醫(yī)院感染管理手冊(cè)(最好版本)

1、醫(yī)院感染管理手冊(cè) 科室名稱： 科 年感控科編制目 錄一、科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)及成員名單3二、全院醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃4三、年度科室醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃6四、本科室年度醫(yī)院感染管理工作具體制度及措施7五、本科室年度合理使用抗菌藥物細(xì)則8六、本科室度醫(yī)院感染管理知識(shí)教育及考核計(jì)劃9七、多重耐藥菌感染病例登記表（住院填寫）10多重耐藥菌感染病例手術(shù)患者處置登記表（手術(shù)室填寫）11特殊病原體（非結(jié)核分枝桿菌、朊毒體、氣性壞疽）感染手術(shù)病人登記表（手術(shù)室填寫）12八、本科室每月開展醫(yī)院感染管理工作匯總表13九、本科室年度醫(yī)院感染管理工作總結(jié)61 一、科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)及成員名單1.臨床醫(yī)院

2、感染管理小組負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科醫(yī)院感染特點(diǎn)，制訂管理制度與措施，并組織實(shí)施。2.監(jiān)控醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。按規(guī)定及時(shí)向醫(yī)院感染管理科報(bào)告本科室醫(yī)院感染病例及多重耐藥菌感染病例等相關(guān)事件。3.監(jiān)控醫(yī)生負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室抗菌藥物使用情況。4.組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，及時(shí)學(xué)習(xí)上級(jí)和醫(yī)院下發(fā)的與醫(yī)院感染有關(guān)的相關(guān)文件及資料，每季度至少學(xué)習(xí)一次。5.督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)隔離技術(shù)應(yīng)用。6.監(jiān)控護(hù)士做好對(duì)衛(wèi)生員、陪住、探望人員的衛(wèi)生學(xué)知

3、識(shí)宣教與管理。負(fù)責(zé)本科室消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護(hù)等工作。7.監(jiān)控醫(yī)生及監(jiān)控護(hù)士在工作中發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)向科主任及護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，以及時(shí)正確處理。8.科主任及護(hù)士長(zhǎng)做為醫(yī)院感染管理小組的負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)全面管理工作，定期召開本科室醫(yī)院感染管理小組成員會(huì)議，對(duì)科內(nèi)情況及時(shí)進(jìn)行集中反饋。9.監(jiān)控醫(yī)生及監(jiān)控護(hù)士要相互配合做好科內(nèi)醫(yī)院感染管理工作并認(rèn)真及時(shí)填寫醫(yī)院感染管理手冊(cè)的相關(guān)內(nèi)容?？剖裔t(yī)院感染管理小組成員名單科主任（組長(zhǎng)）護(hù)士長(zhǎng)（副組長(zhǎng)）監(jiān)控醫(yī)生職稱監(jiān)控護(hù)士職稱備注如有人員變動(dòng)，請(qǐng)及時(shí)通知醫(yī)院感染管理科并做好交接班工作，及時(shí)記錄更換人員名單和更換時(shí)間。二、全院醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃年度全院

4、醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下做好各項(xiàng)醫(yī)院感染管理工作。一、組織管理1、根據(jù)實(shí)際情況不斷完善、健全醫(yī)院感染管理的三級(jí)組織。按時(shí)召開醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議。2、結(jié)合上級(jí)衛(wèi)生行政部門以及醫(yī)院感染管理的實(shí)際要求，制定相應(yīng)的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度及操作流程。二、教育與培訓(xùn)感控科將配合醫(yī)務(wù)、護(hù)理部門開展醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)等工作。1、安排院感科專職人員及各科監(jiān)控醫(yī)生及護(hù)士參加省級(jí)及以上部門的醫(yī)院感染相關(guān)培訓(xùn)12次，以提高醫(yī)院感染防控的業(yè)務(wù)水平。2、每季度安排12次有針對(duì)性的對(duì)醫(yī)務(wù)人員、重點(diǎn)部門人員、清潔工等不同工種的相關(guān)培訓(xùn)。年內(nèi)進(jìn)行一至兩次的全員感控知識(shí)培訓(xùn)。計(jì)劃見附件。3、每次培訓(xùn)后

