流行病學(xué)重點(diǎn)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上流行病學(xué)名詞解釋、問(wèn)答題分章節(jié)整理第一章 緒論一、名詞解釋?zhuān)?、流行病學(xué)流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。二、問(wèn)答題：1、簡(jiǎn)述流行病學(xué)研究方法答：流行病學(xué)研究方法可分為觀(guān)察法、實(shí)驗(yàn)法、數(shù)理法三大類(lèi)。觀(guān)察法主要有描述流行病學(xué)（橫斷面調(diào)查、篩檢、生態(tài)學(xué)研究）和分析流行病學(xué)(病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究)；實(shí)驗(yàn)法主要實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)包括臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)（個(gè)體試驗(yàn)、社區(qū)試驗(yàn)）；數(shù)理法主要有理論流行病學(xué)。2、生態(tài)學(xué)研究概念答：稱(chēng)相關(guān)性研究，是描述性研究的一種類(lèi)型，它是在群體水平上研究某種暴露因素與疾病之間的關(guān)系，以群體為觀(guān)

2、察和分析的單位，通過(guò)描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病之間的關(guān)系。第二章 疾病的分布一、名詞解釋?zhuān)?、發(fā)病率：是表示一定期間內(nèi)，一定范圍人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。是疾病流行強(qiáng)度的指標(biāo)，反映疾病對(duì)人群影響的程度，發(fā)病率高對(duì)人群危害大。2、罹患率：是測(cè)量某人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率的指標(biāo)，通常指在某一局限范圍短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率。觀(guān)察時(shí)間較短，能根據(jù)暴露程度較精確地測(cè)量發(fā)病頻率，在食物中毒、職業(yè)中毒或傳染病的暴發(fā)及流行中，經(jīng)常使用。3、患病率：亦稱(chēng)現(xiàn)患率，指特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥心巢?新舊病例)之和所占的比例。通常用來(lái)表示病程較長(zhǎng)的慢性病的發(fā)生或流行情況。4、感染率：指在某

3、個(gè)時(shí)間內(nèi)所檢查的人群樣本中，某病現(xiàn)有感染人數(shù)，所占比例。性質(zhì)與患病率相同。5、續(xù)發(fā)率（secondary attack rate，SAR）也稱(chēng)家庭二代發(fā)病率，指在一定觀(guān)察期內(nèi)某種傳染病在家庭易感接觸者中二代病例的百分率?！霸l(fā)病例”：為家庭中第一例病例，不計(jì)算在續(xù)發(fā)病率內(nèi)。續(xù)發(fā)病例：為自原發(fā)病例出現(xiàn)后，在該病最短潛伏期至最長(zhǎng)潛伏期之間發(fā)生的病例。6、死亡率：是指某人群在一定期內(nèi)死于所有原因的人數(shù)在該人群中所占的比例。死亡率是測(cè)量人群死亡危險(xiǎn)最常用的指標(biāo)。分子為死亡人數(shù)，分母為該人群平均人口數(shù)，計(jì)算方法同發(fā)病率。常以年為單位。7、病死率：表示一定時(shí)期內(nèi)，患病的全部病人中因該病死亡者的比例。8、生

4、存率（survival rate）又稱(chēng)存活率，是指患某種疾病的人（或接受某種治療的某病病人）經(jīng)n年的隨訪(fǎng)，到隨訪(fǎng)結(jié)束時(shí)仍存合的病例數(shù)所占的比例。9、疾病流行強(qiáng)度散發(fā)：是指某病在某地區(qū)人群中呈歷年的一般發(fā)病率水平，病例在人群中散在發(fā)生或零星出現(xiàn)，病例無(wú)明顯聯(lián)系。爆發(fā)：指在一個(gè)局部的區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)，這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。流行（epidemic）：是指某地區(qū)某病在某時(shí)間的發(fā)病率顯著超過(guò)歷年該病的散發(fā)發(fā)病率水平。大流行（pandemic）：是指某疾病發(fā)病率顯著超過(guò)該病歷年發(fā)病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地區(qū)廣，在短期內(nèi)跨越省界、國(guó)界甚至洲界而形成世界性流行。

5、10、 地方性：由于自然因素或社會(huì)因素的影響，某些疾病經(jīng)常存在于某一地區(qū)或只在一定范圍人群中發(fā)生，而不需自外地輸入時(shí)稱(chēng)為地方性。統(tǒng)計(jì)地方性由于生活習(xí)慣、衛(wèi)生條件和宗教信仰等社會(huì)因素使某一地區(qū)某些疾病發(fā)病率長(zhǎng)期顯著高于其他地區(qū)，與該地自然環(huán)境關(guān)聯(lián)甚微，稱(chēng)為統(tǒng)計(jì)地方性。自然地方性某些疾病受自然環(huán)境因素的影響只在某一特定地區(qū)存在的情況稱(chēng)為自然地方性。有適合某病病原體的存在或其傳播媒介生存的環(huán)境，如血吸蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病等。與自然環(huán)境中的微量元素的缺乏或增多有關(guān)，如地甲病、氟中毒等自然疫源性某些疾病的病原體在繁衍種屬過(guò)程中不依賴(lài)人，而在野生動(dòng)物或家畜中傳播，人只是偶爾介入該環(huán)節(jié)時(shí)受到感染，稱(chēng)為自然疫源性。如

6、鼠疫、鉤端螺旋體病、森林腦炎、流行性出血熱。輸入性疾病外來(lái)性疾病，凡本國(guó)或本地區(qū)不存在的或已經(jīng)消滅的、而是從國(guó)外或其他地區(qū)傳入時(shí)，稱(chēng)為輸入性疾病。如愛(ài)滋病等。11、 地方性疾病定義：是指局限于某些特定地區(qū)內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定并經(jīng)常發(fā)生的疾病，也稱(chēng)地方病。判斷依據(jù)：該地區(qū)的居民發(fā)病率高；其他地區(qū)居住的人群發(fā)病率低，甚至不發(fā)病；遷入該地區(qū)一段時(shí)間后，其發(fā)病率與當(dāng)?shù)鼐用褚恢?；遷出該地區(qū)之后，發(fā)病率下降，患病癥狀減輕或自愈；當(dāng)?shù)氐囊赘袆?dòng)物也可發(fā)生同樣的疾病。12、 時(shí)間分布短期波動(dòng)（rapid fluctuation）：一般是指持續(xù)幾天、幾周或幾個(gè)月的疾病流行或疫情爆發(fā)，是疾病的特殊存在方式。其含義與暴發(fā)相近，

7、區(qū)別在于暴發(fā)常用于少量人群，而短期波動(dòng)用于較大數(shù)量的人群。季節(jié)性疾病在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率增高的現(xiàn)象稱(chēng)為季節(jié)性，是疾病非常重要的流行病學(xué)特征，許多疾病呈現(xiàn)季節(jié)性升高和降低交替的特點(diǎn)。周期性是指疾病頻率按照一定的時(shí)間間隔，有規(guī)律的起伏波動(dòng)，每隔若干年出現(xiàn)一個(gè)流行高峰的現(xiàn)象。長(zhǎng)期趨勢(shì)（secular trend，secular change）也稱(chēng)長(zhǎng)期變異或長(zhǎng)期變動(dòng)，是指在一個(gè)比較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，通常是幾年或幾十年，疾病的臨床特征、分布狀態(tài)、流行強(qiáng)度等方面所發(fā)生得變化。13、橫斷面分析（cross sectional analysis）主要分析同一時(shí)期不同年齡組或不同年代各年齡組的發(fā)病率、患病率或死亡率

