二級(jí)心理咨詢論文

1、國(guó)家職業(yè)資格全國(guó)統(tǒng)一鑒定心理咨詢師論文（國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)）論文題目：一列網(wǎng)戀問(wèn)題所致焦慮情緒咨詢案例報(bào)告 姓 名： 身份證號(hào)： 所在省市： 所在單位： 一列網(wǎng)戀問(wèn)題所致焦慮情緒咨詢案例報(bào)告【摘要】：求助者，古龍（化名），因自卑心理導(dǎo)致夫妻感情不和，經(jīng)常因一些小事吵架，最近兩月在家無(wú)聊經(jīng)常上網(wǎng)導(dǎo)致網(wǎng)戀，想通過(guò)網(wǎng)絡(luò)尋找一個(gè)能夠理解自己和關(guān)心自已的人，虛擬的網(wǎng)絡(luò)與現(xiàn)實(shí)差距太大導(dǎo)致頻繁更換網(wǎng)友。求助者的焦慮性人格傾向使之產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知和不合理信念，并因?yàn)椴涣夹袨槟Ｊ?，?dǎo)致嚴(yán)重心理問(wèn)題。采用認(rèn)知行為治療，經(jīng)過(guò)四次心理咨詢后情緒焦慮緩解，心理承受能力提高?！局黝}詞】：網(wǎng)戀  焦慮

2、0; 自卑  錯(cuò)誤認(rèn)知  不合理信念  一、一般資料：古龍（化名），男，36歲，漢族，無(wú)業(yè)，內(nèi)蒙古錫林浩特市人，初中學(xué)歷，以婚，有一男孩，孩子以上初中。求助者自小性格較內(nèi)向、不善交際，不喜歡體育活動(dòng)，無(wú)宗教信仰。妻子經(jīng)營(yíng)一家零售店，自已兩次創(chuàng)業(yè)失敗，導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)條件一度緊張，目前無(wú)業(yè)，在家照顧孩子的同時(shí)輔助妻子，與朋友和同學(xué)往來(lái)非常少，喜歡一個(gè)人呆在家里。家庭收入來(lái)源依靠妻子，因此總感覺(jué)在家人朋友和親人面前抬不起頭，夫妻經(jīng)常因一些小事吵架，受傳統(tǒng)觀念束縛不敢跟朋友同學(xué)訴說(shuō)，近兩個(gè)月經(jīng)常在家里上網(wǎng)，結(jié)交網(wǎng)友以彌補(bǔ)婚姻的不幸，吐

3、露內(nèi)心的苦悶，但因虛擬環(huán)境與現(xiàn)實(shí)距離阻隔，不斷受傷，頻繁更換網(wǎng)友，感到情緒低落、壓抑郁悶。近一周來(lái)出現(xiàn)失眠、易怒、焦慮、有時(shí)心慌氣短，自覺(jué)不正常而前來(lái)咨詢。二、主訴和個(gè)人自述主訴：近兩個(gè)月來(lái)心神不定，失眠，情緒不穩(wěn)。個(gè)人自述：“責(zé)怪自已當(dāng)初沒(méi)有好好讀書，怪自已創(chuàng)業(yè)失敗，自已什么都不如別人，在人前抬不起頭來(lái)，尤其害怕別人問(wèn)起自己的家庭，看到別的家庭和諧情景就煩躁、想發(fā)脾氣”，“上網(wǎng)聊天是想找一個(gè)對(duì)自已好、能在意自已，但是兩個(gè)月來(lái)跟網(wǎng)友交往，感覺(jué)一個(gè)不如一個(gè)，感覺(jué)更加煩躁，有時(shí)候感覺(jué)這樣還對(duì)不起妻子，但是還控制不住自已”。三、咨詢師分析該求助者性格內(nèi)向，說(shuō)話時(shí)緊張、手微微發(fā)抖，經(jīng)常低頭說(shuō)話。從小父