5、對(duì)培訓(xùn)工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的效果。三、監(jiān)測(cè)、報(bào)告及反饋1、制定切實(shí)可行的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。2、監(jiān)測(cè)情況及時(shí)進(jìn)行分析反饋及向醫(yī)院感染委員會(huì)報(bào)告一次。3、協(xié)助藥事委員會(huì)做好抗菌素藥物臨床應(yīng)用的管理，促進(jìn)本院抗菌素藥物使用的規(guī)范進(jìn)行。4、開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，對(duì)衛(wèi)生部規(guī)定的耐藥菌進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每年匯總，分析細(xì)菌耐藥趨勢(shì)，以配合藥事委員會(huì)指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。5、按規(guī)定開展消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。6、根據(jù)我院實(shí)際情況每季度進(jìn)行必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一次。四、醫(yī)院感染流行和暴發(fā)的報(bào)告及處置1、完善識(shí)別和報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)流行的機(jī)制及醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查，控制的流程。2、對(duì)醫(yī)院感染

6、流行暴發(fā)的識(shí)別，分級(jí)報(bào)告及處理進(jìn)行崗前培訓(xùn)和全員培訓(xùn)。使醫(yī)務(wù)人員明確醫(yī)院感染流行暴發(fā)報(bào)告的流程。3、完善緊急情況下物質(zhì)的儲(chǔ)備及防護(hù)措施。五、手衛(wèi)生完善本院的手衛(wèi)生設(shè)施，并加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)。六、病房的醫(yī)院感染預(yù)防與控制加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染隔離技術(shù)的使用。對(duì)各科治療室的管理納入質(zhì)量考核范圍。七、特殊重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染的控制與預(yù)防八、醫(yī)院感染重點(diǎn)項(xiàng)目的管理繼續(xù)按規(guī)定對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)科室如手術(shù)室、口腔科、胃鏡室及產(chǎn)科的醫(yī)院感染管理，預(yù)防醫(yī)院感染事件的發(fā)生。九、職業(yè)暴露：加強(qiáng)對(duì)職業(yè)暴露的管理及提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露的預(yù)防防護(hù)意識(shí)，以減少職業(yè)暴露的發(fā)生，尤其是預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露的

7、發(fā)生。十、醫(yī)療廢物、污水的管理按規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)的管理。 年全院醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計(jì)劃1、計(jì)劃安排專職及兼職院感染管理人員參加省級(jí)及以上醫(yī)院的感染管理知識(shí)培訓(xùn)12次，包括醫(yī)生及護(hù)士。2、院內(nèi)培訓(xùn)計(jì)劃時(shí)間內(nèi)容參加人員授課人上半年下半年根據(jù)醫(yī)院安排進(jìn)行新入職員工的醫(yī)院感染知識(shí)的崗前培訓(xùn)如有上級(jí)衛(wèi)生行政部門的專項(xiàng)培訓(xùn)要求，則隨機(jī)安排培訓(xùn)的相關(guān)事宜。3、如有緊急事件發(fā)生則視醫(yī)院總體安排另做相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)安排。并可根據(jù)實(shí)際工作需要臨時(shí)增加培訓(xùn)的內(nèi)容及進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)后的考核工作。三、 年度科室醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃注明：工作計(jì)劃要具有可操作性，應(yīng)結(jié)合本科室工作特點(diǎn)制定，由科室醫(yī)院感染管理小組成員集體討論制定。四、本

8、科室 年度醫(yī)院感染管理工作具體制度及措施五、本科室 年度合理使用抗菌藥物細(xì)則六本科室 年度醫(yī)院感染管理知識(shí)教育及考核計(jì)劃（可根據(jù)醫(yī)院感染管理方案中有關(guān)規(guī)定、院感科年度培訓(xùn)計(jì)劃及本科室部門實(shí)際情況制定）時(shí)間培訓(xùn)或考核內(nèi)容主持人 培訓(xùn)或考核對(duì)象1月 2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月七、多重耐藥菌感染病例登記表（住院填寫）患者姓名性別年齡住院號(hào)床位多耐細(xì)菌名稱醫(yī)療廢物處理常見多重耐藥菌株的名稱與縮寫MRS耐苯唑西林葡萄球菌MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSE耐甲氧西林表皮葡萄球菌MRCNS耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌VRSA耐萬古霉素金黃色葡萄球菌VRE耐萬古霉素腸球菌ESBL

