基層醫(yī)院管理會(huì)計(jì)制度化探微_第1頁
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文檔簡介

1、基層醫(yī)院管理會(huì)計(jì)制度化探微【摘要】本文結(jié)合當(dāng)前基層醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理中存在的問題,從管理會(huì)計(jì)的角度出發(fā)探討基層醫(yī)院管理會(huì)計(jì)制度化應(yīng)采取的基本措施。目前,以信息系統(tǒng)化為手段的管理會(huì)計(jì),在一些大中型知名企業(yè)和醫(yī)院管理中得到了廣泛應(yīng)用,且收效甚好,而在基層醫(yī)院尚未受到足夠的重視,甚至是流于形式。因此,如何使管理會(huì)計(jì)能夠在基層醫(yī)院規(guī)范化、制度化,是全面貫徹落實(shí)經(jīng)營目標(biāo)、提高基層醫(yī)院經(jīng)營效率和效益的重要舉措之一。本文結(jié)合基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀,就基層醫(yī)院管理會(huì)計(jì)制度化問題作初步的探討,不當(dāng)之處,請同行斧正。一、基層醫(yī)院加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)的重要意義(一)有利于醫(yī)院經(jīng)營者科學(xué)管理和決策作為基層醫(yī)院,同樣面臨市場經(jīng)濟(jì)

2、的競爭,因此,為避免在市場競爭中被淘汰,醫(yī)院管理者迫切需要其會(huì)計(jì)系統(tǒng)不僅能在事后提供財(cái)務(wù)核算信息,更需要為醫(yī)院未來經(jīng)營管理提供科學(xué)決策的信息。而管理會(huì)計(jì)就是為了適應(yīng)經(jīng)濟(jì)組織的經(jīng)營管理需要而逐步形成和發(fā)展起來的。它的主要職能就是提高經(jīng)營效率和經(jīng)濟(jì)效益,它的方法和手段視不同需要而設(shè)計(jì),其模式視不同的經(jīng)濟(jì)性質(zhì)、規(guī)模大小、經(jīng)營管理方式而異,它最重要的職能是為最優(yōu)經(jīng)營決策和最高經(jīng)營效率提供各種有益的方案和資料。例如,管理會(huì)計(jì)根據(jù)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)提供的歷史成本和實(shí)際業(yè)務(wù)量數(shù)據(jù),經(jīng)過特定分析計(jì)量,根據(jù)成本總額是否隨同業(yè)務(wù)量的變化而變化這一成本形態(tài),將全部成本劃分為固定成本和變動(dòng)成本,用以揭示成本同業(yè)務(wù)量的內(nèi)在聯(lián)系,

3、并建立特定數(shù)據(jù)模型,為開展成本預(yù)測、制定短期經(jīng)營決策、編制經(jīng)營預(yù)算提供重要而科學(xué)的決策依據(jù),從而提高醫(yī)院對醫(yī)療市場發(fā)展變化的信息反饋速度和競爭能力。管理會(huì)計(jì)還可借助貨幣時(shí)間價(jià)值理論、凈現(xiàn)值、內(nèi)含報(bào)酬率等專門方法,對醫(yī)療儀器設(shè)備的購置與更新、外資利用、技術(shù)引進(jìn)等方面的可行性方案進(jìn)行經(jīng)濟(jì)評價(jià),醫(yī)院可據(jù)此確定有關(guān)投資方案、項(xiàng)目的最佳現(xiàn)金流量,以使各項(xiàng)目未來投資報(bào)酬達(dá)到最高或收益最大。(二)有利于管理者準(zhǔn)確考核下屬人員業(yè)績基層醫(yī)院,盡管規(guī)模較小,但是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的規(guī)范化管理,改善經(jīng)營壯況,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo),必須對醫(yī)院整個(gè)經(jīng)營環(huán)節(jié)進(jìn)行跟蹤監(jiān)控,將反映計(jì)劃執(zhí)行過程與決策實(shí)施過程的實(shí)際數(shù)據(jù),同體現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營目

