2018ADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)

1、2021年ADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中文版上美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科王新軍王轉(zhuǎn)鎖譯ADA指南每年更新一次,在國(guó)際上具有廣泛影響力.該指南可為我國(guó)糖尿病的防治提供重要借鑒.主要內(nèi)容如下：ADA的證據(jù)分級(jí)系統(tǒng)證據(jù)水平的定義A級(jí)證據(jù)：來(lái)自實(shí)施良好、代表性廣泛的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的明確證據(jù),包括1實(shí)施良好的多中央試驗(yàn)證據(jù)；2分析時(shí)納入質(zhì)量評(píng)分的薈萃分析證據(jù).令人信服的非實(shí)驗(yàn)來(lái)源的證據(jù),如牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中央開(kāi)發(fā)的全或無(wú)規(guī)那么； 來(lái)自實(shí)施良好的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的支持性證據(jù),包括1一個(gè)或多個(gè)研究機(jī)構(gòu)實(shí)施良好的證據(jù)；2分析時(shí)納入質(zhì)量評(píng)分的薈萃分析證據(jù).B級(jí)證據(jù)： 來(lái)自實(shí)施良好的隊(duì)列研究的支持性證據(jù),包括

2、1證據(jù)來(lái)自實(shí)施良好的前瞻性隊(duì)列研究或注冊(cè)研究；2證據(jù)來(lái)自實(shí)施良好的隊(duì)列研究的薈萃分析. 來(lái)自一項(xiàng)實(shí)施良好的病例對(duì)照研究的支持性證據(jù).C級(jí)證據(jù)： 來(lái)自對(duì)照不嚴(yán)謹(jǐn)或無(wú)對(duì)照研究的支持性證據(jù),包括1證據(jù)來(lái)自存在1個(gè)或多個(gè)主要或3個(gè)或多個(gè)次要方法學(xué)缺陷的隨機(jī)臨床試驗(yàn)；2證據(jù)來(lái)自觀察性研究,可能具有較大偏倚如前后對(duì)照的病例系列；3證據(jù)來(lái)自病例系列或病例報(bào)告.t沖突的證據(jù),但大體上支持推薦.E級(jí)證據(jù)：專(zhuān)家共識(shí)或臨床經(jīng)驗(yàn).1 .人群中改良治療和促進(jìn)健康糖尿病和人群健康應(yīng)以循證指南為依據(jù)及時(shí)制定治療決策,并結(jié)合患者意愿、預(yù)后和合并癥調(diào)整.B治療方案應(yīng)遵從慢病治理模式,以保證有準(zhǔn)備的積極的醫(yī)療小組和知情患者主動(dòng)參

3、與之間的有效互動(dòng).A觸口果可能,醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)支持團(tuán)隊(duì)治理、患者注冊(cè)、決策支持工具、社區(qū)參與,以滿足患者需求.B努力評(píng)估糖尿病照護(hù)質(zhì)量并創(chuàng)立質(zhì)量改良策略,應(yīng)該包含可靠的數(shù)據(jù)指標(biāo),以促進(jìn)照護(hù)流程和健康結(jié)局的改善,同時(shí)強(qiáng)調(diào)花費(fèi).E治療中的社會(huì)問(wèn)題提供者應(yīng)評(píng)估社會(huì)背景,包括潛在的食物平安性問(wèn)題、居住穩(wěn)定性、經(jīng)濟(jì)障礙,并治療決策該考慮到該信息.A勤有可能,患者應(yīng)轉(zhuǎn)診到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu).B應(yīng)為患者提供來(lái)自健康教育者、分診者或社區(qū)衛(wèi)生工作者的自我治理支持.A2 .糖尿病的分型和診斷A1C 為防止誤診或漏診,A1C的檢測(cè)應(yīng)采用通過(guò)NGSP和標(biāo)準(zhǔn)化糖尿病限制及并發(fā)癥試驗(yàn)DCCT認(rèn)證的方法.B喊口果測(cè)得的糖化血紅蛋

