2022年急診急救預(yù)案大全

1、急診急救預(yù)案大全一、心肺腦復(fù)蘇搶救預(yù)案診斷要點：1意識喪失。2心音、大動脈搏動消失。 3呼吸斷續(xù)，隨后消失。 4瞳孔散大。搶救措施：新指南ABC變成CA-B1、呼吸1暢通呼吸A：去除口腔異物。2建立人工氣道：氣管插管。3人工通氣：口對口鼻人工呼吸B；簡易呼吸器呼吸皮囊；機械通氣；氧療充足氧供。2、心臟1心臟按壓：胸外心臟按壓(C)；無心電監(jiān)護(hù)情況下可盲目電除顫；必要時開胸心臟擠壓。2藥物：建立靜脈通道；腎上腺素lmg 靜注，可加大劑量1-4mg)重復(fù)。在靜脈通道建立之前，可行氣管內(nèi)給藥。3心電監(jiān)護(hù)：室顫，有細(xì)顫時靜注腎上腺素使之變?yōu)榇诸?，用非同步除顫，能量可選擇200J、300J、360J，假

2、設(shè)不成功，首選利多卡因1.0-1.5mg/kg靜注，每35min可重復(fù)，也可用溴芐胺5mg/kg、硫酸美l2mg、普魯卡因胺17mgkg靜注，然后再除顫。4心電停頓或心電機械別離時：腎上腺素1-4mg靜注；阿托品1mg靜注，可重復(fù)至3mg；碳酸氫鈉125250ml靜滴，心跳出現(xiàn)后依血氣分析結(jié)果補堿；對因治療。3、腦1冰帽降溫或全身亞低溫；2循環(huán)恢復(fù)后給予脫水藥物；3地塞米松、醒腦靜注射液、納洛酮等藥物；4盡早高壓氧治療。二、心肺腦復(fù)蘇搶救程序：1、胸外按壓2、開放氣道，清理呼吸道分泌物。機械通氣。3、人工呼吸，氣管插管，呼吸氣囊。4、電擊除顫，藥物除顫。5、抗心律失常藥物，血管活性藥物應(yīng)用。6

3、、糾正酸中毒，保護(hù)腦細(xì)胞，對癥治療。7、預(yù)防并發(fā)癥。三、休克搶救預(yù)案診斷要點1、神志：煩躁不安，表情冷淡，意識模糊甚至昏迷。2、皮膚：蒼白、濕冷、口唇及肢端發(fā)紺。3、呼吸：淺快、微弱。4、脈搏：細(xì)速、口渴、尿量20mlh，收縮壓降至90mmHg以下，脈壓差20mmHg。搶救措施：1一般措施：平臥，少搬動，保持安靜，保暖。2保持呼吸道通暢 用鼻導(dǎo)管或面罩給氧。3特別護(hù)理盡早建立靜脈通道，必要時深靜脈置管，血流動力學(xué)監(jiān)測。4升壓藥 多巴胺2080mg參加100ml液體中靜滴，必要時加用間羥胺(阿拉明)1020mg。5擴容劑 用右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)、羥乙基淀粉(706代血漿)，輸血。6病

4、因治療1感染性休克：使用大量廣譜抗生素，改善微循環(huán)，用山莨菪堿(654-2)針劑2040mg參加100ml液體中靜滴。2過敏性休克：停頓接觸過敏原，立即腎上腺素0.5 1.0mg肌肉注射或靜注；地塞米松510mg靜注；抗組胺藥如苯海拉明、異丙嗪(非那根)等。3)心源性休克：針對心臟疾病治療，急性心肌梗死(AMI)較為多見，常用多巴酚丁胺，AMI 24h內(nèi)禁用洋地黃制劑。4)低血容量性休克：輸血或用右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)靜滴，必要時手術(shù)止血。5)神經(jīng)源性休克：止痛，針對創(chuàng)傷原因治療，必要時手術(shù)7糾正酸中毒 5碳酸氫鈉100200ml靜滴。根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整用量。8糾正低血壓 在以上治

