中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)實踐技能問答題答案匯總

1、低血鉀的表現(xiàn)1.鉀攝入減少一般飲食含鉀都比較豐富。故只要能正常進(jìn)食，機(jī)體就不致缺鉀。2.鉀排出過多（1）經(jīng)胃腸道失鉀這是小兒失鉀最重要的原因，常見于嚴(yán)重腹瀉、嘔吐等伴有大量消化液喪失的患者。劇烈嘔吐時，胃液的喪失并非失鉀的主要原因（2）經(jīng)腎失鉀這是成人失鉀最重要的原因。引起腎排鉀增多的常見因素有：利尿藥的長期連續(xù)使用或用量過多；某些腎臟疾??；腎上腺皮質(zhì)激素過多；（3）經(jīng)皮膚失鉀汗液含鉀只有9mmol/L。在一般情況下，出汗不致引起低鉀血癥。但在高溫環(huán)境中進(jìn)行重體力勞動時，大量出汗亦可導(dǎo)致鉀的喪失。急性腎盂腎炎：起病急驟，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性的寒戰(zhàn)，發(fā)熱，腰背痛（肋脊角處有明顯的叩擊痛），通常還伴有

2、腹部絞痛，惡心，嘔吐，尿痛，尿頻和夜尿增多，本病可發(fā)生于各種年齡，但以育齡婦女最多見，主要有下列癥狀。1.一般癥狀高熱，寒戰(zhàn)，體溫多在3839，也可高達(dá)40，熱型不一，一般呈弛張型，也可呈間歇或稽留型，伴頭痛，全身酸痛，熱退時可有大汗等。2.泌尿系癥狀患者有腰痛，多為鈍痛或酸痛，程度不一，少數(shù)有腹部絞痛，沿輸尿管向膀胱方向放射；體檢時在上輸尿管點（腹直肌外線與臍平線交叉點）或肋腰點（腰大肌外緣與十二肋交叉點）有壓痛，腎區(qū)叩痛陽性，患者常有尿頻，尿急，尿痛等膀胱刺激癥狀，在上行性感染時，可先于全身癥狀出現(xiàn)。3.胃腸道癥狀可有食欲不振，惡心，嘔吐，個別患者可有中上腹或全腹疼痛。4.菌血癥和膿毒血癥

3、雖然有癥狀的急性腎盂腎炎患者，在其疾病過程中都可并發(fā)菌血癥。5.兒童患者兒童患者的泌尿系癥狀常不明顯，起病時除高熱等全身癥狀外，常有驚厥，抽搐發(fā)作，2歲以下小兒如出現(xiàn)發(fā)熱，嘔吐，非特異性的腹部不適或不好動。急性左心衰的治療原則：1 快速洋地黃化 選用地高辛或西地蘭靜脈注射；當(dāng)不能肯定近期內(nèi)是否用過洋地黃時，可選用西地蘭0.01mg/kg。2 利尿 可選用速尿或利尿酸靜脈注射，促使鈉和水的排泄，消除水腫。3 鎮(zhèn)靜 當(dāng)患兒極度煩躁不安時，首選嗎啡每次0.1mg/kg，皮下或肌肉注射，此藥有抑制過度興奮的呼吸中樞的作用，可以緩解呼吸困難，且可使周圍血容量增加，減少靜脈回流。用時注意掌握劑量，新生兒及

4、休克、昏迷、呼吸衰竭禁用，嬰幼兒慎用。4 吸氧 在通氧的玻璃瓶中裝入50-60%酒精，每次吸氧10-20min，間隔15-30min，重復(fù)1-2次，可使肺泡內(nèi)的泡沫因表面張力減低而破裂，增加氣體與肺泡壁的接觸面積，改善氣體交換，5 減少靜脈回流 患兒采取半臥位或坐位，兩腿下垂以減少靜脈回心血量。嚴(yán)重者可采用束臂帶同時束縛3個肢體，壓力維持在收縮壓與舒張壓之間，每15min輪流將一肢體的束臂帶放松15min，換縛未束肢體。6 腎上腺皮質(zhì)激素 有強(qiáng)心、抗醛固酮、對抗利尿激素的作用，可短期應(yīng)用。地塞米松2.5-5mg/d或氫化可的松5-10mg/kg加入10%的葡萄糖溶液內(nèi)靜脈緩滴，心衰控制后即停用