9、s產(chǎn)超廣譜ß-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌PDR-AB泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌PRSP耐青霉素肺炎鏈球菌注：如表格不夠用，請(qǐng)另頁(yè)登記后粘貼在此頁(yè)多重耐藥菌感染病例手術(shù)患者處置登記表（手術(shù)室填寫）患者姓名年齡住院號(hào)床位科別手術(shù)名稱多耐細(xì)菌名稱術(shù)中消毒隔離消毒措施術(shù)后消毒措施醫(yī)療廢物處理手術(shù)人員常見多重耐藥菌株的名稱與縮寫MRS耐苯唑西林葡萄球菌MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSE耐甲氧西林表皮葡萄球菌MRCNS耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌VRSA耐萬古霉素金黃色葡萄球菌VRE耐萬古霉素腸球菌ESBLs產(chǎn)超廣譜ß-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌PDR-AB泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌PRSP耐青霉素肺炎鏈球菌注：如表格

10、不夠用，請(qǐng)另頁(yè)登記后粘貼在此頁(yè)特殊病原體（非結(jié)核分枝桿菌、朊毒體、氣性壞疽）感染手術(shù)病人登記表（手術(shù)室填寫）姓名相關(guān)手術(shù)人員、術(shù)前術(shù)中術(shù)后消毒隔離處理措施、相關(guān)醫(yī)療廢物處理年齡性別住院號(hào)床位科別病原體手術(shù)日期姓名相關(guān)手術(shù)人員、術(shù)中術(shù)后消毒隔離處理措施、相關(guān)醫(yī)療廢物處理年齡性別住院號(hào)床位科別病原體手術(shù)日期姓名相關(guān)手術(shù)人員、術(shù)中術(shù)后消毒隔離處理措施、相關(guān)醫(yī)療廢物處理年齡性別住院號(hào)床位科別病原體手術(shù)日期注：如表格不夠用，請(qǐng)另頁(yè)登記后粘貼在此頁(yè)八、本科室每月開展醫(yī)院感染管理工作匯總表一月內(nèi)容1. 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)情況本月住院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)院感染病例登記表編號(hào)姓 名性別年

11、齡住院號(hào)入院日期出院日期基礎(chǔ)病診斷感染診斷感染日期預(yù)后本月經(jīng)過對(duì)感染病例的分析，是否出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢(shì)：2. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)結(jié)果合格與否是否3. 特殊感染病人的隔離情況編號(hào)姓名性別年齡住院號(hào)感染診斷感染日期病原體隔離措施解除隔離的時(shí)間備注4. 職業(yè)暴露登記表姓名性別年齡職稱暴露時(shí)間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預(yù)防措施檢測(cè)結(jié)果5. 抗感染藥物合理使用情況評(píng)價(jià)：6. 醫(yī)院感染管理知識(shí)教育及考核實(shí)施記錄時(shí)間日期內(nèi) 容主持人參加人員成績(jī)7. 消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護(hù)等執(zhí)行情況評(píng)價(jià)：8. 其它（如存在的問題、監(jiān)測(cè)不合格原因分析及持續(xù)改進(jìn)措施，等）：9.

