種植義齒的咬合設(shè)計(jì)

1、 種植義齒的咬合設(shè)計(jì)種植義齒的咬合設(shè)計(jì). (1)術(shù)前評(píng)估不足、修復(fù)后處理不當(dāng)、風(fēng)術(shù)前評(píng)估不足、修復(fù)后處理不當(dāng)、風(fēng) 險(xiǎn)評(píng)估不全面險(xiǎn)評(píng)估不全面(2)修復(fù)設(shè)計(jì)、修復(fù)技術(shù)問題修復(fù)設(shè)計(jì)、修復(fù)技術(shù)問題 (3)宿主因素宿主因素 (4)術(shù)者原因術(shù)者原因種植修復(fù)失敗的主要原因種植修復(fù)失敗的主要原因1彭巍, 王學(xué)金. 口腔種植修復(fù)失敗的影響因素分析J. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2015(28).不同方向合力對(duì)種植牙和正常牙移動(dòng)量的影響不同方向合力對(duì)種植牙和正常牙移動(dòng)量的影響 32例患者，年齡為2855歲，男28例，女4例，所有病人都沒有牙周病史，夜磨牙史，分28-35歲的青年組和35-55歲的老年組，牙體完整，有種植體的

2、時(shí)間不超過(guò)1年， 同時(shí)無(wú)其它系統(tǒng)病史。采用合力計(jì)分別對(duì)同一牙位牙齒作軸向和側(cè)向加力測(cè)試，測(cè)試結(jié)果用口腔數(shù)碼X光機(jī)記錄，最后由電腦分析全部結(jié)果，取平均值。.2陳光, 嚴(yán)寧. 影響種植義齒穩(wěn)定性的咬合因素分析J. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2005, (04):207-209.目前認(rèn)為目前認(rèn)為：種植修復(fù)后,正中關(guān)系位應(yīng)維持新的穩(wěn)定ICP接觸關(guān)系。當(dāng)牙種植修復(fù)體行使咀嚼功能時(shí),對(duì)種植體周圍骨組織將產(chǎn)生不同的應(yīng)力。早期出現(xiàn)過(guò)大咬合力或非軸向力時(shí).人體主觀感覺或臨床客觀檢查均難以獲得有效證據(jù),直至出現(xiàn)漸進(jìn)性咬合創(chuàng)傷和咬合功能混亂,導(dǎo)致種植體周圍骨出現(xiàn)嚴(yán)重吸收,種植體松動(dòng)、修復(fù)體斷裂。3宮蘋. 口腔種植修復(fù)面

3、臨的挑戰(zhàn)C/ 第九屆中國(guó)國(guó)際口腔器材展覽會(huì)暨學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集. 2005.種植體與天然牙生物力學(xué)的不同特點(diǎn)種植體與天然牙生物力學(xué)的不同特點(diǎn)（1）連接方式（2）感受器與靈敏度（3）機(jī)械性能及運(yùn)動(dòng)方式（4）負(fù)荷耐受能力4馬斐斐. 口腔種植修復(fù)與咬合J. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(01). 3馬斐斐. 口腔種植修復(fù)與咬合J. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(01). .現(xiàn)公認(rèn)的種植義齒咬合設(shè)計(jì)的原則現(xiàn)公認(rèn)的種植義齒咬合設(shè)計(jì)的原則 建立穩(wěn)定頜關(guān)系，達(dá)到雙側(cè)一致的上下頜最大尖窩接觸關(guān)系， 頜力為軸向或者近軸向； 建立正中自由域(freedom in centric)， 后退接觸位(RC

4、P)與牙尖交錯(cuò)位(ICP)協(xié)調(diào)或一致； 下頜閉口、前伸側(cè)向運(yùn)動(dòng)自由無(wú)偏斜。5王關(guān)青, NoshirMehta(綜述), 徐樞,等. 上下牙尖窩接觸關(guān)系的生物力特征J. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2013, (1):112-120.前牙設(shè)計(jì)要點(diǎn)前牙設(shè)計(jì)要點(diǎn)（1)當(dāng)單顆前牙為種植修復(fù)體，正中咬合時(shí)后牙接觸而前牙不接觸或僅輕接觸，切咬時(shí)輕咬種植修復(fù)體無(wú)接觸，重咬時(shí)種植修復(fù)體與天然牙同時(shí)接觸。6(2)多個(gè)前牙缺失的修復(fù)，在牙尖交錯(cuò)位時(shí)前牙應(yīng)沒有接觸，合力由天然后牙承擔(dān)，如果天然牙支持力較好，可以采用尖牙保護(hù)牙合或者組牙功合。7如果尖牙是種植修復(fù)體，側(cè)方不形成尖牙引導(dǎo)，應(yīng)將側(cè)方引導(dǎo)牙后移，以第一前磨牙為側(cè)方引