4、母管教嚴(yán)格，不太敢跟人講話，怕說(shuō)錯(cuò)話受父母訓(xùn)斥。從上小學(xué)到初中成績(jī)一直不太好，經(jīng)常受到父母的訓(xùn)斥，初中畢業(yè)后輟學(xué)，父母經(jīng)常訓(xùn)斥形像不好又不好好讀書，以后對(duì)象都難找，感覺(jué)自已形象和學(xué)歷都不好，所以自認(rèn)為女孩子不喜歡他，人際關(guān)系較淡。22歲那年通過(guò)別人介紹認(rèn)識(shí)了現(xiàn)在的妻子，蒙古族、非常強(qiáng)勢(shì)、脾氣暴，但求助者認(rèn)為人家能看上他、就很知足了，沒(méi)有經(jīng)過(guò)更深入地了解就匆匆結(jié)婚。結(jié)婚13年來(lái)，總認(rèn)為妻子看不起自己，從爭(zhēng)吵到冷戰(zhàn)。想到離婚，因?yàn)槭軅鹘y(tǒng)觀念影響及父母的壓力而不敢離，又考慮到怕給孩子帶來(lái)痛苦，閑暇時(shí)想到自己這樣很委屈。一次，因?yàn)樵诩覜](méi)事學(xué)會(huì)了上QQ交友，加了一個(gè)陌生女人聊天，把自己心中的煩惱向?qū)Ψ絻A

5、訴，對(duì)方表示同情和理解，使他在心靈上得到了安慰，從此沉迷于網(wǎng)絡(luò)。在交往過(guò)程中通過(guò)自己的智慧、思維、幽默等都展示給了對(duì)方，得到了對(duì)方的夸獎(jiǎng)，從中得到了自信，剛開始時(shí)如浴愛(ài)河，心情很好，交往一段時(shí)間失去了新鮮感，又沒(méi)了自信，他就繼續(xù)加新的網(wǎng)友，繼續(xù)尋找自信，這樣惡性循環(huán)，使求助者的心情煩躁，焦慮，脾氣急躁、郁悶。他認(rèn)為自己什么都不行，長(zhǎng)相不好、又沒(méi)有工作沒(méi)有錢沒(méi)有人會(huì)喜歡他。心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：1、SAS：總分43分，標(biāo)準(zhǔn)分53分2、SDS：總分44分，標(biāo)準(zhǔn)分55分3、SCL90：總分156， 人際關(guān)系2.1   抑郁2.1  焦慮2.2三、觀

6、察和了解情況咨詢師通過(guò)了解及觀察到的情況：求助者性格內(nèi)向，不善于交流，因?qū)W歷不高和創(chuàng)業(yè)失敗導(dǎo)致自卑。在夫妻感情方面，妻子只是脾氣不太好，并沒(méi)有看不起他的意思，他卻認(rèn)為妻子處處瞧不起他，每說(shuō)一句話都認(rèn)為是針對(duì)他什么都不行來(lái)的，因此經(jīng)常吵嘴。以前性格隨和、內(nèi)向、不愛(ài)說(shuō)話，很少發(fā)火，近兩個(gè)多月來(lái)因?yàn)榭偸巧暇W(wǎng)聊天，想以網(wǎng)絡(luò)為感情寄托卻沒(méi)找到真愛(ài)，使性情變得急躁、易怒、睡眠不好、焦慮等癥狀。但只是局限于對(duì)家人。該求助者意識(shí)清楚，溝通良好，自制力完整，應(yīng)答切題，情緒略焦慮，面帶憂郁神色。四、評(píng)估與診斷根據(jù)對(duì)臨床資料的收集，該求助者智力水平正常；個(gè)性偏內(nèi)向、孤僻、較難適應(yīng)外部環(huán)境；敏感，易受暗示，情緒不太穩(wěn)

7、定。整體心理健康狀態(tài)較差。綜合分析所獲得的臨床資料，對(duì)求助者問(wèn)題持續(xù)的時(shí)間、強(qiáng)度和典型心理與行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析判斷；根據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果和軀體疾病歷史、精神病家族歷史以及典型心理與行為異常的表現(xiàn)，排除了精神障礙。求助者的心理與行為異常表現(xiàn)屬于心理問(wèn)題的范疇。問(wèn)題主要表現(xiàn)為以下三個(gè)方面：1、認(rèn)為自己什么都不行，自卑感強(qiáng)烈，認(rèn)知上存在錯(cuò)誤的觀念；2、認(rèn)為妻子看不起自己而上網(wǎng)尋找自信尋找真愛(ài)，結(jié)果導(dǎo)致心情郁悶、急躁易怒等負(fù)性情緒出現(xiàn)；3、人際關(guān)系不太和諧，缺乏有效的社會(huì)支持系統(tǒng)，有問(wèn)題不能通過(guò)合理渠道解決。五、咨詢目標(biāo)的制定根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：1、具體