5、。7血管擴(kuò)張劑烏拉地爾2 、 硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明靜脈滴注甘油三酯升高的臨床意義：甘油三酯參考范圍：<2.3mmol/l(<200mg/dl）。當(dāng)甘油三酯>4.5mmol/l(>400mg/dl）即可診斷為高甘油三酯血癥.甘油三酯升高可見于以下疾?。海?） 家庭性高甘油三酯血病，家庭性混合型高脂血癥。（2） 繼發(fā)性疾病常見于：糖尿病、糖原累積癥、甲狀腺功能不足、腎病綜合征、妊娠等。（3） 急性胰島炎高危狀態(tài)時，甘油三酯>11.3mmol/l(>1000mg/dl）。高血壓、腦血管病、冠心病、糖尿病、肥胖與高脂蛋白血癥常有家庭性集聚現(xiàn)象。單純的高TG血癥

6、不是冠心病的獨立危險因子，只有伴以高TC、高LDLc、低HDLc時才有病理意義。腎病綜合征（NS）的臨床表現(xiàn)：可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。診斷標(biāo)準(zhǔn)是（1）尿蛋白大于3.5g/d；（2）血漿白蛋白低于30g/L；（3）水腫；（4）高脂血癥。其中兩項為診斷所必需。淀粉酶增高的臨床意義：見于胰腺腫瘤引起的胰腺導(dǎo)管阻塞、胰腺膿腫、胰腺損傷、腸梗阻、胃潰瘍穿孔、流行性腮腺炎、腹膜炎、膽道疾病、急性闌尾炎、膽囊炎、消化性潰瘍穿孔、腎功能衰竭或腎功能不全、輸卵管炎、創(chuàng)傷性休克、大手術(shù)后、肺炎、肺癌、急性酒精中毒、嗎啡注射后，以及

7、口服避孕藥、磺胺、噻嗪類利尿劑、鴉片類藥物（可待因、嗎啡）。麻醉止痛劑等再生障礙性貧血（AA）簡稱再障，是一組骨髓造血組減少，造血功能衰竭，導(dǎo)致周圍血全血細(xì)胞減少的綜合病征。臨床上常表現(xiàn)為較嚴(yán)重的貧血、出血和感染。原發(fā)性再障中男性多于女性，青年多于老年。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少。（2）一般無肝脾腫大。（3）骨髓至少1個部位增生減低或重度減低，骨髓小粒非造血細(xì)胞增多（有條件者作骨髓活檢等檢查，顯示造血組織減少，脂肪組織增加）。（4） 一般來說抗貧血藥物治療無效。甲胎蛋白升高常見于：1）原發(fā)性肝癌（肝膽管細(xì)胞癌除外），定量試驗常大于400ng/ml，血液中的AFP可明顯增

8、高，并且是持久性的升高。AFP稱為“肝癌標(biāo)志物”。（2）慢性肝炎、肝硬化多在300ng/ml以下。 （3）其他腫瘤肝轉(zhuǎn)移。 （4）正常妊娠孕婦12周至38周可升高，多在40540ng/ml之內(nèi)。 （5）急性失血后偶可升高。甲胎蛋白的正常值：20ng/ml。 尿酸增高的意義：血尿酸（UA）為體內(nèi)核酸中嘌吟代謝的終末產(chǎn)物。尿酸見于痛風(fēng)、急性或慢性腎小球腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水、子癇、慢性白血病、紅細(xì)胞增多癥、攝入過多含核蛋白食物、尿毒癥腎炎、肝臟疾患、氯仿和鉛中毒、甲狀腺功能減低、多發(fā)性骨髓瘤、白血病、妊娠反應(yīng)紅細(xì)胞增多癥。空腹血糖8.6的意義：（1）糖尿病，為引起血糖升高的最常見原因，由胰島素相對

