護士注冊申請表常用

1、護士注冊申請表（可以直接使用，可編輯 優(yōu)質(zhì)資料，歡迎下載）附件 1護士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表中華人民共和國衛(wèi)生部制填表說明1本表供申請首次護士執(zhí)業(yè)注冊或者重新申請護士執(zhí)業(yè)注冊使用。2. 用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實，字跡清晰。3. 本表的第1、2、3、4、5項由申請人填寫，第6項由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi) 生機構(gòu)填寫，第7項由注冊機關(guān)填寫。4. 表內(nèi)的年月日時間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5. 申請人學(xué)歷，填寫護理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。6. 申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7. 申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預(yù)防保健或者 其他。8申請人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任

2、護師、主任護師、未評定。9.使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表填報日期：年 月 日1.申請人情況近期免冠照片姓名性另U民族出生日期年月日國籍身份證號通過護士執(zhí)業(yè)資格考試時間年考試成績畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)學(xué)位學(xué)歷畢業(yè)時間年月日學(xué)制健康狀況專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2 擬聘用申請人的工作單位情況工作單位名稱單位祥細地址單位登記號行政區(qū)劃?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼聯(lián)系3 是否首次申請注冊是否口4 請?zhí)顚懮暾埲斯ぷ髟斍? 申請人簽名聯(lián)系現(xiàn)技術(shù)職稱現(xiàn)工作科室職務(wù)工作類別參加工作時間年月日工作經(jīng)歷6擬聘用申請人工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意不同意單位法定代表（授

3、權(quán)者）簽字單位蓋章填寫日期年月日7 注冊機關(guān)意見（由注冊機關(guān)填寫）準(zhǔn)予注冊護士執(zhí)業(yè)證書編號:不準(zhǔn)予注冊 不準(zhǔn)予注冊理由:注冊機關(guān)蓋章填寫日期年附件 1重慶市護士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表申請人：證書編號：行政區(qū)域：材料編號：重慶市衛(wèi)生局制填表說明（帶*號為必填項目）1. 本表供申請首次注冊或重新注冊時使用。2. 用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實、完整，字跡清晰。3. 本表的第1、2、3、4、5項由申請人填寫，第6項由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)填寫， 第7項由注冊機關(guān)填寫。4. 表內(nèi)的年月日時間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5. 申請人學(xué)歷，填寫護理或者助產(chǎn)專業(yè)符合國家注冊條件的最高學(xué)歷。6. 申請人健康狀況，由本人填寫

4、健康狀況良好、一般或者有慢性病。7. 申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預(yù)防保健或者其他。8. 申請人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未 評定。9. 護理工作崗位包括：“在崗”或“不在崗”?！霸趰彙鳖悇e：在醫(yī)療衛(wèi)生保 健機構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）從事護理工作；在醫(yī)學(xué)院、校從事護理專業(yè)教育； 在衛(wèi)生行政主管部門從事護理行政管理。在護理學(xué)術(shù)團體、護理中心從事護理學(xué) 術(shù)交流及研究等工作的護士?！安辉趰彙敝冈谏鲜鰴C構(gòu)和部門以及其他機構(gòu)和部門中從事非護理工作的護士。不在護理崗位的護士不得進行護士執(zhí)業(yè)注冊。10. “工作類別”項中：臨床護理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)中從事

5、護理工作的人員。 護理行政管理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)護理部擔(dān)任護士長以上行政職務(wù)或各級衛(wèi)生行政主管部門從事護理管理人員。護理教育指高等醫(yī)學(xué)院校或中等衛(wèi)生/護士（理）學(xué)校專職從事護理教育人員。護理研究指專職從事護理研究人員。社區(qū)護理指在社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)中心（站），從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的護理人員。其他指非上述人員。中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表填表前請認(rèn)真閱讀首頁的填表說明（帶*項均有說明）。填報日期：年月日1 申請人情況正面免冠白底彩色姓名*性別*民族出生日期*年月日國籍*身份證號*2寸近照通過護士執(zhí)業(yè)資格考試時間*年月日考試地點省/自治區(qū)/直轄市畢業(yè)學(xué)校*所學(xué)專業(yè)*注冊學(xué)歷*學(xué)制*畢業(yè)時間*年月

