糖尿病流行病學(xué)-近50年來(lái)的進(jìn)展

1、糖尿病流行病學(xué)-近50年來(lái)的進(jìn)展Paul Zimmet,AO教授醫(yī)學(xué)博士,理學(xué)博士,澳洲皇家內(nèi)科醫(yī)學(xué)院榮授院士,皇家內(nèi)科醫(yī)學(xué)院榮授院士(英聯(lián)邦) 國(guó)際糖尿病研究所,澳大利亞 墨爾本Resonance wang(dxy)摘要 流行病學(xué)在糖尿病中的應(yīng)用使我們了解了糖尿病這個(gè)公眾健康問(wèn)題的許多方面,象它的自然史,在全球不同人群中的流行情況,發(fā)病率,患病率及死亡率等.MAIMONIDES-第一個(gè)糖尿病流行病學(xué)家？“糖尿病在歐洲寒冷地區(qū)很少見(jiàn)，糖尿病在歐洲寒冷地區(qū)很少見(jiàn)，而在溫暖的非洲地區(qū)卻非常常而在溫暖的非洲地區(qū)卻非常常見(jiàn)。見(jiàn)?！薄拔以谖鞑繌臎](méi)有見(jiàn)過(guò)糖尿病，我在西部從沒(méi)有見(jiàn)過(guò)糖尿病，我所師從的老師也都

2、沒(méi)有見(jiàn)過(guò)。我所師從的老師也都沒(méi)有見(jiàn)過(guò)。然而，在這里，埃及，在大約然而，在這里，埃及，在大約十年的時(shí)間中，我已經(jīng)見(jiàn)了二十年的時(shí)間中，我已經(jīng)見(jiàn)了二十幾個(gè)人得這種病。十幾個(gè)人得這種病?！焙?jiǎn)介（接上） 在審查和綜合這么大量的信息的過(guò)程中，West提出了許多關(guān)于糖尿病研究未來(lái)方向的有見(jiàn)地的和引入注目的建議。這給他的同事提出了挑戰(zhàn)。同時(shí)他也預(yù)言了許多即使是今天仍在熱烈爭(zhēng)論的問(wèn)題，尤其是關(guān)于糖尿病的分類(lèi)和標(biāo)準(zhǔn)方面。第一個(gè)世界衛(wèi)生組織糖尿病專(zhuān)家委員會(huì) 于1964年在日內(nèi)瓦成立（6）。這個(gè)小組的第一個(gè)報(bào)告是對(duì)糖尿病分類(lèi)的國(guó)際統(tǒng)一意見(jiàn)的一次嘗試。盡管對(duì)于糖尿病及診斷標(biāo)準(zhǔn)有許許多多的術(shù)語(yǔ)，包括1964年的嘗試，直到

3、20年前并沒(méi)有系統(tǒng)的分類(lèi)出現(xiàn)。目前基于對(duì)這種異質(zhì)性疾病的科學(xué)研究基礎(chǔ)上作出的對(duì)于糖尿病的分類(lèi)和葡萄糖耐量的分類(lèi)是由美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院全國(guó)糖尿病數(shù)據(jù)組國(guó)際工作組于1979年（7），世界衛(wèi)生組織糖尿病專(zhuān)家委員會(huì)于1980年（8）共同提出的。 另外一個(gè)重要的里程碑是世界衛(wèi)生組織和國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)于1980年在英國(guó)劍橋舉辦的第一屆糖尿病流行病學(xué)講習(xí)班.這是使得全球很多國(guó)家的糖尿病專(zhuān)家數(shù)目劇增并受感染而加入流行病領(lǐng)域的數(shù)次講習(xí)班之一.我的其中一個(gè)關(guān)于第一次講習(xí)班的唯一合集未能在電視上播出.因?yàn)檎泌s上Charles王子合Dianne王妃的婚事,而John Jarrett-由于強(qiáng)烈反對(duì)皇室而在網(wǎng)球場(chǎng)被

4、打,因此電視節(jié)目被撤掉. 糖尿病流行病學(xué)的另一個(gè)帶頭行動(dòng)是由Ron LaPorte和匹茲堡小組于20世紀(jì)80年代早期提出的關(guān)于糖尿病登記注冊(cè)的概念.他們的首創(chuàng)精神和熱情使得在接下來(lái)的一二十年間在許多國(guó)家1型糖尿病和胰島素治療都有很好的登記.我估計(jì)這種登記的數(shù)目異遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了200個(gè).這種登記不僅對(duì)于描述性流行病學(xué)非常重要而且也是分析1型糖尿病遺傳和環(huán)境危險(xiǎn)因素研究的基礎(chǔ).早期主要的流行病學(xué)研究 很明顯,印第安比馬人(11)和我們的太平洋島嶼(12)研究不僅對(duì)于了解2型糖尿病的病因和自然史而且對(duì)預(yù)防策略的發(fā)展都起到了不可估量的作用.其他的早期重要研究包括Bedford(Hary keen),Whi

5、tehall(John Jarrett),San Antonio Mexican-American(Michael Stern),San Luis Valley Hispanic(Richard Hamman),Rancho Bernardo(Elizabeth Barrett-Connor),Japanese American(Wil Fujimoto)和巴黎前瞻性研究(Eveline Eschwege)對(duì)流行病學(xué)簡(jiǎn)介的個(gè)人觀(guān)點(diǎn) 20世紀(jì)70年代早期我從墨爾本Monsh大學(xué)生物化學(xué)系拿到理學(xué)博士學(xué)位.我們認(rèn)為人生長(zhǎng)激素的片段可能在胰島素敏感性的調(diào)節(jié)方面起作用.我們同時(shí)發(fā)明了一種檢測(cè)許多肽段的生物學(xué)方法(16).我直覺(jué)地認(rèn)為檢測(cè)他們相關(guān)性的唯一手段是通過(guò)流行病學(xué)的方法.對(duì)流行病學(xué)簡(jiǎn)介的個(gè)人觀(guān)點(diǎn)(續(xù)) 就在那時(shí)候我經(jīng)歷了第一次困難,同時(shí)也是第一次后勤經(jīng)歷需要在距家?guī)浊в⒗锏囊粋€(gè)偏僻小島上調(diào)查,幾乎沒(méi)有后備設(shè)施,參與人員也都沒(méi)有經(jīng)過(guò)培訓(xùn).瑙魯距墨爾本7個(gè)小時(shí)的飛機(jī)路程,并且瑙魯航空每周只有一班.(但他們確實(shí)給 Chateau Mouton Rothschild提供餐點(diǎn).)世衛(wèi)組織代表團(tuán)在 在Mauritus 場(chǎng)地馬尼拉會(huì)見(jiàn)Arroya總統(tǒng)我們現(xiàn)在所處的位置 我不得不承認(rèn)用現(xiàn)在使用的動(dòng)物模型來(lái)研究糖尿病尤其是1型糖尿病的病因的相關(guān)性有些玩世不恭.我一直認(rèn)為,人群中的流行病學(xué)研究