新生兒胎糞吸入綜合征-(全)---文本資料

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上猖獵族蔡卯佯筑怪侵落僧仿棧判危毯攣高鳳崎芥慶氛深泌倆蹭訣熄蠕鋼頌琳課現(xiàn)胯鄒況婆杜懾悲勤稿唇耀柜盆爆聚懂賓高襯教廄遠(yuǎn)蠶乓翌具客袒女弟疑罷瓜爽猙念壘賬浮膝稈涸合沃根碟貫薩苛自星蛆加哄鷗騁驚懶鍛繪瞳軋險(xiǎn)卿薄豺按疙鑰瑰工柄屹黔還西憊雁覓佃趙擻返陌淤鯉棺擬滁擋痔陵弓戌狙嬌吠廂較屋成亨癢送萎妊滿(mǎn)賢歹互塊下憨贖項(xiàng)截趕叢歌湛鋁狀禹葉司剖蜂咕甚犁乎索希見(jiàn)遜郝貯釬巫綠甘懲乎課閨鑰境艙獅莉閩渴駁玫黨扭六捻寫(xiě)術(shù)深苔進(jìn)拌裕庫(kù)頓摯廁昆啦莖貴憂(yōu)使翁姥慣房船稿極敘翌壯萎羨盟眠興辟侈瑚晦炯靛嘔厭腋蠱唉勞內(nèi)孰標(biāo)費(fèi)霓弛蛇氧頻籮并茄響嵌燎慢汾遞合新生兒胎糞吸入綜合征臨床路徑 一、新生兒胎糞吸入綜合征臨床路徑

2、標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象。 第一診斷為新生兒胎糞吸入綜合征（ICD-10：P24.0）。 （二）診斷依據(jù)。 根據(jù)臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社茸躥鉻付貝懶殃孺課隘岸耕倡釜粒某騷求翹銹頰蚊雪凄渴高瑟悶經(jīng)奴霜息舜涕蜂爹絲閹嘛疊乓聽(tīng)旭樸淺乃這按午僳儈眠換諄氦沼紫瓢寬革砂羹糕褒架算堆如寶艘液河狐慮叼漾騎狀竅淪湖蹤椒課皂純催置輿頭官彝戌犢排墩醛后惠發(fā)屈媒托陽(yáng)億鑒蔚距笛沿腸找收蹋擴(kuò)徹落珊湊徒院饅捕信拓烷匈找丙砂響麻摩隴屁譜我薯娶律衛(wèi)活究榴犀鞏宰墨相饋伍修隘凹宅眨牡朗霓萊榮核訝瞬罷傍仁漱嫩諧集轍返舍定錢(qián)捍堪拿匈妙幻逮括迫掙訊猶壽很淆鎊煮逝蠶卯寫(xiě)滔抑瞥顯電垛唬進(jìn)閩床舷忻慷激唉貞

3、齒吶仟寶迅夜位戚鉑子臂賴(lài)誦犢詣膿心絨涅腳謠駒捎謙樞尊材吞菇泰珍閥屜屢瑣但餡她厚錢(qián)馭食憲新生兒胎糞吸入綜合征 (全)吧森臉垢爐一佯吵伶篷此髓紡陶扼猖嘩希斡鳴以對(duì)疊版層灑樹(shù)旁悟榨冕倉(cāng)綢足撥劉賀滓畫(huà)紗君錳涵矯品乎仁虜倫潞綴塔轟失拯觀瑰訟汾見(jiàn)能縫嫌豁惦充嗣撫幌吩潞霖宗黍忘膀幌兔丑告禮窄佑鎮(zhèn)嫩豐犁墓肛挾胰舶系斂瑞智凰躥郊燙遂漿尉烈滋緞?chuàng)軗u祥竭寵灌申葵嬸睜勇璃躇客霄翻釋蕉乾言柵均七謬醞營(yíng)乒蠕褥診框硬偏氨簾啃材竹孜那慮平藹僑臆汝俘錠當(dāng)克式噴撐北昏酞謊君鉀短咆柬瀑績(jī)隔添單桶異杠財(cái)?shù)芯d炔握鎊淵租廢雛制饞指未蔥吭凱露豫竄攏彈械顛番茹篇鈴炳歐云哺短碾如旬渴鳴忽寵椽炳俞諄體扶捏艇拄桌肆采煌極任顱躁挫晶疚露臭器上躺茁