4、白和血糖水平之間存在明顯的不一致,應(yīng)該考慮由于血紅蛋白變異如血紅蛋白病糖化血紅蛋白檢測(cè)干擾的可能性,并考慮用無(wú)干擾的方法或血漿血糖的標(biāo)準(zhǔn)診斷糖尿病.B 在紅細(xì)胞更新增加的情況下,如鐮狀細(xì)胞病、妊娠妊娠中期和晚期、血液透析、最近失血或輸血或促紅細(xì)胞生成素治療,僅應(yīng)用血漿血糖標(biāo)準(zhǔn)診斷糖尿病.B糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加糖尿病前期的分類(lèi) 在無(wú)病癥的成年人應(yīng)考慮用風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估或已認(rèn)證的工具篩查糖尿病前期和未來(lái)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn).B 超重或肥胖BMI>25kg/m2或亞裔美國(guó)人?23kg/m2且有一個(gè)或以上其他糖尿病危險(xiǎn)因素的無(wú)病癥成人,不管年齡,均應(yīng)進(jìn)行篩查以評(píng)估糖尿病前期或未來(lái)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn).B翻寸所有病人,應(yīng)從

5、45歲開(kāi)始應(yīng)進(jìn)行篩查.B 果篩查結(jié)果正常,宜每3年至少重復(fù)篩查一次.C 使用空腹血糖、75gOGTT2h血糖或A1C篩查糖尿病前期都是適宜的.B霰寸于糖尿病前期的人群,評(píng)估并治療其他心血管疾病CVD危險(xiǎn)因素.B 超重或肥胖且伴有其他糖尿病危險(xiǎn)因素的兒童和青少年,應(yīng)考慮篩查糖尿病前期.E1型糖尿病 在有高血糖病癥的個(gè)體應(yīng)該用血糖而不是A1C診斷急性起病的1型糖尿病.E 用自身抗體組套篩查1型糖尿病目前僅建議在臨床研究機(jī)構(gòu)或有1型糖尿病先證者的親屬中進(jìn)行.B 兩種或多種自身抗體持續(xù)陽(yáng)性預(yù)測(cè)臨床糖尿病并且在臨床研究機(jī)構(gòu)可以作為干預(yù)指征.B2型糖尿病應(yīng)考慮在無(wú)病癥的成年人用風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估或已認(rèn)證的工具篩

6、查2型糖尿病.B超重或肥胖BMI>25kg/m2或亞裔美國(guó)人?23kg/m2并有一項(xiàng)或以上其他糖尿病危險(xiǎn)因素的無(wú)病癥成人,不管年齡,應(yīng)該考慮篩查2型糖尿病.B 對(duì)所有病人,應(yīng)從45歲開(kāi)始篩查.B 口果檢查結(jié)果正常,至少每3年重復(fù)篩查一次是合理的.C 使用空腹血糖、75gOGTT2h血糖或A1C篩查糖尿病均是適宜的.B霰寸于糖尿病患者,評(píng)估并治療其他心血管疾病CVD危險(xiǎn)因素.B 超重或肥胖且伴有其他糖尿病危險(xiǎn)因素的兒童和青少年,應(yīng)該考慮篩查2型糖尿病.E妊娠糖尿病 半有危險(xiǎn)因素的孕婦,首次產(chǎn)前檢查時(shí)用非妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查未診斷的2型糖尿病.B 無(wú)糖尿病病史的孕婦,妊娠2428周篩查妊娠糖尿

7、病GDM.A 妊娠糖尿病的婦女,產(chǎn)后412周用OGTT及非妊娠的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查永久性糖尿病.E t妊娠糖尿病病史的婦女應(yīng)至少每3年篩查是否開(kāi)展為糖尿病或糖尿病前期.B 有妊娠糖尿病病史的糖尿病前期婦女,應(yīng)接受生活方式干預(yù)或二甲雙服治療以預(yù)防糖尿病.A單基因糖尿病綜合征 所有6個(gè)月以?xún)?nèi)診斷糖尿病的兒童應(yīng)該進(jìn)行新生兒糖尿病的基因檢測(cè).B JL童或在青年診斷為糖尿病的成人,如果不具備1型糖尿病或2型糖尿病的特點(diǎn),且連續(xù)多代有糖尿病提示常染色體顯性遺傳模式,應(yīng)該考慮青少年的成人起病型糖尿病MODY的基因檢測(cè).A 在這兩種情況下,建議向?qū)I(yè)的糖尿病遺傳中央咨詢(xún),以理解這些突變的意義以及如何最好地接近