6、日學(xué)位健康狀況*專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2 .擬聘用申請人的工作單位情況*工作單位名稱單位登記號行政區(qū)劃?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼單位3 是否首次注冊*是口否口4.如果不是首次注冊，請?zhí)顚懮暾埲斯ぷ髟斍楝F(xiàn)技術(shù)職稱*現(xiàn)護理工作崗位*在崗不在崗職務(wù)*工作類別*參加工作時間*年月日工作經(jīng)歷5.申請人簽名*6擬聘用申請人工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意不同意法定代表人簽字（章）單位蓋章填寫日期年月日7 注冊機關(guān)意見*準(zhǔn)予注冊口護士執(zhí)業(yè)證書編號：不準(zhǔn)予注冊口不準(zhǔn)予注冊理由：注冊機關(guān)蓋章填寫日期年月日附件2重慶市護士延續(xù)注冊申請審核表申請人：證書編號：行政區(qū)域：材料編號：重慶市衛(wèi)生

7、局制 填表說明（帶*號為必填項目）1. 本表供護士申請延續(xù)注冊時使用。2. 用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實、完整，字跡清晰3. 本表的第1、2、3項由申請人填寫，第4項由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)填寫，第 5項由注冊機關(guān)填寫。4. 表內(nèi)的年月日時間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5. 申請人學(xué)歷，填寫護理或者助產(chǎn)專業(yè)的最高學(xué)歷。6. 申請人健康狀況，由本人填寫健康狀況：良好、一般或者有慢性病。7. 申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預(yù)防保健或者其他。8. 申請人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未 評定。9. 護理工作崗位包括：在崗”或不在崗” 在崗”類別：在醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)

8、 或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）從事護理工作；在醫(yī)學(xué)院、校從事護理專業(yè)教育；在衛(wèi)生行政主管部門從事護理行政管理。在護理學(xué)術(shù)團體、護理中心從事護理學(xué)術(shù)交 流及研究等工作的護士。 不在崗”指在上述機構(gòu)和部門以及其他機構(gòu)和部門中從事非 護理工作的護士。不在護理崗位的護士不得延續(xù)注冊。10. 工作類別”項中：臨床護理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)中從事護理工作的人員。 護 理行政管理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)護理部擔(dān)任護士長以上行政職務(wù)或各級衛(wèi)生行政主管部門從事護理管理人員。護理教育指高等醫(yī)學(xué)院?；蛑械刃l(wèi)生/護士（理）學(xué)校專 職從事護理教育人員。護理研究指專職從事護理研究人員。社區(qū)護理指在社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)中心（站），從事社區(qū)

9、衛(wèi)生服務(wù)的護理人員。 其他指非上述人員。中華人民共和國護士延續(xù)注冊申請審核表填表前請認(rèn)真閱讀首頁的填表說明（帶*項均有說明）。填報日期：年月日1 申請人情況:正面免冠白底彩色姓名*性別*民族*出生日期*年月日國籍*身份證號*2寸近照最高學(xué)歷畢 業(yè)學(xué)校*學(xué)歷*專業(yè)*學(xué)制*學(xué)位*畢業(yè)時間*年月日健康狀況*從事專科護理學(xué)習(xí)和工作的經(jīng)歷*2 申請人工作單位及工作詳情*工作單位名稱單位登記號行政區(qū)劃?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼單位護理工作崗位在岡不在岡技術(shù)職稱工作類別職務(wù)參加工作時間年月日3.申請人簽名*4 申請人工作單位意見*工作單位意見：同意不同意法定代表人簽字（章）單位蓋章填寫日

10、期年月日5 注冊機關(guān)意見*準(zhǔn)予延續(xù)注冊口不準(zhǔn)予延續(xù)注冊口不準(zhǔn)予延續(xù)注冊理由：A、健康狀況不合格口B、 被處暫停執(zhí)業(yè)活動處罰期限未滿的口注冊機關(guān)蓋章填寫日期年月日 備注：附件3重慶市護士變更注冊申請審核表申請人：證書編號：行政區(qū)域：材料編號：重慶市衛(wèi)生局制填表說明（帶*號為必填項目）1. 本表供護士申請變更注冊時使用。2. 用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實、完整，字跡清晰3. 本表的第 1、2、3、4 項由申請人填寫，第 5、6 項由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)填寫， 第7項由注冊機關(guān)填寫4. 表內(nèi)的年月日時間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5申請人學(xué)歷，填寫護理或者助產(chǎn)專業(yè)的最高學(xué)歷。6. 申請人健康狀況，由本人填

11、寫健康狀況：良好、一般或者有慢性病。7. 申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預(yù)防保健或者其他。8. 申請人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未 評定。9. 護理工作崗位包括：在崗”或不在崗” 在崗”類別：在醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu) 或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）從事護理工作；在醫(yī)學(xué)院、校從事護理專業(yè)教育；在衛(wèi)生行政主管部門從事護理行政管理。在護理學(xué)術(shù)團體、護理中心從事護理學(xué)術(shù)交 流及研究等工作的護士。 不在崗”指在上述機構(gòu)和部門以及其他機構(gòu)和部門中從事非 護理工作的護士。不在護理崗位的護士不得變更注冊。10. 工作類別”項中：臨床護理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)中從事護理工作的人