12、 科內(nèi)反饋： 科主任意見：護(hù)士長(zhǎng)意見：*每月由監(jiān)控醫(yī)生或監(jiān)控護(hù)士向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)本科室醫(yī)院感染管理小組工作開展情況，總結(jié)取得的成績(jī)，分析存在問題，并注意查找原因，制定院感管理持續(xù)改進(jìn)措施并加以落實(shí)。于次月初在科室內(nèi)進(jìn)行集中反饋。*科主任和護(hù)士長(zhǎng)須檢查評(píng)估工作質(zhì)量，并簽署意見后簽名。*醫(yī)院感染管理科及上級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)的問題也應(yīng)及時(shí)記錄。二月內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)情況本月住院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)院感染病例登記表編號(hào)姓 名性別年齡住院號(hào)入院日期出院日期基礎(chǔ)病診斷感染診斷感染日期預(yù)后本月經(jīng)過對(duì)感染病例的分析，是否出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢(shì)：2. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)

13、測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)結(jié)果合格與否是否3. 特殊感染病人的隔離情況編號(hào)姓名性別年齡住院號(hào)感染診斷感染日期病原體隔離措施解除隔離的時(shí)間備注4. 職業(yè)暴露登記表姓名性別年齡職稱暴露時(shí)間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預(yù)防措施檢測(cè)結(jié)果5. 抗感染藥物合理使用情況評(píng)價(jià)：6. 醫(yī)院感染管理知識(shí)教育及考核實(shí)施記錄時(shí)間日期內(nèi) 容主持人參加人員成績(jī)7. 消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護(hù)等執(zhí)行情況評(píng)價(jià)：8. 其它（如存在的問題、監(jiān)測(cè)不合格原因分析及持續(xù)改進(jìn)措施，等）：9. 科內(nèi)反饋： 科主任意見：護(hù)士長(zhǎng)意見：*每月由監(jiān)控醫(yī)生或監(jiān)控護(hù)士向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)本科室醫(yī)院感染管理小組工作開展情況，總結(jié)取得的成績(jī)，分析存在問

14、題，并注意查找原因，制定院感管理持續(xù)改進(jìn)措施并加以落實(shí)。于次月初在科室內(nèi)進(jìn)行集中反饋。*科主任和護(hù)士長(zhǎng)須檢查評(píng)估工作質(zhì)量，并簽署意見后簽名。*醫(yī)院感染管理科及上級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)的問題也應(yīng)及時(shí)記錄。三月內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)情況本月住院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)院感染病例登記表編號(hào)姓 名性別年齡住院號(hào)入院日期出院日期基礎(chǔ)病診斷感染診斷感染日期預(yù)后本月經(jīng)過對(duì)感染病例的分析，是否出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢(shì)：2. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)結(jié)果合格與否是否3. 特殊感染病人的隔離情況編號(hào)姓名性別年齡住院號(hào)感染診斷感染日期病原體隔離措施解除隔離的時(shí)間備注4. 職業(yè)暴露登記表姓

15、名性別年齡職稱暴露時(shí)間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預(yù)防措施檢測(cè)結(jié)果5. 抗感染藥物合理使用情況評(píng)價(jià)：6. 醫(yī)院感染管理知識(shí)教育及考核實(shí)施記錄時(shí)間日期內(nèi) 容主持人參加人員成績(jī)7. 消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護(hù)等執(zhí)行情況評(píng)價(jià)：8. 其它（如存在的問題、監(jiān)測(cè)不合格原因分析及持續(xù)改進(jìn)措施，等）：9. 科內(nèi)反饋： 科主任意見：護(hù)士長(zhǎng)意見：*每月由監(jiān)控醫(yī)生或監(jiān)控護(hù)士向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)本科室醫(yī)院感染管理小組工作開展情況，總結(jié)取得的成績(jī)，分析存在問題，并注意查找原因，制定院感管理持續(xù)改進(jìn)措施并加以落實(shí)。于次月初在科室內(nèi)進(jìn)行集中反饋。*科主任和護(hù)士長(zhǎng)須檢查評(píng)估工作質(zhì)量，并簽署意見后簽名。*醫(yī)院

16、感染管理科及上級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)的問題也應(yīng)及時(shí)記錄。四月內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)情況本月住院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)院感染病例登記表編號(hào)姓 名性別年齡住院號(hào)入院日期出院日期基礎(chǔ)病診斷感染診斷感染日期預(yù)后本月經(jīng)過對(duì)感染病例的分析，是否出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢(shì)：2. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)結(jié)果合格與否是否3. 特殊感染病人的隔離情況編號(hào)姓名性別年齡住院號(hào)感染診斷感染日期病原體隔離措施解除隔離的時(shí)間備注4. 職業(yè)暴露登記表姓名性別年齡職稱暴露時(shí)間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預(yù)防措施檢測(cè)結(jié)果5. 抗感染藥物合理使用情況評(píng)價(jià)：6. 醫(yī)院感染管理知識(shí)教育及考核實(shí)施記錄時(shí)

