2022年常見急危重癥急救診療常規(guī)

1、常見急危重癥急救診療常規(guī)1. 休克搶救流程圖2. 過敏性反響流程圖3. 昏迷病人的急救流程圖4. 眩暈診斷思路及搶救流程圖5. 窒息的一般現(xiàn)場搶救流程圖休克搶救流程圖出現(xiàn)休克征兆煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細速、脈壓差<30mmHg評估休克情況：l心率：多增快 l皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑 l體溫：高于或低于正常 l代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒 l腎臟：少尿 l血壓：體位性低血壓、脈壓 l 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰 l頭部、脊柱外傷史3l 初步容量復蘇血流動力學不穩(wěn)定者，雙通路輸液： 快速輸液15002000ml等滲晶體液如林格液或生

2、理鹽水及膠體液低分子右旋糖酐或羥基淀粉100200ml/510minl 經適當容量復蘇后仍持續(xù)低血壓那么給予血管加壓藥： 收縮壓70100mmHg 多巴胺0.10. 5mg/min靜脈滴注 收縮壓<70mmHg 去甲腎上腺素0.530µg/minl 糾正酸中毒：嚴重酸中毒那么考慮碳酸氫鈉125ml靜脈滴注4病因診斷及治療121167512見框12l 臥床，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時氣管插管l 建立大靜脈通道、緊急配血備血 l 大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上 l 監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸 l 留置導尿記每小時出入量特別是尿量l 鎮(zhèn)靜：地西泮510mg或勞拉西泮12

3、mg肌肉注射或靜脈注射l 如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主98低血容量性休克膿毒性休克過敏性休克見“過敏反響搶救流程神經源性休克心源性休克10l糾正心律失常、電解質紊亂l假設合并低血容量：予膠體液如低分子右旋糖酐100200ml/510min，觀察休克征象有無改善l如血壓允許，予硝酸甘油5mg/h，如血壓低，予正性肌力藥物如多巴胺、多巴酚丁胺l嗎啡：2.5mg靜脈注射l重度心衰：考慮氣管插管機械通氣l保持氣道通暢l靜脈輸入晶體液，維持平均動脈壓>70mmHg，否那么加用正性肌力藥多巴胺、多巴酚丁胺l嚴重心動過緩：阿托品0.51mg靜脈推注，必要時每5分鐘重復，總量3mg，

4、無效那么考慮安裝起搏器l請相關?？茣\l積極復蘇，加強氣道管理l穩(wěn)定血流動力學狀態(tài)：每510分鐘快速輸入晶體液500ml兒童20ml/kg，共46L兒童60ml/kg，如血紅蛋白<710g/dl考慮輸血l正性肌力藥：0.10. 5mg/min靜脈滴注，血壓仍低那么去甲腎上腺素812µg靜脈推注，繼以24µg/min靜脈滴注維持平均動脈壓60mmHg以上l去除感染源：如感染導管、膿腫去除引流等l盡早經歷性抗生素治療l糾正酸中毒l可疑腎上腺皮質功能不全：氫化可的松琥珀酸鈉100mg靜脈滴注過敏反響搶救流程可疑過敏者接觸史+突發(fā)過敏的相關病癥皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡

5、心、腹痛、腹瀉等；嚴重者呼吸困難、休克、神志異常1具有上列征象之一者惡化有效有效10987611543留觀24小時或入院評估通氣是否充足l進展性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管l出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強氣道保護、吸入沙丁胺醇，必要時建立人工氣道僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)無上述情況或經處理解除危及生命的情況后l留院觀察24小時l口服藥抗過敏治療 H1受體阻滯劑 H2受體阻滯劑 糖皮質激素等二次評估是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻心肺復蘇l 去除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管呼吸異常氣道阻塞2緊急評估l 有無氣道

6、阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼之無反響，無脈搏l 建立靜脈通道：快速輸入14L等滲液體如生理鹽水l 去除可疑過敏原 l 高濃度吸氧，保持血氧飽和度95%以上 l藥物治療 è腎上腺素：首次0.30.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每1520分鐘重復給藥。心跳呼吸停頓或者嚴重者大劑量給予，13mg靜脈推注或肌肉注射，無效3分鐘后35mg。仍無效410µg/min靜脈滴注 è糖皮質激素：早期應用，甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或地塞米松10mg靜脈推注，然后注射滴注維持 è抗組胺H1受體藥物：苯海拉明2550mg，靜脈或

