正畸學(xué)重點整理

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上一緒論 Malocclusion 牙頜、顱面間關(guān)系不調(diào)而引起的各種畸形。 1.個別牙齒錯位 2.牙弓形態(tài)和牙排列異常 3.牙弓、頜骨、顱面關(guān)系的異常 individual normal occlusion： 輕微的錯合畸形，對于生理過程無大妨礙者，都可列入正常合范疇。這種正常范疇內(nèi)的個人合，彼此之間又有所不同，故又稱個別正常合。 ideal normal occlusion： 由angle提出的，保存全副牙齒，牙齒在上下牙弓上排列得很整齊，上下牙的尖窩關(guān)系完全正確，上下牙弓的合關(guān)系非常理想，稱之為理想正常合。 錯合畸形的危害 局部：影響合頜面發(fā)育 影響口腔健康 影響口

2、腔功能 全身：消化不良 心理精神障礙 矯治方法：預(yù)防矯治 阻斷矯治 一般矯治 外科矯治 預(yù)防矯治（preventive orthodontics）： 系指胚胎發(fā)育第6周牙板開始發(fā)生至恒牙列（不包括第三磨牙）建he完成前的這段時期內(nèi)，通過定期檢查，對影響牙（包括乳牙和恒牙）、牙槽骨、頜骨等正常生長發(fā)育變化中的全身及局部不良因素及時發(fā)現(xiàn)并去除，或?qū)σ延休p微異常趨向者從速糾正，或以各種方法誘導(dǎo)其趨于正常，從而使牙列順利建he，頜骨協(xié)調(diào)發(fā)育，顏面和諧生長，功能健全形成及兒童心理發(fā)育健康。預(yù)防矯治包括早期預(yù)防和預(yù)防性矯治兩方面內(nèi)容。 阻斷矯治（interceptive orthodontics）： 當(dāng)錯

3、he畸形發(fā)生的早期，通過簡單的方法進(jìn)行早期矯治，阻斷錯he畸形向嚴(yán)重發(fā)展，將he頜面的發(fā)育導(dǎo)向正常稱阻斷矯治。 一般矯治（corrective orthodontics）： 是口腔正畸矯治中最多見的，根據(jù)不同牙頜面畸形選用各類矯治器，如可摘矯治器、固定矯治器、功能矯治器等。一般矯治方法比較復(fù)雜，應(yīng)由口腔正畸?？漆t(yī)師施行。 外科矯治（surgical orthodontics）： 指對生長發(fā)育完成后的嚴(yán)重的骨源性錯he畸形需采用外科手術(shù)方法來矯正其錯he，稱為正頜外科或外科正畸。過程必須由口腔頜面外科與口腔正畸科醫(yī)師共同合作完成，以保證其he關(guān)系及頜骨畸形均得到良好的矯正效果。 矯治器：固定矯治

4、器 活動矯治器 功能矯治器 矯治的目標(biāo)：平衡 穩(wěn)定 美觀 矯治的標(biāo)準(zhǔn)：個別正常合 二生長發(fā)育 發(fā)育型：一般型(S) 神經(jīng)系型（6歲90%） 性器官型 淋巴系型（12頂，20正常） 顱面骨骼的發(fā)育方式：軟骨的間質(zhì)及表面增生 骨縫的間質(zhì)增生 骨的表面增生 嬰兒顱面部的三個主要透明軟骨分布區(qū)：鼻部 顱底部 下頜髁突軟骨之表面 顱部的生長發(fā)育：顱部前后徑增長,主要是靠顱底軟骨生長。 顱部上下徑及左右徑增大,主要靠顱骨骨縫的生長。其次是骨面的表面生長。 顱部的三維(向)生長,雖然同時加大,但不成比例,前后徑比上下徑及左右徑增加為多。 顱底的生長發(fā)育：顱底的生長發(fā)育主要由蝶篩軟骨結(jié)合、蝶骨間軟骨結(jié)合和蝶枕

