、長(zhǎng)期不良的飲食 習(xí)慣、反復(fù)服用對(duì)胃粘膜有刺激的藥物 (尤其是非甾體類消炎 藥、糖皮質(zhì)激素 )、精神緊張或壓力、 遺傳因素及某些慢性病 影響等。 根據(jù)病理改變分為慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃 炎，兒童以前者為多 (占 95%以上 )，萎縮性胃炎很少見(jiàn)。慢性胃炎是兒童時(shí)期常見(jiàn)的上消化道器質(zhì)性疾病， 也是 反復(fù)腹痛的常見(jiàn)原因之一。因癥狀和體征缺乏特異性，單憑 臨床診斷較困難，主要

2、依靠胃鏡及病理學(xué)檢查；因 HP 感染 是常見(jiàn)原因，故應(yīng)常規(guī)做 HP 感染的檢查，以便確定是否給 予 HP 根除治療?！静∈芬c(diǎn)】 1詢問(wèn)腹痛的病程、發(fā)作時(shí)間、有無(wú)發(fā)作間歇、發(fā)作 誘因；記錄腹痛與飲食的關(guān)系；腹痛的部位、性質(zhì)。2詢問(wèn)有無(wú)惡心、嘔吐、納差、反酸、噯氣、上腹飽脹。 3詢問(wèn)排便頻率、大便性狀，有無(wú)腹痛發(fā)作即感便意、 排便后即腹痛緩解。4有無(wú)黑便、嘔血。5了解有無(wú)胃病家族史和幽門(mén)螺桿菌感染者，有無(wú)長(zhǎng)期 服用非甾體類消炎藥、糖皮質(zhì)激素史，有無(wú)飲食不良習(xí)慣?！倔w檢要點(diǎn)】1腹部檢查，腹部有無(wú)固定的壓痛部位（常代表病變部位） 、有無(wú)包塊、腹水征等。2評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育狀況、有無(wú)貧血。【輔助檢查】 1胃

3、鏡檢查：首選檢查方法。能直接觀察胃粘膜病變 并可取病變部位組織進(jìn)行組織學(xué)檢查及幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)。 內(nèi) 鏡下表現(xiàn)為充血、水腫、糜爛、新鮮或陳舊性出血、粘液斑 或/和膽汁反流?；?HP 相關(guān)胃炎時(shí)，還可見(jiàn)胃竇粘膜微小結(jié) 節(jié)形成。2鋇餐檢查：非創(chuàng)傷性檢查、但病變檢出率不高、準(zhǔn) 確性差，可作為胃鏡的補(bǔ)充檢查手段?？梢?jiàn)胃竇部激惹征， 粘膜紋理增粗、迂回或鋸齒狀，幽門(mén)前區(qū)半收縮狀態(tài)等。3病理學(xué)檢查：胃鏡下鉗取胃粘膜做病理學(xué)檢查，可 明確有無(wú)炎癥、區(qū)分急性與慢性、炎癥是否活動(dòng)、炎癥分度 （輕、中、重 ）。4HP 感染的檢查： HP 是兒童慢性胃炎常見(jiàn)原因，因 此，慢性胃炎患兒均應(yīng)做 HP 感染的檢查。檢查方法

4、有：1）細(xì)菌培養(yǎng)2）組織切片染色法：找到較多典型形態(tài)幽門(mén)螺桿菌即可 診斷。3）快速尿素酶試驗(yàn)：初篩試驗(yàn)，簡(jiǎn)單、快速，臨床運(yùn)用 最多的方法。4）13C 尿素呼氣試驗(yàn)：非創(chuàng)傷性檢查，最適宜于治療后 的隨訪。5）血清 HP 抗體：陽(yáng)性提示既往感染， 主要用于流行病學(xué) 調(diào)查?！驹\斷及鑒別診斷】1診斷要點(diǎn)1）有下列表現(xiàn)或病史者應(yīng)考慮慢性胃炎診斷：反復(fù)腹 痛、尤其伴中上腹壓痛者。消化不良癥狀如反酸、曖氣、 上腹飽脹、納差。不明原因消瘦、貧血而大便潛血陽(yáng)性。 有胃病家族史或長(zhǎng)期不良飲食習(xí)慣或長(zhǎng)期服用非甾體類 消炎藥、糖皮質(zhì)激素者。2）輔助檢查：胃鏡和病理學(xué)檢查，并同時(shí)做HP 感染的檢測(cè)。2鑒別診斷：應(yīng)與可引

5、起反復(fù)腹痛的其它器質(zhì)性和功 能性疾病相鑒別，如腸蛔蟲(chóng)癥、腸痙攣、偏頭痛、腸易激綜 合征、功能性消化不良等?！静∏橛^察及隨訪要點(diǎn)】1 觀察腹痛緩解情況如發(fā)作頻率、腹痛程度。2消化不良癥狀有無(wú)改善。3注意患兒對(duì)藥物的耐受性、有無(wú)副作用，必要時(shí)做 調(diào)整。4慢性胃炎伴 HP 感染者、療程結(jié)束后宜復(fù)查胃鏡或 13C 尿素呼氣試驗(yàn)?！局委煛?去除病因：積極治療原發(fā)病1)HP 感染者HP相關(guān)性胃炎需給予 HP根除治療，其方案有：奧美 拉唑+羥氨芐青霉素+克拉霉素，療程 2周；奧美拉唑+克 拉霉素 +甲硝唑， 療程 2 周； 次枸櫞酸鉍鉀 +羥氨芐青霉素 +克拉霉素，療程 4周；次枸櫞酸鉍鉀+羥氨芐青霉素+甲

6、 硝唑；療程 4 周。其中以第一個(gè)方案的 HP 根除率最高，可 達(dá) 90% 以上。相關(guān)藥物劑量及用法： 奧美拉唑 0.71mg/(kg.d) 清晨頓 服；次枸櫞酸鉍鉀 68mg/(kg.d) ，分三次；羥氨芐青霉素 2030mg/(kg.d) ，分三次；克拉霉素 1520mg/(kg.d) ，分三 次；甲硝唑 2030mg/(kg.d) ，分三次。2)慢性胃炎伴膽汁反流者：給予促進(jìn)胃排空的藥物，多 潘立酮 (嗎丁啉 )每次 0.20.3mg/kg ，每日三次 (餐前 1530 分鐘口服 )，療程 24 周。3) 停用對(duì)胃粘膜有刺激的藥物：如非甾體類消炎藥、糖 皮質(zhì)激素等。4) 創(chuàng)造良好的生活環(huán)

7、境、避免長(zhǎng)時(shí)間的精神壓力。 2飲食療法1)養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。2)避免進(jìn)食生冷及刺激性食物，少量多餐。3藥物治療1) 制酸劑或抗酸劑：H2受體拮抗劑：西咪替丁 1015mg/(kg .d) ，q12h ，療程 24 周；雷尼替丁 35mg/(kg.d) ， q12h(早晚)，療程 24周。質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑0.71mg/(kg.d)，清晨頓服，療程2周?？顾釀禾妓徕}口 服液、氫氧化鋁、氫氧化鎂等；碳酸鈣口服液： 25 歲 5ml/ 次，5歲10ml/次，每日三次，餐后1小時(shí)服用。2) 胃粘膜保護(hù)劑： 次枸櫞酸鉍 (CBS)68 mg/(kg.d) ，分 三次，療程4周。硫糖鋁1025mg/(kg.d)，分四次，療程 4周。麥滋林-S每次3040mg/kg，每日三次，療程 4周?！绢A(yù)防】1 養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣：進(jìn)食規(guī)律、不要暴