9、或絕對不足引起。臨床上空腹血糖大于7mmol/L可診斷為糖尿病。（2）應(yīng)激性高血糖：如嚴(yán)重?zé)齻?、腦血管意外、急性心肌梗死、感染性休克等所致應(yīng)激狀態(tài)。（3）其他內(nèi)分泌疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)，嗜鉻細(xì)胞瘤，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。（4）肝病性高血糖廣泛性肝臟損害，使肝糖原儲備能力下降，高血糖。（5）其它，如應(yīng)用了口服避孕藥，大量糖皮質(zhì)激素，脫水，缺氧，麻醉等。胃癌癌前病變：包括癌前狀態(tài)和癌前病變兩個方面一，癌前期狀態(tài)為臨床概念，指胃癌前期疾病包括慢性萎縮性胃炎，胃潰瘍，胃息肉，殘胃炎，惡性貧血胃體有顯著萎縮者，巨大胃黏膜皺襞癥等二，癌前期病變是病理概念，包括腸上皮化生，不典型增生或稱異型增生，胃間變心源性

10、哮喘與支氣管哮喘的區(qū)別：病史：支氣管哮喘有哮喘發(fā)作史、個人或家族過敏病史；心源性哮喘則有高血壓性心臟病史、冠心病病史、風(fēng)濕性心臟病病史或梅毒性心臟病病史。發(fā)病年齡：支氣管哮喘多見于青少年；心源性哮喘則多見于中老年。發(fā)病季節(jié)：支氣管哮喘多好發(fā)于春秋季節(jié)；心源性哮喘的發(fā)病季節(jié)性則不明顯。肺部體征：支氣管哮喘表現(xiàn)為呼氣時間延長、可聞及較廣泛的哮鳴音，若有痰則為白色泡沫痰；心源性哮喘在兩肺可聞及較多的干性啰音，有大量粉紅色的泡沫痰。心臟體征：支氣管哮喘無心臟病基礎(chǔ)者正常；心源性哮喘者可見左心增大、奔 區(qū)別馬律及病理性雜音。胸部X線檢查：支氣管哮喘肺野清晰或透亮度增高；心源性哮喘者可見肺淤血及左心增大。

11、有效治療藥物：支氣管哮喘用2受體激動劑、氨茶堿；心源性哮喘則需用洋地黃、嗎啡、利尿劑、氨茶堿。消化道出血是否停止的標(biāo)志：上消化道大出血經(jīng)適當(dāng)治療，可于短時間內(nèi)停止出血。由于腸道積血需經(jīng)數(shù)日（一般約3日）才能排盡，故不能以黑糞作為繼續(xù)出血的指標(biāo)。臨床上出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮再出血或繼續(xù)出血：反復(fù)嘔血，或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，伴有腸鳴音亢進(jìn)；血紅蛋白濃度、血細(xì)胞比容與紅細(xì)胞計數(shù)繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高；周圍循環(huán)衰竭經(jīng)充分補(bǔ)液輸血而未見明顯改善，或雖暫時好轉(zhuǎn)而又惡化；補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮再次或持續(xù)增高。 支氣管哮喘與支氣管肺癌的鑒別：哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，喘息、氣急、咳嗽、

12、呼吸困難等癥狀呈發(fā)作性，以夜間或凌晨為著，多可自行或經(jīng)治療后緩解；原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌，是腫瘤細(xì)胞侵犯支氣管粘膜或腺體引起的。是當(dāng)前世界各地最常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅人類健康和生命。腫瘤發(fā)生于主支氣管至段支氣管部位時稱為中央型肺癌，腫瘤刺激或壓迫支氣管導(dǎo)致患者出現(xiàn)刺激性干咳、痰中帶血、局限性喘鳴等癥狀，隨著腫瘤的發(fā)展，支氣管堵塞狹窄明顯，患者可出現(xiàn)喘鳴或類似哮喘樣呼吸苦難，肺部可聞及哮鳴音，容易與哮喘相混淆。若此時患者自行使用止咳平喘藥物，就會掩蓋疾病的本來面目，失去了早期診斷和治療的機(jī)會。中央型肺癌患者呼吸困難及哮鳴音無明顯誘因即可發(fā)生，并呈進(jìn)行性加重，平喘藥物治療無效，可同時出現(xiàn)體