5、療根底上，假設(shè)血壓仍不穩(wěn)定，選用血管擴張劑，如酚妥拉明1020mg，參加100ml液體中靜滴；硝普鈉50100mg參加250500ml液體中靜滴；硝酸甘油10mg參加250500ml液體中靜滴，14滴min；酚芐明(苯芐胺)0210mgkg參加200ml液體中靜滴。 9防治并發(fā)癥 防治腎功能衰竭、ARDS、MODS(MOF)等并發(fā)癥。四、感染性休克搶救預(yù)案診斷要點:1.常見于各種嚴(yán)重感染，如肺炎、膽道感染、急性出血壞死性胰腺炎、急性腸梗阻、尿路感染、急性彌漫性腹膜炎、大面積燒傷、敗血癥等。2寒戰(zhàn)、高熱或體溫驟降。3脈細(xì)速、收縮壓低于801nmHg，四肢濕冷，皮膚花紋、面色蒼白或發(fā)紺，尿量101

6、0L，中性0.85，可出現(xiàn)中毒顆粒搶救措施:1、抗生素應(yīng)用原那么是早期、聯(lián)合、廣譜、有效，針對致病菌選擇抗生素2、地塞米松1020mg靜滴。3、維持有效血容量。4、多巴胺40200mg、間羥胺阿拉明20mg參加10%葡萄糖液500ml靜滴。5、糾正酸中毒，5碳酸氫鈉200300ml靜滴。6、阿托品l一2mg靜注。7、針對病因治療，對癥治療(降溫)。8、納洛酮對常規(guī)綜合治療無效的難治性休克所引起的持久性低血壓有顯著療效。9、防治并發(fā)癥。五、心源性休克搶預(yù)案診斷要點:1、有嚴(yán)重的心臟病史。2、收縮壓80mmHg,脈壓差20mmHg,原有高血壓者收縮壓較原水平下降30mmHg以上。3、表情冷淡，尿量

7、30ml/h,末稍青紫。4、皮膚蒼白，冷汗，心動過速。5、排除其他引起血壓下降的因素，如心律失常、劇痛，血容量降低，藥物影響和臨終前狀態(tài)等搶救措施:1、急性心肌梗死、心律失常、心臟壓塞等病因。2、絕對臥床休息，給氧、止痛心肌梗死時給予哌替啶、嗎啡等。3、血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺與酚妥拉明多巴胺與酚妥拉明按4：1比例，可使血管舒張與收縮作用到達(dá)平衡、硝酸鹽聯(lián)合用藥。4、控制補液量，合并心力衰竭者慎用洋地黃類藥物毛花苷C0.20.4mg，稀釋20ml靜脈緩注。5、保護(hù)心肌藥物：能量合劑、極化液及果糖二磷鈉。6、改善心肌供血。7、糾正酸中毒，維持水、電解質(zhì)平衡。8、中醫(yī)中藥：丹參液、川芎液

8、、升陽注射液等。六、過敏性休克搶救預(yù)案診斷要點:1、有過敏接觸史，起病迅速。 2、表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感，繼而呼吸困難、發(fā)紺、瀕死感，嚴(yán)重者咳出粉紅色泡沫樣痰。 3、常有劇烈的腸絞痛、惡心、嘔吐或腹瀉。 4、意識障礙、四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細(xì)弱、血壓下降。搶救措施: 1、立即停用或去除引起過敏反響的物質(zhì)。 2、0.1%腎上腺素0.51.0ml，肌注或靜注。 3、地塞米松1020mg靜脈推注。 4、保持呼吸道通暢，必要時緊急氣管插管。 5、補充血容量：平衡鹽水5001000ml，靜滴。 6、血管活性藥物：多巴胺、間羥胺，必要時用去甲腎上腺素14mg參加500ml溶液中，靜滴。 7、搞

9、組胺藥物：異丙嗪、氯苯那敏撲爾敏、阿司咪唑息斯敏、色甘酸鈉或10%葡萄酸鈣200ml，靜脈緩注。七、低血容量性休克搶救預(yù)案診斷要點:1、多見于較大血管損傷、肝脾破裂、嚴(yán)重創(chuàng)傷等原因。 2、病人煩躁不安或表情冷淡，皮膚蒼白、濕冷，尿量少。 3、呼吸困難、心率快，脈弱、收縮期血壓低90mmHg，或脈壓差30mmHg。4、中心靜脈壓降低。 5、紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容血球壓積低于正常值。搶救措施:1、急診手術(shù)，或在抗休克同時積極準(zhǔn)備手術(shù)。快速輸血或血漿5001000ml，亦可先予羥乙基淀粉706代血漿5001000ml。2、林格液10002000ml靜滴。3、時間過長者在補足血容量、血壓維持