5、軟骨結(jié)合進(jìn)行 面寬度:出生時面部的寬度和成人各相應(yīng)部分是接近的,因而其生長在最初階段就完成.了大部分. 面高度:到3歲已完成了73%。從56歲到青春期之間的緩慢期,生長為16%;剩余的11%,為青春期快速期的生長量。一般在接受正畸治療的10歲左右期間,已完成85%-90%。 面深度:面深度對正畸學(xué)的關(guān)系較大.514歲時,面上部深度增加為15%,面中部為18%,面下部為22%。 面高度后面高較前面高增加量大，面深度增長多少依次為下中上。 上頜骨的生長發(fā)育：方向向下,向前及向外 長度增長：有4條骨縫即額頜縫、顴頜縫、額顳縫、翼腭縫大致相互平行。 新生兒到成人,上領(lǐng)骨的長度增長約為2.5倍 下頜骨的

6、生長發(fā)育：軟骨成骨及骨表面增生 喙突的生長發(fā)育：舌側(cè)的骨增生與外側(cè)的骨吸收,結(jié)果使其向舌側(cè)移動。 下頜角的特點：年齡遞增的變化:新生兒下頜角為140º160º，3歲時乳牙完成咬合時為130º140º，12歲時恒牙咬合完成時為120º125º，20歲之成年人為125º,而老年時,由于牙齒脫落,牙槽突吸收,下頜角又變?yōu)殁g角。 上下頜間位置關(guān)系的調(diào)整：3個月以前的胎兒 表現(xiàn)為上頜前突。 3個月時的胎兒 上下頜在同一垂直平面上。 7個月的胎兒 上頜又超過下頜呈前突狀。 新生兒 出生后,因吮吸動作,使下頜逐漸前移,上下頜間關(guān)系調(diào)整到正

7、常。 乳牙合期：萌出時間和順序:萌出順序為:下上一下一上一下上 生長間隙：一般在前牙部分,36歲由于生長發(fā)育而出現(xiàn)牙列間隙,但沒有一定的類型。 primate space：在上頜乳尖牙的近中和遠(yuǎn)中出現(xiàn)間隙,一般稱為靈長間隙。這是靈長類動物的特征,一般在低級靈長類表現(xiàn)更加顯著。 終末平面：垂直型中性合 近中型安氏3類 遠(yuǎn)中型安氏2類 乳牙的異常：萌出時間異常 數(shù)目異常 形態(tài)及結(jié)構(gòu)異常 leeway space：乳尖牙及第一、二乳磨牙的牙冠寬度總和,比替換后的恒尖牙和第一、二前磨牙大,這個差稱為leeway space 在乳牙恒牙交替過程中,恒前牙一般比相應(yīng)的乳前牙大,其相差的量,可由下列幾方面來

8、補償:乳牙間有適當(dāng)?shù)难篱g隙。 恒切牙萌出時更偏向唇側(cè)。 尖牙之間牙弓寬度增寬。 前磨牙萌出時較乳牙偏向頰側(cè),增加了牙弓寬度。 乳牙恒牙的大小比例協(xié)調(diào)。 替牙間隙的調(diào)節(jié)作用。 替牙期間的暫時性錯合：上頜左右中切牙萌出早期,出現(xiàn)間隙 上頜側(cè)切牙初萌時,牙冠向遠(yuǎn)中傾斜 恒切牙萌出初期,可能因較乳牙大,而出現(xiàn)輕度擁擠現(xiàn)象 上下頜第一恒磨牙建合初期,可能為尖對尖的合關(guān)系 上下恒切牙萌出早期,可出現(xiàn)前牙深覆合 三錯合畸形的病因 錯合畸形的病因 錯合畸形的病因可以從遺傳因素和環(huán)境因素來研究。 1.遺傳因素 一般來說，遺傳因素通過兩種途徑影響錯合畸形的形成：第一種可能是在牙的大小與頜骨大小之間的遺傳性的不協(xié)調(diào)

