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文檔簡介

1、民事起訴狀 自然人訴自然人原告*:姓名*: 性別*: 男女出生日期*:年_月 _日民族*: 族身份證號*:工作單位*:職務(wù)*:住址*:省/市/自治區(qū)市/區(qū)區(qū)/縣街號送達地址*:省/市/自治區(qū)市/區(qū)區(qū)/縣街號聯(lián)系 *:電子郵箱: :微信:其他聯(lián)系方式:被告:如有其他被告請另附姓名*:性別* : 男女年 月日民族* :出生日期*:族身份證號*:工作單位*:職務(wù)* :住址*:省/市/自治區(qū)市/區(qū)區(qū)/縣街號送達地址*:省/市/自治區(qū)市/區(qū)區(qū)/縣街號聯(lián)系 *:電子郵箱: : 微信: 其他聯(lián)系方式: 注冊地 *: 統(tǒng)一社會信用代碼 *: 法定代表人 *: 職務(wù)*: 法定代表人身份證號 *: 送達地址 *:

2、 省/市/自治區(qū) 市/區(qū) 區(qū)/縣街聯(lián)系 *: 電子郵箱: : 微信: 其他聯(lián)系方式: 案由:機動車交通事故責(zé)任糾紛訴訟請求 *:1.2.3.4.5.事實和理由 *:具狀人承諾 :1. 如下信息與所呈交之證據(jù)一致;2. 如下信息已能夠充分反映本案事實與理由3. 除如下信息外,具狀人另附陳述。本案根本信息如下表:機動車交通事故要素表工程內(nèi)容、事故發(fā)生概況依據(jù)交通事故認(rèn)定書填寫二、交警部門的責(zé)任認(rèn)定結(jié)果依據(jù)交通事故認(rèn)定書填寫二、受害人概況:年齡職業(yè)戶口性質(zhì)四、其他賠償權(quán)利人概況:無口有,年齡職業(yè)戶口性質(zhì)五、其他賠償權(quán)利人與受害人之間的關(guān)系無口有,具體內(nèi)容:六、財產(chǎn)損失構(gòu)成、數(shù)額無口有,具體內(nèi)容:七、

3、醫(yī)療費含后續(xù)治療費無口有,具體數(shù)額:八、護理費:無口有,具體數(shù)額:九、誤工費:無口有,具體數(shù)額:十、交通費:無口有,具體數(shù)額:十、住宿費;無口有,具體數(shù)額:十二、住院伙食補助費;無口有,具體數(shù)額:十二、營養(yǎng)費:無口有,具體數(shù)額:十四、殘疾賠償金含被扶養(yǎng)人生活費無口有,具體數(shù)額:十五、死亡賠償金含被扶養(yǎng)人生活費無口有,具體數(shù)額:十六、喪葬費無口有,具體數(shù)額:十七、精神損害撫慰金無口有,具體數(shù)額:十八、受害方已獲得賠償情況無口有,具體數(shù)額:十九、保險合同主體機動車 交通事故責(zé)任強制保險無口有口,具體名稱:二十、保險合同主要內(nèi)容機 動車交 通事故責(zé)任強制保險:如:保險無口有,具體內(nèi)容:期問和保險責(zé)任

4、開始時問一、保險合冋主體第一者責(zé)任險無口有口,具體名稱:二十二、保險合同主要內(nèi)容第二者責(zé)任險:如:保險標(biāo) 的、保險期間和保險責(zé)任開始時間、 保險責(zé)任和責(zé)任免除情況、保險金額 等無口有,具體內(nèi)容:二十三、其他必要情況:綜上所述,請求人民法院在查明事實的根底上,依法支持原告的訴訟請求。人民法院北京市此致具狀人:民事起訴狀 公司訴自然人原告:公司名稱*:注冊地*:統(tǒng)社會信用代碼*:法定代表人*:職務(wù)*:法定代表人身份證號*:送達地址*:省/市/自治區(qū)市/區(qū)區(qū)/縣街號聯(lián)系 *:電子郵箱: :微信其他聯(lián)系方式:被告:如有其他被告請另附姓名*:性別*: 男女年 月 日民族*:住址*:省/市/自治區(qū)市宓出生