10、正常后，應(yīng)給多巴胺、酚芐明等血管擴張藥。4、無血源時，可用0.9%鹽水20003000ml加氨甲苯酸止血芳酸0.20.6mg靜滴。5、糾正酸中毒。 6、應(yīng)用激素，地塞米松2040mg，或甲潑尼龍甲基強的松龍80160mg靜注。7、吸氧。八、呼吸性酸中毒搶救預(yù)案診斷要點:1、原發(fā)性二氧化碳分壓升高，時間3d為急性呼吸性酸中毒，3d為慢性呼吸性酸中毒。 2、有呼吸道阻塞史：溺水、窒息、喉頭水腫、氣管異物、氣胸、藥物中毒等病史。 3、有慢性胸肺疾患。 4、臨床表現(xiàn)：氣促、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷或呼吸困難，心慌等原發(fā)病病癥存在。 5、動脈血氣特點：急性：PH明顯下降；二氧化碳分壓急劇升高45mmHg；碳

11、酸氫根HCO3-為2230mmol/L，如碳酸氫根22mmol/L可診斷急性呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒，HCO3-30 mmol/L可診斷急性呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒。慢性：代償范圍為預(yù)計的HCO3- =24+0.35實測的二氧化碳分壓值-405.58，代償極限為4245mmol/L。假設(shè)實測的HCO3-在預(yù)計代償范圍內(nèi)，診斷為慢性呼吸性酸中毒；小于該范圍為慢性呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒；大于該范圍為慢性呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒。6、電解質(zhì)：血清鉀K+升高或正常，鈉Na+、氯Cl-大致正常。搶救措施:1、保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧，必要時建立人工氣道或機械通氣。2、積極治療原發(fā)病。如應(yīng)用抗生

12、素、解痙、祛痰等藥物。3、呼吸抑制時可使用呼吸中樞興奮劑，如尼可剎米、洛貝林等。4、必要時可加糖皮質(zhì)激素，原那么為每次大劑量、療程短。5、一般不靜脈補堿性藥物，當(dāng)PH7.20時，可靜脈補5%碳酸氫鈉60100ml，然后根據(jù)動脈血氣分析變化酌情補堿性藥物。只要每日尿量在500ml以上，可常規(guī)補鉀K+36g。九、呼吸性堿中毒搶救預(yù)案診斷要點1、原發(fā)性二氧化碳分壓PaCO2下降，時間3d為急性呼吸性堿中毒，3d為慢性呼吸性堿中毒。2、通氣過度：高熱、代謝性疾病，肺炎、哮喘、氣胸等病史。3、臨床表現(xiàn)：早期呼吸深快，嚴(yán)重者呼吸受抑制可減慢。血漿鈣CA2+降低，神經(jīng)興奮性增高，表現(xiàn)為四肢、口唇麻木、抽搐。

13、4、動脈血氣特點：PH7.45增高。二氧化碳分壓PaCO2原發(fā)性下降，35mmHg。HCO3-代償性下降，代償范圍為：急性呼吸性堿中毒預(yù)計HCO3-值= 240.240實測的二氧化碳分壓PaCO2值2.5，代償極限18mmol/L；慢性呼吸性堿中毒預(yù)計HCO3-值=24-0.540實測的二氧化碳分壓PaCO2值2.5，代償極限1215 mmol/L。假設(shè)實測的HCO3-值在預(yù)計的代償范圍內(nèi)，診斷為急性或慢性呼吸性堿中毒；小于該范圍為急性或慢性呼吸性堿中毒并代謝性酸中毒；大于該范圍為急性或慢性呼吸性堿中毒并代謝性堿中毒。5、電解質(zhì)：鉀K+下降，鈉Na+正常，氯Cl-正?；蛏摺尵却胧?1、無特