8、的變化，多用于某時(shí)期傳染病或潛伏期較短疾病的年齡分析。14、出生隊(duì)列分析（birth cohort analysis）同一時(shí)期出生的一組人群稱(chēng)為出生隊(duì)列（birth cohort），對(duì)其隨訪(fǎng)若干年，觀(guān)察發(fā)病情況。這種利用出生隊(duì)列資料將疾病年齡分布和時(shí)間分布結(jié)合起來(lái)描述的方法，稱(chēng)為出生隊(duì)列分析。適于分析慢性病。15、 移民流行病(migrant epidemiology)定義：是進(jìn)行疾病人群、地區(qū)和時(shí)間分布綜合描述的一個(gè)典型。移民是指居民由原來(lái)居住地區(qū)遷移到其他地區(qū)，包括國(guó)外或國(guó)內(nèi)不同省、市、自治區(qū)的現(xiàn)象。它是通過(guò)研究不同地區(qū)、不同時(shí)間、不同人群的疾病分布來(lái)探索病因的一種研究方法。是通過(guò)觀(guān)察某種

9、疾病在移民人群、移入地區(qū)居民及原居住地區(qū)居民中的發(fā)病率或死亡率的差別，以探討該病因與遺傳和環(huán)境因素的關(guān)系。應(yīng)遵循的原則：若某疾病發(fā)病率或死亡率的差別主要是環(huán)境因素作用的結(jié)果，則該病在移民人群中的發(fā)病率或死亡率與原住國(guó)（地區(qū)）人群不同，而接近移居國(guó)（地區(qū)）當(dāng)?shù)厝巳旱陌l(fā)病率或死亡率。若該疾病發(fā)病率或死亡率的差別主要與遺傳因素有關(guān)。則移民人群與原住國(guó)人群的發(fā)病率或死亡率近似，而不同于移居國(guó)當(dāng)?shù)厝巳?。二、?wèn)答題：1、影響患病率升高和降低的因素有哪些?答：升高的因素：治療水平提高，患者免于死亡，病程延長(zhǎng)；未治愈患者壽命延長(zhǎng)；新病例增加（即發(fā)病率增加）；病例遷入；健康者遷出；診斷水平提高；報(bào)告率提高；易感

10、者遷入。降低的因素：病死率高增；新病例減少（發(fā)病率下降）；健康者遷入；病例遷出；病程縮短；治愈率提高。2、疾病年齡分布的分析方法有幾種?有何區(qū)別?答：橫斷面分析：是分析同一時(shí)期或不同年代不同年齡組的發(fā)病率、患病率和死亡率的變化。多用于傳染病。不能表示同年代出生的各年齡的死亡趨勢(shì)，對(duì)慢性病和非傳染病來(lái)說(shuō)，正確顯示致病因素與年齡的關(guān)系。出生隊(duì)列分析：是對(duì)同時(shí)期出生的一組人隨訪(fǎng)若干年，觀(guān)察其死亡情況。該方法可明確呈現(xiàn)致病因素與年齡的關(guān)系，在評(píng)價(jià)疾病年齡分布的長(zhǎng)期變化趨勢(shì)及提供病因線(xiàn)索方面有很大意義。3、發(fā)病率與患病率有何不同?答：發(fā)病率是指一定時(shí)期內(nèi)，一定人群中，某病新病例出現(xiàn)的頻率。其分子是一定期

11、間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù)，分母是可能發(fā)生該病的人群。常用于探討發(fā)病因素，提出病因假說(shuō)，評(píng)價(jià)防制措施效果?；疾÷剩菏侵改程囟〞r(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥?，曾患有某?新舊病例之和)所占的比例?；疾÷嗜Q于發(fā)病率和病程兩個(gè)因素。常用于表示病程長(zhǎng)的慢性病的發(fā)生與流行情況，可為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃、估計(jì)床位周轉(zhuǎn)、衛(wèi)生設(shè)施及人力需要量、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)、醫(yī)療費(fèi)的投入等提供科學(xué)依據(jù)。發(fā)病率患病率（1）某一期間人群中的新病例某一期間人群中存在的所有病例（新舊病例）（2）由發(fā)病報(bào)告或隊(duì)列研究獲得的疾病頻率由橫斷面調(diào)查獲得的疾病頻率（3）反映人群發(fā)病的危險(xiǎn)概率反映人群中某種病人存在的多少，危害的嚴(yán)重程度（4）進(jìn)行病因?qū)W研究的最主要工具，可推斷出

12、哪些因素可能影響疾病的發(fā)病及影響到什么程度防治慢性病時(shí)常用，可反映出人群對(duì)疾病的疾病負(fù)擔(dān)程度，但很難判斷疾病和可能歸因的前后關(guān)系4、疾病分布出現(xiàn)性別差異的原因有哪些?答：暴露或接觸致病因素的機(jī)會(huì)不同。兩性解剖、生理特點(diǎn)及內(nèi)分泌等生物性因素的差異。從事危險(xiǎn)性大的職業(yè)的機(jī)會(huì)大小不同。兩性生活方式、嗜好不同。5、疾病不同民族分布的差異原因是什么?答：遺傳因素不同。社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況不同。風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣不同。所處定居點(diǎn)的地理環(huán)境、自然條件、社會(huì)條件不同。醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量及水平不同。6、疾病分布呈現(xiàn)周期性的原因是什么?周期間隔時(shí)間長(zhǎng)短取決于哪些因素?答：1)原因：多見(jiàn)于人口復(fù)雜交通擁擠的大中城市、有

13、相當(dāng)數(shù)量的易感者。傳播機(jī)制易實(shí)現(xiàn)的疾病人群受感染的機(jī)會(huì)多。可形成穩(wěn)固的病后免疫，故流行后發(fā)病率可迅速下降。取決于易感者積累的速度及病原體變異的速度。2)間隔長(zhǎng)短取決于：易感者與免疫者的比例大小。新易感者補(bǔ)充積累的速度。人群免疫持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短。7、疾病分布出現(xiàn)長(zhǎng)期變異的原因是什么?答：病因或致病因素發(fā)生變化?？乖蛣e的變異、病原體毒力、致病力的變異和抗體免疫狀況的改變。診治條件和能力的改變。登記報(bào)告制度是否完善、診斷狀況及分類(lèi)的變化。人口學(xué)資料的變化。第三章描述性研究一、名詞解釋?zhuān)?、描述性研究是指利用常規(guī)監(jiān)測(cè)記錄或通過(guò)專(zhuān)門(mén)調(diào)查獲得的數(shù)據(jù)資料（包括實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果），按照不同地區(qū)、不同時(shí)間及不同人群

