護士變更注冊申請審核表及示范文本

1、護士變更注冊申請審核表中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會制填表說明1本表供申請護士變更注冊使用2. 用鋼筆或者簽字筆填寫，內容真實，字跡清晰。3. 本表的第 1 2、3、4四項由申請人填寫，第 5、6項由有關醫(yī)療衛(wèi)生機構填寫，第7項由注冊機關填寫。4. 表內的年月日時間，用公歷阿拉伯數(shù)字填寫。5. 申請人學歷，填寫護理或者助產專業(yè)最高學歷。6. 申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7. 申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預防保健或者 其他。8. 申請人現(xiàn)技術職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定。9. 使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護士

2、變更注冊申請審核表填報日期:1.申請人情況近期二寸免冠照片"一.cs姓名性另U民族出生日期年月日國籍身份證號畢業(yè)學校所學專業(yè)學制學歷學位健康狀況畢業(yè)時間年月日護士執(zhí)業(yè)證書編號專業(yè)學習經歷2 申請人原工作單位情況原工作單位名稱單位行政區(qū)劃?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼工作科室技術職稱工作類別職務工作時間年 月 日至年 月日3 申請人擬工作單位情況擬工作單位名稱單位行政區(qū)劃省（自治區(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼擬工作科室技術職稱擬工作類別職務4 申請人簽名：5 申請人原工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意不同意單位法定代表（授權者）簽字：單位蓋章填寫日

3、期年月日6 申請人擬工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意不同意單位法定代表（授權者）簽字單位蓋章填寫日期年月日7注冊機關意見（由注冊機關填寫）準予變更注冊不準予變更注冊不準予變更注冊理由:注冊機關蓋章填寫日期年月日護士變更注冊申請審核表中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會制 填 表 說 明1本表供申請護士變更注冊使用2. 用鋼筆或者簽字筆填寫，內容真實，字跡清晰。3. 本表的第1、2、3、4四項由申請人填寫，第 5、6項由有關醫(yī)療衛(wèi)生機構填寫，第7項由注冊機關填寫。4. 表內的年月日時間，用公歷阿拉伯數(shù)字填寫。5. 申請人學歷，填寫護理或者助產專業(yè)最高學歷。6. 申請人健康狀況，

4、填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7. 申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預防保健或者 其他。8. 申請人現(xiàn)技術職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定。9. 使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護士變更注冊申請審核表填報日期：2021年10月1日1.申請人情況近期二 寸免冠 照片姓名鄧XX性別女民族壯出生日期1988年8月1日國籍中國身份證號畢業(yè)學校廣西醫(yī)科大學護理學院所學專業(yè)護理學制三年學歷大專學位健康狀況良好畢業(yè)時間2021年7月1日護士執(zhí)業(yè)證書編號202145071111專業(yè)學習經歷中專：2004年9月-2007年7月廣西醫(yī)科大學附設護士學校 大專：20

5、07年9月-2021年7月廣西醫(yī)科大學護理學院2 申請人原工作單位情況原工作單位名稱南寧XX醫(yī)院單位行政區(qū)劃廣西 ?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）南寧市郵政編碼542899工作科室中醫(yī)科技術職稱護士工作類別護理職務工作時間2021年8月1日至2021年10月1日3 申請人擬工作單位情況4申請人簽名鄧XX5 申請人原工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：單位蓋章工作單位意見：同意不同意單位法定代表（授權者）簽字 王XX單位蓋章填寫日期2009年10月1日擬工作單位名稱南寧XXXX醫(yī)院單位行政區(qū)劃廣西 ?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）南寧市郵政編碼542899擬工作科室內科技術職稱護士擬工作類別護理職務護士長6 申

6、請人擬工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意不同意單位法定代表（授權者）簽字 王XX單位蓋章填寫日期2009年10月1日7注冊機關意見（由注冊機關填寫）準予變更注冊不準予變更注冊不準予變更注冊理由:注冊機關蓋章填寫日期護士變更注冊申請審核表中華人民共和國衛(wèi)生部制填表說明1本表供申請護士變更注冊使用。2. 用鋼筆或者簽字筆填寫，內容真實，字跡清晰。3. 本表的第1、2、3、4四項由申請人填寫，第5、6項由有關醫(yī)療 衛(wèi)生機構填寫，第7項由注冊機關填寫。4. 表內的年月日時間，用公歷阿拉伯數(shù)字填寫。5. 申請人學歷，填寫護理或者助產專業(yè)最高學歷。6. 申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般

