鼻飼操作流程2

1、鼻飼護(hù)理一、概述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）包括經(jīng)口和喂養(yǎng)管提供機(jī)體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，是預(yù)防和糾正營(yíng)養(yǎng)不良的一種營(yíng)養(yǎng)支持治療方法。營(yíng)養(yǎng)支持療法的目的是預(yù)防和糾正病人在疾病或治療過程中可能出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)支持療法包括腸內(nèi)和腸外兩種方法。隨著對(duì)胃腸道結(jié)構(gòu)和功能研究的不斷深入，逐步認(rèn)識(shí)到胃腸道不僅是一個(gè)消化吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的器官，也是重要的免疫器官。正因如此，較之腸外營(yíng)養(yǎng)支持，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的優(yōu)越性除體現(xiàn)在營(yíng)養(yǎng)素經(jīng)消化道消化、吸收和利用符合生理、方便、費(fèi)用低廉外，更顯示其有助于維持腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性的優(yōu)點(diǎn)。故在決定營(yíng)養(yǎng)支持療法時(shí)，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)已成為臨床共

2、識(shí)。鼻飼療法是指將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從胃管灌注流質(zhì)食物、藥物及水分的方法 。 二、鼻飼的適應(yīng)癥對(duì)不能由口進(jìn)食者，如昏迷，口腔疾患，手術(shù)后或腫瘤，食管狹窄，早產(chǎn)嬰或病情危重的嬰幼兒，及拒絕進(jìn)食者，給予鼻飼飲食。三、插管的注意事項(xiàng)1、胃管插管長(zhǎng)度為鼻尖至耳垂再至劍突，或前額發(fā)際至劍突距離，成人約4555cm。插管動(dòng)作要輕穩(wěn)，特別是在通過咽喉食管的三個(gè)狹窄處時(shí)(環(huán)狀軟骨水平處、平器官分叉處食管通過膈肌處)，以避免損傷食管黏膜。操作時(shí)強(qiáng)調(diào)是“咽”而不是“插”。2、在插管過程中病人出現(xiàn)惡心時(shí)應(yīng)暫停片刻，囑病人做深呼吸，以分散病人的注意力，緩解緊張，減輕胃肌收縮；如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難提示導(dǎo)管誤入喉內(nèi)，應(yīng)

3、立即拔管重插；如果插入不暢時(shí)，切忌硬性插入，應(yīng)檢查胃管是否盤在口咽部，可將胃管拔出少許后再插入。 3、昏迷患者因吞咽反射及咳嗽反射消失不能合作，而反復(fù)插管可致聲帶損傷與聲門水腫。為了提高昏迷患者插管的成功率，可在插管前先將患者去枕平臥，頭向后仰，避免胃管誤入氣管。當(dāng)胃管插入14-16cm（會(huì)厭部）時(shí)，再以左手托起患者頭部，使下頜靠近胸骨柄，以加大咽部通道的弧度，便于管端沿后壁滑行。然后徐徐插入至所需長(zhǎng)度。 四、鼻飼的種類、溫度及鼻飼的方法1、 鼻飼的飲食一般都是醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科配方的勻漿液混合奶，也可有外購(gòu)的各種營(yíng)養(yǎng)成品，也可自帶像魚湯和菜湯，米湯，米糊，一個(gè)原則要保證熱量，無(wú)渣，防止胃管

4、堵塞。 2、.鼻飼飲食的溫度應(yīng)在38-40度左右，不可過熱或過冷。太熱刺激食道及胃粘膜導(dǎo)致?lián)p傷，溫度太低極易引起胃痙攣，嘔吐，消化不良，腹瀉，腹脹不適，因此有條件情況下最好以水溫計(jì)測(cè)試溫度，也可將鼻飼液滴于手腕內(nèi)側(cè)部不感覺燙為宜。新鮮果汁與奶液應(yīng)分別灌入，防止產(chǎn)生凝塊。服藥時(shí)應(yīng)將藥研碎，溶解后再灌入.。3、鼻飼的方法（1）分次灌飼法：用注射器分次灌注，每次灌注前應(yīng)先檢查胃管是否在胃內(nèi)，確定無(wú)誤后，方可灌食。優(yōu)點(diǎn)是較接近一天數(shù)餐的飲食習(xí)慣和生理狀態(tài)。當(dāng)營(yíng)養(yǎng)液至胃內(nèi)時(shí)，胃運(yùn)動(dòng)暫停并分泌胃液，直至胃內(nèi)容物成為等滲，再通過胃和幽門括約肌的調(diào)節(jié)，緩慢進(jìn)入十二指腸進(jìn)行消化、吸收，不致發(fā)生傾倒綜合征或腹瀉。

