個護理管理制度

1、護理質(zhì)量管理制度1.成立由分管院長,護理部主任(副主任),科護士長組成的護理質(zhì) 量管理委員會,負責全面督導,檢查。2.負責制定各項質(zhì)量檢查標準,定期組織檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。3.質(zhì)量委員會成員定期召開會議,總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題,分析原因,提出改進措施并反饋到全體護士。4.實行護理部,科護士長,護士長三級網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量管理,科室質(zhì)檢小組每周質(zhì)控,科護士長每月質(zhì)控,護理部質(zhì)控管理委員會每季全面質(zhì)控,并有記錄。5.將質(zhì)量檢查結(jié)果及時反饋給當事人,并以護理質(zhì)量改進回復書的形式反饋給相應(yīng)科室。 6.科室根據(jù)存在問題和反饋意見進行整改,并以質(zhì)量改進回復書的形式匯報護理部,以達到持續(xù)改進的目的。7.護理工作

2、質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進一步質(zhì)量改進的參考及護士長管理考核重點。 病區(qū)管理制度1.病房由科主任、護士長共同管理，主任醫(yī)師、總住院醫(yī)師協(xié)助管理。2.保持病區(qū)整潔、安靜、舒適、安全，避免噪音，做到“四輕”（走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕）。3.病房陳設(shè)統(tǒng)一，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，位置固定，不得隨意搬動。做到“一條線”（床、床頭柜、床旁椅、被尾成線）。“四不落地”（臉盆、戶外鞋、痰盂、被服）。 4.保持病室內(nèi)清潔衛(wèi)生，空氣清新，每日清掃兩次，每周更換被服一次，定期進行空氣消毒。5.醫(yī)護人員工作時，儀表儀容合格，行為規(guī)范。6.病房設(shè)施（電話、電視、浴室、暖瓶、陪護椅、窗簾等）完備，床單位、被服、用具

3、按基數(shù)配備，設(shè)交接班制度。7.工作人員不得在病區(qū)內(nèi)洗浴，禁止使用病區(qū)內(nèi)設(shè)施。搶救工作制度1.各種搶救工作應(yīng)有科主任、護士長負責組織和指揮，對重大搶救據(jù)病情提出搶救方案，并立即通知醫(yī)務(wù)部或總值班。2.醫(yī)護人員應(yīng)保持嚴肅、緊張、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭搶救病人。3.一切搶救藥品、器械、物品等均須專人保管，放在指定的位置，標記明確，用后及時補齊，不準任意挪用或外借。極少有搶救病例的科室應(yīng)組織全體護士定時學習，掌握應(yīng)用方法，以防搶救時措手不及。4.應(yīng)有敏銳的觀察力，及時觀察病情，準確記錄。5.參加搶救的人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，熟練掌握各種搶救操作技術(shù)，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，以保障搶

4、救工作順利進行。分級護理制度衛(wèi)生部綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）第一章 總則第一條 為加強醫(yī)院臨床護理工作，規(guī)范臨床分級護理及護理服務(wù)內(nèi)涵，保證護理質(zhì)量，保障患者安全，制定本指導原則。第二條 分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者的病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。第三條 本指導原則適用于各級綜合醫(yī)院。?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和其他類別醫(yī)療機構(gòu)參照本指導原則執(zhí)行。第四條 醫(yī)院臨床護士根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制定的診療計劃，為患者提供基礎(chǔ)護理服務(wù)和護理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。第五條 醫(yī)院應(yīng)當根據(jù)本指導原則，結(jié)合實際制定并落實醫(yī)院分

5、級護理的規(guī)章制度、護理規(guī)范和工作標準，保障患者安全，提高護理質(zhì)量。第六條 各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當加強醫(yī)院護理質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)院的分級護理工作，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院護理工作進行指導和檢查，保證護理質(zhì)量和醫(yī)療安全。第二章 分級護理原則第七條 確定患者的護理級別，應(yīng)當從患者的病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。第八條 具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：（一） 病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；（二） 重癥監(jiān)護患者；（三） 各種復雜或者大手術(shù)后患者；（四） 嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（五） 使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；（六） 實施連續(xù)性腎臟代