8、進(jìn)一步評(píng)價(jià),治療和遺傳咨詢(xún).E囊性纖維化相關(guān)糖尿病 無(wú)囊性纖維化相關(guān)糖尿病的囊性纖維化患者從10歲開(kāi)始應(yīng)每年用OGTT篩查囊性纖維化相關(guān)糖尿病.B 不推薦用A1C篩查囊性纖維化相關(guān)糖尿病.B 囊性纖維化相關(guān)糖尿病患者應(yīng)該用胰島素治療,以到達(dá)個(gè)體化的血糖限制目標(biāo).A 診斷囊性纖維化相關(guān)糖尿病5年后開(kāi)始,推薦每年監(jiān)測(cè)糖尿病并發(fā)癥.E移植后糖尿病 器官移植后的患者應(yīng)篩查高血糖,最好在用穩(wěn)定免疫抑制方案和無(wú)急性感染的患者診斷移植后糖尿病.E 診斷移植后糖尿病首選口服葡萄糖耐量試驗(yàn).B 應(yīng)該使用對(duì)患者和移植物生存結(jié)局最好的免疫抑制方案,不需考慮移植后糖尿病的風(fēng)險(xiǎn).E3 .綜合醫(yī)學(xué)評(píng)估和評(píng)估伴發(fā)病以患者為

9、中央的協(xié)作性診療 使用主動(dòng)傾聽(tīng)、詢(xún)問(wèn)患者偏好和信仰、并評(píng)估識(shí)字率、計(jì)算水平和潛在的治療障礙等以患者為中央的溝通方式,來(lái)優(yōu)化患者的健康結(jié)局和健康相關(guān)的生活質(zhì)量.B全面醫(yī)學(xué)評(píng)估 完整的評(píng)估應(yīng)該在首診時(shí)完成：»明確糖尿病的診斷和分型.B»篩查糖尿病并發(fā)癥和潛在的伴發(fā)病.E»回憶已經(jīng)確診的糖尿病患者以前的治療和危險(xiǎn)因素限制.E»開(kāi)始制定患者參與的治療治理方案.B»制定持續(xù)治療方案.B 隨訪時(shí)應(yīng)包括初步全面醫(yī)療評(píng)估的大局部?jī)?nèi)容：間隔病史；評(píng)估服藥行為和不耐受/副作用；體格檢查；實(shí)驗(yàn)室評(píng)估,以評(píng)估A1C和代謝指標(biāo)的達(dá)標(biāo)情況；評(píng)估并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),糖尿病自我治理行

10、為、營(yíng)養(yǎng)、社會(huì)心理健康以及是否需要轉(zhuǎn)診、免疫接種或其他日常健康篩查.B免疫接種 根據(jù)年齡相關(guān)的建議,為兒童和成人糖尿病患者提供常規(guī)接種疫苗.C 奧個(gè)月的所有糖尿病患者均應(yīng)每年接種流感疫苗.C 對(duì)于2歲以前的兒童,建議使用13價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗PCV13預(yù)防肺炎球菌疾病,包括肺炎球菌肺炎.2至64歲的糖尿病患者也應(yīng)接受23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗PPSV23.在6聆時(shí),無(wú)論接種史如何,都需要額外接種PPSV23疫苗.C 年齡在19歲至59歲的糖尿病患者如未曾接種乙肝疫苗,應(yīng)該接種3次乙肝疫苗.C 年齡6啰的糖尿病患者如未曾接種乙肝疫苗,可以考慮接種3次.C自身免疫性疾病 1型糖尿病患者在診斷后考慮立即