5、（2）緩慢滴注法：用一次性輸液器插入瓶中，間斷分次或緩慢連續(xù)滴注，每日總量1 200 ml或遵醫(yī)囑，滴注過程中用熱水袋或加溫器保溫，夏天連續(xù)滴注過程中應(yīng)注意流質(zhì)密封，注意鼻飼飲食一定要保證食物的新鮮，衛(wèi)生，無(wú)污染。五、鼻飼的操作過程操作者準(zhǔn)備：著裝規(guī)范，洗手，戴口罩核對(duì)醫(yī)囑、病人床號(hào)及姓名 準(zhǔn)備評(píng)估：患者病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、自理能力、心理反應(yīng)；觀察病人有無(wú)鼻中隔歪曲、鼻腔有無(wú)異物炎癥等情況；解釋、問二便 用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)放治療碗、消毒胃管、鑷子、彎盤、30或50ml注射 器，紗塊、石蠟油、酒精、汽油或松節(jié)油、壓舌板、膠布、棉簽、治療巾、夾子或橡膠圈、別針、聽診器、電筒、手套、另備溫開水

6、適量，鼻飼流質(zhì)（38-40）200ml、水溫計(jì)、必要時(shí)備開口器病人準(zhǔn)備：臥位舒適，理解，配合環(huán)境：整潔、安靜、有安全感 操作前 查對(duì)、解釋、說明插管時(shí)的配合方法，請(qǐng)病人配合 協(xié)助取合適體位，頜下鋪巾，置彎盤 檢查并清潔鼻腔回抽胃液注溫開水10ml，注鼻飼液，再注入溫開水20m鼻飼l鼻飼完畢，將胃管末端抬高，反折，用紗塊包好或蓋好蓋子，固定交代注意事項(xiàng)，整理用物，病人體位舒適，符合病情要求，洗手，記錄飲食量 查對(duì)、解釋操作后整理用物，協(xié)助病人取舒適體位洗手記錄1、整體要求：準(zhǔn)確、輕柔、熟練2、態(tài)度：認(rèn)真查對(duì)、關(guān)心病人3、相關(guān)問題解答正確4、操作時(shí)間：15分鐘評(píng)價(jià)六、鼻飼的注意事項(xiàng)及護(hù)理1、鼻飼前

7、每次鼻飼前應(yīng)判定胃管確在胃內(nèi)方可注食。檢查胃管是否確在胃內(nèi)的方法有三種：1）胃管接注射器抽吸，有胃液抽出。2）用注射器從胃內(nèi)注入10ml空氣，置聽診器于胃部，能聽到氣過水聲。3）將胃管開口端置盛水碗內(nèi)應(yīng)無(wú)氣體逸出，如有大量氣體逸出，表明誤入氣管。特別應(yīng)注意的是老年人因咽部對(duì)刺激反應(yīng)遲鈍，誤入肺部可無(wú)明顯的咳嗽，或因肺部感染痰液粘稠，誤入肺部后痰液堵塞管道時(shí)也無(wú)明顯的氣泡溢出。同時(shí)還要觀察胃管是否盤在口中，若有應(yīng)及時(shí)拔出后重新插入。如患者同時(shí)吸氧，應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分胃管與氧氣管，以防將氧氣管與胃管混肴。鼻飼進(jìn)餐前一定要抽吸胃液觀察。觀察胃液的性質(zhì)，有無(wú)出血傾向及食物消化情況，若胃液中有血絲等異常情況應(yīng)及

8、時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)停止進(jìn)餐，遵照醫(yī)囑給予應(yīng)用止血藥物。觀察食物的消化情況，若有食物潴留應(yīng)暫緩進(jìn)餐或減少進(jìn)餐量，若抽不出胃液時(shí)可用注射器從胃內(nèi)注入10ml空氣，置聽診器于胃部聽氣過水聲判定胃管是否在胃內(nèi)。抽出的胃液不要棄去，要注入胃內(nèi)，以助消化。 2、鼻飼中 5. 6.鼻飼前先翻身叩背，吸痰，做好口腔護(hù)理，將患者床頭搖高30-35度。鼻飼后盡量不搬動(dòng)患者，不吸痰不叩背，囑患者保持原臥位30-60分鐘后再更變體位，避免引起嘔吐，返流，誤吸。  7.鼻飼后應(yīng)用溫水20-30毫升沖凈胃管，并提起胃管使水下去后再將胃管末端反折紗布包裹或蓋緊蓋子放置在合適的位置，避免胃管脫出。