6、替治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。（七） 其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。第九條 具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理；（一） 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（二） 手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；（三） 生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（四） 生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者；第十條 具備以下情況之一的患者，可確定為二級護理；（一） 病情穩(wěn)定仍需臥床的患者；（二） 生活部分自理的患者；第十一條 具備以下情況之一的患者，可確定為三級護理；（一） 生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（二） 生活完全自理且處于康復期的患者。第三章 分級護理要點第十二條 護士

7、應(yīng)當遵守臨床護理技術(shù)規(guī)范和疾病護理常規(guī)，并根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制定的診療計劃，按照護理程序開展護理工作。 護士實施的護理工作包括：（一） 密切觀察患者的生命體征和病情變化；（二） 正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；（三） 根據(jù)患者的病情和生活自理能力提供照顧和幫助；（四） 提供護理相關(guān)的健康指導；第十三條 對特級護理患者的護理包括以下要點：（一） 嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（二） 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（三） 根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；（四） 根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（五）

8、 保持患者的舒適和功能體位；（六） 實施床旁交接班。第十四條 對一級護理患者的護理包括以下要點：（一） 每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（二） 根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三） 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（四） 根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（五） 提供相關(guān)的健康指導。第十五條 對二級護理患者的護理包括以下要點：(一) 每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療、給藥措施；（四）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施； （五）提供護理相關(guān)的健康指導。第十六條

9、 對三級護理患者的護理包括以下要點：(一) 每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療、給藥措施； （四）提供護理相關(guān)的健康指導。第十七條 護士在工作中應(yīng)當關(guān)心和愛護患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當及時與醫(yī)師溝通。第四章 質(zhì)量管理第十八條 醫(yī)院應(yīng)當建立健全各項護理規(guī)章制度、護士崗位職責和行為規(guī)范，嚴格遵守執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)范、疾病護理常規(guī)，保證護理服務(wù)質(zhì)量。第十九條 醫(yī)院應(yīng)當及時調(diào)查了解患者、家屬對護理工作的意見和建議，及時分析處理、不斷改進護理工作。第二十條 醫(yī)院應(yīng)當加強對護理不良事件的報告，及時調(diào)查分析，防范不良事件發(fā)生，促進會質(zhì)量持續(xù)改進

10、。第二十一條 省級衛(wèi)生行政部門可以委托省級護理質(zhì)量控制中心，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院的護理工作進行質(zhì)量評估與檢查指導。第五章 附則第二十二條 本指導原則自2009年7月1日施行。護士值班與交接班制度1.病房護士實行三班輪流值班，值班人員應(yīng)嚴格遵照醫(yī)囑和護士長安排，按各班職責堅守崗位，進行各項護理工作。2.交班前，護士長應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人記錄，重點巡視危重病人、新病人和手術(shù)病人，并安排護理工作。3.交班者在下班前做好交班準備工作，包括科室動態(tài)資料、護理記錄、辦公室、治療室的清潔衛(wèi)生，各種物品歸還原處。4.接班者應(yīng)提前做好接班工作，在辦公室認真嚴肅地進行交接班，藥品、器材等必須當面點清，如有欠缺，應(yīng)

11、及時尋找，發(fā)現(xiàn)差錯或損失應(yīng)及時登記。5.晨間交接班時由夜班護士重點報告危重病人、新病人、手術(shù)病人的病情以及護理有關(guān)的事項。6.要求各班進行床頭交接班，對新入、大手術(shù)后有特殊處置、病情危重和長期臥床病人，要詳細交接，注意口腔、皮膚及周身情況。7.交班者必須將本班工作完成后方可下班。接班者應(yīng)將一切工作接清楚，如因交接不清，在交接后發(fā)生的問題應(yīng)由接班者負責。8.交接班者不得遲到、早退或脫崗，交接班時，接班者因故遲到，交接者不得先行離開。查 對 制 度1、 嚴格執(zhí)行三查七對，一注意：三查：擺藥后查，服藥、注射處置前查，服藥、注射處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。一注意：注意用