5、導(dǎo)；如果種植修復(fù)尖牙和第一前磨牙，則形成第二前磨牙或尖牙至后兩牙的部分組牙功能牙合或組牙功能牙合，避免對(duì)種植體形成不必要的側(cè)向力。6王林霞, 孟玉坤. 種植修復(fù)中的(牙合)學(xué)問題J. 中國(guó)實(shí)用口腔科雜志, 2015, 8(1):13-16.7谷志遠(yuǎn). 種植義齒牙合學(xué)J. 中國(guó)實(shí)用口腔科雜志, 2011, 04(4):196-198.(3)深覆頜關(guān)系時(shí)，在保證與鄰牙協(xié)調(diào)的前提下，單冠修復(fù)應(yīng)盡減小覆頜，加大覆蓋，減少或消除前神運(yùn)動(dòng)的合障礙，減輕側(cè)向力的影響。88王興, 劉寶林. 我國(guó)口腔種植學(xué)的進(jìn)展J. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 36(5):321-323.前牙設(shè)計(jì)要點(diǎn)前牙設(shè)計(jì)要點(diǎn)前牙承受的

6、合力方向與種植體長(zhǎng)軸方向不一致,水平向分力較大,易導(dǎo)致種植體折斷。采用在單冠修復(fù)體鑄造冠兩端增加金屬翼板,附著于兩側(cè)鄰牙舌側(cè)的方法,很好地解決了基樁折斷和旋轉(zhuǎn)松動(dòng)。這種設(shè)計(jì)分散了種植義齒所承受的合力,雙側(cè)翼板相互對(duì)抗,防止了修復(fù)體旋轉(zhuǎn)。在固定橋和聯(lián)冠修復(fù)設(shè)計(jì)時(shí),合力分布均勻,合力主要沿種植體長(zhǎng)軸傳導(dǎo),在修復(fù)時(shí),注意減少頰舌徑,恢復(fù)良好的頜面形態(tài),則很少出現(xiàn)種植體折斷和基樁松動(dòng)。9施斌, 程祥榮, 王貽寧,等. 30例種植義齒失敗原因分析J. 口腔醫(yī)學(xué)研究, 1997(4):234-236.前牙設(shè)計(jì)要點(diǎn)前牙設(shè)計(jì)要點(diǎn)mm.多數(shù)情況下均是與斜面接觸多數(shù)情況下均是與斜面接觸(1)Weinbergm的平

7、面,使牙尖與平面接觸,從而改變合力線的方向來(lái)減少側(cè)向力矩。前牙牙槽突的方向決定了合力線的方向不能與種植體長(zhǎng)軸一致。(2)Englis等提出在上頜前牙舌面窩的部位形成一小平面，使下頜牙切緣咬在這一平面上來(lái)改變頜力線的方向。所以，在確定修復(fù)體頜面形態(tài)時(shí)可以考慮減少牙尖斜面斜度和改變頜面，以緩解種植體的側(cè)向扭力。（8）施斌, 王貽寧. 固定種植義齒設(shè)計(jì)中的力學(xué)因素分析J. 國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2001, 28(1):28-30.后牙設(shè)計(jì)要點(diǎn)后牙設(shè)計(jì)要點(diǎn) (1）功能尖應(yīng)位于種植體上方或盡量靠近種植體，盡量使合力軸向傳導(dǎo).10（2）鄰面接觸點(diǎn)恢復(fù)盡量位于合1/3，并適當(dāng)加大外展隙，形成充分的排溢通道。1

8、0（3）后牙面頰舌徑寬度為天然牙的2 /3 1 /211（4）降低后牙牙尖斜度，減少側(cè)向力;1110趙士杰. 臨床口腔種植學(xué)M. 中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社, 1994.11王林紅, 樊立潔, 谷志遠(yuǎn). 種植義齒的咬合接觸設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用J. 中國(guó)口腔種植學(xué)雜志, 2010, 14(4):143-146.后牙設(shè)計(jì)要點(diǎn)后牙設(shè)計(jì)要點(diǎn)（5）面接觸點(diǎn)數(shù)應(yīng)小于天然牙之間的接觸點(diǎn)數(shù); 12（6）接觸部位應(yīng)以面接觸代替點(diǎn)接觸，降低水平向負(fù)荷，接觸面應(yīng)限制在種植體直徑范圍內(nèi);后牙面溝可做成 1.5 mm 寬的面窩，縮窄對(duì)頜牙尖，與面窩相適應(yīng)，從而使正中位產(chǎn)生小范圍的面面接觸而不是點(diǎn)接觸。1212崔榮智, 鮑琰, 齊翊. 種