14、殊處理，原那么上以治療原發(fā)病為主。2、增加呼吸道死腔；如紙袋罩口鼻等。3、必要時可吸入含5%二氧化碳CO2的氧氣。4、有抽搐者可給予10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜注。十、昏迷搶救預(yù)案問病史應(yīng)注意 1、詢問昏迷發(fā)生的前后經(jīng)過，有否進(jìn)食、服用藥品和其他物質(zhì)，以及患者被發(fā)現(xiàn)時的環(huán)境情況，以確定有無電擊傷、煤氣中毒等。 2、昏迷的發(fā)生是否突然或逐漸形成，有否伴隨病癥，如抽搐、嘔吐、發(fā)熱等。 3、昏迷前有否特殊疾病，如傳染病、糖尿病、肝硬化、慢性腎功能不全、心臟病、原發(fā)性高血壓病等。必要的體格檢查1、皮膚皮膚濕冷并蒼白者表示休克存在，如失血、單純的發(fā)紺可能有化學(xué)中毒；皮膚高熱而干可能為中暑；皮膚出血點是

15、細(xì)菌感染或出血傾向的體征；皮膚黃疸為肝臟??；皮膚潮紅為酒精中毒。2、氣味 尿毒癥為氨味，糖尿病常有爛水果味，肝昏迷常伴有肝腥味，酒精中毒常帶乙醇味，家藥中毒常伴有刺鼻子的氣味。3、呼吸與脈搏 庫氏呼吸提示酸中毒，呼吸深而慢是顱內(nèi)高壓或者嗎啡中毒的表現(xiàn)。呼吸呈現(xiàn)嘆息樣，并帶鼾聲為腦血管意外的表現(xiàn)，心律失?；螂s音常提示心臟病。4、頭顱部檢查 頭顱有否血腫、骨折、耳、鼻孔有否出血或溢液。一側(cè)瞳孔散大常提示顳葉溝回腦疝形成。兩側(cè)瞳孔小提示嗎啡中毒，兩側(cè)瞳孔小合并肢體癱瘓?zhí)崾灸X橋出血。雙側(cè)瞳孔散大，提示巴比妥類藥物中毒，頸項強直提示顱內(nèi)感染或出血，必要時做眼底檢查。5、體溫高體溫提示有感染，過低體溫提示

16、酒精中毒、巴比妥類中毒或周圍循環(huán)衰竭。6、實驗室檢查 昏迷患者需導(dǎo)尿做尿常規(guī)化驗、細(xì)菌培養(yǎng)及毒物分析。顱內(nèi)病變做腰穿、CT等。必要時做細(xì)菌培養(yǎng)、血氣、血糖、肝腎功能檢查。確診前的處理：1、保持氣道通暢，加強氣道護(hù)理。2、嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征變化。3、循環(huán)、呼吸及內(nèi)環(huán)境的維持。4、預(yù)防并發(fā)癥，保護(hù)臟器功能。十一、不穩(wěn)定型心絞痛搶救預(yù)案臨床特點:1、疼痛發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)疼痛，呈壓榨樣或悶痛，向左肩及臂內(nèi)側(cè)放射，持續(xù)12min至15min，常在35min內(nèi)緩解。2、臨床類型 初發(fā)勞累型心絞痛，惡化勞累型心絞痛，自發(fā)型心絞痛，變異性心絞痛，中間綜合癥，梗死后心絞痛。搶救措施:1、發(fā)作時治療

17、：異山梨酯消心痛10mg舌下含化或單硫酸異山梨酯魯南欣康20mg舌下含化。亞硝酸異戊酯0.2ml鼻吸入。硝酸甘油510mg參加生理鹽水100ml，以50100g/min維持，注意防止低血壓。必要時使用鎮(zhèn)痛藥。2、緩解期治療：異山梨酯消心痛10mg3/d或單硫酸異山梨酯魯南欣康20mg3/d或硝酸甘油510mg參加生理鹽水250500ml靜滴。鈣拮抗劑：銷苯地平心痛定1020mg 3/d或恬爾心1020mg 3/d或地爾硫卓合心爽片30mg 3/d或維拉帕米異搏定30mg 3/d。受體阻滯劑：可選用美托洛爾倍他樂克，胺酰心安，普萘洛爾心得安、維拉帕米等。心室率不宜50min，注意副作用。小劑量溶