14、特征進(jìn)行分組，描述人群中有關(guān)疾病或健康狀態(tài)以及有關(guān)特征和暴露因素的分布狀況，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行分析比較，獲得疾病三間（人群、地區(qū)和時(shí)間）分布的特征，進(jìn)而獲得病因線(xiàn)索，提出病因假設(shè)。2、 生態(tài)學(xué)研究又稱(chēng)相關(guān)性研究，是描述性研究的一種類(lèi)型，它是在群體水平上研究某種暴露因素與疾病之間的關(guān)系，以群體為觀(guān)察和分析的單位，通過(guò)描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病之間的關(guān)系。3、現(xiàn)況研究是通過(guò)特定時(shí)點(diǎn)（或期間）和特定范圍內(nèi)人群中的疾病或健康狀況和有關(guān)因素的分布狀況的資料收集、描述，從而為進(jìn)一步的研究提供病因線(xiàn)索。亦稱(chēng)橫斷面調(diào)查或患病率調(diào)查。分為普查和抽樣調(diào)查普查：即全面調(diào)查，是指在特

15、定時(shí)點(diǎn)或時(shí)期內(nèi)、特定范圍內(nèi)的全部人群（總體）作為研究對(duì)象的調(diào)查。抽樣調(diào)查：是相對(duì)于普查的一種比較常用的現(xiàn)況研究方法，指通過(guò)隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)特定時(shí)點(diǎn)、特定范圍內(nèi)人群的一個(gè)代表性樣本進(jìn)行調(diào)查，以樣本的統(tǒng)計(jì)量估計(jì)總體參數(shù)所在范圍，即通過(guò)對(duì)樣本中的研究對(duì)象的調(diào)查研究來(lái)推論其所在總體的情況。5、爆發(fā)是指對(duì)某特定人群短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生多例臨床癥狀和體征相似的同種疾病所進(jìn)行的調(diào)查。6、篩檢 是用快速的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，從表面上無(wú)病的人群中去發(fā)現(xiàn)那些未被識(shí)別的病人或有缺陷的人，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療病人。2、 問(wèn)答題：1、 描述性研究特點(diǎn)：往往只能提供病因、線(xiàn)索和研究方向。（1）以觀(guān)察為主要研究

16、手段，不對(duì)研究對(duì)象采取任何干預(yù)措施，僅通過(guò)觀(guān)察、收集和分析相關(guān)數(shù)據(jù)，分析和總結(jié)研究對(duì)象或事件的特點(diǎn)。（2）描述性研究中，其暴露因素的分配不是隨機(jī)的，且由于研究開(kāi)始時(shí)一般不設(shè)立對(duì)照組，暴露與結(jié)局的時(shí)序關(guān)系無(wú)法確定等原因，對(duì)于暴露與結(jié)局的關(guān)系的因果推斷存在一定的局限，但可作一些初步的比較性分析，為后續(xù)研究提供線(xiàn)索。2、現(xiàn)況調(diào)查的特點(diǎn)： （1）一般在設(shè)計(jì)階段不設(shè)對(duì)照組 （2）現(xiàn)況研究的特定時(shí)間 （3）在確定因果聯(lián)系時(shí)受到限制 （4）對(duì)研究對(duì)象固有的暴露因素可以做因果推斷 （5）用現(xiàn)在的暴露（特征）來(lái)替代或估計(jì)過(guò)去情況的條件。 （6）現(xiàn)況研究定期重復(fù)進(jìn)行可以獲得發(fā)病率資料。3、現(xiàn)況研究與生態(tài)學(xué)研究的異

17、同點(diǎn)?答：相同點(diǎn)：二者都是描述性研究，是對(duì)某一特定時(shí)間，特定范圍內(nèi)的人群的某疾病或健康狀況的橫斷面研究。不同點(diǎn)：現(xiàn)況研究是以個(gè)體為單位收集資料并進(jìn)行描述，生態(tài)學(xué)研究則是以群體作為觀(guān)察，分析的單位，進(jìn)行描述。4、普查常在什么情況下應(yīng)用?目的是什么?比較普查與抽樣調(diào)查的優(yōu)缺點(diǎn)。答：普查必備的條件：有足夠人力、物質(zhì)、設(shè)備，用于發(fā)現(xiàn)病例和及時(shí)治療。所普查的疾病患病率較高。疾病的檢驗(yàn)方法，操作技術(shù)不很復(fù)雜，試驗(yàn)的靈敏性和特異性較高。普查的目的：為了早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療疾病。了解疾病的疫情和分布。了解健康水平。建立某些生理指標(biāo)正常值。了解某病的患病率及流行病學(xué)特征，為防治工作提供依據(jù)。優(yōu)點(diǎn)：確定調(diào)

18、查對(duì)象簡(jiǎn)單，是某人群的全部成員。所獲數(shù)據(jù)有助于了解疾病的三間分布特征及對(duì)疾病流行因素有一定啟示。缺點(diǎn)：調(diào)查對(duì)象多，期限短，漏查難免。調(diào)查人員多，技術(shù)方法熟練程度不一，質(zhì)量難以控制。對(duì)患病率低，診斷技術(shù)復(fù)雜的疾病不宜普查。抽樣調(diào)查的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)與普查相反(參照普查)。5、 抽樣調(diào)查的目的，抽樣調(diào)查的優(yōu)缺點(diǎn)：1）主要是以樣本統(tǒng)計(jì)量估計(jì)總體參數(shù)所在的范圍，描述某種疾病或健康狀況于特定時(shí)間、特定范圍內(nèi)人群特征上的分布及影響其分布的因素；（2）衡量人群總體的健康水平；（3）考核防治效果;(4)檢查與衡量資料的質(zhì)量，即抽樣調(diào)查?？勺鳛槠渌{(diào)查研究方法總的質(zhì)量控制的辦法 優(yōu)點(diǎn)：與普查相比更節(jié)省人力、物力和時(shí)間

19、且由于調(diào)查范圍小而使調(diào)查精度較高 缺點(diǎn)：抽樣調(diào)查的設(shè)計(jì)、實(shí)施與資料分析均比普查要復(fù)雜，重復(fù)和遺漏不易被發(fā)現(xiàn)；不適用于變異較大的資料，不適用于患病率較低的疾病。6、抽樣方法：整群抽樣、單純隨機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣、多階段抽樣。7、現(xiàn)況研究的目的與特點(diǎn)是什么?答：目的：描述疾病或健康狀況的三間分布情況，發(fā)現(xiàn)高危人群，為疾病防治提供依據(jù)。描述某些因素與疾病或健康狀況之間的關(guān)聯(lián)，逐步建立病因假設(shè)。為評(píng)價(jià)防治措施及其效果提供有價(jià)值的信息。為疾病監(jiān)測(cè)或其他類(lèi)型的流行病學(xué)研究提供基礎(chǔ)。8、現(xiàn)況研究常見(jiàn)的偏倚有哪些?如何防止?答：常見(jiàn)偏倚：選擇偏倚，包括：選擇性偏倚、無(wú)應(yīng)答偏倚、幸存者偏倚。信息偏倚，包括

20、：調(diào)查對(duì)象引起的偏倚、調(diào)查員偏倚、測(cè)量偏倚。防止措施：抽取調(diào)查對(duì)象時(shí)，必須嚴(yán)格隨機(jī)化原則；提高抽中對(duì)象的受檢率，最好一個(gè)不漏地接受調(diào)查；選用不宜產(chǎn)生偏差的儀器、設(shè)備；培訓(xùn)調(diào)查員，并進(jìn)行監(jiān)督復(fù)查工作。第四章&第五章 分析性研究一、名詞解釋?zhuān)?、隊(duì)列研究隊(duì)列研究(cohort study)是流行病學(xué)分析性研究方法的基本方法之一。隊(duì)列研究的基本原理是，將人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分為不同的亞組，追蹤其各自的結(jié)局，比較不同亞組之間結(jié)局頻率的差異，從而判斷暴露因子與結(jié)局之間有無(wú)因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀(guān)察性研究方法。隊(duì)列研究有時(shí)也稱(chēng)為隨訪(fǎng)研究(follow-up study)或發(fā)病率

