2015初級護師考點整理

1、2015初級護師考點整理2015年初級護師考試真題、模擬題盡收其中，千名業(yè)界權(quán)威名師精心解析，精細化試題分析、完美解析一網(wǎng)盡！在線做題就選針題庫：骨盆的測量(1)髂棘間徑：測量兩髂前上棘外緣的距離。正常值為2326cm.(2)髂嵴間徑：測量兩髂嵴外緣最寬的距離。正常值為2528cm(3)骶恥外徑：測量第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離。正常值為1820cm。(4)坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑：測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，正常值為8.59.5cm。此徑小于8cm時應(yīng)加測出口后矢狀徑。(5)出口后矢壯徑：為坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度。正常值為89cm。出口后矢壯徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑值之和大于15cm時

2、，表明骨盆出口狹窄不明顯(6)恥骨弓角度：正常值為90 ，小于80 為不正常(7)對角徑：為恥骨聯(lián)合上緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.513cm。(8)坐骨棘間徑：測量兩坐骨棘間的距離，正常值約為10cm.(9)坐骨切跡寬度：代表中骨盆后矢壯徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶的寬度。若能容納3橫指(約5.56cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄。月經(jīng)及月經(jīng)周期的臨床表現(xiàn)(1)月經(jīng)的定義：是指有隨著卵巢的周期性變化子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。是生殖功能成熟的標志之一。(2)月經(jīng)初潮：月經(jīng)第一次來潮。初潮年齡：多在1315歲。受內(nèi)外因素影響有個體差異。(3)月經(jīng)周期出血的第一日為月經(jīng)周

3、期的開始，兩次月經(jīng)第1日的間隔時間稱為一個月經(jīng)周期。正常范圍：一般為2830日，周期長短因人而異。(4)月經(jīng)持續(xù)時間及出血量：持續(xù)時間：正常為27日，少數(shù)為36日。月經(jīng)量：一般3080ml，平均為60ml。超過80ml為病理狀態(tài)(5)月經(jīng)血的特征：色：血呈暗紅色成分：血液、子宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液、脫落的陰道上皮細胞。特點：血不凝固，偶有小凝塊。(6)月經(jīng)期癥狀：A下腹及腰骶部下墜感;B膀胱刺激征(尿頻);C輕度神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀：頭痛、失眠、精神憂郁，易激動;D胃腸功能紊亂：惡心、嘔吐、便秘、腹瀉;E鼻粘膜出血。卵巢的主要功能(1)生殖功能：產(chǎn)生卵子并排卵(提供成熟卵泡)(2)內(nèi)分泌功能：分泌

4、并合成甾體激素和多肽激素排卵時間：下次月經(jīng)來潮前14天左右。卵巢分泌的激素：雌激素、孕激素、雄激素、少量的多肽激素黃體：排卵910日萎縮，壽命1216天，平均14天妊娠期母體變化(1)生殖系統(tǒng)的變化A宮體：增大變軟。非妊娠：510ml體積：7*5 *3cm352522cm 容量：5ml5000ml 重量：50g 1000gB子宮峽部：非孕1cm 臨產(chǎn)710cmC子宮頸：肥大、著色、柔軟 ;宮頸管內(nèi)粘液栓可防止宮腔感染;臨產(chǎn)時宮頸逐漸變短、擴張D附件：略增大，排卵停止;妊娠黃體-分泌E、P-維持妊娠;妊娠10W，胎盤形成取代黃體E陰道、外陰：陰道著色柔軟，pH;外陰充血，色素沉著，伸展性(2)*

5、的變化蒙氏結(jié)節(jié)：乳頭增大、著色，易勃起，乳暈著色，乳暈上的皮脂腺肥大形成散在的隆起。早期妊娠診斷體征之一(3)血液循環(huán)系統(tǒng)的變化A心搏出量自10周開始增加，至妊娠3234周時達高峰。B妊娠3234周、分娩期、產(chǎn)褥期最初3日之內(nèi)心臟負荷較重，防心力衰竭。C仰臥位低血壓綜合征：機理：仰臥壓迫下腔V致回心血量、心輸出量減少處理：(左)側(cè)臥位D血液成分：RBC計數(shù) / Hb;WBC;凝血因子降低，血液處于高凝狀態(tài)(4)泌尿系統(tǒng)的變化：腎臟負擔加重(5)呼吸系統(tǒng)的變化A粘膜充血水腫，易發(fā)生肺部感染 B呼吸次數(shù)不變，但呼吸較深C妊娠晚期以胸式呼吸為主 D妊娠晚期睡眠時可墊高枕頭(6)消化系統(tǒng)的變化：早孕反