9、，即牙量和骨量不調(diào)，從而產(chǎn)生牙列擁擠或者牙列間隙。第二種則可能是在上下頜大小或形狀之間的遺傳性的不協(xié)調(diào)，這將會導(dǎo)致異常的牙合關(guān)系。 種族演化：生活環(huán)境的變遷、食物結(jié)構(gòu)的變化、咀嚼器官的不平衡退化。 個體發(fā)育：咀嚼器官以退化性狀的遺傳占優(yōu)勢。 常見的遺傳因素的錯合畸形有顏面不對稱，牙間隙，牙列擁擠，牙的數(shù)目、形態(tài)、萌出時間異常，下頜前突，上頜前突，下頜后縮和深覆頜等。 Heredity：是生物體的特征，它是指子代繼承和保留了親代所具有的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、外部形態(tài)和生理功能等方面的特征，即子代與親代之間具有的相似性。 Viriation：親子代之間，子代與子代之間又并不相同而各具有其特殊性和差異性的現(xiàn)象。

10、 顱面部特征的遺傳效率高，而牙列特征的遺傳效率較低，它的變異主要來自環(huán)境。 2.環(huán)境因素 先天因素常見的發(fā)育障礙及缺陷：額外牙、先天性缺失牙（某類型的牙缺失時，缺失的牙總是該類牙中遠(yuǎn)中部位的牙）（最易發(fā)生的牙列部位依次為：上下頜第三恒磨牙、下頜切牙、上和第二前磨牙、下頜第二前磨牙及上頜側(cè)切牙）、牙的大小形態(tài)異常（過大牙多見于上頜中切牙和側(cè)切牙，過小牙多見于上頜側(cè)切牙）、舌形態(tài)異常、唇系帶異常 后天因素：某些急性及慢性疾病、佝僂病、內(nèi)分泌功能異常、營養(yǎng)不良、頜骨外傷 功能因素：吮吸功能異常、咀嚼功能異常、呼吸功能異常、異常吞咽、肌功能異常（以兩種方式影響頜骨的生長發(fā)育，一種是通過肌活動影響肌附著

11、處骨骼的生長和改建，另一種方式，則是作為軟組織系統(tǒng)的重要組成部分，在其正常功能狀態(tài)下，應(yīng)該使下頜骨向下、向前生長。） 口腔不良習(xí)慣：吮指習(xí)慣（有長期吮指習(xí)慣的兒童，常見到手指上有胼胝及手指彎曲等現(xiàn)象，這是診斷吮指習(xí)慣的一個重要指標(biāo)）、舌習(xí)慣、唇習(xí)慣、偏側(cè)咀嚼習(xí)慣、咬物習(xí)慣、睡眠習(xí)慣 乳牙期及替牙期的局部障礙：乳牙早失（乳牙在正常替換前，因齲病、外傷、或者其他原因喪失或拔出，稱乳牙早失）、乳牙滯留（個別乳牙逾期不脫落而繼替恒牙已經(jīng)萌出者，稱乳牙滯留）、恒牙早失（青少年時期，因齲病、外傷、炎癥或醫(yī)源性誤拔，使恒壓喪失或拔除，稱恒牙早失）、恒壓早萌、恒壓萌出順序紊亂（正常恒壓萌出順序，上頜為第一恒磨

12、牙、中切牙、側(cè)切牙、第一前磨牙、第二前磨牙、尖牙、第二恒磨牙及第三恒磨牙，下頜為，下頜牙比上頜同名牙萌出稍早）、多數(shù)乳磨牙早期缺失、乳尖牙磨耗不足、乳牙下沉、異位萌出 骨性錯頜的病因：下頜發(fā)育不足安氏類錯牙合，上頜發(fā)育不足和下頜前突功能造成安氏類錯牙合 四錯頜畸形的分類 理想的咬合： 1每一個恒牙與同一牙弓內(nèi)的左右鄰牙保持理想的鄰接關(guān)系。有擁擠的，應(yīng)當(dāng)排除擁擠；有旋轉(zhuǎn)的應(yīng)當(dāng)?shù)玫匠C正。 2上頜的每一個恒壓應(yīng)當(dāng)保持與下頜牙有理想的咬合關(guān)系。 3堅持保存全口32個恒牙。 安氏第一類錯牙合neutroclusion 上下頜骨及牙弓的近、遠(yuǎn)中關(guān)系正常，磨牙關(guān)系為中性關(guān)系，即在正中牙合位時，上頜第一恒磨牙