21、研究(incidence study)。2、病例對(duì)照研究（86-87、92）病例對(duì)照研究的基本原理是以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照，通過(guò)詢(xún)問(wèn)，實(shí)驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史，搜集既往各種可能的危險(xiǎn)因素的暴露史，測(cè)量并比較病例組與對(duì)照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，若兩組差別有意義，則可認(rèn)為因素與疾病之間存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)聯(lián)。在評(píng)估了各種偏倚對(duì)研究結(jié)果的影響之后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個(gè)或某些暴露因素是疾病的危險(xiǎn)因素，而達(dá)到探索和檢驗(yàn)疾病病因假說(shuō)的目的。這是一種回顧性從果查因的研究方法，是在疾病發(fā)生之后去追溯假定的病因因素。3、匹配：或稱(chēng)配比，即

22、要求對(duì)照在某些因素或特征上與病例保持一致，目的是對(duì)兩組進(jìn)行比較時(shí)排除匹配因素的干擾。匹配可分為頻數(shù)匹配和個(gè)體匹配。個(gè)體匹配指給每一個(gè)病例選擇一個(gè)或幾個(gè)對(duì)照，使病例與對(duì)照配馬對(duì)或配對(duì)伍，使對(duì)照在某些因素或特征方面與其相配的病例相同或基本相同。匹配目的：首先在于提高研究效率。其次在于控制混雜因素的作用。4、匹配過(guò)頭病例對(duì)照研究中匹配的目的是保證對(duì)照組與病例組在某些重要方面的可比性。首先，所匹配的因素一定是混雜因素，否則不應(yīng)匹配。其次，即使是混雜因素也不一定都要匹配，因?yàn)橐坏┠骋蛩刈隽似ヅ洌坏撘蛩嘏c疾病的關(guān)系不能分析，而且該因素與其他因素的交互作用也不能充分分析。把不必要的因素列入匹配，不但丟失

23、了信息，增加了工作難度，反而還降低了研究效率。這種情況稱(chēng)為匹配過(guò)度。5、累計(jì)發(fā)病率當(dāng)觀(guān)察人口比較穩(wěn)定時(shí)，以開(kāi)始觀(guān)察時(shí)的人口數(shù)為分母，整個(gè)觀(guān)察期內(nèi)發(fā)病人數(shù)為分子，不考慮觀(guān)察時(shí)間的長(zhǎng)短，得到觀(guān)察期內(nèi)的累計(jì)發(fā)病率。6、發(fā)病密度研究對(duì)象在隨訪(fǎng)期間人時(shí)的發(fā)病或死亡頻率。分子為隨訪(fǎng)期間被研究疾病的發(fā)病或死亡數(shù)；分母則不是普通的人口數(shù)，而是人時(shí)（人月或人年數(shù)）。7、標(biāo)準(zhǔn)化死亡比（SMR）當(dāng)發(fā)病率或死亡率比較低時(shí)，不宜直接計(jì)算率，可以全人口的死亡率為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算該觀(guān)察人群的理論死亡人數(shù)，即預(yù)期死亡人數(shù)，實(shí)際死亡數(shù)與預(yù)期死亡數(shù)之比即為標(biāo)化死亡比。8、相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）是指暴露組與非暴露組中發(fā)病率或死亡率之比（前者

24、為率比，后者為危險(xiǎn)度比），表示暴露者易患某病的程度；反映暴露與發(fā)病（死亡）關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo)。RR=1，說(shuō)明暴露因素與疾病之間無(wú)關(guān)聯(lián)；RR1，說(shuō)明暴露因素是疾病的危險(xiǎn)因素（正相關(guān)）；RR1，說(shuō)明暴露因素是疾病的保護(hù)因素（負(fù)相關(guān)）9、歸因危險(xiǎn)度（AR）又稱(chēng)特異危險(xiǎn)度，危險(xiǎn)度差，是指暴露組與非暴露組中發(fā)病率相差的絕對(duì)值，表示危險(xiǎn)特異地歸因于暴露因素的程度。10、歸因危險(xiǎn)度百分比（AR%）表示暴露者中由暴露所致的發(fā)病率或死亡率（I1I0）占暴露者發(fā)病率或死亡率（I1）的百分比。11、人群歸因危險(xiǎn)度百分比（PAR%）表示人群中由于暴露于某因素所致的發(fā)病率或死亡率占人群發(fā)病率或死亡率的百分比。它提示在完全控

25、制暴露因素后，人群中某病發(fā)病（或死亡）率可能下降的程度。12、 OR的意義：OR的含義與RR相同，指暴露組的疾病危險(xiǎn)性為非暴露組的多少倍。OR=1，表明研究因素與疾病之間無(wú)關(guān)聯(lián)；OR>1，表明研究因素與研究的疾病呈“正”聯(lián)系，OR愈大，該因素為危險(xiǎn)因素的可能性愈大；OR<1，表明研究因素與研究的疾病呈“負(fù)”聯(lián)系，數(shù)值愈小，該因素為保護(hù)因素的可能性愈大。13、 混雜偏倚：由于混雜因素的影響造成的偏倚。混雜偏倚及其控制方法：混雜偏倚是指在流行病學(xué)研究中，由于一個(gè)或多個(gè)潛在的混雜因素的影響，掩蓋或夸大了研究因素與疾病間的關(guān)系?；祀s是一種系統(tǒng)誤差，研究者希望在研究中能避免或去除他。有兩種常

26、用的方法可以避免混雜。其一是隨機(jī)化，即將調(diào)查對(duì)象隨機(jī)分配到各實(shí)驗(yàn)組，這只適用于實(shí)驗(yàn)研究。另一個(gè)是限制，是指選擇的研究對(duì)象在可能是混雜因素的變量上具有相同值，或接近相同值。限制可用于任何流行病學(xué)研究，不管是實(shí)驗(yàn)研究還是其他類(lèi)型的研究。第三種預(yù)防混雜的方法是匹配。14、2、 問(wèn)答題：1、病例對(duì)照研究與隊(duì)列研究方法的比較方法學(xué)特點(diǎn)病例對(duì)照研究隊(duì)列研究分組標(biāo)準(zhǔn)患與未患某種研究的疾病暴露與未暴露時(shí)間順序回顧性（果因）" n4 V  m2 I, $ ! i* 6 o; R1 L0 a醫(yī)學(xué)博聞之士交流社區(qū)前瞻性（因果）比較內(nèi)容兩組過(guò)去的暴露率兩組發(fā)?。ㄋ劳觯┞? q 

