癌痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化文件

1、類別流程改善名稱： 住院患者癌痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)流程編號(hào)：zlk2017-1提升質(zhì)量主管部門：腫瘤科臨床路徑一、目的：為規(guī)范癌痛評(píng)估的準(zhǔn)確性，從而為癌痛治療提供準(zhǔn)確信息，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員對(duì)癌痛患者提供有效服務(wù)。二、適用范圍：腫瘤科病房三、說明：（一）操作流程（二）內(nèi)容1.患者入院即進(jìn)行篩查評(píng)估填寫癌痛篩查及評(píng)估表并行癌痛評(píng)估宣教，如疼痛評(píng)估（NRS）評(píng)分4分以上立即通知當(dāng)班醫(yī)生處理，如NRS評(píng)分4分則密切觀察，兩小時(shí)后再次評(píng)估。2.當(dāng)班醫(yī)生醫(yī)生對(duì)于NRS評(píng)分4分的患者立即評(píng)估是否需要藥物干預(yù)，如果需要?jiǎng)t進(jìn)入規(guī)范癌痛藥物治療流程，如不需要?jiǎng)t進(jìn)入非癌痛治療流程。3.患者進(jìn)入癌痛藥物治療流程護(hù)理填寫疼痛護(hù)理單、

2、疼痛病人護(hù)士交班記錄本，醫(yī)生按照治療情況書寫疼痛治療前、過程中、治療后評(píng)估記錄。4.如患者NRS評(píng)分7分，醫(yī)生須填寫簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（BPI），如需進(jìn)行滴定處理，醫(yī)生須填寫藥物劑量滴定表。5.出院前醫(yī)護(hù)均需要對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，出院后隨訪需記錄疼痛評(píng)估結(jié)果。四、使用記錄：2017年2月15日開始在腫瘤科癌痛診療過程中開始使用。五、注意事項(xiàng)： 入院患者均按照此流程進(jìn)行評(píng)估并詳細(xì)記錄評(píng)估結(jié)果。六、附則：1.執(zhí)行日期：2017年2月15日開始執(zhí)行。2.如執(zhí)行過程中流程有所修改則經(jīng)腫瘤科質(zhì)量管理小組進(jìn)行修訂。3.所使用表單詳見附件：癌痛篩查及評(píng)估表（附件1）疼痛護(hù)理單（附件2）疼痛病人護(hù)士交班記錄本（

3、附件3）簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（BPI）（附件4）藥物劑量滴定表（附件5）附件1 云南昆鋼醫(yī)院腫瘤科腫瘤科疼痛篩查及評(píng)估表姓名： 性別： 年齡： 住院號(hào)： 評(píng)估時(shí)間： 診斷：1. 患者現(xiàn)在有疼痛嗎：有無請(qǐng)?jiān)趫D中標(biāo)明疼痛部位，并在疼痛最劇烈的部位以“”標(biāo)出患者疼痛性質(zhì)：（選擇其他需要額外注明疼痛性質(zhì)）注：在選項(xiàng)前打，可多選 1. 酸痛2. 刺痛3. 跳痛4. 鈍痛5. 絞痛6. 脹痛7. 墜痛8. 鉆頂樣痛9. 暴裂樣痛10.撕裂樣痛10. 牽拉樣痛11. 壓榨樣痛12. 放電樣痛13. 電擊樣痛14. 燒灼樣痛15. 麻木樣痛16. 刀割樣痛17. 束帶樣痛18. 輕觸痛其他 2. 患者疼痛部位（請(qǐng)

4、在下圖中標(biāo)出您的疼痛部位）： 3. 現(xiàn)在的疼痛程度大多數(shù)是：（不痛）（最劇烈）4. 過去24小時(shí)疼痛程度大多數(shù)是：（不痛）（最劇烈）5. 現(xiàn)在服用止痛藥物情況：藥物名稱： 用法用量： 使用頻次：6. 服藥后疼痛程度：（不痛）（最劇烈）7. 服藥后是否有以下情況：便秘惡心嘔吐嗜睡眩暈?zāi)騼?chǔ)留呼吸抑制其他 8. 患者同意以下情況嗎：疼痛加重是病情進(jìn)展的信號(hào)；同意不同意9. 患者信教嗎：是否 信教對(duì)患者疼痛有幫助嗎：有否10. 患者對(duì)止痛治療的期望：不影響一般生活其他 11. 患者家屬對(duì)治療的態(tài)度：很關(guān)心關(guān)心不關(guān)心12. 患者是否長(zhǎng)期服用止痛藥：是否；13. 患者進(jìn)行過何種治療：手術(shù)放療化療 14.

