2022年醫(yī)院運行指標分析1

1、長治市郊區(qū)人民醫(yī)院2021 年質(zhì)量與平安主要監(jiān)測指標分析報告根據(jù)?二級綜合醫(yī)院評審標準與實施細那么2021版?與三好一滿意的要求，我院于2021 年逐步實現(xiàn)醫(yī)院各科室聯(lián)網(wǎng)，建立了質(zhì)量與平安指標監(jiān)測體系。通過一年的運行監(jiān)測均到達了年初制定的目標，具體總結分析如下。1、 重要指標的監(jiān)測結果分析 一出院患者住院日 1、2021 年平均住院日為9.7天，其中，第一季度、第二季度、第三季度、第四季度分別是9.3天、10天、9.8天、9.7天。2、原因分析：醫(yī)院總體上將平均住院日控制在10天以內(nèi)已達標。影響我院平均住院日的主要科室為中醫(yī)科達14天左右、消化內(nèi)科達13天左右、呼吸內(nèi)科達12天左右，因中醫(yī)科住

2、院患者大局部40%以上為肝病患者，恢復期較長；消化內(nèi)科病人多為慢性病患者，恢復期較長；呼吸內(nèi)科多為慢性支氣管炎等慢性疾病治療效果短期不明顯。3、建議：1完善分級診療制度，對于恢復期患者可轉往下一級醫(yī)院進展康復。2住院診療期間，落實三級醫(yī)師負責制，確保診療的及時性；3完善標準化診療制度并嚴格執(zhí)行；4標準診療行為，積極開展臨床路徑模式。5加大管理與考核力度，給每個科室下達明確考核目標，每月考核，每季匯總，直接與績效掛鉤。 二藥品收入占醫(yī)療總收入比例2021 年度藥品收入占醫(yī)療總收入比平均為%，符合低于45%的指標要求。其中，第一季度、第二季度、第三季度、第四季度分別是37.8%、37.86%、39

3、.59%、38.58%均低于45%的要求。三、住院單病種管理 2021 年按照質(zhì)量分析評價標準，醫(yī)務科對每季度納入單病種管理的病種數(shù)、每個病種的質(zhì)量控制標準、平均住院天數(shù)、平均費用構成等做了綜合的評價分析，匯總結果如下： 1、2021 年納入單病種管理情況匯總急性心肌梗死心力衰竭肺炎腦梗死髖關節(jié)置換術圍手術期預防感染科室心內(nèi)科心內(nèi)科內(nèi)一兒科內(nèi)二科骨科外科、婦產(chǎn)科例數(shù)34913289288注：包括闌尾切除術17例；腹股溝疝16例；剖宮產(chǎn)54例；經(jīng)腹子宮次全切1例。2、 質(zhì)量控制情況1） 急性心肌堵塞 1全部病人到達醫(yī)院后即刻使用阿司匹林； 2病人未實施床旁左心室功能評價； 3再灌注治療僅適用于S

4、TEMI；全部到院30分鐘內(nèi)實施溶栓治療；（4） 全部病人到達醫(yī)院后即刻使用-受體阻滯劑；（5） 全部住院期間使用阿司匹林、-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物；（6） 全部出院時繼續(xù)使用阿司匹林、-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物；  7全部病人承受血脂評價與管理：飲食控制、檢驗、調(diào)脂和危險因素控制。8全部患者承受醫(yī)生和護士提供的急性心肌梗死的安康教育。2急性心力衰竭49例 1全部病人實施超聲檢查進展左心室功能評價； 2100%病人到達醫(yī)院后即刻使用利尿劑+鉀劑； 3全部病人到達醫(yī)院后即刻使用ACE抑制劑或ARB； 4局部病人到達醫(yī)院后使用-受體阻滯劑；&#

5、160;（5） 重度心衰使用醛固酮受體拮抗劑。 （6） 住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI/ARBs、醛固酮拮抗劑有明示；（7） 出院時使用利尿劑、ACEI/ARBs、-受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑有明示； （8） 為患者提供心力衰竭的安康教育；  3、肺炎1全部符合住院治療標準，實施病情嚴重程度評估。2局部氧合評估。3病原學診斷。全部在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)；4全部入院4小時內(nèi)承受抗菌藥物治療。5起始抗菌藥物選擇。全部抗菌藥物治療選用合理。6全部初始治療后進展評價與處理。7抗菌藥物療程全部符合標準。8全部為患者提供戒煙咨詢與肺炎的安康教育。9全部符合