7、肌肉注射評估血壓是否穩(wěn)定l低血壓者，需快速輸入15002000ml等滲晶體液如生理鹽水l血管活性藥物如多巴胺0.10. 5mg/min靜脈滴注l糾正酸中毒如5%碳酸氫鈉100250ml靜脈滴注有效繼續(xù)給予藥物治療l糖皮質激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉或地塞米松等lH1受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶2mg Tid、氯雷他定10mg QdlH2 受體阻滯劑：法莫替丁20mg Bidl-腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇氣霧劑l其他：10%葡萄糖酸鈣1020ml靜脈注射；維生素C、氨茶堿等昏迷病人的急救流程圖l 意識喪失 l 對各種刺激的反響減弱或消失l 生命體征存在1心肺復蘇l 去除氣道異物，保

8、持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管呼吸異常氣道阻塞2緊急評估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼之無反響，無脈搏無上述情況或經處理解除危及生命的情況后4原發(fā)性病因：1、腦血管意外 2、顱腦外傷 3、顱內占位病變 4、腦炎l 二次評估：評估生命體征，吸氧，開放靜脈通道l 盡快查找病因，確定昏迷的原因3繼發(fā)性病因：1、心臟疾病 2、低滲高滲性昏迷 3、尿毒癥 4、肝性腦病 5、酮癥酸中毒 6、中毒 7、休克 8、呼吸衰竭5處理：1、 腦水腫：l 脫水20%甘露醇125ml250ml快速靜滴、利尿速尿6080mg靜推辭、激素地塞米松10m

9、g20mg參加甘露醇中、膠體液等l 促進腦細胞代謝藥物及維持腦血流胞二磷膽堿0.250.75l 蘇醒劑應用納絡酮0.41.2mg靜滴2、 抽搐：l 吸氧l 地西泮10mg靜推，12mg/min；3、 嘔吐：頭偏向一側，清理口腔異物防止窒息l 甲氧氯普胺：10mg 肌注6監(jiān)護：l 測T、P、R、BP、心電圖l 觀察瞳孔、神志、肢體運動l 頭部降溫、必要時使用氯丙嗪2550mg 肌注l 平安護理l 留置尿管，記24小時出入量7防治并發(fā)癥l 窒息l 泌尿道感染l 呼吸道感染l 多器官功能衰竭8留觀24小時或入院眩暈的診斷思路及搶救流程21出現(xiàn)眩暈天旋地轉樣頭暈、浮沉、漂移或翻滾感病史詢問、查體、輔助

10、檢查、?？茩z查l 定位診斷：1、有聽力障礙：耳性。2、無聽力障礙：前庭神經性、大腦性、小腦性、頸性。l 定性診斷：1、血管性 2、外傷性 3、占位性 4、炎癥性 5、中毒性 6、代謝性 7、退行性變性l 病因診斷：梅尼埃病、前庭神經元炎、聽神經瘤、小腦出血或梗死等34間歇期發(fā)作期5康復治療預防發(fā)作病因治療藥物治療一般處理l 減免誘因l 增強體質l 藥物預防l 理療l 體療l 重點加強平衡功能的鍛煉l 靜臥l 減少刺激l 控制水鹽攝入l 預防并發(fā)癥l 預防跌傷病因明確者，進展相應處理：l 抗感染l 手術l 手法復位等6l 抗暈劑：如肌注異丙嗪非那根2550mg、苯巴比妥魯米那0.10.2或靜脈滴

11、注西其丁250ml內含倍他司汀20mgl 鎮(zhèn)靜：如肌注地西泮10mg、西比靈5mg Qdl 改善血液循環(huán)藥：如敏使朗 6mg Tid。l 抗膽堿能制劑：如654-II 10mg IMl 脫水利尿：如呋噻米20mg IM/IV窒息的一般現(xiàn)場搶救流程檢查反響，向意識清楚的患者說明身份無反響，可用“搖或叫的方法，輕搖患者的肩膀及在其耳邊叫喚，確定患者是否神志清楚。無回應有回應患者不省人事表示氣道未完全堵塞吸氧壓額提頦，舌頭前拉，防止氣道堵塞靠近患者口鼻，檢查及翻開氣道l 觀察：胸腹起伏l 聆聽：呼吸聲l 感覺：呼吸氣流病因及處理氣管異物l 用常規(guī)手法取異物l 直接或間接喉鏡下取異物l 呼吸困難，難以用上述方法取出時，可粗針頭緊急行環(huán)甲膜穿剌或氣切頸部手術后l 迅速解除頸部壓迫包括翻開手術切口l 迅速開放氣道包括氣管插管和氣管切開氣道粘膜損傷水腫l 吸氧l 激素霧化吸入l 使用呼吸機l 病因及對癥治療支擴咯血l 頭低足高或俯臥l 及時促進積血排出l 對癥治療入病因治療見咯血