27、 j5 D7 b3 P7 ! V醫(yī)學(xué)博聞之士交流社區(qū)聯(lián)系指標(biāo)OR、估計(jì)AR、PAR  z) K3 |2 w0 l( n2 P$ F醫(yī)友會(huì)RR、AR、PAR優(yōu)點(diǎn)樣本較小，獲得結(jié)果較快，費(fèi)用較低；無(wú)失訪(fǎng)；( e1 ?! - t5 e) M3 d$ A醫(yī)學(xué)博聞之士交流社區(qū)同時(shí)研究一種疾病與多種暴露的關(guān)系，篩檢病因；8 O% T9 Z" B' ! B4 p5 x% w可適用于罕見(jiàn)病。& 1 W- |9 V5 醫(yī)學(xué)博聞之士交流社區(qū)|博聞博學(xué)博愛(ài)資料較可靠；) s! M- b& R9 h  L$ M, s可計(jì)算發(fā)病率及相對(duì)

28、危險(xiǎn)度；同時(shí)研究一種暴露與多種疾病的關(guān)系，可用于檢驗(yàn)假設(shè)，說(shuō)服力較強(qiáng)。缺點(diǎn)樣本代表性差，容易出現(xiàn)選擇性偏倚；" t8 G# M9 r/ a& j博聞,博學(xué),博愛(ài)回憶暴露史易出現(xiàn)回憶性偏倚；% 7 O' O+ s* J! p醫(yī)學(xué)博聞之士交流社區(qū)|博聞博學(xué)博愛(ài)不適用于暴露比例很低的疾病研究。: u2 s/ T  h; N& O  需要的樣本量較大，研究時(shí)間較長(zhǎng)，費(fèi)用較多，失訪(fǎng)問(wèn)題多（失訪(fǎng)偏倚），不適用于罕見(jiàn)病。6 v0 e5 j) b$ 7 Q3 b- I醫(yī)學(xué)博聞之士交流社區(qū)2、隊(duì)列研究的基本特點(diǎn)？答：（1）在時(shí)序上是由前向

29、后的；（2）屬于觀(guān)察性研究。暴露因素是客觀(guān)存在的，不進(jìn)行人為干預(yù)；（3）設(shè)立對(duì)照組；（4）是從“因”到“果”的研究；（5）能確證暴露與結(jié)局的因果關(guān)系。3、隊(duì)列研究的優(yōu)點(diǎn) (1)暴露資料較準(zhǔn)確，可直接計(jì)算發(fā)病率（死亡率）及聯(lián)系強(qiáng)度指標(biāo) （2）可研究一種暴露與幾種疾病（結(jié)局）的關(guān)系 （3）暴露與疾病的時(shí)間關(guān)系明確，可用于驗(yàn)證病因假設(shè) （4）選擇偏倚和信息偏倚小.隊(duì)列研究的局限性 (1)所需樣本大，研究時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)人力、物力 （2）暴露人年計(jì)算工作量大 （3）容易出現(xiàn)失訪(fǎng)偏倚 （4）不適用于罕見(jiàn)疾病4、確定隊(duì)列研究的研究現(xiàn)場(chǎng)的要求 （1）人口相對(duì)穩(wěn)定，便于隨訪(fǎng)（2）有較好的醫(yī)療衛(wèi)生條件（3）無(wú)明顯的環(huán)

30、境污染（4）發(fā)病率或暴露率較高（5）研究對(duì)象合作，領(lǐng)導(dǎo)支持。5、隊(duì)列研究時(shí)研究人群的確定 暴露組的選擇:（1）職業(yè)人群（2）特殊暴露人群：一般是指對(duì)某因素有較高暴露水平的人群；（3）一般人群（4）有組織的人群團(tuán)體 對(duì)照人群的選擇：原則：盡可能保證與暴露組有可比性（1） 內(nèi)對(duì)照：在同一研究人群中，采用沒(méi)有暴露或暴露水平最低的人群作為對(duì)照組（2） 外對(duì)照：在暴露組人群之外尋找對(duì)照組（3） 總?cè)丝趯?duì)照：以所研究地區(qū)一般人群發(fā)病率或死亡率作用為對(duì)照組的數(shù)據(jù)。多重對(duì)照：用上述兩種或兩種以上形式選擇的人群同時(shí)作對(duì)照，以減少只用一種對(duì)照所帶來(lái)的偏倚，增強(qiáng)結(jié)果的可靠性。5、病例對(duì)照研究具有什么特點(diǎn)？ （1）屬

31、于觀(guān)察性研究（研究在疾病發(fā)生后進(jìn)行） （2）將研究對(duì)象分成病例組與對(duì)照組 （3）暴露情況是由研究對(duì)象從現(xiàn)在對(duì)過(guò)去的回顧得到 （4）由果推因，但因果論證強(qiáng)度不如隊(duì)列研究6、病例對(duì)照研究的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)：（1）所需樣本校，研究時(shí)間短，節(jié)省人力、物力、財(cái)力，出結(jié)果快 （2）適用于少見(jiàn)病、潛伏期長(zhǎng)疾病的研究 （3）可同時(shí)研究多個(gè)暴露與一種疾病的關(guān)系 （4）不僅應(yīng)用于病因的探究，而且也適于藥物不良反應(yīng)等健康事件的研究 缺點(diǎn)：（1）不適于研究人群中暴露比例很低的因素（2） 易發(fā)生各種偏倚，尤其難以避免回憶偏倚、選擇偏倚 （3） 難以確定暴露與疾病的時(shí)間先后順序，驗(yàn)證因果關(guān)系的力度不如隊(duì)列研究不能確定暴露組與

32、非暴露組的發(fā)病率，不能直接分析RR，只能用OR估計(jì)RR.7、病例對(duì)照研究的研究對(duì)象的選擇 病例的選擇：代表性病例能代表總體或特殊群體的病例；可比性?xún)山M在主要特征方面無(wú)明顯差異(2) 病例的確定：要求：診斷可靠（盡量使用金標(biāo)準(zhǔn)）；應(yīng)盡量選擇確診的新病例；適于研究的病例(3) 病例的類(lèi)型：一般首選新發(fā)病例，也可選現(xiàn)患病例和死亡病例。(4) 病例的來(lái)源：研究人群的全部病例或其隨機(jī)抽樣（人群病例）醫(yī)院住院或門(mén)診的病例（醫(yī)院病例） 對(duì)照的選擇：代表性對(duì)照能代表產(chǎn)生病例的總體人群或源人群；可比性?xún)山M在主要特征方面無(wú)明顯差異（1） 對(duì)照的確定： 原則：對(duì)照來(lái)自病例產(chǎn)生的人群 方法：成組比較法：對(duì)照的數(shù)量應(yīng)等

33、于或多于病例；匹配法：包括頻數(shù)匹配、個(gè)體匹配；a.匹配的目的提高兩組可比性，控制混雜因素；b.慎重選擇匹配因素(研究因素不能作為匹配因素)；c.病例與對(duì)照的比例1：1、1：2、1：3、1:4;d.應(yīng)避免匹配過(guò)度（2） 對(duì)照的形式：匹配和非匹配兩種方式 （3）對(duì)照的來(lái)源： 研究的總體人群或抽樣人群中具代表性的非病例（人群對(duì)照） 醫(yī)院中患有其他疾病的病人（醫(yī)院對(duì)照）：a.應(yīng)在多個(gè)醫(yī)院、多科室、多病種的病人中選擇；b.對(duì)照所患疾病不應(yīng)與研究的暴露因素有關(guān)；病例的親戚、同學(xué)、同事、鄰居等。7、試述隊(duì)列研究中常見(jiàn)的偏倚。答：1）選擇偏倚：在進(jìn)行前瞻性隊(duì)列研究時(shí)，由于最初選定的研究對(duì)象有人不愿或不能參加，