5、日期*: 身份證號職務(wù)*:工作單位*:送達地址*:省/市/自治區(qū)聯(lián)系 *: 電子郵箱: :微信:被告*:保險公司公司名稱*:注冊地*:統(tǒng)一社會信用代碼*:法定代表人*:職務(wù)*:法定代表人身份證號*:送達地址*:省/市 /自治區(qū)市/區(qū)區(qū)/縣街號聯(lián)系 *:電子郵箱: :其他聯(lián)系方式:微信:案由:機動車交通事故責(zé)任糾紛訴訟請求*:1.2.3.4.事實和理由 *:具狀人承諾:1. 如下信息與所呈交之證據(jù)一致;2. 如下信息已能夠充分反映本案事實與理由3. 除如下信息外,具狀人另附陳述。六、保險合同主要內(nèi)容機動 車交 通事故責(zé)任強制保險: 如:保險 期問和保險責(zé)任開始時問本案根本信息如下表:機動車交通事

6、故要素表工程內(nèi)容一、事故發(fā)生概況依據(jù)交通事故認(rèn)定書填寫二、交警部門的責(zé)任認(rèn)定結(jié)果依據(jù) 交通事故認(rèn)定書填寫二、財產(chǎn)損失構(gòu)成、數(shù)額無口有,具體內(nèi)容:四、已獲得賠償情況無口有,具體數(shù)額:五、保險合同主體機動車交 通事 故責(zé)任強制保險無口有口,具體名稱:無口有口,具休內(nèi)容:七、保險合冋主休第二者責(zé)無口任險有口,具休名稱:八、保險合冋主要內(nèi)容第三 者責(zé) 任險:如:保險標(biāo)的、 保險期 間和保險責(zé)任開始時間、保險責(zé)任 和責(zé)任免除情況、保險金額等無口有,具體內(nèi)容:九、其他必要情況:綜上所述,請求人民法院在查明事實的根底上,依法支持原告的訴訟請求。此致北京市人民法院具狀人:民事起訴狀 自然人訴公司原告*:姓名*

7、: 性別*:男女出生日期*:年月_日民族*: 族身份證號*:工作單位*:職務(wù)*:住址*:省/市/自治區(qū)市/區(qū)區(qū)/縣街號送達地址*:省/市/自治區(qū)市/區(qū)區(qū)/縣街號聯(lián)系 *:電子郵箱: :微信:其他聯(lián)系方式:被告:如有其他被告請另附 公司名稱*:注冊地*:統(tǒng)社會信用代碼*:法定代表人*:職務(wù)*:法定代表人身份證號*:送達地址*:省/市/自治區(qū)市/區(qū)區(qū)/縣街號聯(lián)系 *:電子郵箱: :微信:其他聯(lián)系方式:法定代表人 *: 職務(wù)*: 法定代表人身份證號 *: 送達地址 *: 省/市/自治區(qū) 市/區(qū) 區(qū)/縣街聯(lián)系 *: 電子郵箱: : 微信: 其他聯(lián)系方式: 案由:機動車交通事故責(zé)任糾紛訴訟請求 *:1.