13、的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi)，而畸形主要表現(xiàn)在牙弓前段。若磨牙為中性關(guān)系而牙列中存在錯位牙者，稱為中性錯牙合或第一類錯牙合。 第一類錯牙合可表現(xiàn)為牙列擁擠，上牙弓前突，雙牙弓前突，前牙反牙合，前牙深覆頜，后牙頰、舌向錯位等。 第二類錯牙合distoclusion 上下頜骨及牙弓的近、院中關(guān)系不調(diào)，下頜及下牙弓處于遠(yuǎn)中位置，磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系。 輕度遠(yuǎn)中錯牙合：如果下頜后退1/4個磨牙或半個前磨牙的距離，即上下第一恒磨牙的近中頰尖相對時。 完全遠(yuǎn)中錯牙合：若下頜或下牙弓更加位于遠(yuǎn)中關(guān)系，以至于上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合與下頜第一恒磨牙或下頜第二前磨牙之間者。 第一分類：磨牙為遠(yuǎn)中錯牙

14、合關(guān)系，上頜前牙唇向傾斜。 第一分類亞類：一側(cè)磨牙為遠(yuǎn)中錯牙合關(guān)系，而另一側(cè)為中性牙合關(guān)系，且上頜前牙唇向傾斜。 第二分類：磨牙為遠(yuǎn)中錯牙合關(guān)系，上頜前牙舌向傾斜。 第二分類亞類：一側(cè)磨牙為遠(yuǎn)中錯牙合關(guān)系，而另一側(cè)為中性牙合關(guān)系，且上頜前牙舌向傾斜。 第三類錯牙合mesioclusion 上下頜骨及牙弓的近、遠(yuǎn)中關(guān)系不調(diào)，下頜及下牙弓處于近中位置，磨牙為近中關(guān)系。 輕度近中錯牙合：如果下頜前移1/4個磨牙或半個前磨牙的距離，即上下第一恒磨牙的近中頰尖與下第一恒磨牙遠(yuǎn)中頰尖相對時。 完全近中錯牙合：若下頜或下牙弓更加位于近中關(guān)系，以至于上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合與下頜第一、第二恒磨牙之間者。

15、第三類亞類：一側(cè)磨牙為近中錯牙合關(guān)系，而另一側(cè)為中性牙合關(guān)系。 毛氏一類牙量骨量不調(diào) 第1分類 主要機(jī)制：牙量大于骨量 主要癥狀：牙擁擠錯位者 矯治原則：擴(kuò)大牙弓，推磨牙向后，減徑或減數(shù)。 第2分類 主要機(jī)制：牙量相對小于骨量 主要癥狀：有牙間隙 矯治原則：縮小牙弓或結(jié)合修復(fù)治療 毛氏二類長度不調(diào) 第1分類近中錯牙合 主要機(jī)制：上頜或上牙弓長度較小，或下頜或下牙弓長度較大，或兩者兼之。 主要癥狀：后牙為近中錯牙合，前牙為對牙合或反牙合。頦部可前突 矯治原則：推下牙弓向后，或牽上牙弓向前，或兩者兼之。 第2分類遠(yuǎn)中錯牙合 主要機(jī)制：上頜或上牙弓長度較大，或下頜或下牙弓長度較小，或兩者兼之。 主要