34、進(jìn)行歷史性隊(duì)列研究時(shí)有些人的檔案丟失或記錄不全，都會(huì)導(dǎo)致選擇偏倚。2）失訪(fǎng)偏倚：研究過(guò)程中某些選定的研究對(duì)象因各種原因脫離了研究，研究者無(wú)法繼續(xù)隨訪(fǎng)他們，由此導(dǎo)致了失訪(fǎng)偏倚。3）信息偏倚：由于使用的儀器不準(zhǔn)確，技術(shù)檢驗(yàn)不熟練，診斷標(biāo)準(zhǔn)定義不準(zhǔn)確或掌握不當(dāng)，以及詢(xún)問(wèn)技術(shù)欠佳造成結(jié)果不真實(shí)等。9、在隊(duì)列研究中，對(duì)照的設(shè)計(jì)可以采取哪些形式？答：在隊(duì)列研究中，對(duì)照的設(shè)計(jì)可以是內(nèi)對(duì)照（先選擇一個(gè)研究人群，將其中未暴露或暴露水平較低者選出作為非暴露組，其余作為暴露組，即在選定的一組對(duì)象內(nèi)部形成對(duì)照組，而不是在另外的人群中去選擇的一種對(duì)照形式。這樣的好處是，選對(duì)照組比較省事，它可以準(zhǔn)確無(wú)誤地反映該研究對(duì)象的

35、發(fā)病率情況）?？梢允峭鈱?duì)照（有時(shí)也稱(chēng)特設(shè)對(duì)照，研究職業(yè)人群及特殊暴露人群時(shí)，常需在這些人群之外去尋找對(duì)照組，故名為外對(duì)照。它的優(yōu)點(diǎn)是觀(guān)察隨訪(fǎng)時(shí)可免受暴露組的影響，即暴露組“污染”，缺點(diǎn)是須另外組織一項(xiàng)人群工作）?？梢允强?cè)丝趯?duì)照（這也可認(rèn)為是外對(duì)照的一種，但也可看作不設(shè)對(duì)照。因?yàn)樗鼘?shí)際上并未與暴露組平行地設(shè)立一個(gè)對(duì)照組，而是利用整個(gè)地區(qū)的現(xiàn)成資料，如利用全國(guó)或某?。▍^(qū)）、市、縣的統(tǒng)計(jì)資料做比較。它的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)比資料容易得到。缺點(diǎn)是資料常常比較粗糙，缺乏比較的項(xiàng)目等）。還可以是多重對(duì)照（或叫多重比較，即用上述兩種或兩種以上形式同時(shí)作對(duì)照以減少單用一種對(duì)照所帶來(lái)的偏倚）第六章 流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究一、名

36、詞解釋?zhuān)?、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)又稱(chēng)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)，是指研究者根據(jù)研究目的，按照預(yù)先確定的研究方案將研究對(duì)象隨機(jī)分配到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)試驗(yàn)組人為的施加或減少某種因素，然后追蹤觀(guān)察該因素的作用結(jié)果，比較和分析兩組或多組人群的結(jié)局，從而判斷處理因素的效果。（驗(yàn)證假設(shè)、評(píng)價(jià)疾病防治效果）2、臨床實(shí)驗(yàn)臨床實(shí)驗(yàn)以病人為研究對(duì)象，按照隨機(jī)的原則分組，評(píng)價(jià)臨床各種治療措施有效性的方法。常用于對(duì)某種藥物或治療方法的效果進(jìn)行檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)。3、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)是指在現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境下對(duì)自然人群進(jìn)行的試驗(yàn)，給予的干預(yù)措施包括生物醫(yī)學(xué)治療或預(yù)防措施，健康教育和行為改變措施，以及生物或社會(huì)環(huán)境改變措施等。4、社區(qū)實(shí)驗(yàn)是以人群作為整體進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀(guān)察

37、，常用于對(duì)某種預(yù)防措施或方法進(jìn)行考核或評(píng)價(jià)。5、類(lèi)實(shí)驗(yàn)如果一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究缺少一個(gè)或幾個(gè)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)必須具備的四個(gè)基本特征，這種實(shí)驗(yàn)就叫類(lèi)實(shí)驗(yàn)。二、問(wèn)答題：1、流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)基本特點(diǎn)有哪些?答：基本特點(diǎn)：它是前瞻性研究，即必須直接跟蹤研究對(duì)象，這些對(duì)象雖不一定從同一天開(kāi)始，但必須從一個(gè)確定的起點(diǎn)開(kāi)始跟蹤；流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)必須施加一種或多種干預(yù)處理，作為處理因素可以是預(yù)防或治療某種疾病的疫苗、藥物或方法措施等；研究對(duì)象必須是來(lái)自一個(gè)總體的抽樣人群，并在分組時(shí)采取嚴(yán)格的隨機(jī)分配原則；具有均衡可比的對(duì)照組2、臨床試驗(yàn)有什么目的？特點(diǎn)？答：對(duì)新藥進(jìn)行研究；對(duì)目前臨床上應(yīng)用的藥物或治療方案進(jìn)行評(píng)價(jià)，從中找出一種最

38、有效的藥物或治療方案。特點(diǎn)：具有實(shí)驗(yàn)性研究的特點(diǎn)（對(duì)照、隨機(jī)化、盲法、重復(fù)）；研究對(duì)象具有特殊性；要考慮醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問(wèn)題；要科學(xué)評(píng)價(jià)臨床療效。倫理道德問(wèn)題（123）：3、 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)應(yīng)設(shè)立嚴(yán)格的對(duì)照：標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照、安慰劑對(duì)照、交叉對(duì)照、互相對(duì)照、自身對(duì)照（112-113）4、 盲法分為單盲法、雙盲法和三盲法單盲（single blind）：是指研究對(duì)象不知道自己所在的分組和所接受的處理，但觀(guān)察者和資料收集者知道。雙盲試驗(yàn)(double blind)：研究對(duì)象和研究者都不了解試驗(yàn)分組情況，也不知道研究對(duì)象接受的處理措施。而是由研究設(shè)計(jì)者來(lái)安排和控制全部試驗(yàn)；三盲試驗(yàn)(triple blind)：研究

39、對(duì)象、觀(guān)察者和資料整理分析者均不知道研究對(duì)象分組和處理情況，只有研究者委托的人員或是藥物的制造者知道病人分組和用藥情況，直到試驗(yàn)結(jié)束才公布分組和處理情況。5、流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)和隊(duì)列研究有何異同點(diǎn)？答：流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)和隊(duì)列研究相同點(diǎn)：都是前瞻性研究；都可以用來(lái)檢驗(yàn)假設(shè)，但前者檢驗(yàn)效力要高于后者；研究過(guò)程中都要設(shè)立對(duì)照。不同點(diǎn)：前者是實(shí)驗(yàn)性研究，后者是觀(guān)察性研究；前者研究中有干預(yù)措施，后者無(wú)；前者研究對(duì)象的分組采取嚴(yán)格的隨機(jī)分配原則，后者的研究對(duì)象則是隨機(jī)抽樣的，不能隨機(jī)分組。6、流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)的主要類(lèi)型及各類(lèi)實(shí)驗(yàn)的起始點(diǎn)有何不同?答：流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)的主要類(lèi)型分為臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)和社區(qū)試驗(yàn)三類(lèi)：通常臨床實(shí)