13、重下降、發(fā)熱等全身表現(xiàn)，腫瘤的局部擴(kuò)展還可引起患者胸痛、呼吸苦難、吞咽困難、聲音嘶啞、頭痛眩暈等體征。中央型肺癌患者痰中可找到脫落的癌細(xì)胞，胸部X線攝片、CT、MRI或纖維支氣管鏡、局部或組織病理檢查可以明確診斷。血沉：男性 015mm/h，女性 020mm/h；血沉增快65.1、炎癥性疾病，如急性細(xì)菌性炎癥，23個小時就會出現(xiàn)血沉加快的現(xiàn)象；2、各種急性全身性或局部性感染，如活動性結(jié)核病、腎炎、心肌炎、肺炎、化膿性腦炎、盆腔炎等；3、各種膠原性疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、動脈炎等；4、組織損傷和壞死，如大范圍的組織壞死或損傷、大手術(shù)導(dǎo)致的損傷，心肌梗死、肺梗死、骨折、嚴(yán)重

14、創(chuàng)傷、燒傷等疾病亦可使血沉加快；5、患有嚴(yán)重貧血、血液病、慢性肝炎、肝硬化、甲亢、重金屬中毒、惡性淋巴瘤、巨球蛋白血癥、慢性腎炎等疾病時，血沉也可呈現(xiàn)明顯加快趨勢。6、惡性腫瘤。血清淀粉酶升高的意義：A、胰腺疾?。杭毙砸认傺鬃畛Ｒ?、慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺囊腫、胰腺癌、胃十二指腸等疾病。B、藥物：促胰腺激素、 腸促胰腺肽、縮膽囊素、 藥物性胰腺炎、噻嗪類、類固醇等、C、胰液從消化道漏出、吸收，消化道穿孔、腸管壞死、腹膜炎、穿通性潰瘍等。D、胰液逆流：ERCP(內(nèi)鏡胰膽造影)等胰膽管檢查等。小兒重癥肺炎合并心衰的診斷：（一）呼吸困難突然加重，呼吸加快 嬰兒>60次分；幼兒>50次分；

15、兒童>40 次分。（二）心率突然加快 嬰兒>180次分；幼兒>160次分；兒童>140次分醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理；不能用發(fā)熱、呼吸困難解釋，或心臟增大，心音低鈍，奔馬律。（三）肝臟進(jìn)行性增大 嬰幼兒3.0cm，兒童2.O cm，頸靜脈怒張，顏面、眼瞼或雙下肢水腫，少尿或無尿。（四）驟發(fā)極度煩躁不安。單純甲狀腺腫與甲亢的區(qū)別：1.癥狀不同（1）甲亢可有不同類型，故其臨床癥狀較為復(fù)雜。臨床上常以甲狀腺腫大、代謝增加及突眼為主要表現(xiàn)，并伴有交感神經(jīng)異常興奮。機(jī)體各個系統(tǒng)均可出現(xiàn)功能亢進(jìn)，如皮膚潮濕、易餓多食而消瘦、心率增快、心慌、胃腸蠕動增快、腹瀉、好動、多語、手指輕微顫抖等，并

16、伴有疲乏、無力、失眠；甲狀腺明顯腫大，呈彌漫性增生，質(zhì)地柔軟并有一定彈性；大部分患者會出現(xiàn)突眼現(xiàn)象，常伴有視力下降、眼內(nèi)異物感、畏光、流淚、眼瞼增寬或攣縮。（2）單純性甲狀腺腫病變早期無任何不適癥狀，但甲狀腺呈逐步增大趨勢；病變嚴(yán)重時，可引起壓迫癥狀。如氣管受壓，可引起呼吸、吞咽困難、聲音嘶啞及易嗆咳。面頸部血管受壓，可引起面部青紫、水腫，或伴有頭暈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏厥。2.發(fā)病年齡不同（1）甲亢好發(fā)于2040歲者，無任何性別限制。（2）單純性甲狀腺腫可發(fā)生于任何年齡，但以青少年多見，且女性多于男性。3.甲狀腺功能（T3，T4，TSH），單純性甲狀腺腫無甲功增高。 特發(fā)性血小板減少性紫癜ITP：