12、藥后的反應(yīng)。2、 醫(yī)囑輸入電腦后必須查對，護士每天總查對醫(yī)囑一次，每周護士長參加總查對一次并記錄簽名。3、 搶救病人時醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，護士需復述一遍，經(jīng)醫(yī)生查對無誤后執(zhí)行，并做好補充記錄。4、 護士對可疑醫(yī)囑必須查清后方可執(zhí)行，除手術(shù)或搶救外，護士一律不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。5、 使用藥品前要檢查質(zhì)量、標簽、有效期和批號，不符合要求，不得使用。6、 給藥、輸液、輸血前要詢問有無過敏史，多種藥物使用時，要注意配伍禁忌。7、 輸血前要經(jīng)兩人查對并簽名，確定無誤后方可輸入，并注意觀察輸血過程，輸血后的血袋保留24小時以上以備核對。8、 無菌操作前，須查對用物滅菌日期及物品質(zhì)量。9、 手術(shù)病人術(shù)前要查對床

13、號、姓名、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方式及術(shù)前用藥。給 藥 制 度1. 遵醫(yī)囑及時準確用藥。2. 用藥要嚴格執(zhí)行“三查七對”，準確掌握給藥劑量、濃度、方法和時間。必要時病人（或家屬）參與確認。3. 口服藥做到看服到口，及時收回空藥杯。4. 注射藥須做到雙簽字；靜脈用藥應(yīng)在瓶上注明患者姓名、床號、藥名和劑量。5. 護士應(yīng)熟悉掌握常用藥物的療效和不良反應(yīng)6. 對易發(fā)生過敏的藥物或特殊用藥應(yīng)密切觀察，如有過敏、中毒反應(yīng)立即停止用藥，并報告醫(yī)生，必要時作好記錄、封存及檢驗等工作。7. 應(yīng)用輸液泵、微量泵或化療藥物時，應(yīng)建立巡視登記卡，密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，及時處理，確保用藥安全。8. 定時巡視病

14、房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進行處理。9. 做好患者的用藥指導，使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導正確用藥和應(yīng)注意的問題。10. 護士長要隨時檢查各班工作，注意巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。護理查房制度1、 護理部每季組織全院性的業(yè)務(wù)查房一次，以討論解決危重、疑難病人護理中存在的問題，檢查各種制度落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。2、 片區(qū)護士長每2月組織本片區(qū)業(yè)務(wù)查房一次，病區(qū)護士長每月組織護士業(yè)務(wù)查房一次，檢查護理質(zhì)量，研究解決疑難問題。3、 護士長、責任護士每周隨同醫(yī)生和科主任查房12次，以了解護理工作中存在的問題和修訂護

15、理計劃。4、 堅持夜查房制度，護理部每月夜查房2次，護士長兩人一組，每周夜查房2次，以了解夜班護理工作和護士在崗情況，發(fā)現(xiàn)問題及時改進。5、 每逢長假期間（五一、十一、春節(jié)）護理部安排護理部人員及片區(qū)護士長每日值班檢查節(jié)假日期間護理工作，幫助解決緊急突發(fā)事件。6、 護理查房有記錄，定期討論總結(jié)，不斷改進工作，提高護理質(zhì)量。7、 護理部主任每月參加一次院長的業(yè)務(wù)查房和行政查房。健康教育制度 健康教育是一項科技普及工作。通過健康教育，使廣大群眾增加衛(wèi)生知識，有利于防病，治病。各病房，科室，門診應(yīng)定期以各種形式向患者及家屬進行健康教育，并使之形成制度，認真落實，健康教育的方法有以下幾種：1. 個別指

16、導：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生，公共衛(wèi)生，飲食衛(wèi)生，常見病，多發(fā)病，季節(jié)性傳染病的防治知識，簡單的急救知識，婦幼衛(wèi)生，嬰兒保健，計劃生育等。可在護理患者時，結(jié)合病情和生活條件作具體指導。2. 集體講解：門診利用患者候診時間，病房則根據(jù)工作情況與患者作息制度選定時間進行集體講解，還可結(jié)合示范，配合幻燈，模型等，以加深印象。3. 文字宣傳：利用黑板報，宣傳欄編寫短文，圖畫或詩詞等，標題要醒目，內(nèi)容要通俗。4. 衛(wèi)生展覽：如圖片，或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容定期更換。5. 衛(wèi)生廣播，錄像：利用患者候診及住院患者活動時間進行宣教。護理會診制度1、對于本?？撇荒芙鉀Q的護理問題，需其他科或多科進行護理會診的患者

