先天性巨結(jié)腸直腸肛管測(cè)壓

1、直腸肛管測(cè)壓在先天性巨結(jié)腸癥的診斷應(yīng)用體會(huì)直腸肛管測(cè)壓 是檢查先天性巨結(jié)腸有效方法，可以了解肛管有無正常松弛反射，巨結(jié)腸病時(shí)患兒肛管松弛反射消失，準(zhǔn)確率達(dá)95%。直腸肛管測(cè)壓理論基礎(chǔ) 對(duì)控制排便這一復(fù)雜生理機(jī)制的研究很早就已開始 1877年，年，Growers就發(fā)現(xiàn)直腸擴(kuò)張時(shí)肛管發(fā)生松弛的就發(fā)現(xiàn)直腸擴(kuò)張時(shí)肛管發(fā)生松弛的反射現(xiàn)象，這被認(rèn)為是肛管直腸測(cè)壓技術(shù)的最早應(yīng)用。反射現(xiàn)象，這被認(rèn)為是肛管直腸測(cè)壓技術(shù)的最早應(yīng)用。 60年代，年代，Schuster報(bào)道了先天性巨結(jié)腸（報(bào)道了先天性巨結(jié)腸（HD）患者直）患者直腸肛管抑制反射消失（腸肛管抑制反射消失（RAIR）的現(xiàn)象，并將此作為）的現(xiàn)象，并將此作為H

2、D的診斷標(biāo)準(zhǔn)，極大的推動(dòng)了肛管直腸測(cè)壓技術(shù)的發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，極大的推動(dòng)了肛管直腸測(cè)壓技術(shù)的發(fā)展。展。 80年代來，由于傳感器和電子記錄技術(shù)的發(fā)展，測(cè)壓年代來，由于傳感器和電子記錄技術(shù)的發(fā)展，測(cè)壓的精確度不斷提高，應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，舉行了兩次的精確度不斷提高，應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，舉行了兩次專題國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議，開始形成一項(xiàng)專門的技術(shù)。專題國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議，開始形成一項(xiàng)專門的技術(shù)。直腸肛管抑制反射（RAIR）直腸內(nèi)的壓力刺激直腸內(nèi)的壓力刺激或氣囊擴(kuò)張可引起直或氣囊擴(kuò)張可引起直腸內(nèi)外括約肌共同的協(xié)調(diào)遠(yuǎn)動(dòng)，主要表腸內(nèi)外括約肌共同的協(xié)調(diào)遠(yuǎn)動(dòng)，主要表現(xiàn)為產(chǎn)生充盈感、肛管內(nèi)括約肌松弛，現(xiàn)為產(chǎn)生充盈感、肛管內(nèi)括約肌松弛，

3、同時(shí)肛管外擴(kuò)約肌收縮。同時(shí)肛管外擴(kuò)約肌收縮。此反射是受腸壁內(nèi)固有神經(jīng)通道調(diào)節(jié)的局部反射，截癱患者亦存在。先天性巨結(jié)腸患者因肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如，此反射不存在。直腸肛管測(cè)壓對(duì)先天性巨結(jié)腸的診斷作用 先天性巨結(jié)腸：是肛管直腸測(cè)壓作為特異性診先天性巨結(jié)腸：是肛管直腸測(cè)壓作為特異性診斷方法的唯一的一種病癥，準(zhǔn)確率在斷方法的唯一的一種病癥，準(zhǔn)確率在95%以上，以上，對(duì)超短段型巨結(jié)腸和頑固性便秘的鑒別診斷尤對(duì)超短段型巨結(jié)腸和頑固性便秘的鑒別診斷尤為重要。為重要。 先天性巨結(jié)腸的診斷標(biāo)準(zhǔn)先天性巨結(jié)腸的診斷標(biāo)準(zhǔn)： RAIR消失消失 直腸順應(yīng)性下降直腸順應(yīng)性下降 排便時(shí)腸道的推進(jìn)性蠕動(dòng)波消失排便時(shí)腸道的推進(jìn)性蠕動(dòng)

4、波消失直腸肛管測(cè)壓在先天性巨結(jié)腸的診斷中實(shí)際操作應(yīng)用 我科術(shù)前行該項(xiàng)檢查證實(shí)患兒為先天性巨我科術(shù)前行該項(xiàng)檢查證實(shí)患兒為先天性巨結(jié)腸，和術(shù)后病理檢查患兒為先天性巨結(jié)結(jié)腸，和術(shù)后病理檢查患兒為先天性巨結(jié)腸的相符合率為腸的相符合率為95%測(cè)壓系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)組成 探頭 壓力換能器 灌注系統(tǒng) 記錄設(shè)備肛管直腸測(cè)壓檢查原理和方法 探頭： 為三腔氣囊導(dǎo)管，其中一個(gè)末端為氣囊，用于充氣擴(kuò)張引發(fā)RAIR，另外兩個(gè)腔連接灌注系統(tǒng)和換能器。 導(dǎo)管末端 封閉，排列 有測(cè)壓孔。測(cè)壓前準(zhǔn)備：對(duì)年幼和不合作者使用鎮(zhèn)靜劑對(duì)年幼和不合作者使用鎮(zhèn)靜劑 -10%水合氯醛，水合氯醛，1ml/kg.次次測(cè)壓時(shí)確?；颊咛幱谄届o狀態(tài)、不哭鬧測(cè)

5、壓時(shí)確保患者處于平靜狀態(tài)、不哭鬧年長(zhǎng)者取左側(cè)臥位，嬰幼兒仰臥位年長(zhǎng)者取左側(cè)臥位，嬰幼兒仰臥位使用開塞露或清潔灌腸將直腸內(nèi)大便排使用開塞露或清潔灌腸將直腸內(nèi)大便排空空RPISEScmH2OTime肛門直腸靜息壓程序:讓病人安靜地休息，不要收縮肛門，讓病人安靜地休息，不要收縮肛門，記錄記錄20-30 秒的靜息壓力秒的靜息壓力. 20 - 30”20 cmH2O60 cmH2O50 cmH2ORPISEScmH2O時(shí)間直腸肛門抑制反射 (RAIR)30 ml40 ml50 ml膨脹反射膨脹反射抑制反射抑制反射10-20”振幅持續(xù)時(shí)間10-20”BalloonBalloonSyringe 100 ml

6、1- 2”3- 5”BalloonBalloonSyringe 100 ml1- 2”3- 5”30 mlBalloonBalloonSyringe 100 ml1- 2”3- 5”BalloonBalloonSyringe 100 ml1- 2”3- 5”40 mlBalloonBalloonSyringe 100 ml1- 2”3- 5”氣囊氣囊氣囊氣囊注射器注射器 100 ml1- 2”3- 5”50 ml 正常直腸肛管抑制反射先天性巨結(jié)腸直腸肛管抑制反射消失術(shù)前診斷先天性巨結(jié)腸巨結(jié)腸的常用4種方法對(duì)比總結(jié) 直腸肛管測(cè)壓可以作為患兒先天性巨結(jié)腸直腸肛管測(cè)壓可以作為患兒先天性巨結(jié)腸的首選檢測(cè)，如果該檢測(cè)診斷患兒