8、目標(biāo)與近期目標(biāo)：消除煩躁、焦慮狀態(tài)，提高心理承受能力，學(xué)會(huì)自己與自己比較，以平衡與他人比較而產(chǎn)生的自卑心理，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。2、最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：完善求助者的認(rèn)知，不斷確立新的心理補(bǔ)償點(diǎn)，以自身優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)對(duì)自我的良好感覺(jué)，建立新的精神平衡點(diǎn)；學(xué)習(xí)社會(huì)交往技巧，增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)能力，樹立自信心。六、咨詢方案的制定1主要咨詢方法與適用原理：認(rèn)知行為治療：求助者的心理問(wèn)題主要表現(xiàn)為有自卑心理，跟妻子關(guān)系緊張導(dǎo)致網(wǎng)戀而出現(xiàn)情緒焦慮、煩躁、郁悶、失眠等癥狀。其原因是在其成長(zhǎng)經(jīng)歷的背景下和個(gè)性特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，在“自己什么都不行”的錯(cuò)誤認(rèn)知模式主導(dǎo)下，不能有效地應(yīng)對(duì)夫妻關(guān)系惡化，不能采取有效地解決問(wèn)題的方式，而

9、是采取網(wǎng)戀的行為，使其錯(cuò)誤認(rèn)知和不良行為不斷重復(fù)和強(qiáng)化，反過(guò)來(lái)又加劇了認(rèn)知和個(gè)性的偏離。從時(shí)間和目前的心理行為異常情況來(lái)看初步診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題。                    認(rèn)知行為療法對(duì)此類問(wèn)題是最有針對(duì)性和有效的。為此整個(gè)矯治應(yīng)以消除錯(cuò)誤的認(rèn)知模式，建立新的認(rèn)知模式為核心，結(jié)合行為治療手段，循序漸進(jìn)式地矯正不良行為，建立起新的行為模式，并在新的認(rèn)知模式的指導(dǎo)下，逐步內(nèi)化成為求助者的

10、自然行為，進(jìn)而改善求助者的基本癥狀、不良情緒，提高社會(huì)適應(yīng)能力。七、咨詢過(guò)程： 咨詢階段大致分為1診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段；2心理幫助階段；3結(jié)束與鞏固階段。具體咨詢過(guò)程：第1次   2013年3月1日目的：（1）建立良好的咨詢關(guān)系；（2）了解基本情況，收集一般臨床資料；（3）煩躁、焦慮與人際敏感行為的臨床評(píng)估，有關(guān)心理測(cè)量；（4）確定主要問(wèn)題,探尋改變意愿；（5）進(jìn)行咨詢分析；方法：攝入性談話、心理測(cè)驗(yàn)過(guò)程：（1）填寫咨詢登記表，詢問(wèn)基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；（2）傾聽求助者的訴說(shuō)，鼓勵(lì)其宣泄不良情緒，調(diào)整心態(tài)，獲取求助者的信任和理解；（

11、3）與求助者交談，收集臨床資料，了解其成長(zhǎng)過(guò)程，尤其是重大事件。探尋來(lái)訪者的心理矛盾及改變意愿；（4）心理測(cè)驗(yàn)：獨(dú)立完成焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表 、90項(xiàng)癥狀清單的自測(cè)；（5）將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者，并作出初步問(wèn)題分析，讓其理解為什么會(huì)這樣；（6）咨詢分析：咨詢師告知其心理問(wèn)題，進(jìn)一步說(shuō)明心理問(wèn)題得不到解決，就會(huì)以軀體癥狀表現(xiàn)出來(lái)，目前其睡眠障礙就是軀體化表現(xiàn)之一，需定期心理治療；（7）布置咨詢作業(yè)：認(rèn)真思考咨詢師的談話并提出問(wèn)題。 第2次    2013年3月9日目的：1、 加深咨詢關(guān)系；2、 學(xué)會(huì)合理評(píng)價(jià)，提高自控力；