7、或者有慢性病。7. 申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預防保健或者 其他。8申請人現(xiàn)技術職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定。9.使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護士變更注冊申請審核表填報日期：年月日1.申請人情況姓名性另U民族出生日期年月日國籍身份證號畢業(yè)學校所學專業(yè)學制學歷學位健康狀況畢業(yè)時間年月日護士執(zhí)業(yè)證書編號專業(yè)學習經歷2 申請人原工作單位情況原工作單位名稱單位行政區(qū)劃?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼工作科室技術職稱工作類別職務工作時間年月日至年月日3 申請人擬工作單位情況擬工作單位名稱單位行政區(qū)劃省（自治區(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（

8、區(qū)）郵政編碼擬工作科室技術職稱擬工作類別職務4 申請人簽名5 申請人原工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意不同意單位法定代表（授權者）簽字單位蓋章填寫日期年月日6 申請人擬工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意不同意單位法定代表（授權者）簽字單位蓋章填寫日期年月日7 注冊機關意見（由注冊機關填寫）準予變更注冊不準予變更注冊不準予變更注冊理由:注冊機關蓋章填寫日期年月日附件 4護士變更注冊申請審核表中華人民共和國衛(wèi)生部制填表說明1本表供申請護士變更注冊使用。2. 用鋼筆或者簽字筆填寫，內容真實，字跡清晰。3. 本表的第1、2、3、4四項由申請人填寫，第5、6項由有關醫(yī)療 衛(wèi)

9、生機構填寫，第7項由注冊機關填寫。4. 表內的年月日時間，用公歷阿拉伯數(shù)字填寫。5. 申請人學歷，填寫護理或者助產專業(yè)最高學歷。6. 申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7. 申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預防保健或者 其他。8申請人現(xiàn)技術職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定。9.使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護士變更注冊申請審核表填報日期： 年 月 日1.申請人情況r"":姓名性另U民族出生日期年月日國籍身份證號畢業(yè)學校所學專業(yè)學制學歷學位健康狀況畢業(yè)時間年月日護士執(zhí)業(yè)證書編號專業(yè)學習經歷2 申請人原工作單位情況

10、原工作單位名稱單位行政區(qū)劃省（自治區(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼工作科室技術職稱工作類別職務工作時間年 月日至年 月日3 申請人擬工作單位情況擬工作單位名稱單位行政區(qū)劃?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼擬工作科室技術職稱擬工作類別職務4 申請人簽名5 申請人原工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意不同意單位法定代表（授權者）簽字單位蓋章填寫日期年 月日6 申請人擬工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意不同意單位法定代表（授權者）簽字單位蓋章填寫日期年 月日7 注冊機關意見（由注冊機關填寫）準予變更注冊不準予變更注冊不準予變更注冊理由:注冊機關蓋章填寫日期

11、附件4 （范本）護士變更注冊申請審核表中華人民共和國衛(wèi)生部制填表說明1本表供申請護士變更注冊使用。2用鋼筆或者簽字筆填寫，內容真實，字跡清晰。3本表的第 1、2、 3、4 四項由申請人填寫，第 5、6 項由有關醫(yī)療 衛(wèi)生機構填寫，第 7 項由注冊機關填寫。4表內的年月日時間，用公歷阿拉伯數(shù)字填寫。5申請人學歷，填寫護理或者助產專業(yè)最高學歷。6申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7.申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預防保健或者其他。8申請人現(xiàn)技術職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定。9.使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護士變更注冊申請審核表

12、填報日期：必填年 月 日1.申請人情況（本人必填）r姓名性另U民族出生日期年月日國籍身份證號畢業(yè)學校所學專業(yè)學制學歷學位健康狀況填寫健康狀 況良好/一般 /有慢性病畢業(yè)時間年月日護士執(zhí)業(yè)證書編號專業(yè)學習經歷（本人必填）2 申請人原工作單位情況（本人必填）原工作單位名稱（應與執(zhí)業(yè)證書上的注冊單位名稱一致）單位行政區(qū)劃?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼工作科室1必填3技術職稱必填工作類別2必填4職務必填工作時間必填年 月 日至必填年 月 日3 申請人擬工作單位情況（本人或單位必填）擬工作單位名稱（應與醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證上核準的單位法定第一名稱一致）單位行政區(qū)劃?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼擬工作科室1必填3技術職稱必填擬工作類別2必填4職務必填1可填寫：病房/門診/中醫(yī)病房/中醫(yī)門診/急診室（科）/監(jiān)護室/手術室/產房（助產）/ 社區(qū)護理/供應室/護理部/醫(yī)院感染/醫(yī)技科室/其他2可填寫：臨床護理/護理行政管理/預防保健/其他3可填寫：護士 /護師/主管護師/副主任護師/主任護師/未評定4可填寫：護理部主任/護理部副主任/科護士長/護士長/其他/無4 申請人簽名（本人必填）5 申請人原工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意不同意單位法定代表（授權者）簽字單位負責人簽字單位蓋早（應加