2022年常見(jiàn)急危重癥急救診療常規(guī)

1、常見(jiàn)急危重癥急救診療常規(guī)1. 休克搶救流程圖2. 過(guò)敏性反響流程圖3. 昏迷病人的急救流程圖4. 眩暈診斷思路及搶救流程圖5. 窒息的一般現(xiàn)場(chǎng)搶救流程圖休克搶救流程圖出現(xiàn)休克征兆煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細(xì)速、脈壓差<30mmHg評(píng)估休克情況：l心率：多增快 l皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑 l體溫：高于或低于正常 l代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒 l腎臟：少尿 l血壓：體位性低血壓、脈壓 l 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰 l頭部、脊柱外傷史3l 初步容量復(fù)蘇血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，雙通路輸液： 快速輸液15002000ml等滲晶體液如林格液或生

2、理鹽水及膠體液低分子右旋糖酐或羥基淀粉100200ml/510minl 經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓那么給予血管加壓藥： 收縮壓70100mmHg 多巴胺0.10. 5mg/min靜脈滴注 收縮壓<70mmHg 去甲腎上腺素0.530µg/minl 糾正酸中毒：嚴(yán)重酸中毒那么考慮碳酸氫鈉125ml靜脈滴注4病因診斷及治療121167512見(jiàn)框12l 臥床，頭低位。開(kāi)放氣道并保持通暢，必要時(shí)氣管插管l 建立大靜脈通道、緊急配血備血 l 大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上 l 監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 l 留置導(dǎo)尿記每小時(shí)出入量特別是尿量l 鎮(zhèn)靜：地西泮510mg或勞拉西泮12

3、mg肌肉注射或靜脈注射l 如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主98低血容量性休克膿毒性休克過(guò)敏性休克見(jiàn)“過(guò)敏反響搶救流程神經(jīng)源性休克心源性休克10l糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂l假設(shè)合并低血容量：予膠體液如低分子右旋糖酐100200ml/510min，觀察休克征象有無(wú)改善l如血壓允許，予硝酸甘油5mg/h，如血壓低，予正性肌力藥物如多巴胺、多巴酚丁胺l嗎啡：2.5mg靜脈注射l重度心衰：考慮氣管插管機(jī)械通氣l保持氣道通暢l靜脈輸入晶體液，維持平均動(dòng)脈壓>70mmHg，否那么加用正性肌力藥多巴胺、多巴酚丁胺l嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩：阿托品0.51mg靜脈推注，必要時(shí)每5分鐘重復(fù)，總量3mg，

4、無(wú)效那么考慮安裝起搏器l請(qǐng)相關(guān)?？茣?huì)診l積極復(fù)蘇，加強(qiáng)氣道管理l穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：每510分鐘快速輸入晶體液500ml兒童20ml/kg，共46L兒童60ml/kg，如血紅蛋白<710g/dl考慮輸血l正性肌力藥：0.10. 5mg/min靜脈滴注，血壓仍低那么去甲腎上腺素812µg靜脈推注，繼以24µg/min靜脈滴注維持平均動(dòng)脈壓60mmHg以上l去除感染源：如感染導(dǎo)管、膿腫去除引流等l盡早經(jīng)歷性抗生素治療l糾正酸中毒l可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全：氫化可的松琥珀酸鈉100mg靜脈滴注過(guò)敏反響搶救流程可疑過(guò)敏者接觸史+突發(fā)過(guò)敏的相關(guān)病癥皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡

5、心、腹痛、腹瀉等；嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志異常1具有上列征象之一者惡化有效有效10987611543留觀24小時(shí)或入院評(píng)估通氣是否充足l進(jìn)展性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管l出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強(qiáng)氣道保護(hù)、吸入沙丁胺醇，必要時(shí)建立人工氣道僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后l留院觀察24小時(shí)l口服藥抗過(guò)敏治療 H1受體阻滯劑 H2受體阻滯劑 糖皮質(zhì)激素等二次評(píng)估是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻心肺復(fù)蘇l 去除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開(kāi)或插管呼吸異常氣道阻塞2緊急評(píng)估l 有無(wú)氣道

6、阻塞l 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼之無(wú)反響，無(wú)脈搏l 建立靜脈通道：快速輸入14L等滲液體如生理鹽水l 去除可疑過(guò)敏原 l 高濃度吸氧，保持血氧飽和度95%以上 l藥物治療 è腎上腺素：首次0.30.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每1520分鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停頓或者嚴(yán)重者大劑量給予，13mg靜脈推注或肌肉注射，無(wú)效3分鐘后35mg。仍無(wú)效410µg/min靜脈滴注 è糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或地塞米松10mg靜脈推注，然后注射滴注維持 è抗組胺H1受體藥物：苯海拉明2550mg，靜脈或