9、植義齒的上部結(jié)構(gòu)和咬合設(shè)計(jì)J. 國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2010, (03):369-371.通過(guò)數(shù)據(jù)直接建模法和通過(guò)數(shù)據(jù)直接建模法和CT圖像處理法建立了下圖像處理法建立了下頜左側(cè)第一磨牙種植修復(fù)體的有限元模型頜左側(cè)第一磨牙種植修復(fù)體的有限元模型1、當(dāng)對(duì)頜牙與修復(fù)體的牙合面窩相接觸,近中、中央、遠(yuǎn)中窩都有接觸的咬合接觸部位骨內(nèi)應(yīng)力值較低,是臨床較好的接觸部位的選擇。2、對(duì)頜牙與修復(fù)體牙合面的咬合接觸方式以尖-頂接觸或尖-窩接觸的形式較好,而尖-三角嵴的接觸方式易造成骨內(nèi)應(yīng)力集中和分布不均。3、隨著種植修復(fù)體牙合面的咬合接觸面積的增大,骨內(nèi)應(yīng)力值逐漸減小。但是面積增加到一定的程度后,接觸面積再增大則

10、骨內(nèi)應(yīng)力變化不明顯。4、隨著骨密度的降低,相同載荷下骨內(nèi)應(yīng)力值逐漸增大,尤其是密度為Type類和Type類的骨組織應(yīng)力值增大明顯,因此要特別注意降低咬合,減少咬合力,以免對(duì)骨組織造成損傷。13李麗萍. 后牙單個(gè)種植義齒的咬合接觸設(shè)計(jì)D. 四川大學(xué), 2005.14I. J. KLINEBERG, M. TRULSSON, G. M. MURRAY. Occlusion on implants is there a problem?J. Journal of Oral Rehabilitation, 2012, 39(7):522537.圖A：牙冠形態(tài)示意圖。圖中顯示單一種植體加載不同斜度和合面

11、寬度大小的受力情況。圖B：模擬頜骨內(nèi)種植體支持的單個(gè)前磨牙的有限元模型。.14I. J. KLINEBERG, M. TRULSSON, G. M. MURRAY. Occlusion on implants is there a problem?J. Journal of Oral Rehabilitation, 2012, 39(7):522537.圖C：4種咬合設(shè)計(jì)中有限元牙冠形態(tài)：300牙尖斜度和6mm合面寬度；：300牙尖斜度和4mm合面寬度；：100牙尖斜度和6mm合面寬度 4：100牙尖斜度和4mm合面寬度.治療過(guò)程: 種植術(shù)前制作上頜暫時(shí)修復(fù)體，下頜 31、32、33、36、4

12、1、42、43、44、45、46、47 樹脂粘結(jié)修復(fù)，升高垂直距離以恢復(fù)生理性正中( 牙合) ，暫時(shí)修復(fù)后功能美觀均有改善，口頜系統(tǒng)無(wú)明顯異常。戴用暫時(shí)修復(fù)體 3個(gè)月后，口頜系統(tǒng)已適應(yīng)升高垂直距離后的咬合關(guān)系，即行種植一期手術(shù):12、13 拔除后即刻種植，15、17、24、26 常規(guī)種植。一期手術(shù) 6 周后戴用經(jīng)調(diào)改和重襯的上頜暫時(shí)修復(fù)體，18 周后行二期修復(fù)，最終上頜采用種植體支持式固定義齒修復(fù)( 圖2e i) ?；颊邔?duì)修復(fù)效果滿意。重度磨損伴牙列缺損種植修復(fù)與咬合重建重度磨損伴牙列缺損種植修復(fù)與咬合重建.下頜于 32、34、42、44 常規(guī)植入 4 個(gè)種植體，3 個(gè)月后行二期手術(shù)，2 周后

13、制取印模行種植體支持式純鈦桿卡覆蓋義齒修復(fù)( 圖 1c、d) ，上頜鑄造純鈦支架可摘局部義齒修復(fù)( 圖 1e) ?；颊邔?duì)患者對(duì)修復(fù)效果滿意。15羅新宇, 倪峰, 柏全民,等. 10例牙齒重度磨損伴牙列缺損種植修復(fù)與咬合重建J. 牙體牙髓牙周病學(xué)雜志, 2015, (01):41-44.重度磨損伴牙列缺損種植修復(fù)與咬合重建重度磨損伴牙列缺損種植修復(fù)與咬合重建.種植義齒種植義齒 天然牙混合牙列的后牙咬合天然牙混合牙列的后牙咬合(1)種植體保護(hù)頜(2)正中低咬合設(shè)計(jì)(3)延遲咬合(4)咬合調(diào)整(T-Scan III)16秦甜, 吳國(guó)鋒. 種植義齒天然牙混合牙列的后牙咬合J. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2015, (5):733-737.種植義齒種植義齒 天然牙混合牙列的天然牙混合牙列的后牙咬合后牙咬合 種植體應(yīng)避免與天然牙之間形成固定連接，如果使用，可利用冠外附著體連接，而不用剛性連接。 避免懸臂梁或盡量減少其長(zhǎng)度，下頜懸臂長(zhǎng)度應(yīng)小于15 mm,上頜限制在10-12 mm.30唐華, 宮蘋, 李曉箐. 種植義齒咬合設(shè)計(jì)J. 國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 31(5):400-402.當(dāng)代臨床神經(jīng)電信號(hào)數(shù)據(jù)為切導(dǎo)提供了基礎(chǔ)，當(dāng)代臨床神經(jīng)電信號(hào)