11、篩查自身免疫性甲狀腺疾病和乳糜泄.B認(rèn)知功能障礙/癡呆 對(duì)認(rèn)知功能障礙/癡呆的患者進(jìn)行強(qiáng)化血糖限制并無(wú)益處.治療方案的制定應(yīng)防止嚴(yán)重低血糖.B胰腺炎霰寸于需要全胰切除術(shù)治療難治性慢性胰腺炎的患者,應(yīng)考慮胰島自體移植,以預(yù)防術(shù)后糖尿病.CHIV HIV患者在開(kāi)始抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療前和開(kāi)始或改變抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療3個(gè)月后,應(yīng)該用空腹血糖水平篩查糖尿病和糖尿病前期.如果初始篩查結(jié)果正常,建議每年復(fù)查空腹血糖.E男性低睪酮 男性糖尿病有性功能減退病癥或體征,如性欲減退或勃起功能障礙,應(yīng)考慮篩查清晨血清睪酮水平.B焦慮癥 在患者表現(xiàn)出對(duì)于糖尿病并發(fā)癥、胰島素注射、輸注、藥物和/或低血糖焦慮或憂慮以致于干擾自

12、我治理行為的患者,以及那些表現(xiàn)為恐懼、害怕、荒唐想法和/或表現(xiàn)出焦慮病癥如回避行為、過(guò)度重復(fù)的行為或孤僻者,考慮篩查焦慮癥.如有焦慮,應(yīng)轉(zhuǎn)診治療.B 具有無(wú)感知性低血糖的患者,可同時(shí)存在對(duì)對(duì)低血糖的恐懼,應(yīng)該使用血糖意識(shí)練習(xí)或其他以循證為基礎(chǔ)的類(lèi)似的干預(yù)治療,以幫助重新建立低血糖的意識(shí),減少對(duì)低血糖的恐懼.A抑郁 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)考慮每年篩查所有糖尿病患者,特別是那些有自我報(bào)告抑郁癥史的患者,對(duì)抑郁病癥用適合的抑郁癥篩查舉措進(jìn)行篩查,讓篩查陽(yáng)性的患者熟悉到進(jìn)一步評(píng)估是必要的.B 從診斷出并發(fā)癥或有明顯醫(yī)學(xué)狀態(tài)改變時(shí),考慮評(píng)估抑郁癥.B 卬郁癥的治療應(yīng)該轉(zhuǎn)診到具有應(yīng)用認(rèn)知行為治療、人際治療或其他基于證

13、據(jù)的治療方法的有經(jīng)驗(yàn)的心理健康醫(yī)師,同時(shí)與患者的糖尿病治療團(tuán)隊(duì)協(xié)作治療.A進(jìn)食行為障礙 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)考慮重新評(píng)估那些具有無(wú)序飲食行為、飲食障礙或飲食模式病癥的糖尿病患者的治療方案.B 在無(wú)法用與藥物劑量、膳食方案和身體活動(dòng)相關(guān)的自我報(bào)告行為解釋的那些高血糖和體重減輕的患者,考慮使用經(jīng)認(rèn)證的篩查舉措篩查無(wú)序或中斷飲食.此外,建議對(duì)醫(yī)療方案進(jìn)行審查,以確定對(duì)饑餓/熱量攝入的潛在治療相關(guān)影響.B嚴(yán)重精神疾病霰寸那些已處方非典型抗精神病藥的糖尿病前期或糖尿病患者每年進(jìn)行篩查.B喊口果對(duì)青少年或成人糖尿病患者已處方第二代抗精神病藥物,體重、血糖限制和膽固醇水平應(yīng)該仔細(xì)監(jiān)測(cè)并且治療方案應(yīng)該重新評(píng)估.C 在糖

14、尿病和嚴(yán)重精神疾病患者,將糖尿病自我治理活動(dòng)納入治療目標(biāo).B4 .生活方式治理糖尿病自我治理教育和支持根據(jù)糖尿病自我治理教育DSME和糖尿病自我治理支持DSMS的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),糖尿病患者在確診后或以后需要時(shí),應(yīng)接受DSME和DSMS,以增加知識(shí)、技能和糖尿病自我治理水平.B 評(píng)估對(duì)糖尿病自我治理教育和支持的需求有四個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)：在診斷時(shí)、每年、出現(xiàn)復(fù)雜化因素時(shí)以及發(fā)生照護(hù)改變時(shí).E有效的自我治理、改善臨床結(jié)局、健康狀態(tài)和生活質(zhì)量是DSME和DSMS的主要目標(biāo),作為治理的一部分應(yīng)該進(jìn)行判斷和監(jiān)測(cè).C DSME和DSMS應(yīng)該以患者為中央,尊重患者的喜好、需求和價(jià)值觀,應(yīng)該指導(dǎo)臨床決策.ADSME和DS