17、診斷標(biāo)準(zhǔn)：多次檢驗血小板計數(shù)減少。（2）脾臟不 增大或 僅輕度增大（3）骨髓 檢查巨核細(xì)胞數(shù)增多或正常，有成熟障礙。（4）具有以下各項中任何一項：潑尼松治療有效；摘脾治療有效；PAIg增多；PAC增多；血小板壽命測定縮短。（5）排除繼發(fā)性血小板減少癥。病程6個月 以內(nèi)，起病急，血小板減少嚴(yán)重，巨核細(xì)胞趨 向幼稚者屬急性型，兒童多見；病程長(一般超過12個月)，起病較緩者為慢性型。 急性心肌梗死并發(fā)癥：1.心臟破裂 常發(fā)生在心肌梗死后12周內(nèi)，好發(fā)于左心室前壁下1/3處。2.室壁瘤可發(fā)生在心肌梗死早期或梗死灶已纖維化的愈合期3.附壁血栓形成4.心律失常5.心力衰竭和心源性休克6.心肌梗死后綜合征

18、。 急性支氣管炎的臨床分期：急性發(fā)作期：指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘任何一項癥狀明顯加劇。慢性遷延期：指有不同程度的咳、痰、喘癥狀遷延1個月以上者。臨床緩解期：經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個月以上者。 類風(fēng)濕因子增高的臨床意義：RF主要出現(xiàn)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。未經(jīng)治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者其陽性率為80%，且滴定度常在1：160以上。臨床上動態(tài)觀察滴定度多少，可作為病變活動及藥物治療后療效的評價。系統(tǒng)性紅斑狼瘡，硬皮病等風(fēng)濕性疾病，及感染性疾病，如傳染性單核粒細(xì)胞增多癥，感染性心內(nèi)膜炎，結(jié)核，RF也可成陽性，

19、但是滴度較低。前列腺增生癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.病史和體征：50歲以上的男性有進(jìn)行性排尿困難，須考慮有前列腺增生的可能。老年患者有膀胱炎、膀胱結(jié)石或腎功能不全時雖無明顯的排尿困難，亦須注意有無前列腺增生。體檢時注意下腹部有無膨脹的膀胱。排尿后，直腸指診可觸到增大的前列腺表面光滑、質(zhì)韌、有彈性、中央溝消失或隆起。2.檢查（1）超聲檢查：檢查測量前列腺體積及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)。（2）尿流動力學(xué)檢查：在前列腺增生早期即可發(fā)生排尿的功能改變，如最大尿流率及平均尿流率降低，排尿時間延長，尿道阻力增加等，并可用于鑒別神經(jīng)源性膀胱功能障礙。（3）殘余尿量測定：可了解梗阻的程度。并能除外尿道狹窄。（4）膀胱造影表現(xiàn)為膀胱邊

20、緣粗糙不整齊，并可見到增大前列腺所致的充盈缺損。（5）膀胱鏡檢查能直接看到增大的前列腺。增大程度及其部位，以及膀胱小梁、假性憩室和結(jié)石等。急性細(xì)菌性痢疾的治療原則：首先要認(rèn)真處理病人排泄的糞便，污染的餐具和用具。充分臥床休息，減少體力消耗。不必過分強(qiáng)調(diào)禁食。只是應(yīng)進(jìn)食清淡和易消化的食物，不要進(jìn)食生冷食物和較粗糙的飲食，待腹瀉減輕后，注意補(bǔ)充一些雞蛋、牛奶等營養(yǎng)品。應(yīng)用有效抗生素。如痢特靈、氟哌酸、吡哌酸、復(fù)方新諾明，以及慶大霉素、氯霉素等等。單用一種或聯(lián)合使用兩種藥物。如用藥后腹痛減輕，大便次數(shù)減少，體溫下降，說明治療效果好。反之應(yīng)換藥治療?？股貞?yīng)連續(xù)服用到大便正常后23天，不能吃吃停停，以