6、應(yīng)、飽脹感、燒灼感、便秘、痔瘡、牙齦出血，牙齒松動、齲齒、膽汁淤積(7)皮膚改變： “妊娠斑”-面部、“妊娠紋”-皮膚彈力纖維斷裂(8)體重：妊娠13W后，體重350g/W 、20W起，體重0.5kg/W、全孕期, 體重12.5kg建議- 全孕期體重 12.5kg、孕早期體重 1-2Kg、孕中晚期體重 (9)心理變化早期妊娠：驚訝和震驚中期妊娠：接受并關(guān)心妊娠的事實晚期妊娠：害怕分娩，擔心胎兒及自身健康表現(xiàn)第一產(chǎn)程婦女的護理A臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮：產(chǎn)程開始時，出現(xiàn)伴有疼痛的子宮收縮，習稱“陣痛”宮口擴張：臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮的結(jié)果胎先露下降：決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項目胎膜破裂：羊膜腔內(nèi)壓力增加到一

7、定程度時，胎膜自然破裂，多發(fā)生在宮口近開全時高興焦慮B護理評估：觀察子宮收縮、觀察胎心、宮心擴張及胎頭下降產(chǎn)程圖、胎膜破裂、胎心情況。C護理診斷/問題舒適改變 與子宮收縮、膀胱充盈、胎膜破裂、環(huán)境嘈雜有關(guān)焦慮 與知識缺乏，擔心分娩能否順利進行有關(guān)。疼痛 與逐漸加強的宮縮有關(guān)。D護理措施1、提供護理支持，產(chǎn)婦有問題熱情解答、2、觀察產(chǎn)程進展，包括子宮收縮、胎心、宮口擴張及先露部下降、是否破膜、血壓等3、促進舒適，包括提供休息與放松環(huán)境、補充液體和熱量適當活動和休息、更換床單4、注意排尿和排便、產(chǎn)婦在有便意時上廁所，并須陪伴5、肛查第二產(chǎn)程婦女的護理A臨床表現(xiàn)：子宮收縮增強、胎兒下降及娩出B護理診

8、斷/問題疼痛 與宮縮及會陰部傷口有關(guān)。有受傷的危險 與會陰裂傷及嬰兒產(chǎn)傷等有關(guān)。C護理措施a密切觀察胎心音b指導產(chǎn)婦屏氣：讓產(chǎn)婦雙足蹬在產(chǎn)床上，兩手握住產(chǎn)床上的把手一旦出現(xiàn)宮縮，先深吸氣屏住然后如解大便樣向下用力屏氣以增加腹壓。與宮縮間歇時，產(chǎn)婦全身肌肉放松休息。宮縮再現(xiàn)時再做同樣屏氣動作，以加速產(chǎn)程，護理人員反復提醒產(chǎn)婦用力技巧，做得好。立即給予直接反饋，告訴他用力正確。C、接產(chǎn)準備初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張3cm且宮縮規(guī)律有力時，做好接產(chǎn)準備D、接生傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論一、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能外周神經(jīng)分為傳出和傳入兩種，傳出神經(jīng)分為植物神經(jīng)和運動神經(jīng)，植物神經(jīng)又分為交感神經(jīng)和副交感

9、神經(jīng)。膽堿能神經(jīng)和去甲腎上腺素能神經(jīng)。 遞質(zhì)：乙酰膽堿，去甲腎上腺素，多巴胺。 二、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)與受體1.受體 乙酰膽堿受體可分為毒蕈堿型膽堿受體(M膽堿受體)和煙堿型膽堿受體(N膽堿受體)。腎上腺素受體分受體和受體。受體分型：受體會有亞型。M膽堿受體亞型 五種亞型：M1、M2、M3、M4、M5。 N膽堿受體亞型 N1受體、N2受體。 受體亞型:主要為1、2。受亞型:1、2、3三種。2.按神經(jīng)遞質(zhì)分類膽堿能神經(jīng)：末梢釋放Ach，包括 交感和副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維 副交感神經(jīng)節(jié)后纖維極少數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維，如支配汗腺的神經(jīng)和某些骨骼肌的血管舒張神經(jīng)運動神經(jīng)去甲腎上腺素(NA)能神經(jīng)：未釋放N

10、A，絕大多數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維 三、傳出神經(jīng)系統(tǒng)受體的生物效應(yīng) 交感興奮心跳快，血壓升高汗淋漓。 瞳孔擴大尿滯留，胃腸蠕動受抑制。 副交興奮心跳慢，支氣管窄腺分泌。 瞳孔縮小胃腸動，還可松馳括約肌。 四、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物作用方式和分類 1.直接作用于受體：激動或阻斷受體 2.影響遞質(zhì)：影響遞質(zhì)的分解轉(zhuǎn)化：抗膽堿酯酶藥抑制膽堿酯酶的活性影響遞質(zhì)的轉(zhuǎn)運和貯存：麻黃堿促進NA能神經(jīng)釋放NA;利血平抑制NA能神經(jīng)末梢的囊泡對NA對攝取，表現(xiàn)出抗NA能神經(jīng)作用。3.藥物分類擬 似 藥拮 抗 藥(一)膽堿受體激動藥 1.M，N受體激動藥(氨甲酰膽堿) 2.M受體激動藥(毛果云香堿) 3.N受體激動藥(煙堿)