6、出院標準及時出院。 4、腦梗死89例1接診流程。 a. 全部按按照腦卒中接診流程處理； b. 神經(jīng)功能缺損評估未按規(guī)定標準執(zhí)行； c. 全部完成頭顱影像學檢查CT/MRI、實驗室檢查血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查、心電圖ECG等項檢查。（2） 未進展靜脈應用組織纖溶酶原激活劑t-PA或應用尿激酶的評估。（3） 全部到院48小時內(nèi)抗血小板治療。（4） 全部進展吞咽困難評價。（5） 全部進展血脂評價與管理。（6） 全部進展住院1周內(nèi)承受血管功能評價。（7） 全部進展預防深靜脈血栓。（8） 全部為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的安康教育。（9） 全部出院時使用阿司匹林或氯吡格雷。（10） 出院時伴有房顫的

7、腦梗死患者未口服抗凝劑如華法林的治療，給予阿司匹林口服。 5、髖關節(jié)置換術4例1實施手術前的評估與術前準備首次實施全髖。2術前預防性抗菌藥物選擇與應用時機符合標準。3預防手術后深靜脈血栓形成正常。4手術輸血量小于400毫升單側。5術后康復治療4次。6為患者提供髖、膝關節(jié)置換術的安康教育。7住院21天內(nèi)出院。 6、圍手術期預防感染質(zhì)量控制指標1局部婦科手術前預防性抗菌藥物選用符合標準要求，外科選用級別過高；2預防性抗菌藥物在手術前半小時內(nèi)開場使用大局部不標準，尤其是外科；3手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑，使用標準；4擇期手術在完畢后24、48、72小時內(nèi)停頓預防性抗

8、生素使用不標準使用時間過長；5手術野皮膚準備與手術切口愈合符合標準。 3、平均住院日、住院費用控制： 1平均住院日急性心肌梗死病例太少，無法比擬；急性心力衰竭比例未降低；髖關節(jié)、肺炎與腦堵塞呈降低趨勢。2住院費用控制：急性心肌梗死病例太少，無法比擬；髖關節(jié)、急性心力衰竭、肺炎與腦堵塞呈降低趨勢。 4、分析評價2021 年度，單病種質(zhì)量控制管理平均在兩年的觀測及追蹤中，雖然開展單病種質(zhì)量管理使我院醫(yī)療質(zhì)量與平安管理得到了進一步提高，但在實施的過程中仍存在一些問題，主要原因是：1） 我院開展單病種質(zhì)量監(jiān)測起步較晚，網(wǎng)絡直報系統(tǒng)建立不及時。2） 醫(yī)院對單病種質(zhì)量管理培訓缺乏，使得醫(yī)務人員對單病種質(zhì)量

9、管理重視和認識程度不強。3） 職能部門監(jiān)視力度欠缺。下科室督導頻度不夠。4） 實施過程中多科協(xié)作流程不順暢。5） 圍手術期抗菌藥物預防應用不標準，醫(yī)師依從性差。5、改良措施：1醫(yī)院要組織相關人員進展“單病種質(zhì)量管理培訓，包括患者的知情同意相關制度、表格的標準化填寫、單病種實施的各項工作流程、滿意度調(diào)查等。2建立醫(yī)療、質(zhì)控、護理、院感、醫(yī)技、統(tǒng)計、藥劑科等合作協(xié)調(diào)機制，相關科室對運行過程中出現(xiàn)的問題提出合理化的建議，保障患者從急診門診醫(yī)技住院效勞流程的連續(xù)性，對單病種診療流程進展信息化管理，在醫(yī)院信息系統(tǒng)中及時收集監(jiān)測指標信息，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。3醫(yī)院對單病種病人費用實行限價管理，科室進展

10、平均醫(yī)療費用本錢核算，對單病種按照限額進展收費，控制平均住院日，落實單病種質(zhì)量控制監(jiān)測各項指標。4醫(yī)務科及時收集、匯總單病種實施過程中存在的問題與缺陷，進展總結分析與反響，并及時督導整改。 四住院重點疾病指標統(tǒng)計 死亡例數(shù)、平均住院日、平均費用三季度最高。2021 年度住院重點疾病指標統(tǒng)計第一季度第二季度第三季度第四季度總例數(shù)329390368427死亡例數(shù)214115日-30日再住院例數(shù)0000平均住院日10.511.213.9510.6平均住院費用元5226.65289.65697.84694.9五住院重點手術指標統(tǒng)計 重點手術死亡與術后非方案再次手術例數(shù)均為0值；平均住院日控制不理想呈現(xiàn)

11、增長趨勢，評均費用控制不達標。2021 年度住院重點手術指標統(tǒng)計第一季度第二季度第三季度第四季度總例數(shù)44293346死亡例數(shù)0000術后非方案再次手術例數(shù)0000平均住院日7.67.18.08.8平均住院費用元5360492754405765六抗生素合理應用指標1、2021 年度抗菌藥物使用相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計表指標標準季度1234住院患者抗菌藥物使用率60%55.22%52.42%52.67%48.74%門診患者抗菌藥物處方比例20%18.4813.6910.659.58住院患者使用抗菌藥物微生物檢驗標本送檢率30%16.90%8.68%3.09%8.84%類切口手術患者預防使用抗菌藥物使用比例3