17、間日期內(nèi) 容主持人參加人員成績(jī)7. 消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護(hù)等執(zhí)行情況評(píng)價(jià)：8. 其它（如存在的問題、監(jiān)測(cè)不合格原因分析及持續(xù)改進(jìn)措施，等）：9. 科內(nèi)反饋： 科主任意見：護(hù)士長(zhǎng)意見：*每月由監(jiān)控醫(yī)生或監(jiān)控護(hù)士向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)本科室醫(yī)院感染管理小組工作開展情況，總結(jié)取得的成績(jī)，分析存在問題，并注意查找原因，制定院感管理持續(xù)改進(jìn)措施并加以落實(shí)。于次月初在科室內(nèi)進(jìn)行集中反饋。*科主任和護(hù)士長(zhǎng)須檢查評(píng)估工作質(zhì)量，并簽署意見后簽名。*醫(yī)院感染管理科及上級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)的問題也應(yīng)及時(shí)記錄。五月內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)情況本月住院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)院感染病例登記表

18、編號(hào)姓 名性別年齡住院號(hào)入院日期出院日期基礎(chǔ)病診斷感染診斷感染日期預(yù)后本月經(jīng)過對(duì)感染病例的分析，是否出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢(shì)：2. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)結(jié)果合格與否是否3. 特殊感染病人的隔離情況編號(hào)姓名性別年齡住院號(hào)感染診斷感染日期病原體隔離措施解除隔離的時(shí)間備注4. 職業(yè)暴露登記表姓名性別年齡職稱暴露時(shí)間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預(yù)防措施檢測(cè)結(jié)果5. 抗感染藥物合理使用情況評(píng)價(jià)：6. 醫(yī)院感染管理知識(shí)教育及考核實(shí)施記錄時(shí)間日期內(nèi) 容主持人參加人員成績(jī)7. 消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護(hù)等執(zhí)行情況評(píng)價(jià)：8. 其它（如存在的問題、監(jiān)測(cè)不合格原因分析及持續(xù)改進(jìn)

19、措施，等）：9. 科內(nèi)反饋： 科主任意見：護(hù)士長(zhǎng)意見：*每月由監(jiān)控醫(yī)生或監(jiān)控護(hù)士向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)本科室醫(yī)院感染管理小組工作開展情況，總結(jié)取得的成績(jī)，分析存在問題，并注意查找原因，制定院感管理持續(xù)改進(jìn)措施并加以落實(shí)。于次月初在科室內(nèi)進(jìn)行集中反饋。*科主任和護(hù)士長(zhǎng)須檢查評(píng)估工作質(zhì)量，并簽署意見后簽名。*醫(yī)院感染管理科及上級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)的問題也應(yīng)及時(shí)記錄。六月內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)情況本月住院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)院感染病例登記表編號(hào)姓 名性別年齡住院號(hào)入院日期出院日期基礎(chǔ)病診斷感染診斷感染日期預(yù)后本月經(jīng)過對(duì)感染病例的分析，是否出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢(shì)：2. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅

20、菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)結(jié)果合格與否是否3. 特殊感染病人的隔離情況編號(hào)姓名性別年齡住院號(hào)感染診斷感染日期病原體隔離措施解除隔離的時(shí)間備注4. 職業(yè)暴露登記表姓名性別年齡職稱暴露時(shí)間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預(yù)防措施檢測(cè)結(jié)果5. 抗感染藥物合理使用情況評(píng)價(jià)：6. 醫(yī)院感染管理知識(shí)教育及考核實(shí)施記錄時(shí)間日期內(nèi) 容主持人參加人員成績(jī)7. 消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護(hù)等執(zhí)行情況評(píng)價(jià)：8. 其它（如存在的問題、監(jiān)測(cè)不合格原因分析及持續(xù)改進(jìn)措施，等）：9. 科內(nèi)反饋： 科主任意見：護(hù)士長(zhǎng)意見：*每月由監(jiān)控醫(yī)生或監(jiān)控護(hù)士向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)本科室醫(yī)院感染管理小組工作開展情況，總結(jié)取得的