18、栓：可使用尿激酶、鏈激酶抗凝治療。腺苷或前列腺素E：蝶脈靈2030ml參加250ml液體靜滴，1/d或前列腺素E15mg加500ml液體靜滴，1/d?？鼓齽嚎寡“寰奂嗡?550mg/d，靜滴35d，或肝素50mg，皮下注射，1/d，共710d，腸溶阿司匹林75100mg，每晚1次。氧療法：高壓氧，體外反搏等治療。手術(shù)及介入治療：主動脈冠狀動脈旁路移植術(shù)CABG，經(jīng)皮冠狀動脈球囊成形術(shù)PTCA、激光冠狀動脈成形術(shù)，冠狀動脈斑塊旋磨或旋切術(shù)，冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)。十二、急性心肌梗死搶救預(yù)案診斷要點：1、疼痛的部位和性質(zhì)與心絞痛一樣，但程度較重，持續(xù)時間較長。休息或含服硝酸酸甘油片無效。2、

19、全身病癥有發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等，一般在疼痛發(fā)作2428h出現(xiàn)。3、各種心律失常均可發(fā)生，以室性心律失常最多。4、可出現(xiàn)休克和心力衰竭。5、心電圖病變部位對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，ST段弓背向上抬高。6、心肌酶譜變化，肌酸磷酸激酶CPK6h內(nèi)升高，4872h恢復(fù)正常；谷草轉(zhuǎn)氨酶GOT612h后升高，2448h達(dá)頂峰，36d降至正常；孚酸脫氫酶LDH810h升高23d達(dá)頂峰，持續(xù)12周恢復(fù)正常。冠狀動脈造影顯示有血管狹窄或阻塞。搶救措施：1、一般治療 現(xiàn)場搶救，臥床休息，持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護(hù)，半流質(zhì)飲食，通暢在便。2、銀除疼痛哌替啶度冷丁50100mg肌內(nèi)注射肌注，或嗎啡510mg皮

20、下注射，心動過緩時加阿托品0.51.0mg肌內(nèi)注射肌注；罌粟堿3060mg肌注，靜點或或口服；硝酸甘油0.5mg或異山梨酯消心痛10mg舌下含服，也可用硝酸甘油510mg加250500ml液體靜滴。 3、再灌注心肌 靜脈溶栓：尿激酶100萬150萬U 1/2h滴完，或用鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑；冠狀動脈內(nèi)溶栓：先做選擇冠狀動脈造影，隨后注入硝酸甘油200g，尿激酶3萬U，繼而40008000U/min，如血管再通，減半給藥維持0.51h,總量40萬U左右，或用鏈激酶；未通的血管可用PTCA。4、抗凝治療 肝溶5000U靜滴，1/6h，共用2d，保持凝血時間在正常值的2倍；腸溶阿司匹林1

21、50/ d或口服華法林華法令。 5、消除心律失常 利多卡因200250肌注，發(fā)病后即用，預(yù)防室性心律失常；頻發(fā)室早、室速：利多卡因50100參加液體20ml靜注24mg/min維持；室顫，非同步電除顫；緩慢心律失?？捎冒⑼衅?.0mg肌注、靜注或靜滴；二度型和三度房室傳導(dǎo)阻滯應(yīng)安裝起搏器，二度型房室傳導(dǎo)阻滯可用地塞米松與阿托品；室上速可選-受體阻滯劑，維拉帕米異搏定或胺碘酮，無效時用電除顫。 6、控制休克與心力衰竭 見本篇有關(guān)搶救預(yù)案或搶救措施。 7、防止梗死面擴大，縮小缺血范圍 改進(jìn)極化液GIKM液，10%葡萄糖液500ml參加10%氯化鉀1015ml，加胰島素8U及25%硫酸鎂510ml靜