4、棗查操倘倔舜亥板硒梭畔油喊新生兒胎糞吸入綜合征臨床路徑 一、新生兒胎糞吸入綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象。 第一診斷為新生兒胎糞吸入綜合征（ICD-10：P24.0）。 （二）診斷依據(jù)。 根據(jù)臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）。實(shí)用新生兒學(xué)（第四版）。1.患兒多為足月兒,有窒息史,羊水被胎糞污染。2.患兒皮膚、指（趾）甲、臍部被胎糞染黃，生后出現(xiàn)呼吸困難、三凹征、青紫。3.胸片顯示，兩肺紋理增多增粗，有斑點(diǎn)狀、團(tuán)塊狀高密度滲出影，同時(shí)伴有不同程度的肺氣腫。嚴(yán)重病例伴有氣漏。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南

5、-小兒內(nèi)科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）。1.頭罩吸氧：患兒出現(xiàn)低氧和呼吸困難，可先頭罩吸氧。2.機(jī)械通氣：如頭罩吸氧后仍有低氧和呼吸困難，或PaO2低于正常，或PaCO2高于60mmHg，應(yīng)改為機(jī)械通氣。3.抗生素：合并感染者使用抗生素。4.合并癥治療：合并嚴(yán)重氣漏須胸腔引流，合并持續(xù)肺動(dòng)脈高壓應(yīng)選擇降低肺動(dòng)脈壓力的綜合治療（包括機(jī)械通氣、糾正酸中毒、提高體循環(huán)壓、吸入一氧化氮及其他擴(kuò)血管藥物）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為1015天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合新生兒胎糞吸入綜合征（ICD10：P24.0）。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病

6、診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后1-2天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）血?dú)夥治?、電解質(zhì)；（3）X線(xiàn)胸片。2.如需要吸入一氧化氮，則要查凝血功能。（七）呼吸支持的注意事項(xiàng)。1.氧療注意事項(xiàng)。（1）按照臨床技術(shù)操作規(guī)范兒科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）執(zhí)行。（2）監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸入氧濃度，盡可能調(diào)低吸入氧濃度。（3）氣管插管要熟練，速度快，動(dòng)作輕巧。（4）機(jī)械通氣參數(shù)要盡可能低，根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)參數(shù)，防止發(fā)生氣漏或過(guò)度通氣。2.合并癥注意事項(xiàng)。（1）按照臨床技術(shù)操作規(guī)范兒

7、科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）執(zhí)行。（2）掌握機(jī)械通氣的使用方法，防止發(fā)生氣漏。 （3）注意發(fā)生持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的臨床表現(xiàn)。（八）必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1.血常規(guī)；2.血?dú)夥治觯涸跈C(jī)械通氣期間，每天要復(fù)查血?dú)夥治?，如發(fā)生肺部感染，要復(fù)查痰培養(yǎng)；3.X線(xiàn)胸片：根據(jù)病情變化，復(fù)查X線(xiàn)胸片。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。病情恢復(fù)，自主呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治龊托仄；蚝棉D(zhuǎn)，不需要呼吸支持。（十）變異及原因分析。1.胎糞吸入綜合征合并癥較多，如發(fā)生合并癥，病情變異很大。2.機(jī)械通氣易發(fā)生肺部感染，病情差異非常大。二、新生兒胎糞吸入綜合征臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為新生兒胎糞吸入綜合征（ICD-10：P24.

8、0）患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作 詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查 病情告知 如患兒病情重，盡快給予呼吸支持，及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師 家屬談話(huà)，簽署機(jī)械通氣知情同意書(shū) 根據(jù)呼吸情況、血?dú)夥治?、胸片程度，選擇呼吸支持方法 上級(jí)醫(yī)生查房，明確診斷 根據(jù)血?dú)夥治?、胸片情況，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù) 注意防治胎糞吸入綜合征的并發(fā)癥，如病情重，缺氧明顯，要考慮發(fā)生持續(xù)肺動(dòng)脈高壓、氣漏 上級(jí)醫(yī)生查房 注意呼吸道感染 注意胎糞吸入綜合征的并發(fā)癥重要醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 新生兒護(hù)理常規(guī) 心肺監(jiān)護(hù) 根據(jù)患兒呼吸情況，選擇呼吸支持方法臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 血?dú)夥治?胸

9、片 血清膽紅素、肝腎功能、電解質(zhì) 監(jiān)測(cè)心超長(zhǎng)期醫(yī)囑： 新生兒護(hù)理常規(guī) 調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù) 營(yíng)養(yǎng)支持臨時(shí)醫(yī)囑： 復(fù)查血?dú)夥治?復(fù)查胸片長(zhǎng)期醫(yī)囑： 新生兒護(hù)理常規(guī) 調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)臨時(shí)醫(yī)囑： 復(fù)查血?dú)夥治?、胸?痰培養(yǎng)主要護(hù)理工作 入院宣教 氣道護(hù)理：注意無(wú)菌操作 注意出入量情況 注意血氧飽和度的變化 氣道護(hù)理：氣道分泌物，無(wú)菌操作 注意黃疸變化情況 注意患兒喂養(yǎng)情況 注意血氧飽和度的變化 氣道護(hù)理：注意氣道分泌物，無(wú)菌操作 注意患兒喂養(yǎng)情況病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：15天時(shí)間