16、癥狀：后牙為遠(yuǎn)中錯牙合，前牙深覆蓋。頦部可后縮。 矯治原則：推上牙弓向后，或牽下牙弓向前，或兩者兼之。 第3分類 主要機(jī)制：上頜或上牙弓前部較小，或下頜或下牙弓前部長度較大。 主要癥狀：后牙中性牙合，前牙反牙合。 矯治原則：矯治前牙反牙合。 第4分類 主要機(jī)制：上頜或上牙弓前部較大，或下頜或下牙弓前部長度較小。 主要癥狀：后牙中性牙合，前牙深覆蓋。 矯治原則：矯治前牙深覆蓋。 第5分類 主要機(jī)制：上下頜或上下牙根長度過大。 主要癥狀：雙頜或雙牙弓前突。 矯治原則：減徑或減數(shù)，以減少上下牙弓突度，或推上下牙弓向后。 第三類寬度不調(diào) 第1分類 主要機(jī)制：上頜或上牙弓寬度較大，或下頜或下牙弓寬度較小

17、，或兩者兼之。 主要癥狀：上牙弓寬于下牙弓，后牙深覆蓋或正鎖牙合。 矯治原則：縮小上牙弓寬度，或擴(kuò)大下牙弓寬度，或兩者并用。 第2分類 主要機(jī)制：上頜或上牙弓寬度較小，或下頜或下牙弓寬度較大，或兩者兼之。 主要癥狀：上牙弓窄于下牙弓，后牙對牙合、反牙合或反鎖牙合。 矯治原則：擴(kuò)大上牙弓寬度，或縮小下牙弓寬度，或兩者并用。 第3分類 主要機(jī)制：上下頜或上下牙弓的寬度過小。 主要癥狀：上下牙弓狹窄。 矯治原則：擴(kuò)大上下牙弓，或用肌能訓(xùn)練矯治法，并加強(qiáng)營養(yǎng)及咀嚼功能，以促進(jìn)頜骨及牙弓的發(fā)育。 第四類高度不調(diào) 第1分類 主要機(jī)制：前牙牙槽過高，或后牙牙槽過低，或兩者兼有。 主要癥狀：前牙深覆牙合，可能

18、表現(xiàn)面下1/3過低。 矯治原則：壓低前牙，或升高后牙，或兩者并用。 第2分類 主要機(jī)制：前牙牙槽過低，或后牙牙槽過高，或為復(fù)合機(jī)制。 主要癥狀：前牙開牙合，可能表現(xiàn)面下部1/3過高。 矯治原則：升高前牙，或壓低后牙，或兩者并用，或矯正頜骨畸形。 第五類個別牙錯位 主要機(jī)制：由局部變化所造成的個別牙錯位，不代表牙合、頜、面的發(fā)育情況，也沒有牙量、骨量的不調(diào)。 主要癥狀：一般錯位表現(xiàn)有舌向，唇（頰）向、近中、遠(yuǎn)中、高位、低位、轉(zhuǎn)位、易位、斜軸等情況。有時幾種情況同時出現(xiàn)。 矯治原則：按具體情況矯治處理。 第六類特殊類型 凡不能歸入前五類的錯合畸形統(tǒng)屬此類。其矯治可按情況處理。 五錯合畸形的檢查診斷

19、 擁擠度：0-4mm 4-8mm 8 覆蓋：3-5mm 5-8mm 8mm deep overjet：上下前牙切端的前后距離超過3mm以上者。 reverse overjet：下前牙切端位于上前牙切端之唇側(cè) 覆合:1/3-1/2 1/2-2/3 2/3 Deep overbite：上前牙覆蓋過下前牙唇面超過切1/3或下前牙切緣咬在上前牙舌面切1/3以上者。 開合：3mm 3mm-5mm 5mm open bite：上下前牙切端間無覆he關(guān)系，垂直向呈現(xiàn)間隙者為前牙開he。 reverse overbite：咬合時下前牙舌面覆蓋上前牙牙冠的唇面。 擁擠度牙弓應(yīng)有長度(space required