11、 (二)抗膽堿酯酶藥(新斯的明) (三)腎上腺素受體激動藥 1. 受體激動藥: (1)1，2受體激動藥(去甲腎上腺素)(2)1受體激動藥(去氧腎上腺素) (3)2受體激動藥(可樂定) 2.、受體激動藥(腎上腺素) 3. 受體激動藥: (1)1，2受體激動藥(異丙腎上腺素)(2)1受體激動藥(多巴酚丁胺) (3)2受體激動藥(沙丁胺醇)(一)膽堿受體阻斷藥1.M受體阻斷藥:(1)選擇性M受體阻斷藥(阿托品) (2)M1受體阻斷藥(哌侖西平) 2.N受體阻斷藥:(1)N1受體阻斷藥(六甲雙銨) (2)N2受體阻斷藥(琥珀膽堿) (二)膽堿酯酶復活藥(碘解磷定) (三)腎上腺素受體阻斷藥1.受體阻斷

12、藥:(1)1，2受體阻斷藥(酚妥拉明) (2)1受體阻斷藥(哌唑嗪) (3)2受體阻斷藥(育亨賓) 2.受體阻斷藥:(普萘洛爾) 1受體阻斷藥(阿替洛爾) 2受體阻斷藥(布他沙明)3. 、受體阻斷藥(拉貝洛爾)膽堿受體激動藥毛果蕓香堿(匹魯卡品) 毛果蕓香堿屬于M的激動藥?！舅幚碜饔谩繉ρ酆拖袤w的作用最明顯。眼 滴眼后能引起縮瞳、降低眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)痙攣等作用：(1)縮瞳 虹膜內(nèi)有兩種平滑肌，瞳孔括約肌和瞳孔開大肌。用毛果蕓香堿后，可激動瞳孔括約肌的M膽堿受體，表現(xiàn)為瞳孔縮小。(2)降低眼內(nèi)壓 毛果蕓香堿可通過縮瞳作用使眼內(nèi)壓下降。(3)調(diào)節(jié)痙攣 看近物清楚，看遠物模糊。擬膽堿藥的這種作用稱為調(diào)節(jié)

13、痙攣。 (4)腺體 汗腺和唾液腺分泌增加最明顯?！九R床應(yīng)用】臨床上主要局部用于治療青光眼。吸收后的不良反應(yīng)可用阿托品對抗。1、青光眼 眼內(nèi)壓增高是青光眼的主要特征。閉角型青光眼(急性或慢性充血性青光眼)患者前房角狹窄，眼內(nèi)壓增高。毛果蕓香堿能使眼內(nèi)壓迅速降低，緩解或消除青光眼癥狀。 2.虹膜炎 與擴瞳藥交替應(yīng)用，可防止虹膜與晶狀體粘連。 二、作用于膽堿酯酶藥 (一)可逆性抗膽堿酯酶藥新斯的明 能可逆地抑制膽堿酯酶，表現(xiàn)乙酰膽堿的M和N樣作用?！舅幚碜饔谩勘酒穼趋兰∽顝?，其次為胃腸道和膀胱平滑肌。眼和心血管較弱。 1.眼 可促使眼房水回流，使眼內(nèi)壓下降。2.胃腸道 可促進胃的收縮及增加胃酸分泌?？纱龠M小腸、大腸(尤其是結(jié)腸)的活動，促進腸內(nèi)容排出。3.骨骼肌神經(jīng)肌肉接頭 可逆轉(zhuǎn)由競爭性神經(jīng)肌肉阻斷劑引起的肌肉松弛，但并不能有效拮抗由去極化型肌松藥引起的肌肉麻痹。去極化用阿托品解救。4.其他 低劑量的抗AChE藥即可增敏神經(jīng)沖動所致的腺體分泌作用?？梢鸺氈夤芎洼斈蚬芷交±w維收縮?！九R床應(yīng)用】抗AChE藥主要用于治療重癥肌無力、腹氣脹和尿潴留、青光眼和解救競爭性神經(jīng)肌肉阻斷藥過量中毒。1.重癥肌無力。一般采用口服給藥，劑量過大可引起“膽堿能危象”。2.腹氣脹和尿潴留