12、員。 護 理行政管理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)護理部擔(dān)任護士長以上行政職務(wù)或各級衛(wèi)生行政主管部門從事護理管理人員。護理教育指高等醫(yī)學(xué)院?；蛑械刃l(wèi)生/護士（理）學(xué)校專 職從事護理教育人員。護理研究指專職從事護理研究人員。社區(qū)護理指在社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)中心（站），從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的護理人員。 其他指非上述人員。護士變更人民共和審核表填表前請認(rèn)真閱讀首頁的填表說明（帶*項均有說明）。填報日期：年月日1 申請人情況【正面免1幵冠“叫 白底彩色2寸近照姓名*性別*民族出生日期*年月日國籍*身份證號*最高學(xué)歷*所學(xué)專業(yè)*畢業(yè)學(xué)校*學(xué)制畢業(yè)時間*年月日學(xué)位*健康狀況*從事?？谱o理學(xué)習(xí)和工作的經(jīng)歷*:2申請人原工作單位

13、情況*原工作單位名稱單位行政區(qū)劃?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼護理工作崗位技術(shù)職稱工作類別職務(wù)工作時間年月日至年月日3 申請人擬工作單位情況*擬工作單位名稱單位行政區(qū)劃省（自治區(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼擬工作科室技術(shù)職稱擬工作類別職務(wù)4.申請人簽名*5 申請人原工作單位意見*工作單位意見：同意不同意法定代表人簽字（章）單位蓋章填寫日期年月日6 申請人擬工作單位意見*工作單位意見：同意不同意法定代表人簽字（章）單位蓋章填寫日期年月日7 注冊機關(guān)意見*準(zhǔn)予變更注冊口不準(zhǔn)予變更注冊口不準(zhǔn)予變更注冊理由：注冊機關(guān)蓋章 填寫日期年月日附件 4重 慶 市 護 士 注銷執(zhí)業(yè)注冊申

14、請審核表姓名：證書編號：行政區(qū)域：材料編號：重慶市衛(wèi)生局制填表說明1此表由護士所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)填寫。2醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及時將符合注銷注冊條件的人員向注冊機關(guān)報告并及時提交表 格。3注冊機關(guān)經(jīng)審核后，在護士執(zhí)業(yè)注冊聯(lián)網(wǎng)管理信息系統(tǒng)（管理版）上予以確 認(rèn)。4. 跨省辦理護士注銷注冊的，應(yīng)由現(xiàn)注冊機關(guān)審核后，交原注冊機關(guān)辦理注銷 有關(guān)手續(xù)。護士注銷執(zhí)業(yè)注冊申請表姓名性別年齡身份證號碼：工作單位名稱：郵政編碼：聯(lián)系：執(zhí)業(yè)證書編號：注冊機關(guān)：注冊有效期：申請注銷原因：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)蓋章：年月曰注冊機關(guān)意見：（蓋章）簽名：年月日原注冊機關(guān)意見（跨省注銷填寫）：（蓋章）簽名：年月日附件 5重 慶 市 護 士 執(zhí)業(yè)

15、證書遺失補證申 請 審 核 表申請人：證書編號：行政區(qū)域：材料編號：重慶市衛(wèi)生局制填表說明1. 此表由申請人填寫，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及注冊機關(guān)予以審批2. 用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實、完整，字跡清晰。3. 表內(nèi)的年月日時間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。重慶市護士執(zhí)業(yè)證書遺失補證申請審核表姓名性別年齡正面免冠白底彩身份證號碼：工作單位名稱：郵政編碼：聯(lián)系：執(zhí)業(yè)證書編號：注冊機關(guān)：注冊有效期：申請補發(fā)理由：簽名：年月日執(zhí)業(yè)機構(gòu)意見：（蓋章）法定代表人簽名（章）：年月日注冊機關(guān)意見：（蓋章）年月日附件6重慶市護士執(zhí)業(yè)注冊健康體檢表姓名性別出生日期照片（加蓋體檢醫(yī)院公 章）身份證號工作單位出生地民族婚否既往病