9、60;8.昏迷患者由于意識(shí)喪失不能進(jìn)食，患者呈高代謝，高分解狀態(tài)，能量消耗急增。因此我們采取鼻飼營(yíng)養(yǎng)，保持患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，增加機(jī)體抵抗力，減少并發(fā)癥。鼻飼患者需要一個(gè)適應(yīng)過程，開始時(shí)鼻飼量應(yīng)少，清淡。以后逐漸增多。每次灌注量包括水在內(nèi)一般不超過200毫升，每日4-5次，每次間隔時(shí)間2小時(shí)以上，推注速度不宜過快。鼻飼過程中應(yīng)注意觀察患者的情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)停止鼻飼，立即報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生。 9、長(zhǎng)期鼻飼者若用普通橡膠管應(yīng)每周更換胃管一次，硅膠管可每42天更換一次，或根據(jù)不同的胃管使用時(shí)間要求定期更換。為了使病人得到休息，更換胃管時(shí)應(yīng)在前一天喂完最后一餐食物后拔出，次晨換另一鼻孔置入。在置入胃管前應(yīng)

10、給予清洗鼻腔。患者雖未經(jīng)口腔進(jìn)食，但每日也應(yīng)進(jìn)行口腔護(hù)理。10、臥床老年患者并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理對(duì)策1）心理護(hù)理：置胃管前用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬說明放置胃管的作用、重要性和鼻飼的方法，取得患者及家屬的理解、配合。由于鼻飼時(shí)間較長(zhǎng)、留置胃管的不適，病人可能出現(xiàn)厭煩心理，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，采用語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通方式加強(qiáng)和患者的交流，使患者接受和配合鼻飼，防止自行拔除胃管，引起并發(fā)癥，及時(shí)處理出現(xiàn)的問題，以增加患者的安全感。2）胃腸道并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、腹瀉等。其中腹脹、腹痛、便秘、腹瀉常交替發(fā)生。護(hù)理時(shí)應(yīng)注重患者有無(wú)惡心、嘔吐，嘔吐物的性狀；有無(wú)腹痛、腹

11、脹以及其程度和持續(xù)時(shí)間。每次鼻飼前應(yīng)了解有無(wú)胃潴留并抽吸胃液觀察其性狀，如有異常應(yīng)及時(shí)送檢。對(duì)大便應(yīng)觀察其顏色、性狀及量，腹瀉時(shí)要進(jìn)行常規(guī)檢查和培養(yǎng)。調(diào)整好“三度”即鼻飼液的濃度、溫度及注入速度。一般鼻飼液如米湯以3537，能全力以4041為宜，過熱可致粘膜燙傷，過冷則易致腹瀉；初次鼻飼速度宜慢，如發(fā)生腹脹、腹瀉應(yīng)隨時(shí)調(diào)整“三度”直至患者適應(yīng)耐受。嚴(yán)格無(wú)菌操作，現(xiàn)用現(xiàn)配鼻飼液。同時(shí)要做好肛周護(hù)理。長(zhǎng)期臥床的老年患者，身體虛弱，腸蠕動(dòng)減弱，或由于床上排便不習(xí)慣，或無(wú)力排便，致使糞便在腸管內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，使糞便干燥?；虮秋暤牧髻|(zhì)中纖維素不足，易發(fā)生便秘。應(yīng)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，協(xié)助患者翻身、拍背、抬高床頭

12、，活動(dòng)四肢，腹部按摩，促進(jìn)排便。發(fā)生便秘時(shí)，給予灌腸。3）感染性并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：誤吸致吸入性肺炎是鼻飼的主要并發(fā)癥。老年患者常因：意識(shí)障礙；氣管切開與機(jī)械通氣；鼻飼管移位，體位不當(dāng)，鼻飼液反流；咳嗽和嘔吐反射受損；胃排空遲緩；應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及神經(jīng)肌肉阻滯劑等引起。護(hù)理過程中應(yīng)注重以下幾點(diǎn)：保持呼吸道通暢，做好口腔護(hù)理，鼻飼前將呼吸道痰液、分泌物等吸凈，在鼻飼中及鼻飼后30min內(nèi)盡量不進(jìn)行吸痰操作，避免吸痰的刺激引起嘔吐。進(jìn)行口腔護(hù)理，天天2次。確保胃管位置正確，鼻飼前均需檢查胃管位置，測(cè)量胃管長(zhǎng)度，通過觀察胃管穿出鼻孔或皮膚處的標(biāo)記變化，可以及早發(fā)現(xiàn)胃管的移位。機(jī)械通氣病人由于氣管導(dǎo)管壓迫、