4、標(biāo)的預(yù)算、標(biāo)準(zhǔn)、定額等進(jìn)行比較、分析、評價(jià)與考核。這就要求借助管理會(huì)計(jì)中的成本會(huì)計(jì)理論與方法,建立起完備的事前、事中、事后全過程的控制系統(tǒng),推行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的目標(biāo)責(zé)任管理,進(jìn)行全面的業(yè)績考評。管理會(huì)計(jì)可在醫(yī)院內(nèi)部管理中有效行使其控制職能,充分發(fā)揮其對醫(yī)院經(jīng)營全過程和資金、收入、支出、成本、結(jié)余及分配各方面進(jìn)行檢查、分析、考核、評價(jià)的作用。例如,利用對目標(biāo)、計(jì)劃的實(shí)際執(zhí)行過程進(jìn)行計(jì)量、比較和考核等反饋手段及時(shí)發(fā)現(xiàn)偏差,查明原因,并制定改進(jìn)措施,以便將目標(biāo)、計(jì)劃的完成過程引向正確軌道。通過全面預(yù)算管理,標(biāo)準(zhǔn)成本控制,醫(yī)療、教學(xué)、科研等投資決策方案選擇,可考評各責(zé)任中心業(yè)績,激勵(lì)其搞好本職工作。(三

5、)有利于完善醫(yī)院會(huì)計(jì)系統(tǒng)管理會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)都可以改善醫(yī)院的經(jīng)營管理,對任何醫(yī)院而言都是必不可少的。但是其側(cè)重點(diǎn)不同,管理會(huì)計(jì)的功能不是由定期對外公布信息、為外部投資者和審計(jì)提供依據(jù)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)系統(tǒng)所能代替的,因此,是否建立管理會(huì)計(jì)是評價(jià)醫(yī)院內(nèi)部管理是否完善的重要依據(jù)。醫(yī)院應(yīng)用管理會(huì)計(jì),能在完成財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)各項(xiàng)功能的基礎(chǔ)上,核算出衡量經(jīng)濟(jì)效益最大化和社會(huì)效益最大化的經(jīng)濟(jì)指標(biāo),如固定資產(chǎn)收益率、平均床位周轉(zhuǎn)率、醫(yī)療服務(wù)收益率等,為準(zhǔn)確判斷醫(yī)院效益提供數(shù)據(jù)。醫(yī)院還可借助本、量、利分析,及變動(dòng)成本計(jì)算、盈虧平衡分析、邊際貢獻(xiàn)法開展定量分析,做好成本核算管理,實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)的科學(xué)規(guī)劃和嚴(yán)格控制,充分合理利

6、用各種技術(shù)設(shè)備,引進(jìn)行為科學(xué)的激勵(lì)理論來調(diào)動(dòng)員工降低成本消耗的積極性和創(chuàng)造性,提高疾病診斷治愈率,不斷增加效益。二、當(dāng)前基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題(一)固定資產(chǎn)管理混亂一是部分資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)不明,造成賬物不符,賬賬不符;二是較大型儀器設(shè)備的購置人為因素較大,缺乏科學(xué)的論證和審批手續(xù),沒有按照規(guī)定執(zhí)行,先購后批、購了也不批的現(xiàn)象依然存在,無法實(shí)行固定資產(chǎn)的有效管理;三是固定資產(chǎn)的報(bào)廢手續(xù)不完善和轉(zhuǎn)讓手續(xù)不健全,缺乏法定部門的監(jiān)督和審核,領(lǐng)導(dǎo)者個(gè)人說了算,造成固定資產(chǎn)的流失。(二)流動(dòng)資產(chǎn)管理紕漏較多基層醫(yī)院普遍存在藥品采購、入賬、入庫等環(huán)節(jié)不規(guī)范的現(xiàn)象,甚至把財(cái)務(wù)人員僅僅當(dāng)成一個(gè)賬房先生,直到付款時(shí)才

7、通知財(cái)務(wù)人員,造成赤字經(jīng)營和負(fù)債經(jīng)營等,領(lǐng)導(dǎo)的意志就是部門的規(guī)章,必須照章辦理,因而造成作假賬、壞賬等現(xiàn)象。(三)缺乏預(yù)算的編制和執(zhí)行管理在基層醫(yī)院,預(yù)算的編制是非常隨意的,是應(yīng)付上級領(lǐng)導(dǎo)檢查的,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)可以隨意更改和調(diào)整。執(zhí)行情況更不理想,哪里需要就往那里貼,這是基層醫(yī)院最形象的比喻,資金管理表現(xiàn)出很大的隨意性和盲目性。(四)會(huì)計(jì)憑證和賬簿管理不規(guī)范基層醫(yī)院會(huì)計(jì)憑證的填寫和傳遞,會(huì)計(jì)賬簿的格式、登記、結(jié)賬核對不規(guī)范,與會(huì)計(jì)制度的要求存在很大的差距。會(huì)計(jì)憑證依然存在非計(jì)算機(jī)填寫現(xiàn)象,憑證摘要書寫簡單不夠規(guī)范,簽章不完備,主要表現(xiàn)在:人員調(diào)整時(shí)交接手續(xù)簡單,缺乏必要的監(jiān)督。三、加強(qiáng)基層醫(yī)院管理會(huì)