21、成績(jī)，分析存在問題，并注意查找原因，制定院感管理持續(xù)改進(jìn)措施并加以落實(shí)。于次月初在科室內(nèi)進(jìn)行集中反饋。*科主任和護(hù)士長(zhǎng)須檢查評(píng)估工作質(zhì)量，并簽署意見后簽名。*醫(yī)院感染管理科及上級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)的問題也應(yīng)及時(shí)記錄。七月內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)情況本月住院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)院感染病例登記表編號(hào)姓 名性別年齡住院號(hào)入院日期出院日期基礎(chǔ)病診斷感染診斷感染日期預(yù)后本月經(jīng)過對(duì)感染病例的分析，是否出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢(shì)：2. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)結(jié)果合格與否是否3. 特殊感染病人的隔離情況編號(hào)姓名性別年齡住院號(hào)感染診斷感染日期病原體隔離措施解除隔離的時(shí)間備注4.

22、職業(yè)暴露登記表姓名性別年齡職稱暴露時(shí)間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預(yù)防措施檢測(cè)結(jié)果5. 抗感染藥物合理使用情況評(píng)價(jià)：6. 醫(yī)院感染管理知識(shí)教育及考核實(shí)施記錄時(shí)間日期內(nèi) 容主持人參加人員成績(jī)7. 消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護(hù)等執(zhí)行情況評(píng)價(jià)：8. 其它（如存在的問題、監(jiān)測(cè)不合格原因分析及持續(xù)改進(jìn)措施，等）：9. 科內(nèi)反饋： 科主任意見：護(hù)士長(zhǎng)意見：*每月由監(jiān)控醫(yī)生或監(jiān)控護(hù)士向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)本科室醫(yī)院感染管理小組工作開展情況，總結(jié)取得的成績(jī)，分析存在問題，并注意查找原因，制定院感管理持續(xù)改進(jìn)措施并加以落實(shí)。于次月初在科室內(nèi)進(jìn)行集中反饋。*科主任和護(hù)士長(zhǎng)須檢查評(píng)估工作質(zhì)量，并簽署意

23、見后簽名。*醫(yī)院感染管理科及上級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)的問題也應(yīng)及時(shí)記錄。八月內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)情況本月住院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)院感染病例登記表編號(hào)姓 名性別年齡住院號(hào)入院日期出院日期基礎(chǔ)病診斷感染診斷感染日期預(yù)后本月經(jīng)過對(duì)感染病例的分析，是否出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢(shì)：2. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)結(jié)果合格與否是否3. 特殊感染病人的隔離情況編號(hào)姓名性別年齡住院號(hào)感染診斷感染日期病原體隔離措施解除隔離的時(shí)間備注4. 職業(yè)暴露登記表姓名性別年齡職稱暴露時(shí)間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預(yù)防措施檢測(cè)結(jié)果5. 抗感染藥物合理使用情況評(píng)價(jià)：6. 醫(yī)院感染管理知識(shí)教育

24、及考核實(shí)施記錄時(shí)間日期內(nèi) 容主持人參加人員成績(jī)7. 消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護(hù)等執(zhí)行情況評(píng)價(jià)：8. 其它（如存在的問題、監(jiān)測(cè)不合格原因分析及持續(xù)改進(jìn)措施，等）：9. 科內(nèi)反饋： 科主任意見：護(hù)士長(zhǎng)意見：*每月由監(jiān)控醫(yī)生或監(jiān)控護(hù)士向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)本科室醫(yī)院感染管理小組工作開展情況，總結(jié)取得的成績(jī)，分析存在問題，并注意查找原因，制定院感管理持續(xù)改進(jìn)措施并加以落實(shí)。于次月初在科室內(nèi)進(jìn)行集中反饋。*科主任和護(hù)士長(zhǎng)須檢查評(píng)估工作質(zhì)量，并簽署意見后簽名。*醫(yī)院感染管理科及上級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)的問題也應(yīng)及時(shí)記錄。九月內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)情況本月住院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)