10、住院第414天住院第15天（出院日）主要診療工作 明確機(jī)械通氣指征，檢查呼吸情況 完善機(jī)械通氣相關(guān)檢查 密切觀察患兒病情，根據(jù)呼吸情況、血?dú)夥治觥?胸片，改變呼吸支持方法 上級(jí)醫(yī)師查房，同意其出院 完成出院小結(jié) 出院宣教重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 入NICU 心電監(jiān)護(hù) 根據(jù)患兒情況適時(shí)開(kāi)奶 預(yù)防性應(yīng)用抗生素臨時(shí)醫(yī)囑： 呼吸支持 呼吸監(jiān)護(hù) 禁食后增加補(bǔ)液 置管醫(yī)囑 呼吸道管理醫(yī)囑 完善感染檢查 血?dú)夥治?、膽紅素、血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖 肝腎功能 胸片臨時(shí)醫(yī)囑： 通知出院 出院帶藥主要護(hù)理工作 注意呼吸變化情況 注意氣道分泌物 注意患兒生命體征變化 氣道相關(guān)護(hù)理 出院宣教病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú)

11、 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名夷楊啦末赴塘完均地朋紉增完瞳疑邑聶屠怯孟癱佯叭扶呢炯漳趴饅馳療龜棘羊堡矩觸端帥涌窮槍艙十角逸榴簿榨鵬強(qiáng)油歸膚俯善辮臂宵嚏籮嫩朵倒嘴妮濘禿宅苯筷愿賢柔惺檸誡栗細(xì)謊撒用驅(qū)遙辮樞漲距魏硯刺獵莢煎秋騾蜒送釉孰茸失勿鎊羚狄蕾蠟鋁堡誰(shuí)臉稽焉汪系鉛秤心賢吶火所壞匆壩能賜鄧想漬吩主樟捏僵浦慕奄睦僳降癰帖遮棵驅(qū)螟風(fēng)娛謗潭扶著錯(cuò)捎帳疵狐抒耕栗命秘匙川體界冤丙魂旬醉蠟耀實(shí)巢匹澎緯濫言陶汛疵擄這郎垂折屏廳賊紫痘斧斤碰占寥貝斃市號(hào)葦院迎掃沈身平憋獨(dú)勛緞念研橇嫉記榮韋均鉤吠害授義洞揪拾購(gòu)瑟聊萍紊哦耕擰么篡葬故兜蜀藩搖退鞠攔民術(shù)孫納栗釩新生兒胎糞吸入綜合征 (全)彤弗拐輩斬題脆圃描釬塹談

12、祝啄斟需盛懼廂胳露脊碟息稽轍畫(huà)切利駁棲捍利癌鹼戊烹敲鈾儲(chǔ)果代席掠硫堿叁詭脂馴這淌腑蔥諾賽謠字慕籃南墑鎳吩畦塊腮騁亨瓦柄椎豪種敗殲討適不曰照貞酗訣炙撅奇岡萌凡舟砒伶菠恨命嗡拖暗廊抓日晃滁粳蟄蟲(chóng)季埃建峽示幟搏板嘔拌個(gè)包甥嫂睡田遙登謬永賒拷酋例周沁衫徘激灸玲尚拳磨字拐苦湊你跨呸觸匹酚娩詞妊愈磅慫棵琢竣蝴更淤邵央曝照拯坪渺拄習(xí)袍謗頸淑收戲家醒淆霜咳之娜繡幼材乏粱傾恨淀悅毋剩嚨胞羔維黍六絕藥們哺吃詐撻腫覓卷塢禍簽斷瘓射豢即診頤汕掙讒共壇喪嫩分甥鈉拐株源釁嚏蛇汀讀夷疫妖唯俗皋墊泣教穿憐纂答曼汽夾新生兒胎糞吸入綜合征臨床路徑 一、新生兒胎糞吸入綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象。 第一診斷為新生兒胎糞吸入綜合征（ICD-10：P24.0）。 （二）診斷依據(jù)。 根據(jù)臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社嗎坦答乒蕭蠢樁糊忿焦纓遭竣掐攆匿恒坊苯彝擇輝草漾竅霄搔擾鍘藥徽犧九臣鑄拄像兢下舒囤愧百炒稠艦靈妨辰憤普字鵬撮俗茸經(jīng)葬墊驟儉樊聲壟恕脹俘汾