8、計(jì)的途徑(一)強(qiáng)化基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視在基層醫(yī)院,領(lǐng)導(dǎo)的個(gè)人作用較大,任何一項(xiàng)工作的推行都受到領(lǐng)導(dǎo)個(gè)人的影響,因此,基層醫(yī)院管理會(huì)計(jì)制度的建立,關(guān)鍵在于強(qiáng)化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的意識,使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對管理會(huì)計(jì)的功能和作用有足夠的認(rèn)識,使其充分認(rèn)識到,管理會(huì)計(jì)是為了適應(yīng)經(jīng)濟(jì)組織的經(jīng)營管理需要而逐步形成和發(fā)展起來的,其最重要的職能是為最優(yōu)經(jīng)營決策和最高經(jīng)營效率提供各種有益的方案和資料,目的是提高醫(yī)院的經(jīng)營效率與效益。只有這樣,才能為在基層醫(yī)院建立管理會(huì)計(jì)制度奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí),加強(qiáng)基層醫(yī)院管理會(huì)計(jì)制度化建設(shè)的監(jiān)督檢查,對違反貫徹落實(shí)和推廣管理會(huì)計(jì)制度的責(zé)任人要追求其領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任,以保證這一制度的落實(shí)。建立了完善的管

9、理會(huì)計(jì)制度,醫(yī)院各主管領(lǐng)導(dǎo)就能通過管理會(huì)計(jì)進(jìn)行科學(xué)的考核和決策;可以通過管理會(huì)計(jì)完成計(jì)量記錄和分類編報(bào)經(jīng)濟(jì)信息以及各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)核算信息,從事未來前景預(yù)測和決策,科學(xué)調(diào)整醫(yī)院經(jīng)營管理的目標(biāo)。所以,基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須高度重視醫(yī)院內(nèi)部管理會(huì)計(jì)制度化的建設(shè)。(二)規(guī)范財(cái)務(wù)制度,完善內(nèi)部管理會(huì)計(jì)流程基層醫(yī)院作為獨(dú)立的財(cái)務(wù)核算單位,必須建立完善的財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度,完善醫(yī)院內(nèi)部的管理會(huì)計(jì)流程。主要包括四個(gè)方面的內(nèi)容。1.完善科室責(zé)任制建立以醫(yī)院科室為獨(dú)立單元核算的科室責(zé)任制度,以有利于提高科室工作的積極性和工作效率,控制醫(yī)療成本,改善經(jīng)營管理,合理增收節(jié)支,用最少的勞動(dòng)、物資消耗,取得較大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。因

10、此,必須建立科室獨(dú)立核算責(zé)任制,對科室進(jìn)行獨(dú)立的量、本、利分析,從而實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的管理模式,同時(shí),把各項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)和處罰措施同科室核算結(jié)果掛鉤,同醫(yī)院的全面目標(biāo)管理責(zé)任制結(jié)合起來,以形成有效的管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng), 實(shí)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的正常運(yùn)行。2.實(shí)行全面預(yù)算建立全面預(yù)算制度,靠預(yù)算來規(guī)劃醫(yī)院今后的奮斗目標(biāo),實(shí)現(xiàn)支出、收入有序,控制日常經(jīng)濟(jì)活動(dòng),準(zhǔn)確評定醫(yī)院實(shí)際工作成績,調(diào)動(dòng)各科室責(zé)任人的積極性,以最少的耗費(fèi)獲取最佳的經(jīng)營成果。全面預(yù)算的內(nèi)容包括:財(cái)務(wù)預(yù)算。即醫(yī)院根據(jù)發(fā)展計(jì)劃和任務(wù)編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃。包括:業(yè)務(wù)收支預(yù)算、專項(xiàng)收支預(yù)算、現(xiàn)金流量預(yù)算。業(yè)務(wù)收支預(yù)算中的收入預(yù)算分為:醫(yī)療收入預(yù)