40、驗(yàn)的研究對(duì)象是病人，其干預(yù)措施不是一級(jí)預(yù)防，它不能防止疾病的發(fā)生，但能防止疾病的后遺癥，故起始點(diǎn)多為疾病的臨床期；現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)以尚未患病的人作為研究對(duì)象，接受處理或某種預(yù)防措施的基本單位是個(gè)人；社區(qū)試驗(yàn)是現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)的一種擴(kuò)展，以人群作為整體進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀(guān)察，兩者常用于對(duì)某種預(yù)防措施或方法進(jìn)行考核或評(píng)價(jià)，故研究多起始于疾病尚未發(fā)生時(shí)。7、列出流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的要點(diǎn)。答：流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的要點(diǎn)如下：明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康模桓鶕?jù)研究目的選擇研究人群，即研究對(duì)象；選擇實(shí)驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)；估計(jì)樣本含量；對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)化分組；設(shè)立可比對(duì)照；對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行盲法干預(yù)。第7章 篩檢1、 篩檢的概念篩檢或篩查是運(yùn)用快速、簡(jiǎn)便的試驗(yàn)、

41、檢查或其他方法，將健康人群中那些可能有病或缺陷，但表面健康的個(gè)體，同那些可能無(wú)病者鑒別開(kāi)來(lái)。2、 篩檢類(lèi)型根據(jù)篩檢對(duì)象范圍：整群篩檢、選擇性篩檢根據(jù)篩檢項(xiàng)目的多少：?jiǎn)雾?xiàng)篩檢、多項(xiàng)篩檢根據(jù)篩檢的目的：治療性篩檢、預(yù)防性篩檢基于篩檢組織的方式：主動(dòng)性篩檢、機(jī)會(huì)性篩檢3、 篩檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià)方法（132表7-2）確定“金標(biāo)準(zhǔn)”；選擇受試對(duì)象；確定樣本量整理評(píng)價(jià)結(jié)果金標(biāo)準(zhǔn)：是指當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的診斷疾病的最準(zhǔn)確可靠的方法。使用的目的就是準(zhǔn)確區(qū)分受試對(duì)象是否為某病患者。4、 評(píng)價(jià)指標(biāo)（134表7-3）（一）真實(shí)性靈敏度（sensitivity,Se）靈敏度又稱(chēng)真陽(yáng)性率，是由金標(biāo)準(zhǔn)診斷為“有病”的病例中，經(jīng)

42、診斷試驗(yàn)檢測(cè)為陽(yáng)性例數(shù)的比例。即實(shí)際有病而被該診斷試驗(yàn)正確地判斷為有病的百分比。靈敏度反映了該診斷試驗(yàn)檢出病例的能力。假陰性率（false negative rate,FN）假陰性率又稱(chēng)漏診率，是由金標(biāo)準(zhǔn)診斷為“有病”的病例中，診斷試驗(yàn)結(jié)果為陰性的比例，即實(shí)際有病而被該診斷試驗(yàn)錯(cuò)誤地判為無(wú)病的百分比。特異度（specificity,Sp）特異度又稱(chēng)真陰性率，是在金標(biāo)準(zhǔn)診斷為“無(wú)病”的例數(shù)中，經(jīng)診斷試驗(yàn)檢測(cè)為陰性例數(shù)的比例，即實(shí)際無(wú)病而被該診斷試驗(yàn)正確地判斷為無(wú)病的百分比。特異度反映了該試驗(yàn)排除非病例的能力。假陽(yáng)性率（false positive rate,FP）假陽(yáng)性率又稱(chēng)誤診率，是由金標(biāo)準(zhǔn)診

43、斷為“無(wú)病”的例數(shù)中，診斷試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性的比例，即實(shí)際無(wú)病而被該診斷試驗(yàn)錯(cuò)誤地判為有病的百分比。約登指數(shù)（Youdens index,YI）又稱(chēng)正確指數(shù)，為靈敏度與特異度之和減去1，反映了發(fā)現(xiàn)病人與非病人的總的能力。陽(yáng)性似然比（positive likelihood,+LR）陽(yáng)性似然比是真陽(yáng)性率（靈敏度）與假陽(yáng)性率（誤診率）之比，說(shuō)明正確判斷陽(yáng)性的可能性是錯(cuò)誤判斷陽(yáng)性可能性的倍數(shù)，表明診斷試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性時(shí)實(shí)際患病與不患病機(jī)會(huì)的比。陰性似然比（negative likelihood ratio.-LR）陰性似然比是假陰性率（漏診率）與真陰性率的比，表示錯(cuò)判陰性的可能性是正確判斷陰性可能性的倍數(shù)，

44、即診斷試驗(yàn)結(jié)果為陰性時(shí)患病與不患病機(jī)會(huì)的比。（2） 可靠性符合率（agreement rate）又稱(chēng)一致率，是指篩檢試驗(yàn)判定的結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)診斷的結(jié)果相同的人數(shù)占總受檢人數(shù)的比例。也就是的結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)的符合程度。反映了正確診斷患者與排除非患者的能力。Kappa值 -11，kappa=0，表示觀(guān)察一致率完全由機(jī)遇所致;；<0,表示由機(jī)遇所致一致率大于觀(guān)察一致性；=-1，表示兩結(jié)果完全不一致；>0觀(guān)察一致性大于機(jī)遇所致一致率；=1，完全一致；0.4-0.75中高；（3） 預(yù)測(cè)值預(yù)測(cè)值（predictive value,PV）預(yù)測(cè)值是根據(jù)篩檢結(jié)果來(lái)估計(jì)真正患病可能性大小的指標(biāo)，包括陽(yáng)性預(yù)測(cè)值

45、和陰性預(yù)測(cè)值。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（positive predictive value,+PV）陽(yáng)性預(yù)測(cè)值是指在診斷試驗(yàn)檢測(cè)為陽(yáng)性者中，用金標(biāo)準(zhǔn)診斷為“有病”者所占比例，即診斷試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性者中真正有病的概率。陰性預(yù)測(cè)值（negative predictive value,-PV）陰性預(yù)測(cè)值是指診斷試驗(yàn)檢測(cè)為陰性者中，用金標(biāo)準(zhǔn)診斷為“無(wú)病”者所占比例，即診斷試驗(yàn)結(jié)果為陰性者中真正無(wú)病的概率。5、 聯(lián)合試驗(yàn)在實(shí)施篩檢時(shí)，可采用兩種或兩種以上篩檢試驗(yàn)檢查同一受試對(duì)象，以提高篩檢的靈敏度或特異度，增加篩檢的收益。系列（串聯(lián)）試驗(yàn)（serial test）依次相繼做幾個(gè)試驗(yàn)，當(dāng)所有試驗(yàn)均為陽(yáng)性才能判斷為陽(yáng)性。提