12、3、 認(rèn)知行為干預(yù)；方法：會(huì)談、認(rèn)知行為治療過(guò)程：（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：認(rèn)為咨詢師說(shuō)的有道理，從理性上能接受“男人好壞與收入外表無(wú)關(guān)”，“網(wǎng)戀不能解決問(wèn)題”；（2）認(rèn)知分析：A.心理問(wèn)題引發(fā)的認(rèn)知源頭，即持久的負(fù)性情緒記憶（早年長(zhǎng)期的訓(xùn)斥造成自卑心理）    B.不合理的認(rèn)知（自己什么都不行，別人看不起）   C.不良結(jié)果（消極對(duì)待婚姻，出現(xiàn)焦慮癥狀）    D.理性信念（正確評(píng)價(jià)自己，夫妻平等）    E.產(chǎn)生新的情緒和行為效果（自我接受、自我關(guān)

13、懷）（3） 結(jié)合認(rèn)知行為治療原理，咨詢師與求助者就上述認(rèn)知分析環(huán)節(jié)進(jìn)一步商討：阻斷其中任一環(huán)節(jié)均可緩解癥狀，但問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)在于A、B環(huán)節(jié)，早年長(zhǎng)期的訓(xùn)斥和兩次創(chuàng)業(yè)失敗造成自卑心理而形成的錯(cuò)誤認(rèn)知模式：自己什么都不行，別人看不起，因此解決其心理問(wèn)題的根本在于改變（糾正或替代）這一認(rèn)知模式。（4）布置咨詢作業(yè)：a.準(zhǔn)備作業(yè)本，在每天的日常工作生活中記錄使自己心煩意亂的情境，以及與妻子和網(wǎng)友接觸的感受；b.每次感到不適即做放松訓(xùn)練。第3次    2013年3月15日目的：1、學(xué)會(huì)合理評(píng)價(jià)，對(duì)煩躁、焦慮的自我管理；2、繼續(xù)識(shí)別負(fù)性自動(dòng)想法；3、加強(qiáng)與家

14、人等各方面的交流；方法：會(huì)談、認(rèn)知行為治療過(guò)程：（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：讓求助者詳細(xì)描述心煩意亂的情境，以及與妻子、網(wǎng)友接觸的感受并解釋自己何以有這種感受。（2）進(jìn)一步分析負(fù)性自動(dòng)想法，明確行為與情緒、認(rèn)知的關(guān)系，引入“合理觀念”（早年長(zhǎng)期的訓(xùn)斥造成自卑心理），并從對(duì)他人他事的合理評(píng)價(jià)引導(dǎo)到自己的恰當(dāng)評(píng)價(jià)，重新看待自我形象（一個(gè)正常人，并不低人一等）。（3）布置咨詢作業(yè)： A.繼續(xù)放松訓(xùn)練，每天早晚各一次，每次20分鐘； B.分別主動(dòng)找各類朋友（曾經(jīng)關(guān)心自己家庭情況的朋友、無(wú)意透露自己隱私的同學(xué)）聊天，建議其選擇輕松場(chǎng)合，就日常生活內(nèi)容隨意閑聊，時(shí)間不宜超過(guò)1個(gè)半小時(shí)；記錄邀請(qǐng)

15、方式和聊天主要內(nèi)容。第4次  2013年3月21日目的：1、 鞏固咨詢效果2、 增強(qiáng)自信心3、 結(jié)束咨詢方法：會(huì)談、認(rèn)知行為治療、心理測(cè)驗(yàn)法。過(guò)程：（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：描述自己聊天的心情和感受；（2）根據(jù)回顧過(guò)去的負(fù)性自動(dòng)想法，進(jìn)一步引導(dǎo)和強(qiáng)化合理思維；（3）相關(guān)心理測(cè)驗(yàn)，客觀評(píng)估情緒改善情況；SDS總分40   標(biāo)準(zhǔn)分50  SAS總分38   標(biāo)準(zhǔn)分47SCL90： 抑郁1.8 焦慮1.5  軀體化1.5 強(qiáng)迫1.6 人際關(guān)系1.9 敵對(duì)1.6 恐怖1.5  偏執(zhí)1.3  精神病性1.4八、咨詢效果評(píng)估1、求助者的評(píng)價(jià)： “我不再上網(wǎng)聊天了”、“能主動(dòng)跟妻子溝通了“、“夫妻是平等的”“我能跟朋友和同學(xué)很好的溝通了”、“我睡得著覺(jué)了”，“我能克制自己不發(fā)脾氣了