11、算和藥品收入預(yù)算。藥品收入要按財(cái)政部門和分管部門核定的數(shù)額安排,超出核定部分的收入按規(guī)定上繳?,F(xiàn)金流量預(yù)算是醫(yī)院在計(jì)劃期內(nèi)實(shí)有的、可以支配的貨幣資金的形成、運(yùn)用及結(jié)存情況的預(yù)算,以實(shí)現(xiàn)資金的合理使用、調(diào)度和投資,方便醫(yī)院加強(qiáng)債權(quán)、債務(wù)管理,保證醫(yī)院的醫(yī)療需求;同時(shí)也有利于醫(yī)院充分發(fā)揮資金的最大效益。業(yè)務(wù)預(yù)算。醫(yī)院業(yè)務(wù)預(yù)算是全院醫(yī)療活動(dòng)的數(shù)量說明,包括:門診就診人次及各科室住院病人的構(gòu)成分布;入院病人數(shù)及各科室構(gòu)成分布;病人平均住院天數(shù);病床使用率等。通過業(yè)務(wù)預(yù)算,掌握醫(yī)院現(xiàn)有資源配置的合理程度,便于組織醫(yī)療活動(dòng)和人力、物力資源的合理配置。責(zé)任預(yù)算。即將醫(yī)院的收支預(yù)算落實(shí)到各科室的一種責(zé)任制預(yù)算

12、,以明確各責(zé)任中心在計(jì)劃期內(nèi)的目標(biāo)任務(wù),便于考核各責(zé)任中心的業(yè)績,調(diào)動(dòng)各責(zé)任中心責(zé)任人的積極性,這是為保證醫(yī)院收支預(yù)算的實(shí)施和完成而編制的。決策預(yù)算。即醫(yī)院在進(jìn)行專項(xiàng)投資時(shí)所編制的,供決策參考的預(yù)算,也稱可行性活動(dòng)方案。其目的是將有限的資金投入到能取得最大經(jīng)濟(jì)效益和最需要的地方。3.實(shí)行成本核算制醫(yī)院成本核算的對象是醫(yī)療服務(wù)成本和藥品經(jīng)營成本?;鶎俞t(yī)院應(yīng)配備專門的成本核算人員,負(fù)責(zé)全院成本、醫(yī)療成本、各科室成本和醫(yī)療項(xiàng)目成本的核算與分析工作。成本核算的方法很多,按核算的內(nèi)容可分為完全成本核算和變動(dòng)成本核算;按核算的計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)不同,可分為實(shí)際成本核算和標(biāo)準(zhǔn)成本核算。變動(dòng)成本核算通常是為了滿足醫(yī)院內(nèi)

13、部管理和經(jīng)營決策的需要,按照醫(yī)院會(huì)計(jì)準(zhǔn)則及要求建立在完全核算基礎(chǔ)之上的。同時(shí),管理者應(yīng)樹立經(jīng)營意識,把提高經(jīng)濟(jì)效益的重點(diǎn)放到降低消耗、控制支出、挖掘潛力上來,把成本節(jié)約與個(gè)人收入掛起鉤來,以調(diào)動(dòng)全員增收節(jié)支的積極性,推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的全面提高。4.實(shí)行責(zé)任追究制財(cái)務(wù)制度是建立在完備的規(guī)章和法規(guī)基礎(chǔ)上的一項(xiàng)操作性很強(qiáng)的具體行為,依法辦事、依法操作是每一個(gè)財(cái)務(wù)人員的基本職業(yè)道德,違反這個(gè)規(guī)章制度必將給單位造成巨大損失。因此,必須建立責(zé)任追究制度,對違反財(cái)務(wù)管理制度的人和事必須追查當(dāng)事人的責(zé)任,構(gòu)成違法的要追究法律責(zé)任,只有這樣才能做到財(cái)務(wù)人員警鐘長鳴,各項(xiàng)規(guī)章制度才能較好的貫徹落實(shí)。(三)加強(qiáng)對基層醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)和監(jiān)督基層醫(yī)院財(cái)務(wù)不規(guī)范,除了領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任外,與基層

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