21、免治療不徹底而形成慢性痢疾，遷延不愈。4嚴(yán)重脫水病人鼓勵多飲鹽糖水或茶水、米湯、桔汁等飲料。必要時靜脈輸液治療。5保持肛周皮膚清潔、干燥。6適當(dāng)用止痛藥，但不宜用止瀉藥。當(dāng)痢疾好轉(zhuǎn)時，腹瀉自然減少，過度止瀉對排除腸內(nèi)毒素不利。 胃癌的診斷：早期胃癌多數(shù)病人無明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀。疼痛與體重減輕是進(jìn)展期胃癌最常見的臨床癥狀。病人常有較為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進(jìn)食后飽脹，隨著病情進(jìn)展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。主要診斷依據(jù)是內(nèi)鏡檢查加活檢以及X線鋇餐。鋇劑造影是胃腸道腫瘤檢查的首選和主要方法，對胃腸道腫瘤的診斷有重要意義。B型超聲檢查；CT檢查；磁共

22、振成像MRI檢查；脫落細(xì)胞學(xué)檢查。慢性左心衰的癥狀和體征：癥狀（1）呼吸困難:勞力性呼吸困難是左心衰最早出現(xiàn)的癥狀。端坐呼吸.不能平臥。夜間陣發(fā)性呼吸困難，熟睡后突然憋醒，可伴呼吸急促，陣咳，咯泡沫樣痰，又稱“心源性哮喘”。（2）咳嗽,咳痰和咯血:痰常呈白色泡沫狀,重者呈粉紅色泡沫痰.（3）其他 如乏力、疲倦、頭昏、心慌、少尿等癥狀。體征（1）肺部濕性羅音，多見于兩肺底部。（2）心臟體征：除原有心臟病體征外，慢性左心衰一般均有心臟擴(kuò)大、心率加快、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律和（或）收縮期雜音，可出現(xiàn)交替脈等。 尿常規(guī) 紅細(xì)胞36/HP：一般高倍鏡下紅細(xì)胞超過3個即為鏡下血尿

23、。常見于急性腎小球腎炎，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作期，急性膀胱炎，腎結(jié)核，腎結(jié)石，腎盂腎炎，腫瘤等。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)：1.好發(fā)人群 女性好發(fā)，發(fā)病率為男性的23倍。可發(fā)生于任何年齡，高發(fā)年齡為4060歲。2.癥狀體征可伴有體重減輕、低熱及疲乏感等全身癥狀。（1）晨僵早晨起床時關(guān)節(jié)活動不靈活的主觀感覺，它是關(guān)節(jié)炎癥的一種非特異表現(xiàn)，其持續(xù)時間與炎癥的嚴(yán)重程度成正比。（2）關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn) 多關(guān)節(jié)受累呈對稱性多關(guān)節(jié)炎（常5個關(guān)節(jié)）。易受累的關(guān)節(jié)有手、足、腕、踝及顳頜關(guān)節(jié)等，其他還可有肘、肩、頸椎、髖、膝關(guān)節(jié)等。關(guān)節(jié)畸形 手的畸形有梭形腫脹、尺側(cè)偏斜、天鵝頸樣畸形、鈕孔花樣畸形等（3）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

24、一般表現(xiàn)可有發(fā)熱、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎及淋巴結(jié)腫大。心臟受累 可有心包炎、心包積液、心肌炎、冠狀動脈炎、主動脈炎呼吸系統(tǒng)受累 可有胸膜炎、胸腔積液、結(jié)節(jié)性肺病等。腎臟表現(xiàn) 主要有原發(fā)性腎小球及腎小管間質(zhì)性腎炎、腎臟淀粉樣變神經(jīng)系統(tǒng) 除周圍神經(jīng)受壓的癥狀外，還可誘發(fā)神經(jīng)疾病、脊髓病、外周神經(jīng)病、繼發(fā)于血管炎的缺血性神經(jīng)病、。貧血 是RA最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，屬于慢性疾病性貧血，常為輕至中度。消化系統(tǒng) 可因RA血管炎、并發(fā)癥或藥物治療所致。眼 幼年患者可有葡萄膜炎，成人可有鞏膜炎，可能由血管炎所致。 急性胃炎的病因：1.物理因素 過冷、過熱的食物和飲料，濃茶、咖啡、烈酒、刺激性調(diào)味品、過于粗糙的

