蕁麻疹護理查房2

1、    蕁麻疹護理查房                         患者劉鈺，女，20歲，因全身風(fēng)團伴瘙癢5天入院，皮膚情況：皮損泛發(fā)全身，對稱分布，主要分布于面頸，軀干，四肢，境界不清楚，主要表現(xiàn)為大小形狀不規(guī)則的紅色風(fēng)團，背部皮損融合成片，壓之褪色，無丘疹，水皰，無糜爛，滲液，瘀斑瘀點，人工劃痕征陽性，入院時T36.8度，脈搏98

2、次每分，呼吸22次每分，血壓142/78MMHg,血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)為12.59*109，中性粒細(xì)胞數(shù)8.79*109,生化及大小便常規(guī)無明顯異常。診斷為急性蕁麻疹。入院時病員自覺呼吸費力，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，靜脈輸液治療給予葡萄糖酸鈣抗過敏，甲強龍抗炎，口服鹽酸左西替利嗪片及氯雷他定片抗過敏，給予爐甘石外擦，經(jīng)過治療，病員病情得到改善，皮損無新發(fā)，查體未見明顯異常，瘙癢已不明顯，于8月15日出院。  下面請張老師給我們講一下蕁麻疹的定義概念：急性蕁麻疹（AU）是一種臨床常見病，以瘙癢、風(fēng)團或伴有血管性水腫為特征的變應(yīng)性皮膚病，是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)

3、的一種局限性水腫反應(yīng)。病因：蕁麻疹的病因非常復(fù)雜，約3/4的患者找不到原因，特別是慢性蕁麻疹。常見原因主要有：食物及食物添加劑；吸入物；感染；藥物；物理因素如機械刺激、冷熱、日光等；昆蟲叮咬；精神因素和內(nèi)分泌改變；遺傳因素等下面請龍老師給我們講一下蕁麻疹的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 基本損害為皮膚出現(xiàn)風(fēng)團。常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風(fēng)團，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色，少數(shù)患者有水腫性紅斑。風(fēng)團的大小和形態(tài)不一，發(fā)作時間不定。風(fēng)團逐漸蔓延，融合成片，由于真皮乳頭水腫，可見表皮毛囊口向下凹陷。風(fēng)團持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，少數(shù)可延長至數(shù)天后消退，不留痕跡。皮疹反復(fù)成批發(fā)生，以傍晚發(fā)作者多見。風(fēng)團常泛發(fā)，亦可局限。有時合

4、并血管性水腫，偶爾風(fēng)團表面形成大皰。部分患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重患者還可有胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀。疾病于短期內(nèi)痊愈者，稱為急性蕁麻疹。若反復(fù)發(fā)作達(dá)每周至少兩次并連續(xù)6周以上者稱為慢性蕁麻疹。除了上述普通型蕁麻疹，還有以下特殊類型的蕁麻疹。1.皮膚劃痕蕁麻疹/人工蕁麻疹患者對外來較弱的機械刺激引起生理性反應(yīng)增強，在皮膚上產(chǎn)生風(fēng)團。患者在搔抓后，或在緊束的腰帶、襪帶等出局部起風(fēng)團，瘙癢。2.延遲性皮膚劃痕癥皮膚劃痕在刺激后68小時出現(xiàn)風(fēng)團與紅斑，風(fēng)團持續(xù)2448小時。遲發(fā)性皮損不只一條，沿劃痕形成小段或點，損害較深或?qū)挘踔?/p>

5、向兩側(cè)擴展成塊。局部發(fā)熱，有壓痛。3.延遲性壓力性蕁麻疹皮疹發(fā)生于局部皮膚受壓后46小時，通常持續(xù)812小時。表現(xiàn)為局部深在性疼痛性腫脹，發(fā)作時可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、全身不適和輕度白細(xì)胞計數(shù)增多。局部大范圍腫脹似血管性水腫，易發(fā)生于掌跖和臀部皮損發(fā)生前可有24小時潛伏期。4.膽堿能性蕁麻疹皮疹特點為除掌跖以外發(fā)生泛發(fā)性13mm的小風(fēng)團，周圍有明顯，其中有時可見衛(wèi)星狀風(fēng)團，也可只見紅暈或無紅暈的微小稀疏風(fēng)團。有時惟一的癥狀只是瘙癢而無風(fēng)團。損害持續(xù)3090分鐘，或達(dá)數(shù)小時之久。大多在運動時或運動后不久發(fā)生，伴有癢感、刺感、灼感、熱感或皮膚刺激感，遇熱或情緒緊張后亦可誘發(fā)此病。5.寒冷性