15、MS可以節(jié)省花費(fèi)和改善結(jié)局B,DSME和DSMS應(yīng)由第三方支付者充分支付.E營(yíng)養(yǎng)治療推薦 推薦所有1型糖尿病、2型糖尿病妊娠糖尿病患者接受由注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師制定的個(gè)體化的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療MNT.A 健康素養(yǎng)或計(jì)算水平有限、年齡較大、容易發(fā)生低血糖的沒(méi)有使用胰島素2型糖尿病患者、可以考慮采用簡(jiǎn)單有效的方法來(lái)強(qiáng)化血糖限制和體重治理,強(qiáng)調(diào)份數(shù)限制和選擇健康食物.B 由于糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療可以節(jié)省花費(fèi)B并可改善結(jié)局如降低A1CA,MNT應(yīng)該由保險(xiǎn)公司及其他支付者充分支付EoB,A,E能量平衡 !過(guò)生活方式改變聯(lián)合限制能量攝入中等程度減輕體重5%對(duì)超重或肥胖的成年2型糖尿病患者和有糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體有益.推薦減輕體重的

16、干預(yù)工程.A飲食方式和宏量營(yíng)養(yǎng)素分配 所有糖尿病患者并沒(méi)有一個(gè)理想的碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的熱量來(lái)源比例；所以宏量營(yíng)養(yǎng)素的分配應(yīng)根據(jù)總熱量攝入和代謝限制目標(biāo)進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估.E 許多飲食方式對(duì)于治理2型糖尿病和糖尿病前期是適宜的.B 應(yīng)該建議碳水化合物來(lái)自于蔬菜、水果、豆類(lèi)、全谷類(lèi)和奶制品,特別是纖維較高和糖負(fù)荷較低的食物,而非其他碳水化合物來(lái)源,尤其那些加糖食品.B霰寸處方了靈活胰島素治療的1型糖尿病和2型糖尿病患者,教育使用碳水化合物計(jì)算,有些情況下估計(jì)脂肪和蛋白質(zhì)的克數(shù),以決定餐時(shí)胰島素的劑量,能夠改善血糖限制.A霰寸于每天應(yīng)用固定胰島素劑量的患者,保持穩(wěn)定的碳水化合物的攝入時(shí)間和量可以

17、改善血糖限制,減少低血糖風(fēng)險(xiǎn).B 糖尿病患者或有糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的患者,應(yīng)該防止含糖飲料的攝入,以限制體重和減少CVD及脂肪肝B的風(fēng)險(xiǎn),而且應(yīng)減少含蔗糖食物,以更健康營(yíng)養(yǎng)豐富的食物代替AoB,A蛋白質(zhì) 2型糖尿病患者攝入蛋白質(zhì)似乎能增加胰島素應(yīng)答,但不升高血糖濃度.所以含蛋白質(zhì)較高的碳水化合物不應(yīng)用于治療或預(yù)防低血糖.B膳食脂肪 目前的證據(jù)缺乏以建議糖尿病患者理想的脂肪總攝入量；富含單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸的地中海式飲食結(jié)構(gòu)可能對(duì)血糖限制和心血管危險(xiǎn)因素有益,所以應(yīng)推薦為低脂高碳水化合物飲食結(jié)構(gòu)的一個(gè)有效替代.B 推薦富含長(zhǎng)鏈3-3脂肪酸,如富含脂肪的魚(yú)類(lèi)EPA和DHA及堅(jiān)果和種子ALA的食物