20、)牙弓現(xiàn)有長度(space available) Bolton指數(shù)分析 前牙比：78.8%±1.72% 全牙比：91.5%±1.51% Curve of spee 曲度 兩側(cè)A值的平均值 a值為下頜曲線最低點至下切牙-最后下磨牙牙尖連線的垂直距離 顱部：S蝶鞍點 N鼻根點 P耳點 Ba顱底點 Balton點 枕骨髁突后切跡的最凹點 上頜標(biāo)志點：O眶點 ANS前鼻棘 PNS后鼻棘 A上齒槽座點 UI上中切牙點 下頜標(biāo)志點：B下齒槽座點 LI下切牙點 P頦前點 Me頦下點 Gn頦頂點 Go下頜角點 基準(zhǔn)平面：SN平面-前顱底平面 FH平面-眼耳平面 MP平面-下頜平面 SNA角

21、：此角過大時，上頜前突、面部側(cè)貌可呈凸面型，反之上頜后縮面部呈凹面型 SNB角：此角過大時，下頜呈前突，反之下頜后縮 ANB角：SNA>SNB時，ANB為正值 MP-FH下頜平面角：此角代表下頜體的陡度，下頜角的大小，也反映面部的高度 1-SN角：此角過大表示上中切牙唇傾，反之則為舌傾 -MP角：此角過大表示下中切牙唇傾，反之則為舌傾 六正畸治療的生物機(jī)械原理 正畸治療過程中通常可分為兩個階段：生物力學(xué)階段和生物學(xué)階段，生物力學(xué)階段是指矯治器產(chǎn)生的各種矯治力作用于牙、頜、顱面硬軟組織；生物學(xué)階段是指應(yīng)用于牙合系統(tǒng)發(fā)生的組織學(xué)改建。 center of resistance：當(dāng)力作用于一物

22、體時，該物體周圍約束其運動的阻力中心，稱為阻抗中心。在自由空間中物體的阻抗中心就是它的質(zhì)心。在重力場中它就是重心。 center of rotation：物體在外力作用下形成轉(zhuǎn)動時所圍繞的中心。 施力后產(chǎn)生兩種基本運動：平移：作用力線通過阻抗中心 轉(zhuǎn)動：以阻抗中心為圓心的力偶 矯治力來源：矯治器 肌力 矯治力分類：強(qiáng)度：輕中重60-350g 時間：間歇 持續(xù) 產(chǎn)生方式：機(jī)械力 肌能力 磁力 力的作用范圍：頜內(nèi)力 頜間力 頜外力 力的作用效果：正畸力 矯形力 正畸矯治過程中的組織反應(yīng) 牙周膜的變化：壓力側(cè)受擠壓，血流量減少，膠原纖維和基質(zhì)降解吸收， 分化破骨細(xì)胞 張力側(cè)相反 矯治力過大，玻璃樣變

23、 牙槽骨的反應(yīng)：張力側(cè)成骨細(xì)胞活動，新骨沉積（束骨）。壓力側(cè)破骨細(xì)胞活動，固有牙槽骨被吸收，相對應(yīng)的松質(zhì)骨和外骨板有骨增生 牙槽嵴高度的變化 五種移動：傾斜 整體 轉(zhuǎn)矩 旋轉(zhuǎn) 垂直 七矯治器和矯治技術(shù) 矯治器性能的基本要求： 1.對口腔硬軟組織及頜面部無損害，不與唾液起化學(xué)反應(yīng)，符合生理要求，不影響頜面部的正常生長發(fā)育。（無毒無害） 2.體積小，戴用舒適（舒適美觀） 3.便于清潔，不影響口腔衛(wèi)生（衛(wèi)生健康） 4.結(jié)構(gòu)簡單，牢固，易于控制矯治力的方向和大小。（簡便高效） 活動矯治器的優(yōu)點：能保持衛(wèi)生 避免損傷牙體牙周組織 不影響美觀 能矯治一般常見的錯合畸形 缺點：支抗不足 作用力單一 影響發(fā)音