7、肌肉注射評(píng)估血壓是否穩(wěn)定l低血壓者，需快速輸入15002000ml等滲晶體液如生理鹽水l血管活性藥物如多巴胺0.10. 5mg/min靜脈滴注l糾正酸中毒如5%碳酸氫鈉100250ml靜脈滴注有效繼續(xù)給予藥物治療l糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉或地塞米松等lH1受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶2mg Tid、氯雷他定10mg QdlH2 受體阻滯劑：法莫替丁20mg Bidl-腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑l其他：10%葡萄糖酸鈣1020ml靜脈注射；維生素C、氨茶堿等昏迷病人的急救流程圖l 意識(shí)喪失 l 對(duì)各種刺激的反響減弱或消失l 生命體征存在1心肺復(fù)蘇l 去除氣道異物，保

8、持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開(kāi)或插管呼吸異常氣道阻塞2緊急評(píng)估l 有無(wú)氣道阻塞l 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼之無(wú)反響，無(wú)脈搏無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后4原發(fā)性病因：1、腦血管意外 2、顱腦外傷 3、顱內(nèi)占位病變 4、腦炎l 二次評(píng)估：評(píng)估生命體征，吸氧，開(kāi)放靜脈通道l 盡快查找病因，確定昏迷的原因3繼發(fā)性病因：1、心臟疾病 2、低滲高滲性昏迷 3、尿毒癥 4、肝性腦病 5、酮癥酸中毒 6、中毒 7、休克 8、呼吸衰竭5處理：1、 腦水腫：l 脫水20%甘露醇125ml250ml快速靜滴、利尿速尿6080mg靜推辭、激素地塞米松10m

9、g20mg參加甘露醇中、膠體液等l 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物及維持腦血流胞二磷膽堿0.250.75l 蘇醒劑應(yīng)用納絡(luò)酮0.41.2mg靜滴2、 抽搐：l 吸氧l 地西泮10mg靜推，12mg/min；3、 嘔吐：頭偏向一側(cè)，清理口腔異物防止窒息l 甲氧氯普胺：10mg 肌注6監(jiān)護(hù)：l 測(cè)T、P、R、BP、心電圖l 觀察瞳孔、神志、肢體運(yùn)動(dòng)l 頭部降溫、必要時(shí)使用氯丙嗪2550mg 肌注l 平安護(hù)理l 留置尿管，記24小時(shí)出入量7防治并發(fā)癥l 窒息l 泌尿道感染l 呼吸道感染l 多器官功能衰竭8留觀24小時(shí)或入院眩暈的診斷思路及搶救流程21出現(xiàn)眩暈天旋地轉(zhuǎn)樣頭暈、浮沉、漂移或翻滾感病史詢問(wèn)、查體、輔助

10、檢查、專科檢查l 定位診斷：1、有聽(tīng)力障礙：耳性。2、無(wú)聽(tīng)力障礙：前庭神經(jīng)性、大腦性、小腦性、頸性。l 定性診斷：1、血管性 2、外傷性 3、占位性 4、炎癥性 5、中毒性 6、代謝性 7、退行性變性l 病因診斷：梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、聽(tīng)神經(jīng)瘤、小腦出血或梗死等34間歇期發(fā)作期5康復(fù)治療預(yù)防發(fā)作病因治療藥物治療一般處理l 減免誘因l 增強(qiáng)體質(zhì)l 藥物預(yù)防l 理療l 體療l 重點(diǎn)加強(qiáng)平衡功能的鍛煉l 靜臥l 減少刺激l 控制水鹽攝入l 預(yù)防并發(fā)癥l 預(yù)防跌傷病因明確者，進(jìn)展相應(yīng)處理：l 抗感染l 手術(shù)l 手法復(fù)位等6l 抗暈劑：如肌注異丙嗪非那根2550mg、苯巴比妥魯米那0.10.2或靜脈滴

11、注西其丁250ml內(nèi)含倍他司汀20mgl 鎮(zhèn)靜：如肌注地西泮10mg、西比靈5mg Qdl 改善血液循環(huán)藥：如敏使朗 6mg Tid。l 抗膽堿能制劑：如654-II 10mg IMl 脫水利尿：如呋噻米20mg IM/IV窒息的一般現(xiàn)場(chǎng)搶救流程檢查反響，向意識(shí)清楚的患者說(shuō)明身份無(wú)反響，可用“搖或叫的方法，輕搖患者的肩膀及在其耳邊叫喚，確定患者是否神志清楚。無(wú)回應(yīng)有回應(yīng)患者不省人事表示氣道未完全堵塞吸氧壓額提頦，舌頭前拉，防止氣道堵塞靠近患者口鼻，檢查及翻開(kāi)氣道l 觀察：胸腹起伏l 聆聽(tīng)：呼吸聲l 感覺(jué)：呼吸氣流病因及處理氣管異物l 用常規(guī)手法取異物l 直接或間接喉鏡下取異物l 呼吸困難，難以用上述方法取出時(shí)，可粗針頭緊急行環(huán)甲膜穿剌或氣切頸部手術(shù)后l 迅速解除頸部壓迫包括翻開(kāi)手術(shù)切口l 迅速開(kāi)放氣道包括氣管插管和氣管切開(kāi)氣道粘膜損傷水腫l 吸氧l 激素霧化吸入l 使用呼吸機(jī)l 病因及對(duì)癥治療支擴(kuò)咯血l 頭低足高或俯臥l 及時(shí)促進(jìn)積血排出l 對(duì)癥治療入病因治療見(jiàn)咯血