18、預(yù)防和治療CVDB;然而證據(jù)不支持補(bǔ)充3-3具有有益的作用AoB,A微量營(yíng)養(yǎng) 沒(méi)有明確的證據(jù)支持對(duì)不缺乏的患者飲食補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)、中草藥或香料,而且長(zhǎng)期攝入抗氧化劑如維生素E、維生素C和胡蘿卜素可能存在平安性問(wèn)題.C酒精 口果成年糖尿病患者選擇飲酒,建議飲酒量應(yīng)適度成年女性每天01份,成年男性每天02份.C 飲酒或可能增加糖尿病患者低血糖的風(fēng)險(xiǎn),尤其是應(yīng)用胰島素或促胰島素分泌劑的患者.保證使患者如何識(shí)別和知曉治療遲發(fā)低血糖的教育.B 推薦普通人群減少鈉攝入至<2300mg/天,對(duì)糖尿病患者也是適宜的.對(duì)糖尿病合并高血壓的患者,或許應(yīng)該進(jìn)一步減少鈉攝入.B非營(yíng)養(yǎng)的甜味劑 應(yīng)用非營(yíng)養(yǎng)的甜

19、味劑替代含熱量的甜味劑且不用其他含熱量的食物替代,具有潛在的減少整體能量和碳水化合物攝入的作用.在規(guī)定的可接受的每日攝入量中,非營(yíng)養(yǎng)甜味劑通常是平安的.B體力活動(dòng) 應(yīng)鼓勵(lì)1型或2型糖尿病或糖尿病前期的兒童和青少年每天參加至少60分鐘或以上中等強(qiáng)度或更劇烈的有氧體力活動(dòng),每周至少3天.B 應(yīng)鼓勵(lì)大多數(shù)1型C或2型B糖尿病的成年患者每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧體力活動(dòng)最大心率的5070%,每周至少3天,不能連續(xù)超過(guò)2天不運(yùn)動(dòng).持續(xù)時(shí)間更短至少每周75min的高強(qiáng)度的或間隔練習(xí)對(duì)年輕的或體力適宜的患者或許是足夠的.A 應(yīng)鼓勵(lì)成年1型C和2型B糖尿病患者每周進(jìn)行至少2次不連續(xù)耐力鍛煉. 所有成人

20、尤其是那些2型糖尿病患者,應(yīng)減少靜坐時(shí)間.B長(zhǎng)時(shí)間靜坐應(yīng)每30分鐘間斷一次,以便使血糖獲益,尤其是成年2型糖尿病患者.C 建議老年糖尿病患者每周進(jìn)行23次靈活性和平衡性練習(xí),可根據(jù)個(gè)人偏好包括瑜伽和太極活動(dòng)以增加柔韌性、肌肉力量和平衡.C戒煙：煙草和電子香煙 建議所有患者不要吸煙,使用其他煙草產(chǎn)品A或電子香煙.E 戒煙咨詢(xún)和其他形式的治療是糖尿病治療的一個(gè)常規(guī)組成局部.B心理問(wèn)題 4理治療應(yīng)該整合入?yún)f(xié)作性的以患者為中央的治療方案,并提供應(yīng)所有的糖尿病患者,目標(biāo)是優(yōu)化健康結(jié)局和健康相關(guān)的生活質(zhì)量.A 4理篩查和隨訪包括但不限于：對(duì)疾病的態(tài)度、對(duì)治療和預(yù)后的預(yù)期、情感/情緒、一般及與糖尿病相關(guān)的生

21、活質(zhì)量、資源經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和情感方面以及精神病史.E 醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該考慮在首診時(shí)使用適合患者的準(zhǔn)化經(jīng)認(rèn)證的工具評(píng)估糖尿病憂慮、抑郁、焦慮、飲食障礙和認(rèn)知水平,以后定期評(píng)估,當(dāng)病情變化、治療和生活環(huán)境變化時(shí)也應(yīng)評(píng)估.建議評(píng)估包括照護(hù)者和家庭成員.B 老年糖尿病患者5歲應(yīng)考慮進(jìn)行認(rèn)知功能及抑郁癥的篩查.B糖尿病心理痛苦 定期監(jiān)測(cè)糖尿病患者的糖尿病心理痛苦,尤其是當(dāng)治療不達(dá)標(biāo)和/或發(fā)生糖尿病并發(fā)癥時(shí).B5 .預(yù)防或延緩2型糖尿病 建議糖尿病前期患者至少每年監(jiān)測(cè)是否進(jìn)展為糖尿病.E 糖尿病前期的患者,應(yīng)轉(zhuǎn)診到強(qiáng)化飲食和體力活動(dòng)行為咨詢(xún)方案單位,目標(biāo)是減輕體重的7%,增加中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)如快步走到每周至少