13、咳嗽反射減弱，對(duì)于異位置管不一定有強(qiáng)烈反應(yīng)，通過回抽胃液，X線確認(rèn)胃管位置，及早發(fā)現(xiàn)胃管移位。采取合適的體位，患者的體位是預(yù)防誤吸的關(guān)鍵。床頭角度30°的半臥位是減少反流的最佳體位，用此體位可借重力作用，加速胃的排空，減少胃內(nèi)容物從擴(kuò)張的胃向食道反流，還可使口咽部的分泌物向咽部聚積，以刺激吞咽、減少口咽部感染的機(jī)會(huì)。鼻飼后保持該體位3060min再恢復(fù)原體位，以利于食物消化，防止因體位過低食物逆流發(fā)生誤吸。及時(shí)判定誤吸：采用多種方法判定誤吸的發(fā)生，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。發(fā)生誤吸時(shí)表現(xiàn)為嘔吐、劇烈咳嗽后憋喘、呼吸加快;發(fā)熱、紫紺;SpO2降低?；杳猿潭容^深的患者往往癥狀不明顯，誤吸不輕

14、易被發(fā)現(xiàn)，需要仔細(xì)觀察，以防止延誤診治。當(dāng)發(fā)生反流誤吸時(shí)，立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，吸出口鼻分泌物，盡早處理，以防發(fā)生意外。4）鼻咽部粘膜損傷的預(yù)防和護(hù)理：鼻咽部粘膜充血糜爛常因胃管放置時(shí)間較長(zhǎng)，壓迫損傷鼻咽部粘膜所致。應(yīng)保持口鼻腔的清潔，避免感染，營(yíng)養(yǎng)配置合理，增強(qiáng)反抗力。由于患者鼻部出汗或分泌油脂、翻身活動(dòng)，都有可能使膠布脫落，導(dǎo)致胃管滑出。故每日將胃管更換抗過敏膠布，更換膠布時(shí)注重調(diào)整胃管的角度，并固定于鼻翼一側(cè)的上部、中部或下部，以減少壓迫時(shí)間。留置胃管的前段時(shí)間，可適當(dāng)使用呋麻液滴鼻，收縮粘膜血管，防止粘膜充血水腫。一旦發(fā)現(xiàn)粘膜充血水腫糜爛等，應(yīng)立即拔出胃管，更換鼻孔重置胃管，正確使

15、用抗生素及粘膜保護(hù)劑。5）堵管的預(yù)防：堵管常因：鼻飼液未調(diào)勻；藥丸未經(jīng)研碎即注入鼻飼管；鼻飼液濃度高、粘稠度大、流速緩慢，粘附于管壁造成堵管。因此，在鼻飼前后用2030ml溫開水沖管1次，減少鼻飼液附著管壁，保持管腔壁的光滑，盡量不用胃管注藥，如必要時(shí)將藥物碾碎呈粉狀，充分溶解后注入。自配鼻飼液用兩層紗布過濾后再注入。6）脫管的預(yù)防：在工作中要仔細(xì)觀察患者的病情及情緒變化，做好耐心、細(xì)致的解釋工作，盡量滿足患者的需求，護(hù)理操作輕柔。必要時(shí)給予約束帶約束兩上肢，同時(shí)觀察局部血液循環(huán)情況。使用約束帶前要向家屬解釋清楚目的以及可能發(fā)生的并發(fā)癥。1、 鼻飼的目的和適應(yīng)癥：對(duì)昏迷病人或不能由口進(jìn)食者，從

16、胃管供給食物和藥物，以維持病人的營(yíng)養(yǎng)和治療。常用于不能由口進(jìn)食者，如昏迷、口腔疾患、口腔手術(shù)后的病人；早產(chǎn)嬰兒和病情危重的病人；拒絕進(jìn)食的病人。2、插管長(zhǎng)度：前發(fā)際至劍突或耳垂至鼻尖再至劍突，約45-55CM。3、昏迷病人插管前應(yīng)將頭部梢向后仰，插至?xí)挷繒r(shí)將病人頭部托起，使其下頜靠近胸骨柄、再緩緩插入。4、 插管中特殊情況的處理：如插入不暢時(shí)應(yīng)檢查胃管是否盤在口中；如病人出現(xiàn)惡心，囑患者深呼吸，可稍停片刻再插入；如病人出現(xiàn)嗆咳、紫紺、呼吸困難時(shí)，立即將管拔出、休息片刻再重插。5、 每次灌食前確定胃管在胃內(nèi)及胃管是否通暢，再灌注食物；注食后再注入少量溫開水，防止鼻飼液存積在管腔中變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔；藥片應(yīng)研碎