5、以下情況患者符合哪些：內(nèi)臟痛神經(jīng)病理性疼痛軀體痛骨轉(zhuǎn)移痛其他 15. 同時(shí)有其他何種疾?。?；16. 是否有其他慢性疼痛疾?。河袩o17. 瞳孔： 18. 大便： 次/ 日 評(píng)估者： 疼痛診斷：病因：癌癥相關(guān)癌癥治療相關(guān)臨床操作相關(guān)非癌癥或伴發(fā)病病理生理：傷害感受性神經(jīng)病理性醫(yī)師簽名：附件2 云南昆鋼醫(yī)院腫瘤科疼痛護(hù)理單科室： 床號(hào)： 住院號(hào)： 姓名： 性別： 年齡： 診斷： 疼痛分類：急性 癌痛 慢性非惡性疼痛（6月）入院時(shí)疼痛情況： 無 周期性疼痛 活動(dòng)時(shí)疼痛 持續(xù)疼痛疼痛部位：A B C D 日 期時(shí) 間部 位活動(dòng)情況疼痛評(píng)分面部表情疼痛量表無疼痛 有一點(diǎn)疼痛 輕微疼痛 疼痛明顯 疼痛較嚴(yán)

6、重 劇烈疼痛護(hù)理措施1安慰患者2解釋病情3臥床休息4患肢體位擺放5分散注意力6冷敷7熱散8理療9針刺10通知醫(yī)生11.遵醫(yī)囑用止痛藥/PCA治療時(shí)間藥品途徑12拒絕治療護(hù)士簽名質(zhì)控者簽名附件3 附件4云南昆鋼醫(yī)院腫瘤科簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（BPI） 患者姓名： 病案號(hào)： 診斷： 評(píng)估時(shí)間： 評(píng)估醫(yī)師：1. 大多數(shù)人一生中都有過疼痛經(jīng)歷（如輕微頭痛、扭傷后痛、牙痛）。除這些常見的疼痛外，現(xiàn)在您是否還感到有別的類型的疼痛？是否2.請(qǐng)您在下圖中標(biāo)出您的疼痛部位，并在疼痛最劇烈的部位以“”標(biāo)出。3.請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示過去24小時(shí)內(nèi)您疼痛最劇烈的程度。（不痛）（最劇烈）4.請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以

7、表示過去24小時(shí)內(nèi)您疼痛最輕微的程度。（不痛）（最劇烈）5.請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示過去24小時(shí)內(nèi)您疼痛的平均程度。（不痛）（最劇烈）6.請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示您目前的疼痛程度。（不痛）（最劇烈）7.您希望接受何種藥物或治療控制您的疼痛？ 8.在過去的24小時(shí)內(nèi)，由于藥物或治療的作用，您的疼痛緩解了多少？請(qǐng)選擇下面的一個(gè)百分?jǐn)?shù)，以表示疼痛緩解的程度。（無緩解）0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100（完全緩解） 9.請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示過去24小時(shí)內(nèi)疼痛對(duì)您的影響（1）對(duì)日常生活的影響（無影響） 10（完全影響）（2）對(duì)情緒的影響（無影響） 10（完全影響）（3）對(duì)行走能力的影響（無影響） 10（完全影響）（4）對(duì)日常工作的影響（包括外出工作和家務(wù)勞動(dòng)）（無影響） 10（完全影響）（5）對(duì)與他人關(guān)系的影響（無影響） 10（完全影響） （6）對(duì)睡眠的影響（無影響） 10（完全影響） （7）對(duì)生活興趣的影響（無影響） 10（完全影響）附件5云南昆鋼醫(yī)院腫瘤科 劑量滴定表 日期： 年 月 日姓名：性別：年齡：病歷號(hào)：診斷：疼痛部位：疼痛性質(zhì)：?jiǎn)岱葎┝浚洪_始時(shí)間： 脈搏： 呼吸： 血壓： 疼痛強(qiáng)度：瞳孔：主訴：疼痛副反應(yīng)生命體征嗎啡劑量： 毫克給藥時(shí)間：觀察者時(shí)間1h/次疼痛強(qiáng)度嗎啡劑量mg疼