6、蕁麻疹可分為家族性和獲得性兩種。前者較為罕見，為常染色體顯性遺傳。在受冷后半小時到4小時發(fā)生遲發(fā)反應(yīng)，皮疹是不癢的風(fēng)團，可以有青紫的中心，周圍繞以蒼白暈，皮疹持續(xù)2448小時，有燒灼感，并伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、白細(xì)胞計數(shù)增多等全身癥狀。后者較為常見，患者常在氣溫驟降時或接觸冷水之后發(fā)生，數(shù)分鐘內(nèi)在局部發(fā)生瘙癢性的水腫和風(fēng)團，多見于面部、手部，嚴(yán)重者其他部位也可以累及?？砂l(fā)生頭痛、皮膚潮紅、低血壓、甚至昏厥。6.日光性蕁麻疹皮膚暴露在日光數(shù)分鐘后，局部迅速出現(xiàn)瘙癢、紅斑和風(fēng)團。風(fēng)團發(fā)生后約經(jīng)1至數(shù)小時消退。發(fā)生皮疹的同時，可伴有畏寒、疲勞、暈厥、腸痙攣，這些癥狀在數(shù)小時內(nèi)消失。7.接觸性蕁麻疹其特點

7、是皮膚接觸某些變應(yīng)原發(fā)生風(fēng)團和紅斑。可分為免疫性機制和非免疫性機制2類。非免疫性是由于原發(fā)性刺激物直接作用于肥大細(xì)胞釋放組胺等物質(zhì)而引起，幾乎所有接觸者均發(fā)病，不須物質(zhì)致敏。而免疫性屬型變態(tài)反應(yīng)，可檢出特異性IgE抗體。另外，還有熱蕁麻疹、運動性蕁麻疹、震顫性蕁麻疹、水源性蕁麻疹、腎上腺素能性蕁麻疹、電流性蕁麻疹等更少見的類型的蕁麻疹等。下面請胡老師給我們講一下蕁麻疹的治療1.一般治療由于蕁麻疹的原因各異，治療效果也不一樣。治療具體措施如下：（1）去除病因?qū)γ课换颊叨紤?yīng)力求找到引起發(fā)作的原因，并加以避免。如果是感染引起者，應(yīng)積極治療感染病灶。藥物引起者應(yīng)停用過敏藥物；食物過敏引起者，找出過敏食

8、物后，不要再吃這種食物。（2）避免誘發(fā)因素如寒冷性蕁麻疹應(yīng)注意保暖，乙酰膽堿性蕁麻疹減少運動、出汗及情緒波動，接觸性蕁麻疹減少接觸的機會等。2.藥物治療（1）抗組胺類藥物H受體拮抗劑 具有較強的抗組胺和抗其他炎癥介質(zhì)的作用，治療各型蕁麻疹都有較好的效果。常用的H1受體拮抗劑有苯海拉明、賽庚啶、撲爾敏等，阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀、地氯雷他定等；單獨治療無效時，可以選擇兩種不同類型的H1受體拮抗劑合用或與H2受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用，常用的H2受體拮抗劑有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。用于急、慢性蕁麻疹和寒冷性蕁麻疹均有效。劑量因人而異。多塞平 是

9、一種三環(huán)類抗抑郁劑，對慢性蕁麻疹效果尤佳，且不良反應(yīng)較小。對傳統(tǒng)使用的抗組胺藥物無效的蕁麻疹患者，多塞平是較好的選用藥物。（2）抑制肥大細(xì)胞脫顆粒作用，減少組胺釋放的藥物硫酸間羥異丁腎上腺素為 2腎上腺受體促進(jìn)劑，在體內(nèi)能增加cAMP的濃度，從而抑制肥大細(xì)胞脫顆粒。酮替酚 通過增加體內(nèi)cAMP的濃度，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，阻止炎癥介質(zhì)（如組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等）的釋放。其抑。制作用較色甘酸鈉強而快，并可口服。色甘酸鈉 能阻斷抗原抗體的結(jié)合，抑制炎癥介質(zhì)的釋放。若與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合作用，可減少后者的用量，并增強療效。曲尼司特通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜而減少組胺的釋放。（3）糖皮質(zhì)激

10、素為治療蕁麻疹的二線用藥，一般用于嚴(yán)重急性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎、壓力性蕁麻疹對抗組胺藥無效時，或慢性蕁麻疹嚴(yán)重激發(fā)時，靜脈滴注或口服，應(yīng)避免長期應(yīng)用。常用藥物如下：潑尼松；曲安西龍；地塞米松；得寶松。緊急情況下，采用氫化可的松、地塞米松或甲潑尼龍靜脈滴注。（4）免疫抑制劑當(dāng)慢性蕁麻疹患者具有自身免疫基礎(chǔ)，病情反復(fù)，上述治療不能取得滿意療效時，可應(yīng)用免疫抑制劑，環(huán)孢素具有較好的療效，硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可試用，雷公藤也具有一定療效。由于免疫抑制劑的副反應(yīng)發(fā)生率高，一般不推薦用于蕁麻疹的治療。另外，降低血管通透性的藥物，如維生素C、維生素P、鈣劑等，常與抗組胺藥合用。由感