25、院感染病例登記表編號(hào)姓 名性別年齡住院號(hào)入院日期出院日期基礎(chǔ)病診斷感染診斷感染日期預(yù)后本月經(jīng)過對(duì)感染病例的分析，是否出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢(shì)：2. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)結(jié)果合格與否是否3. 特殊感染病人的隔離情況編號(hào)姓名性別年齡住院號(hào)感染診斷感染日期病原體隔離措施解除隔離的時(shí)間備注4. 職業(yè)暴露登記表姓名性別年齡職稱暴露時(shí)間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預(yù)防措施檢測(cè)結(jié)果5. 抗感染藥物合理使用情況評(píng)價(jià)：6. 醫(yī)院感染管理知識(shí)教育及考核實(shí)施記錄時(shí)間日期內(nèi) 容主持人參加人員成績(jī)7. 消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護(hù)等執(zhí)行情況評(píng)價(jià)：8. 其它（如存在的問題、監(jiān)測(cè)不合格原

26、因分析及持續(xù)改進(jìn)措施，等）：9. 科內(nèi)反饋： 科主任意見：護(hù)士長(zhǎng)意見：*每月由監(jiān)控醫(yī)生或監(jiān)控護(hù)士向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)本科室醫(yī)院感染管理小組工作開展情況，總結(jié)取得的成績(jī)，分析存在問題，并注意查找原因，制定院感管理持續(xù)改進(jìn)措施并加以落實(shí)。于次月初在科室內(nèi)進(jìn)行集中反饋。*科主任和護(hù)士長(zhǎng)須檢查評(píng)估工作質(zhì)量，并簽署意見后簽名。*醫(yī)院感染管理科及上級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)的問題也應(yīng)及時(shí)記錄。十月內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)情況本月住院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)院感染病例登記表編號(hào)姓 名性別年齡住院號(hào)入院日期出院日期基礎(chǔ)病診斷感染診斷感染日期預(yù)后本月經(jīng)過對(duì)感染病例的分析，是否出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢(shì)：2. 環(huán)

27、境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)結(jié)果合格與否是否3. 特殊感染病人的隔離情況編號(hào)姓名性別年齡住院號(hào)感染診斷感染日期病原體隔離措施解除隔離的時(shí)間備注4. 職業(yè)暴露登記表姓名性別年齡職稱暴露時(shí)間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預(yù)防措施檢測(cè)結(jié)果5. 抗感染藥物合理使用情況評(píng)價(jià)：6. 醫(yī)院感染管理知識(shí)教育及考核實(shí)施記錄時(shí)間日期內(nèi) 容主持人參加人員成績(jī)7. 消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護(hù)等執(zhí)行情況評(píng)價(jià)：8. 其它（如存在的問題、監(jiān)測(cè)不合格原因分析及持續(xù)改進(jìn)措施，等）：9. 科內(nèi)反饋： 科主任意見：護(hù)士長(zhǎng)意見：*每月由監(jiān)控醫(yī)生或監(jiān)控護(hù)士向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)本科室醫(yī)院感染管理小組工作開展情況，總結(jié)取得的成績(jī)，分析存在問題，并注意查找原因，制定院感管理持續(xù)改進(jìn)措施并加以落實(shí)。于次月初在科室內(nèi)進(jìn)行集中反饋。*科主任和護(hù)士長(zhǎng)須檢查評(píng)估工作質(zhì)量，并簽署意見后簽名。*醫(yī)院感染管理科及上級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)的問題也應(yīng)及時(shí)記錄。十一月內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)情況本月住院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)院感染病例登記表編號(hào)姓 名性別年齡住院號(hào)入院日期出院日期基礎(chǔ)病診斷感染診斷感染日期預(yù)后本月經(jīng)過對(duì)感染病例的分析，是否出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢(shì)：2. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)結(jié)果合格與否是否3.