24、 有異物感 剩余間隙難處理 固定矯治器的優(yōu)點：支抗足夠 能使多數(shù)牙移動 能控制矯治牙的移動方向 能矯治較復(fù)雜的錯合畸形 舒適 不影響發(fā)音 復(fù)診時間長 矯治力持續(xù)發(fā)揮 缺點：衛(wèi)生 操作復(fù)雜 損害牙周 支抗：正畸矯治過程中，任何施于矯治牙使其移動的力必然同時產(chǎn)生一個方向相反、大小相同的力，能抵抗矯治力反作用力的結(jié)構(gòu)稱為支抗 種類：頜內(nèi)支抗 頜間支抗 頜外支抗 加強(qiáng)支抗的方法：增加支抗牙的數(shù)目 可將支抗牙練成一整體而增強(qiáng)支抗作用 增大活動矯治器的基托面積，保持與組織面的密貼 在應(yīng)用頜內(nèi)或頜間支抗的同時，加用口外唇弓等頜外支抗來增強(qiáng)支抗，以防止支抗牙的移位。 66間加橫腭桿 66間加Nance弓 活動

25、矯治器：固位、加力、連接三部分組成 初戴活動矯治器的注意事項：檢查矯治器質(zhì)量 吃飯時不戴，飯后戴 塑料基托不能用開水酒精洗 功能矯治器：主要適用于口面肌功能異常所引起的功能性錯合畸形，也能矯治部分早期的骨性錯合。 矯治時機(jī)：最佳矯治時期應(yīng)在青春迸發(fā)期前一至兩年。 固定矯治器： 方絲弓矯治器（特點：能有效地控制矯治牙各個方向的移動 有較大的支抗力，能減少支抗牙的移位）（原理：使被彎曲的矯治弓絲的形變復(fù)位 應(yīng)用保持弓絲作為固定和引導(dǎo)） 第一序列彎曲：包括在兩側(cè)中切牙與側(cè)切牙間彎制內(nèi)收彎及在兩側(cè)側(cè)切牙與尖牙間、兩側(cè)第二前磨牙與第一恒磨牙間彎制的外展彎，并在弓絲末端插入末端管后部位向舌向彎曲。 第二序

26、列彎曲：垂直向的彎曲 第三序列彎曲：在方形弓絲上做轉(zhuǎn)矩 步驟：排齊和整平牙列 關(guān)閉拔牙間隙及矯治合關(guān)系 牙位接觸及合關(guān)系進(jìn)一步調(diào)整 保持 直絲弓矯治器 原理：消除3個序列彎曲 差動力牙移動：容許牙冠傾斜移動，再進(jìn)行根直立，可以達(dá)到間接整體牙移動。 八錯合畸形的早期治療 早期治療：在兒童早起生長發(fā)育階段，一般指青春生長發(fā)育高峰期前及高峰期階段，對已表現(xiàn)出的牙頜畸形，畸形趨勢及可導(dǎo)致牙頜畸形的病因進(jìn)行的預(yù)防、阻斷、矯正和導(dǎo)引治療。 包括：早期預(yù)防及預(yù)防性矯治 早起阻斷性矯治 早起頜骨生長控制和矯治治療 矯治時機(jī)：乳牙列：4歲左右 混合牙列：8-9歲 頜骨畸形的早起矯形治療：10-12歲前 判斷矯治

27、是否成功的標(biāo)準(zhǔn)：病因是否得到控制 牙位置是否正常或有足夠的必需間隙，并可持續(xù)到牙替換結(jié)束 牙弓形態(tài)是否協(xié)調(diào)，沒有咬合障礙及干擾 原有的頜骨異常是否得到控制和改善，并能保持到生長結(jié)束 早期矯治的方法：簡單矯治器治療 序列拔牙治療 功能矯治器治療 口外矯形力裝置治療 肌功能訓(xùn)練 預(yù)防性矯治： 乳牙早失保持間隙 恒牙早失代替 乳牙滯留拔除 恒牙早萌阻止其萌出、 恒牙遲萌導(dǎo)萌 恒壓萌出順序異常維持牙弓長度，保持中性關(guān)系 上唇系帶附著異常關(guān)閉間隙，手術(shù) 舌系帶過短手術(shù)增長 早起阻斷矯治： 口腔不良習(xí)慣的矯治 1吮咬習(xí)慣 吮拇指上切牙前突、下切牙內(nèi)傾、前牙開合 吮其他指下頜過度前伸，對刃合或反合 吮咬唇下