22、150分鐘.A 技術(shù)輔助工具包括以互聯(lián)網(wǎng)為基石的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)、DVD內(nèi)容和移動(dòng)APP對(duì)于有效的生活方式干預(yù)預(yù)防糖尿病是有用的.B 基于糖尿病預(yù)防的本錢(qián)效益,這些干預(yù)工程的費(fèi)用應(yīng)由第三方支付.B藥物干預(yù) 對(duì)于糖尿病前期患者,特別是那些BMI>35kg/m2,年齡<60歲和有GDM史的婦女,應(yīng)該考慮使用二甲雙服治療來(lái)預(yù)防2型糖尿病.A 長(zhǎng)期使用二甲雙服或許與生化維生素B12缺乏有關(guān).在用二甲雙服治療的糖尿病患者,尤其是那些伴有貧血或周?chē)窠?jīng)病變的患者,應(yīng)該考慮定期監(jiān)測(cè)維生素B12的水平.B預(yù)防心血管疾病 建議糖尿病前期患者篩查并治療可改變的CVD危險(xiǎn)因素.B糖尿病自我治理教育和支

23、持 糖尿病前期患者通過(guò)糖尿病自我治理教育DSME和支持DSMS方案接受教育和支持,以形成和保持能夠預(yù)防或延緩糖尿病發(fā)生的行為.B6 .血糖目標(biāo)血糖限制的評(píng)估大多數(shù)采用強(qiáng)化胰島素治療方案的患者每日屢次胰島素注射或胰島素泵治療,應(yīng)在餐前和加餐前,有時(shí)餐后、睡前、運(yùn)動(dòng)前、疑心低血糖、低血糖治療后直到血糖正常、關(guān)鍵任務(wù)前如駕駛進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)SMBG.B霰寸于胰島素注射次數(shù)少B或非胰島素治療的患者,SMBG作為教育內(nèi)容的一局部或許有助于指導(dǎo)治療和/或自我治理.E 處方SMBG后,應(yīng)保證患者獲得持續(xù)指導(dǎo),定期評(píng)估SMBG技術(shù)和SMBG結(jié)果以及他們用SMBG數(shù)據(jù)調(diào)整治療的水平.E 對(duì)于局部成年1型糖尿病患

24、者,如果正確使用,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)CGM聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療,是降低A1C的有用方法.A 在無(wú)病癥低血糖和/或頻發(fā)低血糖的患者,CGM或許是一種有用的工具.C 由于CGM的依從性變異較大,處方前應(yīng)評(píng)估患者持續(xù)應(yīng)用CGM的個(gè)人準(zhǔn)備.E 處方CGM時(shí),需要增強(qiáng)糖尿病教育、培訓(xùn)和支持,以獲得最正確的CGM實(shí)施和持續(xù)使用.E 成功使用CGM的患者應(yīng)該持續(xù)使用到65歲以后.EA1C檢測(cè)霰寸于治療達(dá)標(biāo)和血糖限制穩(wěn)定的患者,每年應(yīng)該檢測(cè)A1C至少兩次.E 對(duì)更改治療方案或血糖限制未達(dá)標(biāo)的患者,每3月檢測(cè)A1C一次.E 應(yīng)用即時(shí)A1C檢測(cè)有助于更及時(shí)調(diào)整治療方案.EA1C目標(biāo) 許多非妊娠成人合理的A1C目標(biāo)是7%.A對(duì)于局部無(wú)明顯低血糖或其他治療副作用的患者,建議更嚴(yán)格的A1C目標(biāo)如6.5%或許也是合理的.這些患者可能包