12、0%70.83%45.45%73.68%57.89%類切口甲級愈合率97%95.45%95%100%100%類切口感染率1.5%0000抗菌藥物使用強度40DDD40.953.6452.1731.01 2、存在問題：1住院患者使用抗菌藥物微生物檢驗標本送檢率不達標，經(jīng)過調(diào)查分析原因有：我院微生物陽性率檢出低，醫(yī)生認為讓患者多花了冤枉錢，達不到相應的效果。微生物室反映：微生物標本陽性率低與多方面因素有關如標本采集不標準等，微生物實驗室不存在技術及設備的問題。2類切口手術患者預防使用抗菌藥物使用比例不達標，經(jīng)過干預成降低趨勢，主要問題為臨床醫(yī)師依從性較差，其主要原因擔憂手術室及周圍環(huán)境消毒不達標，

13、擔憂患者術后感染。3類切口甲級愈合率2月份不達標，與手術數(shù)量少有關。我院各個環(huán)節(jié)不存在消毒不嚴的問題。4三、四季度均不達標，與臨床醫(yī)師用藥習慣有關，不能適應現(xiàn)在的新的管理方法與規(guī)定。未做微生物標本檢測，濫用抗菌藥物。3、整改措施如下：1加強學習，持續(xù)改良。持續(xù)加強對相關人員的培訓，使各級臨床醫(yī)師和藥劑科工作人員了解各種抗菌藥物抗菌譜、適應癥、不良反響等，以便根據(jù)上述特點，結合臨床表現(xiàn)正確選用抗菌藥物；2標準類切口上述預防使用抗菌藥物，杜絕長期用藥、無適應癥用藥、聯(lián)合用藥的不良習慣；3盡早確立感染病學診斷，進展細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。住院患者使用抗菌藥物前盡量做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，藥敏結果出來應認真

14、參考藥敏試驗結果結合臨床合理使用抗菌藥物；4加強對合理使用抗菌藥物宣傳力度，及時對患者和公眾進展合理用藥的教育，以減少抗菌藥物的不合理應用。七門診與入、出院診斷符合率月 份123456門診與出院診斷符合率%91.396.593.694.290.195.3月 份789101112門診與出院診斷符合率%93.696.694.596.398.296.7月 份123456入院與出院診斷符合率%10010010010099.1100月 份789101112入院與出院診斷符合率%10010098.910099.699.61-12月均大于90%達標。（8） 病床使用率85-93%2021 年全院病床使用率月

15、 份123456病床使用率%35.666.264.464.462.152.7月 份789101112病床使用率%47.94645.453.463.363我院病床使用率1-12月份均未達標，分析原因有以下幾點：1、 我院在市內(nèi)，效勞的郊區(qū)居民均位于市的四周，來我院比其它醫(yī)院不是十分方便。2、 長治市公立醫(yī)院及私立醫(yī)院大大小小共有30余家，醫(yī)療市場根本處于飽和狀態(tài)，從怎么多三甲醫(yī)院分一杯羹，難度可想而知！3、 醫(yī)院建院時間短，宣傳力度不到位，好多郊區(qū)老百姓不知到我院的存在，也不知道在什么地方。4、 醫(yī)院沒有特色，無人才及技術優(yōu)勢。知名度不高。解決措施：1、 積極與政府聯(lián)系，爭取政策支持，給予人才、

16、設備方面的支持。2、 積極與國內(nèi)知名大醫(yī)院聯(lián)系，建立協(xié)作關系，通過“引進來、送出去等模式，不斷提高本院的技術及診療水平。3、 積極加強重點?？平?，“以點帶面以不斷提高醫(yī)院的知名度，促進各科室建立。九患者滿意度標準90% 1、患者滿意度調(diào)查統(tǒng)計表第一季度第二季度第三季度第四季度門診患者滿意度%95959895住院患者滿意度%98989898 回訪滿意度%95959895 2、反映問題統(tǒng)計二、缺乏之處雖然2021 年的多項指標到達了標準值，但局部指標床位使用率、圍手術期預防應用抗菌藥物等控制均不理想。同時，多項指標仍有很大的上升空間。局部指標信息支持還有待加強，所以加強醫(yī)院信息化建立已經(jīng)是迫在眉睫，加強醫(yī)院信息化建立，對于減輕臨床醫(yī)師工作量，提高職能科室的管理效率，使提取的數(shù)據(jù)更加準確等有著十分重要的意義。三、2021年重點監(jiān)控的指標按照公立醫(yī)院改革及二級甲等醫(yī)院評審標準進展修訂，同時對藥占比、平均住院日應該更高要求。2021年重點監(jiān)測的指標主要包括：如平均住院日，平均住院費用，抗菌藥物合理應用，臨床路徑