25、食物均可刺激胃黏膜，破壞黏膜屏障。2.化學(xué)因素 阿司匹林等藥物干擾胃黏膜上皮細(xì)胞合成硫糖蛋白，使胃黏液減少，脂蛋白膜的保護(hù)作用減弱，以致胃黏膜充血、水腫、糜爛和出血等病理過程，前列腺素合成受抑制，胃黏膜的修復(fù)亦受到影響。3.生物因素 細(xì)菌及其毒素。常見致病菌為沙門菌、嗜鹽菌、致病性大腸桿菌等，常見毒素為金黃色葡萄球菌或毒素桿菌毒素，尤其是前者較為常見。4.精神、神經(jīng)因素 精神、神經(jīng)功能失調(diào)，各種急重癥的危急狀態(tài)，以及機(jī)體的變態(tài)（過敏）反應(yīng)均可引起胃黏膜的急性炎癥損害。5.胃內(nèi)異物或胃石、胃區(qū)放射治療 均可作為外源性刺激，導(dǎo)致本病。 紅細(xì)胞減少的意義：紅細(xì)胞生成減少 ，見于白血病等?。浩茐脑龆啵?/p>

26、急性大出血、嚴(yán)重的組織損傷及血細(xì)胞的破壞等 合成障礙：缺鐵，維生素B12的缺乏等。急性支氣管炎急性發(fā)作期和慢性遷延期的治療：慢性遷延期治療主要癥狀是慢性炎癥持續(xù)，咳嗽不止，氣喘。治療：應(yīng)按標(biāo)本兼治的原則，去除外界致病因素的刺激，積極采用祛痰，止咳、平喘等藥對癥治療，并適當(dāng)應(yīng)用抗菌消炎藥以控制炎癥，同時配合固本治療，采用中醫(yī)療法和呼吸操鍛煉，以求恢復(fù)功能，提高機(jī)體抗病能力，逐步修復(fù)病理損害。急性發(fā)作期治療（1）控制感染：視感染的主要致病菌和嚴(yán)重程度或根據(jù)病原菌藥敏結(jié)果選用抗生素。（2）祛痰、鎮(zhèn)咳：對急性發(fā)作期患者在抗感染治療的同時，應(yīng)用祛痰藥及鎮(zhèn)咳藥物，以改善癥狀。（3）解痙、平喘：常選用氨茶堿

27、、特布他林等口服，或用沙丁胺醇等吸入劑。（4）氣霧療法：氣霧濕化吸入或加復(fù)方安息香酊，可稀釋氣管內(nèi)的分泌物，有利排痰。中風(fēng)的西醫(yī)診斷： 1、動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞常于安靜狀態(tài)下發(fā)病。大多數(shù)發(fā)病時無明顯頭痛和嘔吐。發(fā)病較緩慢，多逐漸進(jìn)展，或呈階段性進(jìn)行，多與腦動脈粥樣硬化有關(guān)，也可見于動脈炎、血液病等。一般發(fā)病后12天內(nèi)意識清楚或輕度障礙。有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和/或椎-基底動脈系統(tǒng)癥狀和體征。 應(yīng)做頭顱CT或MRI檢查。 腰穿腦脊液一般不應(yīng)含血。 2、腦栓塞多為急驟發(fā)病。多數(shù)無前驅(qū)癥狀。一般意識清楚或有短暫性意識障礙。 有頸動脈系統(tǒng)和/或椎-基底動脈系統(tǒng)癥狀和體征。 腰穿腦脊液一般不含血，若有紅細(xì)