11、染因素引起者，可以選用適當(dāng)?shù)目股刂委?。針對這個病人的病情，下面請趙君給我們講一下她的護理診斷護理問題1有過敏性休克的危險 過敏引起2有窒息的危險  喉頭水腫引起3皮膚完整性受損  本病引起4疼痛  胃腸道痙攣引起5瘙癢  因蕁麻疹導(dǎo)致皮膚風(fēng)團所致6知識缺乏 因缺乏蕁麻疹相關(guān)疾病知識所致、7焦慮  與蕁麻疹患者擔(dān)心疾病 預(yù)后有關(guān)針對這個病人的護理診斷，下面請王老師給我們講一下這個病人的護理措施護理措施1 有過敏性休克的危險密切觀察患者的神志及生命體征，尤其是呼吸和血壓，如患者煩躁或表情

12、淡漠應(yīng)及時報告醫(yī)生給予相應(yīng)的處理遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物并觀察用藥后的療效囑患者臥床休息，對于躁動患者給予床欄保護遵醫(yī)囑給予吸氧2 有窒息的危險密切觀察患者的呼吸頻率 節(jié)律指導(dǎo)患者如有不適，立即報告醫(yī)務(wù)人員如患者有喉頭水腫等情況時，立即給予吸氧，建立靜脈通道，準(zhǔn)備氣管插管和氣管切開等物品和藥品，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救耐心安慰病人不要過分緊張遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物及激素，防止喉頭黏膜過度水腫3 皮膚完整性受損評估患者皮膚受損的程度，紅斑 風(fēng)團情況，有無新的風(fēng)團發(fā)生保持床單元清潔，干燥，平整著棉質(zhì)衣物，勿抓撓皮膚遵醫(yī)囑用藥促進(jìn)皮膚恢復(fù)4 疼痛評估疼痛的部位，程度，發(fā)作規(guī)律，加重及減輕因素囑其進(jìn)食清淡，潔凈

13、飲食，勿進(jìn)食生冷硬刺激性飲食安慰患者，分散患者的注意力采取舒適體位，必要時給予保暖遵醫(yī)囑給予抗過敏，解痙藥物并觀察用藥后的療效5 瘙癢評估瘙癢的部位，程度，性質(zhì)做好患者的情志護理遵醫(yī)囑用藥并觀察用藥后的療效6 知識缺乏評估患者的文化水平及相關(guān)專業(yè)知識水平講解疾病的發(fā)生，發(fā)展 預(yù)后講解各種檢查及注意事項講解藥物的作用，療效及不良反應(yīng)，注意事項7 焦慮向病員及家屬講解疾病有關(guān)內(nèi)容，讓患者了解病情，了解治療方案，減少思想顧慮耐心傾聽患者的感受，并做出有針對性的疏導(dǎo)指導(dǎo)患者家屬共同幫助患者緩解焦慮情緒下面請王萍老師給我們講一下這個疾病的健康教育急性蕁麻疹的健康教育1疾病常識教育急性蕁疹發(fā)病迅速，水腫性

14、風(fēng)團常泛發(fā)全身，瘙癢劇烈，常累及胃腸道，可引起腹痛惡心、嘔吐，累及呼吸道時常感到呼吸不暢。有時合并發(fā)熱，常反復(fù)發(fā)作。 2 心理調(diào)適教育急性蕁麻疹常在夜間迅速發(fā)病，瘙癢嚴(yán)重，影響睡眠，患者極易產(chǎn)生焦慮和恐懼，這種情形會影響睡眠質(zhì)量，長期惡性循環(huán)會造成患者失眠?；颊邞?yīng)及時調(diào)整心態(tài)，使其有效地掌握教育的內(nèi)容，勇敢地面對疾病極配合治療。3 預(yù)防措施教育    急性蕁麻疹為型變態(tài)反應(yīng)，往往是對某種物質(zhì)過敏或由于各種激惹因素使肥大      細(xì)胞脫顆粒，釋放血管活性物質(zhì)，引起血管通透性增強毛細(xì)血管擴張導(dǎo)致蕁麻疹。為了有效的根治疾病，預(yù)防或減少復(fù)發(fā)，筆者鼓勵患者做過敏源檢尋找過敏物質(zhì)，以便進(jìn)行針對性脫敏治療  4 飲食教育掌握合理的用