16、史家族史眼裸眼視力左右醫(yī)師意見：簽名：矯正視力眼疾色覺耳鼻喉聽力左右醫(yī)師意見：簽名：耳疾鼻及鼻竇嗅覺咽喉口 腔粘膜醫(yī)師意見：簽名：牙及牙齦舌內(nèi)科呼吸次/分脈搏次/分血壓/mmHg醫(yī)師意見：簽名：發(fā)育及營養(yǎng)神經(jīng)及精神肺及呼吸道心臟及血管肝、脾、雙腎腹部包塊其他外科身高厘米體重千克醫(yī)師意見：簽名：皮膚淋巴結(jié)頭、頸甲狀腺脊柱四肢肛門生殖器其他輔 助 檢 查 結(jié) 果胸片醫(yī)師簽名：心電圖醫(yī)師簽名：肝功能檢驗師簽名：血常規(guī)血型檢驗師簽名：尿常規(guī)檢驗師簽名：體 檢 結(jié) 果結(jié)果：（請在以下項目序號前打“表示選定該項體檢結(jié)果）健康或正常有色盲 色弱口雙耳聽力障礙 口傳染病活動期有精神病史其他影響履仃護理職責(zé)的疾

17、病、殘疾或功能障礙如選擇上述結(jié)果 項之一者，請具體說明：.醫(yī)師簽名：體檢日期：年月日體檢醫(yī)院蓋章：填表日期：年月曰執(zhí) 業(yè) 機 構(gòu) 意 見負責(zé)人簽名：執(zhí)業(yè)機構(gòu)蓋章：填表日期：年月日附件7重慶市護士執(zhí)業(yè)注冊臨床實習(xí)證明今有 校護理專業(yè) 年級班學(xué)生在我醫(yī)院完成_臨床實習(xí)。實習(xí)臨床專科如下：特此證明。臨床實習(xí)專科實習(xí)時間證明人內(nèi)科外科婦科兒科其他：實習(xí)手冊查驗:護理部（簽名蓋章）二0年月日附件8重慶市醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)護士聘用證明姓名性別民族出生年月畢業(yè)學(xué)校專業(yè)學(xué)歷家庭地址聯(lián)系身份證號碼護士級別（護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定） 護士專業(yè)技術(shù)資格證編號: 護士執(zhí)業(yè)證書編號: 聘用

18、機構(gòu)名稱: 聘用機構(gòu)登記號:受聘時間：年 月 日擬聘期期限：年 月 日至 年 月 日 聘用單位意見:法人代表人（負責(zé)人）簽字:單位印章附件 9受委托人（基本情況） ： 姓名： 性別： 工作單位：年齡： 身份證號碼：職務(wù)： 聯(lián)系 ：授權(quán)委托書委托人：申請人：性別：年齡：身份證號碼：申請人：性別：年齡：身份證號碼：現(xiàn)委托上述受委托人在我（單位）的衛(wèi)生行政許可事項中，作為我方代理人。代理人的代理權(quán)限為：代為護士注冊執(zhí)業(yè)申請，并代為相關(guān)資料簽字和 證件簽領(lǐng)。委托人簽字：受委托人 簽名 ：護士變更注冊申請審核表中華人民共和國衛(wèi)生部制填表說明1本表供申請護士變更注冊使用。2. 用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真

19、實，字跡清晰。3. 本表的第1、2、3、4四項由申請人填寫，第5、6項由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi) 生機構(gòu)填寫，第7項由注冊機關(guān)填寫。4. 表內(nèi)的年月日時間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5. 申請人學(xué)歷，填寫護理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。6. 申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7. 申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預(yù)防保健或者 其他。8申請人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定。9.使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護士變更注冊申請審核表填報日期：年 月 日1.申請人情況姓名性另U民族出生日期國籍中國身份證號畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)學(xué)制學(xué)歷學(xué)位健康狀況畢業(yè)時間護士執(zhí)

20、業(yè)證書編號專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2 申請人原工作單位情況原工作單位名稱單位行政區(qū)劃?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼工作科室技術(shù)職稱工作類別職務(wù)工作時間年月日至年月日3 申請人擬工作單位情況擬工作單位名稱單位行政區(qū)劃?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼擬工作科室技術(shù)職稱擬工作類別職務(wù)4 申請人簽名5 申請人原工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意不同意單位法定代表（授權(quán)者）簽字單位蓋章填寫日期年月日6 申請人擬工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意不同意單位法定代表（授權(quán)者）簽字單位蓋章填寫日期年月日7 注冊機關(guān)意見（由注冊機關(guān)填寫）準(zhǔn)予變更注冊不準(zhǔn)予變更注冊不準(zhǔn)予變更注冊理由:注冊機關(guān)蓋章填寫日期年 月 日附件 3護士變