17、，請先向護理部提出書面申請。2、填寫護理會診記錄單，注明患者一般資料，請求護理會診的理由等，護理會診單按要求填好后，經(jīng)護士長簽字，打電話通知護理部主任。3、護理部負責會診的組織協(xié)調(diào)工作，即確定會診時間，會診的護理骨干人選，通知申請科室并負責組織有關(guān)護理人員進行護理會診。4、會診地點常規(guī)設(shè)在申請科室。5、護理會診的意見由會診人員寫在護理會診單上。6、參加護理會診的人員由專科護士或由護士長選派的主管護師職稱以上人員負責。7、所填護理會診單由護理部留檔。消毒隔離制度1.護理人員上崗時要衣帽整潔，穿護士鞋；操作前后要洗手，必要時用消毒液浸泡，戴口罩。2.無菌操作時應(yīng)嚴格遵守無菌操作規(guī)程，做到一人一巾一

18、消毒。3.無菌器械、容器、敷料罐等按規(guī)定時間滅菌與更換消毒液，標記明顯。4.治療室、換藥室、注射室、手術(shù)室、監(jiān)護室、隔離室、刮宮室、產(chǎn)房、嬰兒室、供應(yīng)室等應(yīng)有嚴格的消毒制度并遵照執(zhí)行，每月空氣培養(yǎng)一次。5.傳染病人及保護性隔離病人所住的病室應(yīng)定時進行消毒并記錄；特殊感染的病人嚴格執(zhí)行傳染病人消毒隔離制度。6.病床要做到一床一巾濕式掃床，床頭柜一桌一巾進行擦拭，用后經(jīng)消毒液浸泡、相關(guān)處理后備用。7.治療室、辦公室、病室、廁所用的拖把、抹布，應(yīng)有明顯標記，區(qū)分使用及放置。8.凡使用過的一次性注射器、針頭等物均按處理辦法執(zhí)行。9.凡乙肝、丙肝病人，均要實行床邊及用具等隔離制度，做到病人一覽表有標記。

19、10.病室冬季也應(yīng)每日通風兩次，每次15-30分鐘，每周空氣消毒一次。11.醫(yī)用垃圾及生活垃圾分類處置符合要求。護理安全管理制度1.各病區(qū)護士長是本部門安全管理負責人，每周應(yīng)進行一次安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理、及時匯報，做到預防差錯事故、防火、防盜。2.患者入院首先介紹醫(yī)院規(guī)章制度及住院環(huán)境。應(yīng)向患者介紹正確使用呼叫器及衛(wèi)生間。病區(qū)內(nèi)嚴禁使用電爐、電熱杯等電器。3.病區(qū)藥品由專人負責保管，分門別類放置，內(nèi)服藥、外用藥、注射藥物標簽要明顯，不能混放在一起；劇毒藥品要加鎖保管，進行交接班。4.氧氣筒由專人負責，做到防油、防火、防震、室內(nèi)禁止吸煙，如發(fā)現(xiàn)漏氣及時處理。5.堅守衛(wèi)生法規(guī)，嚴格遵循各項工作制度或技術(shù)操作規(guī)程、查對要嚴，交接班要清。6.嚴格遵守消毒、隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程、避免造成嚴重醫(yī)源性感染而致不良后果。護理差錯、事故登記報告制度1.各護理單元均建立差錯事故登記本，由護士長或指定專人負責每月匯總上報護理部。2.發(fā)生一般差錯后，當事人或發(fā)現(xiàn)者應(yīng)及時向護士長匯報發(fā)生經(jīng)過、原因、結(jié)果，護士長及時進行核實調(diào)查處理。發(fā)生嚴重差錯或醫(yī)療糾紛后，當事人應(yīng)立即向科室負責人報告，科室負責人接到報告后應(yīng)立即向醫(yī)院主管部門報告，不得超過24小時。主管部門應(yīng)立即組織調(diào)查核實，并向患者及家屬通