米非司酮在絕經(jīng)后婦女宮腔操作術(shù)前的應(yīng)用

1、米非司酮在絕經(jīng)后婦女宮腔操作術(shù)前的應(yīng)用【摘要】目的觀看米非司酮用于絕經(jīng)后婦女行宮腔操作時軟化宮頸及鎮(zhèn)痛的成效。方式將行宮腔操作術(shù)的絕經(jīng)后婦女共100例隨機分為兩組，米非司酮組50例，術(shù)前2天開始口服米非司酮,50mg,qdX2天；對照組50例，直接行手術(shù)。結(jié)果米非司酮組宮腔操作時宮頸充分軟化者占，部份軟化者占,軟化不佳者僅占初對照組無一例宮頸充分軟化，部份軟化者占,軟化不佳者占,二者比較不同有超級顯著性。兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛成效比較不同也有極顯著性，對照組手術(shù)失敗率明顯高于米非司酮組。結(jié)論絕經(jīng)后婦女宮腔操作術(shù)前口服米非司酮是方便、平安、有效的軟化宮頸的方式，在提高手術(shù)成功率的同時,大大減輕了患者術(shù)中的

2、疼痛，值得在臨床推行應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】米非司酮絕經(jīng)宮腔操作絕經(jīng)后婦女因體內(nèi)雌激素水平下降，宮頸組織萎縮、變硬，彈性差，使宮腔操作難度增大，往往造成手術(shù)難或失敗。為了提高操作的成功率，臨床進展了多種藥物和機械性軟化宮頸的方式。其中藥物有前列腺素類、雌激素類等；機械方式有宮頸管內(nèi)置導(dǎo)尿管、擴張棒等1L最近幾年來，米非司酮被普遍用于婦產(chǎn)科臨床促宮頸成熟，成效良好。本研究將米非司酮用于絕經(jīng)后婦女宮腔手術(shù)操作前，觀看其對絕經(jīng)后婦女促宮頸軟化作用的有效性。1資料與方式一樣資料選取2006年1月2007年12月來我院行宮腔手術(shù)的絕經(jīng)后婦女100例，均無手術(shù)及米非司酮禁忌。隨機分成米非司酮組和對照組。米非司酮組

3、50例，平均年齡（±）（5178）歲，其中取環(huán)17例，診刮9例，宮腔鏡檢查24例；對照組50例，平均年齡（土）（5276）歲，其中取環(huán)21例，診刮7例，宮腔鏡檢查22例。兩組年齡不同無顯著性（P>）,兩組操作情形用X2查驗，P>,不同無顯著性，兩組具有可比性。方式米非司酮系上海華聯(lián)制藥生產(chǎn)，每片25mgo米非司酮組于手術(shù)前2天開始服米非司酮，50mg,qdX2天，對照組直接手術(shù)。術(shù)中觀看（1）宮頸軟化及宮口擴張情形；（2）術(shù)中VAS評分情形；（3）手術(shù)失敗率。統(tǒng)計學(xué)方式采納x2查驗。2結(jié)果宮頸軟化及宮口擴張情形宮頸軟化判定標(biāo)準(zhǔn)2：（1）充分擴張：7號擴張棒

4、可無阻力進出宮口。（2）部份軟化：5號擴張棒可無阻力進出宮口。（3）軟化不佳：宮口緊，無法進入或必需從4號擴張棒慢慢擴宮，進出宮口有緊張感。兩組宮頸軟化及宮頸擴張情形見表1,經(jīng)X2查驗P<,不同有超級顯著意義。表1兩組宮頸軟化及宮頸擴張情形術(shù)中VAS評分情形鎮(zhèn)痛成效采納靜息狀態(tài)下視覺模擬評分尺法（VAS評分）3,用一個特制10cm的尺子做標(biāo)準(zhǔn)，一端為0表示無痛，另一端為10表示劇痛，中間部份表示不同程度的疼痛。讓病人依照自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。0為無痛，13分為輕痛，47分為中痛，810分為劇痛。術(shù)中VAS評分情形見表2,經(jīng)X2查驗P<,有顯著意義

5、。表2術(shù)中VAS評分情形手術(shù)失敗率米非司酮組失敗3例，占6%；對照組失敗12例，占%，經(jīng)X2查驗P<,不同有超級顯著性。3討論宮頸要緊由結(jié)締組織組成，膠原纖維為其要緊成份，亦含有滑膩肌纖維、血管及彈力纖維，其感覺神經(jīng)豐碩，專門是壓力感受器豐碩。宮頸擴張引發(fā)的疼痛和不適是宮腔侵襲性操作帶來疼痛的首要緣故，而宮頸口松弛程度是宮腔操作難易及成敗的關(guān)鍵。絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平下降，陰道、宮頸上皮萎縮，彈性降低乃至消失，宮頸堅硬，使宮腔手術(shù)時常需擴張宮頸，而擴張常常不易,令患者痛楚、手術(shù)困難，乃至失敗。因此，如何使絕經(jīng)后婦女宮頸軟化、宮口擴張很重要。臨床上有操作前1周給

6、患者口服雌激素，以減緩體內(nèi)雌激素水平下降所致的陰道宮頸上皮萎縮，亦可起到松弛軟化宮頸的作用，但絕經(jīng)后婦女宮腔操作的緣故多為絕經(jīng)后出血、內(nèi)膜增厚，雌激素的應(yīng)用可能會阻礙病理結(jié)果。米非司酮有拮抗孕酮作用，可對抗孕酮抑制膠原纖維分解的作用，從而增進膠原分解4。另外,米非司酮由于抑制前列腺素脫氫酶，降低前列腺素的降解，內(nèi)源性PGF2a升高，后者抑制膠原的合成，也致使膠原降解5,從而軟化宮頸，使宮頸富有彈性、順應(yīng)性增高，使之易于器械性擴張，也就相應(yīng)大大減少了患者的痛楚，使手術(shù)容易、成功率高。本實驗采納手術(shù)前2天服米非司酮，結(jié)果米非司酮組術(shù)中宮頸軟化及宮口擴張明顯優(yōu)于對照組，手術(shù)成功率也明顯高于對照組，術(shù)中病人疼痛大大減輕。米非司酮口服后吸收迅速，半衰期長，約2530h。觀看中，口服米非司酮除極少數(shù)患者有輕微惡心外，無其他副反映發(fā)生。絕經(jīng)后婦女宮腔操作術(shù)前口服米非司酮是方便、平安、有效的軟化宮頸的方式，在提高手術(shù)成功率的同時，大大減輕了患者術(shù)中的疼痛，值得在臨床推行應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I】1陳文霞.米非司酮在促宮頸成熟中的作用.國外醫(yī)學(xué)看丁算生育生殖健康分冊,2006,25(6):320.2汪海兵.米非司酮用于絕經(jīng)后婦女宮腔鏡檢查前的臨床觀看.醫(yī)學(xué)理論與實踐,20