46、高特異度，靈敏度降低。平行（并聯(lián)）試驗(yàn)（parallel test）即同時(shí)做幾個(gè)試驗(yàn)中只要有一個(gè)試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性即診斷為陽(yáng)性。提高靈敏度，特異度降低。6、敘述篩檢的原則和條件。答：所篩檢的疾病必須是該地區(qū)當(dāng)前最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。篩檢最初應(yīng)用于早期發(fā)現(xiàn)那些處于臨床前期或臨床初期的病人,以提高治愈率。在這方面應(yīng)用最廣、效果較好的疾病是糖尿病、乳腺癌和宮頸癌等。.所篩檢疾病的自然史應(yīng)當(dāng)已經(jīng)明確。篩檢的地區(qū)須有一定的衛(wèi)生資源,篩檢所耗的衛(wèi)生資源應(yīng)比篩檢所減少的不利結(jié)局而創(chuàng)造的資源的總和低得多。在篩檢疾病的患者身上應(yīng)有可識(shí)別的癥狀、體征或生理、生化、免疫等變化。篩檢的疾病應(yīng)有有效的治療方法。篩檢的方

47、法須簡(jiǎn)單、靈敏度和特異度高、無(wú)疼痛、無(wú)創(chuàng)傷、價(jià)廉。7、有一篩檢試驗(yàn)，每周可處理1000人，若早期檢出此病的患病率為2，該試驗(yàn)的靈敏度為95，特異度為90時(shí)，求：一周內(nèi)可查出多少陽(yáng)性例數(shù)?其中有多少為真陽(yáng)性?多少為假陽(yáng)性?答：已知：患病率=2，被查人總數(shù)=1000人，病人總數(shù)=1000×2=20=a+c靈敏度95，a=20×95=19，c=20-19=1特異度90，b+d=1000-20=980，d=980×90=882，b=980-882=98一周內(nèi)可查出的陽(yáng)性例數(shù)：a+b=19+98=117其中，真陽(yáng)性數(shù)a=19假陽(yáng)性數(shù)b=98第八章 流行病學(xué)研究中常見(jiàn)偏倚及其

48、控制一、名詞解釋?zhuān)?、隨機(jī)誤差指隨機(jī)抽樣所得均值與總體參數(shù)的差異，也稱(chēng)抽樣誤差。抽樣誤差在隨機(jī)抽樣中普遍存在，不可能完全消除，但可以通過(guò)合理的設(shè)計(jì)、正確的抽樣等使之減小。2、系統(tǒng)誤差當(dāng)對(duì)群體的某一特征做一次測(cè)量或?qū)δ骋粋€(gè)體的某一特征做多次測(cè)量時(shí)，所得均值與總體間的真實(shí)性也會(huì)產(chǎn)生誤差。如果誤差向量的方向一致或基本一致時(shí)，這種誤差稱(chēng)為系統(tǒng)誤差，也稱(chēng)偏倚。3、偏倚(bias)是指在流行病學(xué)研究中樣本人群所測(cè)得的某變量值系統(tǒng)地偏離了目標(biāo)人群中該變量的真實(shí)值，使得研究結(jié)果或推論的結(jié)果與真實(shí)情況之間出現(xiàn)偏差，這是由于系統(tǒng)誤差造成的。4、 選擇偏倚是指被選入到研究中的對(duì)象，與沒(méi)有被選入者特征上的差異所導(dǎo)致的

49、系統(tǒng)誤差。5、信息偏倚又稱(chēng)觀(guān)察偏倚(observational bias)或測(cè)量偏倚(measurement bias)，指在研究實(shí)施過(guò)程中，獲取研究所需信息時(shí)產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。6、混雜偏倚混雜偏倚是指在流行病學(xué)研究中，由于一個(gè)或多個(gè)潛在的混雜因素(confounding factor)的影響，掩蓋或夸大了研究因素與疾病間的聯(lián)系?；祀s偏倚是在研究的設(shè)計(jì)階段未能對(duì)混雜因素加以控制和在資料分析時(shí)未能進(jìn)行正確校正所造成的偏倚。二、問(wèn)答題：1、簡(jiǎn)述混雜因素的特征答：混雜因素必須同時(shí)具備以下三個(gè)基本特征：混雜因素必須是所研究疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，如果不找出或不避開(kāi)，所得的研究結(jié)果可能不是研究因素造成的；混雜

50、因素必須與所研究的暴露因素存在統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系；混雜因素不應(yīng)是暴露因素與疾病因果鏈中的一個(gè)環(huán)節(jié)或中間變量。2、試述流行病學(xué)研究中混雜偏倚的控制要點(diǎn)答：限制：針對(duì)某一或某些可能的混雜因素，在研究設(shè)計(jì)時(shí)限制研究對(duì)象的人選條件，得到同質(zhì)研究對(duì)象，可防止某些混雜偏倚。匹配：在為指示研究對(duì)象選擇對(duì)照時(shí)，使其針對(duì)一個(gè)或多個(gè)潛在的混雜因素與指示研究對(duì)象相同或接近，從而消除混雜因素對(duì)研究結(jié)果的影響。在實(shí)驗(yàn)和非實(shí)驗(yàn)研究中均可應(yīng)用。隨機(jī)化：常用于實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究，使研究對(duì)象以同等的概率分配到各處理組中，從而使?jié)撛诘幕祀s因素也在各組中均勻分配。統(tǒng)計(jì)處理：在資料處理階段，可通過(guò)一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)技術(shù)，如分層、多因素分析等對(duì)混雜因

51、素予以控制。3、流行病學(xué)研究中如何控制信息偏倚?答：對(duì)偏倚要有豐富的知識(shí)，對(duì)研究中可能會(huì)出現(xiàn)的各種選擇性偏倚要充分了解。嚴(yán)格掌握研究對(duì)象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。盡量取得研究對(duì)象的合作，提高應(yīng)答率，降低失訪(fǎng)率。盡量采用多種對(duì)照。4、試舉例說(shuō)明無(wú)應(yīng)答偏倚及其處理方法?答：無(wú)應(yīng)答偏倚是指研究對(duì)象未按要求回答調(diào)查內(nèi)容，而無(wú)應(yīng)答者的患病咸因素的暴露情況與應(yīng)答者又不同，從而造成的偏倚。例如，有學(xué)者在瑞士棄展的一項(xiàng)預(yù)防冠心病的實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，那些不愿意參加該項(xiàng)研究的人中，各種慢性病的現(xiàn)患率、嗜酒以及其他一些不利于健康的因素暴露率均比參加者高。5、如何對(duì)混雜偏倚進(jìn)行測(cè)量?答：可將含有該因素時(shí)的研究因素與疾病的效應(yīng)估計(jì)值(cRR、cOR)與排除該因素時(shí)的研究因素與疾病的效應(yīng)估計(jì)值aRR(f)、aOR(f)進(jìn)行比較?；祀s偏倚=cRRaRR(f)aRR(f)，若該值=0，則無(wú)混雜；若該值為正值，則為正混雜；若該值為負(fù)值，則為負(fù)混雜。混雜偏倚值的大小表示混雜的程度。第九章 病因與病因推斷一、名詞解釋?zhuān)?、病因在某人群中，當(dāng)其他因素不變時(shí)，某因素增加或減少，使某病發(fā)生也增加或減少，則該因素可以被認(rèn)為是該病的病因。也稱(chēng)為危險(xiǎn)因素或決定因素。流行病學(xué)中的病因一般稱(chēng)為危險(xiǎn)因素，含義是使疾病發(fā)生概率即危險(xiǎn)升高的因素。必要病因是指某種疾病發(fā)生必需具有的某種因素，缺乏疾病不可能發(fā)生，存在疾病不一定發(fā)生。