28、胞可考慮出血性腦梗塞。栓子的來源可為心源性或非心源性，也可同時伴有其他臟器、皮膚、粘膜等栓塞癥狀。 3、腔隙性梗塞發(fā)病多由于高血壓動脈硬化引起，呈急性或亞急性起病。多無意識障礙。 應(yīng)進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查，以明確診斷。 臨床表現(xiàn)都不嚴(yán)重，較常見的為純感覺性卒中、純運動性輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱，構(gòu)音不全-手笨拙綜合征或感覺運動性卒中等。腰穿腦脊液無紅細(xì)胞。 中風(fēng)的中醫(yī)診斷(一)病名診斷統(tǒng)一病名為中風(fēng)病，又名卒中(內(nèi)中風(fēng))。(1)主證：半身不遂，口舌歪斜，神識昏蒙，舌強(qiáng)言謇或不語，遍身麻木。(2)急性起病。(3)病發(fā)多有誘因，未發(fā)前常有先兆征狀。(4)好發(fā)年齡多在40歲以上。具有主證兩個以上，

29、急性起病，結(jié)合舌、脈、誘因、先兆、年齡等方面的特點即可確定診斷。(二)病類診斷(1)中絡(luò)：遍身或一側(cè)手足麻木，或兼有一側(cè)肢體力弱，或兼有口舌歪斜者。(2)中經(jīng)：以半身不遂、口舌歪斜、舌強(qiáng)言謇或不語、遍身麻木為主證，而無神識昏蒙者。(3)中腑：以半身不遂、口舌歪斜、面強(qiáng)言謇或不語、遍身麻木、神識恍惚或迷蒙為主證者。(4)中臟：必有神昏或昏憒、半身不遂、口舌歪斜、舌強(qiáng)言謇或不語者。結(jié)合臨床也可按有無神識昏蒙分為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑兩大類病。肺結(jié)核檢查項目:胸部平片、胸部CT、檢查酶聯(lián)免疫吸附試驗、染色體結(jié)核菌素試驗（OT聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)。1.白細(xì)胞計數(shù) 正?；蜉p度增高，血沉增快。2.痰結(jié)核菌 采用涂片、集

30、菌方法，抗酸染色檢出陽性有診斷意義。結(jié)核菌聚合酶聯(lián)反應(yīng)（PCR）陽性有輔助診斷價值。3.結(jié)核菌素試驗4.特異性抗體測定 酶聯(lián)吸附試驗5.胸腔積液檢查6.影像學(xué)檢查胸部X線檢查為診斷肺結(jié)核的必備手段，可判斷肺結(jié)核的部位、范圍、病變性質(zhì)、病變進(jìn)展、治療反應(yīng)、判定療效的重要方法。慢性潰瘍性結(jié)腸炎的分型：(1)按病程經(jīng)過分為四型：初發(fā)型：無既往史初次發(fā)病者。急性暴發(fā)型：少見。起病急驟，消化道和全身癥狀嚴(yán)重。慢性復(fù)發(fā)型：多見。但癥狀輕，復(fù)發(fā)期與緩解期交替。慢性持續(xù)型：癥狀持續(xù)半年以上，提示病變范圍廣泛。(2)按病情程度分為三度：輕度：最多見。腹瀉日行24次，偶爾出現(xiàn)腹痛，直腸出血量少或無出血。體溫正常，

31、脈率每分鐘小于90次，血紅蛋白大于80g/L，體重減輕小于3kg，其他全身癥狀及體征少見，起病緩慢。重度：腹瀉較重，日行6次以上，腹痛持續(xù)或劇烈，腸出血量大，色鮮紅，體溫高達(dá)39 ，脈搏快、超過100次/分，血紅蛋白小于70g/L，血沉明顯增快，血漿蛋白低下，體重減輕大于5kg。中度：介于輕度與重度之間。(3)按病變分期：可分為活動期與緩解期。(4)按病變范圍分：有全結(jié)腸炎、區(qū)域性結(jié)腸炎、右半結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、乙狀結(jié)腸炎和直腸炎。 血清肌酸激酶升高的意義：(1)急性心肌梗死，在發(fā)病24h開始升高，1248h達(dá)到峰值，24天恢復(fù)正常，其升高程度較AST、LDH大，且出現(xiàn)早，與心肌損傷的程度基本一