圍絕經(jīng)期綜合征

1、圍絕經(jīng)期綜合征定義:1.圍絕經(jīng)期綜合征指婦女絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的一 系列軀體及精神心理癥狀。2.絕經(jīng)指月經(jīng)完全停止1年以上。3.圍絕經(jīng)期指從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué) 和臨床特征起至絕經(jīng)后一年。二、病因病理（一）中醫(yī)：1 1、 腎虛是主要病機(jī)一表現(xiàn)為腎的陰陽失調(diào)。腎陰陽平衡生理改變 -順利渡過（不發(fā)病或輕微不適）臟腑正常腎陰陽偏盛衰生理改變- 發(fā)病（腎陰虛、腎陽虛、腎陰陽俱虛）情志、勞逸、環(huán)境等2 2、 腎虛導(dǎo)致多臟病理改變腎陰陽失調(diào)卜心肝脾失常（心腎不交、肝腎陰虛、脾腎兩虛）（二）西醫(yī)：卵巢功能減退是主要因素卵巢體積減?。宦雅輸?shù)量減少；雌激素減少；雌孕激素減少。另外，尚與

2、患者的精神、神經(jīng)因素、社會環(huán)境等因素有關(guān)。三、診斷要點(diǎn)（一）癥狀：1.多見于4555歲；2.月經(jīng)紊亂：月經(jīng)不規(guī)則，持續(xù)時間長，量多;3. E下降相關(guān)癥狀：（1）血管舒縮異常：潮熱（面部、頸部）、汗出等。（2）精神神經(jīng)系統(tǒng)：易怒、抑郁、失眠等不能自控。（3）泌尿生殖系統(tǒng)：陰道炎、尿路感染、膀胱炎。（4） 心血管疾?。簞用}粥樣硬化、心肌缺血、心肌梗死等。（5） 骨質(zhì)疏松：25%，骨骼壓縮，身材變矮，骨吸收合成。（6） 皮膚和毛發(fā)改變： 皺紋、 色素沉著、 皮炎、唇部恒久毛等。 （二）輔助檢查：必要時行FSH測定，絕經(jīng)過度期血FSH 10U/L，提示卵巢儲備 功能下降；FSH40U/L提示卵巢功能衰

3、退。四、鑒別診斷1、與高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)及心絞痛等相鑒別。2、陰道不規(guī)則出血與子宮內(nèi)膜增生、 內(nèi)膜息肉及內(nèi)膜癌相鑒別， 通過診刮確診。五、辨證分型及中西醫(yī)結(jié)合治療（一）中醫(yī)治療原則：平衡腎之陰陽，重視情志因素。1腎陰虛主證：眩暈耳鳴，面部陣發(fā)性烘熱、出汗，月經(jīng)不調(diào)，皮膚干 燥。治法：滋養(yǎng)腎陰，佐以潛陽。方藥：左歸丸加減熟地 山藥 山萸肉 枸杞子 牛膝 菟絲子 鹿角膠 龜板膠2.腎陽虛主證：面色晦黯，精神委靡，月經(jīng)不調(diào)，水腫，尿失禁。治法：溫腎扶陽方藥：右歸丸合理中丸加減熟地 山藥 山萸肉 枸杞子 菟絲子 杜仲 鹿角膠 當(dāng)歸 肉桂 制附子 干姜 人參 白術(shù) 炙甘草3.腎陰陽俱虛主證：頭暈耳鳴

4、，健忘，乍寒乍熱，烘熱汗出，腰背冷痛。治法：陰陽雙補(bǔ)方藥：二至丸合二仙湯加減仙茅 仙靈脾 巴戟天 知母 黃柏 當(dāng)歸（二）西醫(yī)治療 ：1.一般治療：體格鍛煉、增加日曬、保健宣教。2.絕經(jīng)過渡期：預(yù)防、排除子宮內(nèi)膜惡性病變，藥物控制月經(jīng)紊 亂癥狀。3.絕經(jīng)及絕經(jīng)后期：激素替代治療(1)E:尼爾雌醇25mg/月，倍美力0.625mg/日。(2)P:甲羥孕酮2.55mg/日。4.非激素治療:谷維素20mg TidVitD 400500U/d艾司唑侖2.5mg qN或適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑、降鈣素等。六、預(yù)防與調(diào)攝1.加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，調(diào)暢情志。2.勞逸結(jié)合、增強(qiáng)體質(zhì)、保證睡眠。3.定期體檢，必要時內(nèi)分泌檢查。4.婦科手術(shù)盡量保留無病變卵巢組織， 防止圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā) 生。八、病案分析龍某，女， 4848 歲。 20042004 年 1 1 月 1212 日初診。主訴:潮熱出汗皮膚癢反復(fù) 8 8 月?，F(xiàn)病史: : 患者近 1 1 年來月經(jīng)不規(guī)則，周期 22226060 天一潮，經(jīng)期 4 4 6 6天，經(jīng)量比前減少。半年來潮熱汗出，以早上為明顯，皮膚癢，以 四肢為甚，伴心煩失眠，情緒不寧