8、2.3.4.5.事實和理由 *:具狀人承諾 :1. 如下信息與所呈交之證據(jù)一致;2. 如下信息已能夠充分反映本案事實與理由3. 除如下信息外,具狀人另附陳述。本案根本信息如下表:機動車交通事故要素表工程內(nèi)容、事故發(fā)生概況依據(jù)交通事故認(rèn)定書填寫二、交警部門的責(zé)任認(rèn)定結(jié)果依據(jù)交通事故認(rèn)定書填寫二、受害人概況:年齡職業(yè)戶口性質(zhì)四、其他賠償權(quán)利人概況:無口有,年齡職業(yè)戶口性質(zhì)五、其他賠償權(quán)利人與受害人之間的關(guān)系無口有,具體內(nèi)容:六、財產(chǎn)損失構(gòu)成、數(shù)額無口有,具體內(nèi)容:七、醫(yī)療費含后續(xù)治療費無口有,具體數(shù)額:八、護理費:無口有,具體數(shù)額:九、誤工費:無口有,具體數(shù)額:十、交通費:無口有,具體數(shù)額:十、住

9、宿費;無口有,具體數(shù)額:十二、住院伙食補助費;無口有,具體數(shù)額:十二、營養(yǎng)費:無口有,具體數(shù)額:十四、殘疾賠償金含被扶養(yǎng)人生活費無口有,具體數(shù)額:十五、死亡賠償金含被扶養(yǎng)人生活費無口有,具體數(shù)額:十六、喪葬費無口有,具體數(shù)額:十七、精神損害撫慰金無口有,具體數(shù)額:十八、受害方已獲得賠償情況無口有,具體數(shù)額:十九、保險合同主體機動車 交通事故責(zé)任強制保險無口有口,具體名稱:二十、保險合同主要內(nèi)容機 動車交 通事故責(zé)任強制保險:如:保險無口有,具體內(nèi)容:期問和保險責(zé)任開始時問一、保險合冋主體第一者責(zé)任險無口有口,具體名稱:二十二、保險合同主要內(nèi)容第二者責(zé)任險:如:保險標(biāo) 的、保險期間和保險責(zé)任開始

10、時間、 保險責(zé)任和責(zé)任免除情況、保險金額 等無口有,具體內(nèi)容:二十三、其他必要情況:綜上所述,請求人民法院在查明事實的根底上,依法支持原告的訴訟請求。人民法院北京市此致具狀人:民事起訴狀 公司訴公司原告 *:公司名稱 *: 注冊地 *: 統(tǒng)一社會信用代碼 *: 法定代表人 * : 法定代表人身份證號 * _ 職務(wù)*: 送達地址 *: _ 省/市/自治區(qū) 市/區(qū) 區(qū)/縣 街號聯(lián)系 *: 電子郵箱: : 其他聯(lián)系方式: 微信: _被告:如有其他被告請另附公司名稱 *注冊地 *統(tǒng)一社會信用代碼 *: 法定代表人 *: 職務(wù) *法定代表人身份證號 *: 送達地址 *: 省/市/自治區(qū) 市/區(qū)區(qū)/縣街

11、號 聯(lián)系 *: 電子郵箱: : 微信: 其他聯(lián)系方式: 被告*: 保險公司公司名稱 *: 注冊地 * : 統(tǒng)一社會信用代碼 * : 法定代表人 * : 職務(wù)*: 法定代表人身份證號 *: 送達地址 *: 省/市/自治區(qū) 市/區(qū)區(qū)/縣街 號 聯(lián)系 *: 電子郵箱: : 微信: 其他聯(lián)系方式: 案由:機動車交通事故責(zé)任糾紛 訴訟請求:1.2.事實和理由*:具狀人承諾:1. 如下信息與所呈交之證據(jù)一致;2. 如下信息已能夠充分反映本案事實與理由3. 除如下信息外,具狀人另附陳述。本案根本信息如下表:機動車交通事故要素表工程內(nèi)容一、事故發(fā)生概況依據(jù)交通事故認(rèn)定書填寫二、交警部門的責(zé)任認(rèn)定結(jié)果依據(jù)交通事故認(rèn)定書填寫二、財產(chǎn)損失構(gòu)成、數(shù)額無口有,具體內(nèi)容:四、已獲得賠償情況無口有,具體數(shù)額:五、保險合同主體機動車交 通事 故責(zé)任強制保險無口有口,具體名稱:六、保險合冋主要內(nèi)容機動 車交通 事故責(zé)任

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