28、頜后縮 吮咬頰上下牙弓狹窄，后牙開合 咬物局部小開合 2異常吞咽及吐舌習(xí)慣 異常吞咽水平生長型表現(xiàn)為雙牙弓前突，垂直生長型表現(xiàn)為前牙開合 吐舌習(xí)慣開合 3口呼吸習(xí)慣開合或長面畸形 4偏側(cè)咀嚼習(xí)慣面頰部不對稱，單側(cè)反合 多數(shù)牙異常的早期治療 多生牙拔出 先天缺牙代替 個別牙錯位的早期矯治 上中切牙旋轉(zhuǎn)、外翻、錯位的矯治 上中切牙間隙的矯治關(guān)閉間隙（不可直接用橡膠圈逃入兩牙外緣關(guān)閉間隙?。?第一恒磨牙近中移動的矯治推遠(yuǎn)中 牙列擁擠的早期矯治 輕度定期觀察 中度一般也不進(jìn)行早期矯治 重度序列拔牙 反合的早期矯治 1乳前牙反合 反覆合淺調(diào)磨法矯治 反覆合中度推上前牙向唇側(cè) 反覆合深下頜導(dǎo)聯(lián)式斜面導(dǎo)板或

29、下頜合墊式聯(lián)冠斜面導(dǎo)板 反覆蓋過大縮下頜或牽上頜 2替牙期個別恒牙反合 上切牙舌向錯位所致個別恒壓反合推上前牙向唇側(cè) 下切牙唇向錯位伴間隙所致恒切牙反合推下前牙向舌側(cè) 伴擁擠的個別恒前牙反合向唇側(cè)擴(kuò)大排齊牙列 3后牙反合 單側(cè)后牙反合調(diào)合 改正單側(cè)咀嚼 單側(cè)合墊 雙側(cè)后牙反合仔細(xì)調(diào)合 擴(kuò)大上牙弓 深覆蓋的早期矯治 破除不良習(xí)慣 去除咬合障礙 功能矯治器 固定矯治器 口外矯形力 開合的早期矯治 破除口腔不良習(xí)慣 Limited orthodontics:在正畸治療中，并不是所有的錯合畸形都可以通過早期阻斷矯治得到治愈，阻斷矯治對牙頜的矯治是有一定限度的，故稱有限矯治 早期生長控制和頜骨矯形治療：

30、功能矯形治療 口外力矯形治療 九常見錯合畸形的矯治 牙列擁擠 減少牙量：鄰面去釉 拔牙 增加骨量：擴(kuò)展牙弓 刺激頜骨及齒槽骨生長 鄰面去釉（牙存在明顯患齲傾向，牙釉質(zhì)發(fā)育不良 禁用） 拔牙 決定因素：牙列擁擠度 支抗磨牙的近中移動 頜骨生長 Spee曲線曲度 切牙內(nèi)收 上下磨牙、尖牙關(guān)系 垂直骨面型（高角，均角，低角） 矢狀骨面型 面部軟組織側(cè)貌 拔牙原則：拔牙保守原則 病患牙優(yōu)先拔除原則 左右對稱原則 上下協(xié)調(diào)原則 雙頜前突主要拔出4顆4，以利于前牙內(nèi)收 前牙反合 骨骼型分類：骨骼1型ANB大于等于0 骨骼3型ANB小于0 骨性前牙反合的診斷： 近中磨牙關(guān)系 ANB角小于0度，3類骨面型 下頜不能后退至前牙對刃，或下頜雖可后退但后退位時ANB角小于0 伴有不同程度的頜骨大小、形態(tài)和位置異常 前牙代償明顯 功能性前牙反合的診斷 牙位與肌位不協(xié)調(diào)，可能存在頜