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1、圍絕經(jīng)期綜合征定義:1.圍絕經(jīng)期綜合征指婦女絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的一 系列軀體及精神心理癥狀。2.絕經(jīng)指月經(jīng)完全停止1年以上。3.圍絕經(jīng)期指從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學 和臨床特征起至絕經(jīng)后一年。二、病因病理(一)中醫(yī):1 1、 腎虛是主要病機一表現(xiàn)為腎的陰陽失調(diào)。腎陰陽平衡生理改變 -順利渡過(不發(fā)病或輕微不適)臟腑正常腎陰陽偏盛衰生理改變- 發(fā)?。I陰虛、腎陽虛、腎陰陽俱虛)情志、勞逸、環(huán)境等2 2、 腎虛導(dǎo)致多臟病理改變腎陰陽失調(diào)卜心肝脾失常(心腎不交、肝腎陰虛、脾腎兩虛)(二)西醫(yī):卵巢功能減退是主要因素卵巢體積減小;卵泡數(shù)量減少;雌激素減少;雌孕激素減少。另外,尚與
2、患者的精神、神經(jīng)因素、社會環(huán)境等因素有關(guān)。三、診斷要點(一)癥狀:1.多見于4555歲;2.月經(jīng)紊亂:月經(jīng)不規(guī)則,持續(xù)時間長,量多;3. E下降相關(guān)癥狀:(1)血管舒縮異常:潮熱(面部、頸部)、汗出等。(2)精神神經(jīng)系統(tǒng):易怒、抑郁、失眠等不能自控。(3)泌尿生殖系統(tǒng):陰道炎、尿路感染、膀胱炎。(4) 心血管疾病:動脈粥樣硬化、心肌缺血、心肌梗死等。(5) 骨質(zhì)疏松:25%,骨骼壓縮,身材變矮,骨吸收合成。(6) 皮膚和毛發(fā)改變: 皺紋、 色素沉著、 皮炎、唇部恒久毛等。 (二)輔助檢查:必要時行FSH測定,絕經(jīng)過度期血FSH 10U/L,提示卵巢儲備 功能下降;FSH40U/L提示卵巢功能衰
3、退。四、鑒別診斷1、與高血壓、甲狀腺功能亢進及心絞痛等相鑒別。2、陰道不規(guī)則出血與子宮內(nèi)膜增生、 內(nèi)膜息肉及內(nèi)膜癌相鑒別, 通過診刮確診。五、辨證分型及中西醫(yī)結(jié)合治療(一)中醫(yī)治療原則:平衡腎之陰陽,重視情志因素。1腎陰虛主證:眩暈耳鳴,面部陣發(fā)性烘熱、出汗,月經(jīng)不調(diào),皮膚干 燥。治法:滋養(yǎng)腎陰,佐以潛陽。方藥:左歸丸加減熟地 山藥 山萸肉 枸杞子 牛膝 菟絲子 鹿角膠 龜板膠2.腎陽虛主證:面色晦黯,精神委靡,月經(jīng)不調(diào),水腫,尿失禁。治法:溫腎扶陽方藥:右歸丸合理中丸加減熟地 山藥 山萸肉 枸杞子 菟絲子 杜仲 鹿角膠 當歸 肉桂 制附子 干姜 人參 白術(shù) 炙甘草3.腎陰陽俱虛主證:頭暈耳鳴
4、,健忘,乍寒乍熱,烘熱汗出,腰背冷痛。治法:陰陽雙補方藥:二至丸合二仙湯加減仙茅 仙靈脾 巴戟天 知母 黃柏 當歸(二)西醫(yī)治療 :1.一般治療:體格鍛煉、增加日曬、保健宣教。2.絕經(jīng)過渡期:預(yù)防、排除子宮內(nèi)膜惡性病變,藥物控制月經(jīng)紊 亂癥狀。3.絕經(jīng)及絕經(jīng)后期:激素替代治療(1)E:尼爾雌醇25mg/月,倍美力0.625mg/日。(2)P:甲羥孕酮2.55mg/日。4.非激素治療:谷維素20mg TidVitD 400500U/d艾司唑侖2.5mg qN或適當補充鈣劑、降鈣素等。六、預(yù)防與調(diào)攝1.加強衛(wèi)生宣教,調(diào)暢情志。2.勞逸結(jié)合、增強體質(zhì)、保證睡眠。3.定期體檢,必要時內(nèi)分泌檢查。4.婦科手術(shù)盡量保留無病變卵巢組織, 防止圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā) 生。八、病案分析龍某,女, 4848 歲。 20042004 年 1 1 月 1212 日初診。主訴:潮熱出汗皮膚癢反復(fù) 8 8 月?,F(xiàn)病史: : 患者近 1 1 年來月經(jīng)不規(guī)則,周期 22226060 天一潮,經(jīng)期 4 4 6 6天,經(jīng)量比前減少。半年來潮熱汗出,以早上為明顯,皮膚癢,以 四肢為甚,伴心煩失眠,情緒不寧
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