胸腔鏡手術(shù)（課堂PPT）

1、1 2 3 胸腔鏡手術(shù)胸腔鏡手術(shù)4 傳統(tǒng)開胸手術(shù)傳統(tǒng)開胸手術(shù)大切口大切口2530 cm需切斷胸背肌肉需切斷胸背肌肉需撐開肋骨或切斷肋骨需撐開肋骨或切斷肋骨術(shù)后傷口較痛術(shù)后傷口較痛術(shù)后影響心肺功能術(shù)后影響心肺功能術(shù)后止痛藥用量大術(shù)后止痛藥用量大恢復(fù)慢恢復(fù)慢住院天數(shù)住院天數(shù)714 d胸腔鏡手術(shù)胸腔鏡手術(shù) 切口切口12 cm無(wú)切斷胸背肌肉無(wú)切斷胸背肌肉不需撐開肋骨及切斷肋骨不需撐開肋骨及切斷肋骨術(shù)后傷口疼痛減輕術(shù)后傷口疼痛減輕術(shù)后多不影響心肺功能術(shù)后多不影響心肺功能術(shù)后止痛藥用量少術(shù)后止痛藥用量少恢復(fù)快恢復(fù)快住院天數(shù)住院天數(shù)25 d5 胸腔鏡設(shè)備：胸腔鏡設(shè)備：1.6 超聲刀主機(jī)超聲刀主機(jī)超聲刀刀頭及

2、連線超聲刀刀頭及連線7 穿刺器穿刺器胸腔鏡器械胸腔鏡器械8 組織抓鉗組織抓鉗手術(shù)剪手術(shù)剪打結(jié)器和持針鉗打結(jié)器和持針鉗肺鉗肺鉗左彎血管鉗左彎血管鉗分離鉗分離鉗9 鏡頭鏡頭電凝鉤電凝鉤電凝鏟電凝鏟吸引器頭吸引器頭10 麻醉方式：麻醉方式：靜吸復(fù)合全麻靜吸復(fù)合全麻 雙腔支氣管插管雙腔支氣管插管11 手術(shù)體位：手術(shù)體位：側(cè)臥位側(cè)臥位12 胸腔鏡手術(shù)切口胸腔鏡手術(shù)切口: 1. 腋中線第腋中線第8或第或第9肋間肋間 2. 腋前線第腋前線第3或第或第4肋間肋間 3. 肩胛線第肩胛線第6或第或第7肋間肋間13 手術(shù)配合手術(shù)配合 巡回護(hù)士：巡回護(hù)士： 14 洗手護(hù)士洗手護(hù)士 一、物品準(zhǔn)備一、物品準(zhǔn)備15 正確連

3、接各條導(dǎo)線正確連接各條導(dǎo)線1.消毒皮膚消毒皮膚2.準(zhǔn)備胸腔鏡物品準(zhǔn)備胸腔鏡物品二、手術(shù)配合二、手術(shù)配合16 3. 3. 在腋中線第在腋中線第8 8或第或第9 9肋間做一個(gè)肋間做一個(gè)1215mm1215mm長(zhǎng)切口，依次切開胸壁長(zhǎng)切口，依次切開胸壁各層組織，植入各層組織，植入10.5mm10.5mm穿刺套管穿刺套管4. 4. 于穿刺套內(nèi)放入胸腔鏡于穿刺套內(nèi)放入胸腔鏡5. 5. 在內(nèi)鏡監(jiān)視下于腋前線第在內(nèi)鏡監(jiān)視下于腋前線第3 3肋或第肋或第4 4肋間做一切口，置入肋間做一切口，置入10.5mm10.5mm穿刺套管，經(jīng)該套管置入肺鉗，鉗夾肺葉組織穿刺套管，經(jīng)該套管置入肺鉗，鉗夾肺葉組織6. 6. 于肩

4、胛線第于肩胛線第6 6或第或第7 7肋間做一切口，置入肋間做一切口，置入10.5mm10.5mm套管，套管，經(jīng)該套管放入胸腔鏡器械經(jīng)該套管放入胸腔鏡器械 17 胸腔鏡三切口胸腔鏡三切口18 7. 根據(jù)胸腔鏡探查結(jié)果，明確肺大皰位置數(shù)量根據(jù)胸腔鏡探查結(jié)果，明確肺大皰位置數(shù)量及有蒂或?qū)捇状蟀挾鞒鼍唧w的處理及有蒂或?qū)捇状蟀挾鞒鼍唧w的處理 19 (1)單個(gè)肺大皰：在肺大皰根部鉗夾、結(jié)扎單個(gè)肺大皰：在肺大皰根部鉗夾、結(jié)扎或縫扎或縫扎20 (2)寬基底或多個(gè)大皰互相融合：處理切除肺寬基底或多個(gè)大皰互相融合：處理切除肺大皰，連續(xù)縫合創(chuàng)面大皰，連續(xù)縫合創(chuàng)面 ，用，用5-0滑線滑線8字縫合創(chuàng)字縫合創(chuàng)面面

5、21 8. 肺復(fù)張后于腋中線第肺復(fù)張后于腋中線第8或第或第9肋間切口置入胸腔肋間切口置入胸腔引流管引流管22 9. 徹底檢查手術(shù)野，沖洗胸腔徹底檢查手術(shù)野，沖洗胸腔23 10. 固定胸腔引流管固定胸腔引流管24 11. 清點(diǎn)物品數(shù)目清點(diǎn)物品數(shù)目12. 縫合、覆蓋切口縫合、覆蓋切口25 手術(shù)配合的要點(diǎn)：手術(shù)配合的要點(diǎn)： 1. 為防止鏡頭進(jìn)入胸腔后因冷凝而出現(xiàn)視為防止鏡頭進(jìn)入胸腔后因冷凝而出現(xiàn)視野不清晰，野不清晰， 應(yīng)提前用碘伏紗布擦拭鏡頭，應(yīng)提前用碘伏紗布擦拭鏡頭， 保證保證手術(shù)野清晰。手術(shù)野清晰。 2. 最大限度增加肋間隙，應(yīng)將手術(shù)床調(diào)成最大限度增加肋間隙，應(yīng)將手術(shù)床調(diào)成30折高位，以便于胸腔鏡手術(shù)操作。折高位，以便于胸腔鏡手術(shù)操作。 3. 術(shù)中密切觀察病人生命體征，防止并發(fā)術(shù)中密切觀察病人生命體征，防止