22、點；改善微循環(huán)；促進(jìn)心肌代謝。體外反搏。十三、心律失常搶救預(yù)案室性期前收縮：1、偶發(fā)。無器質(zhì)性心臟病者，無需特殊處理，必要時給予鎮(zhèn)靜或-受體陰滯劑。 2、頻發(fā)。有器質(zhì)性心臟病者包括有缺血改變的PONT，可選用：利多卡因、胺碘酮、苯妥英納、普魯卡因胺普魯卡因酰胺，異丙吡胺、美西律慢心律等藥物。具體方法同室心動過速。 3、洋地黃中毒者可用苯妥英鈉及氯化鉀。 4、QT間期延長時出現(xiàn)的室性期前收縮室早選用利多卡因效果好。室上性心動過速室上速：1、刺激迷走神經(jīng)(1)機械刺激：深吸氣后屏住氣，用力仿呼氣運動；刺激咽喉引起惡心、嘔吐；按壓頸動脈竇(右側(cè))；壓眼球(先右后左)。注意心率并記錄心電圖；(2)藥物

23、抬療：新斯的明0.51.0mg皮下或肌注，患心臟病及支氣管哮喘者慎用。2、升壓藥甲氧明甲氧胺1020mg肌注或靜注；去氧腎上腺素新福林0.51.0mg緩慢靜注，心臟病及高血壓病患教師不宜使用。3、毛花苷C西地蘭0.4mg加20ml液體中緩慢靜注，心功能衰竭者首選。4、普羅帕酮心律平70mg參加20ml液體中緩注，或維拉帕米異搏定5mg參加20ml液體緩注5min以上，注意心律彎化。心力衰竭與病態(tài)竇房結(jié)綜合征病竇者禁用。5、-受體阻滯劑：普萘洛爾心得安、美托洛爾倍他樂克口服，心力衰竭與哮喘者禁用。6、苯妥英鈉和鉀鹽對洋地黃中毒引起的室上性心動過速有效。7、同步直流電復(fù)律。在藥物治療無效時，考慮同

24、步直流電轉(zhuǎn)復(fù)。8、食管調(diào)搏。室性心動過速：1、利多卡因50100mg靜注，510min重復(fù)，有效后以14mg/min速度繼續(xù)靜滴。2、普魯卡因胺普魯卡因酰胺，200mg直接靜脈緩注，510min重復(fù)一次，總量不超過10001200mg，當(dāng)血壓下降或心電圖QRS波群增寬時立即停注。3、苯妥英鈉250mg參加2040ml液體中靜脈緩注，1020min可重復(fù)一次。尤其適用于洋地黃中毒者，同時還應(yīng)補鉀。4、其他。丙吡胺雙異丙吡胺100mg靜注，美西律慢心律250500mg靜注，普羅帕酮心律平70140mg靜注，胺碘酮510mg/kg體重靜注，溴芐胺250mg靜注。5、同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)。病情危急時或上述藥

25、物無效時立即選用。心房纖顫：1、針對病因治療，假設(shè)心室率100min，時間超過半年者可不予以轉(zhuǎn)復(fù)心律，但應(yīng)服抗凝劑防止栓塞，如華法林華法令或阿司匹林。2、控制心室率。 毛花甘C西地蘭0.20.4mg參加20ml液體中靜注，心功能不全時首選。 鈣拮抗劑，地爾硫硫氮酮20mg靜注，2min內(nèi)注完，以后515mg/h靜滴，心率100min改口服，180270mg/24h。也可選用維拉帕米異搏定510mg參加20ml液體中緩慢靜注或口服，注意防止低血壓。 -受體阻滯劑，如普萘洛爾心得安、美托洛爾美多洛爾、氨酰心安等。3、轉(zhuǎn)復(fù)心律同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)：用100200J。藥物轉(zhuǎn)復(fù)：奎尼丁首次0.1g，2h后無過

26、敏反響，可每2h服0.2g,共5次,有效后改為維持量。胺碘酮0.2g，68h，轉(zhuǎn)復(fù)后0.2g/d維持。其他，普魯卡因胺普魯卡因酰胺0.50.75g 4/d；普羅帕酮心律平150200mg，1/6h；索他洛爾160mg/d；異丁替立1mg靜滴，轉(zhuǎn)復(fù)后口服普羅帕酮心律平、索他洛爾或胺碘酮。4、防止復(fù)發(fā)?？蛇w用普羅帕酮心律平、索他洛爾、胺碘酮及-受體阻滯劑。5、抗凝治療。肝素鈉50100mg/d，華法林華法令2.55mg/d或阿司匹林100150mg/d。房室傳導(dǎo)阻滯一度或二度型房室傳導(dǎo)阻滯，無病癥一般無需治療。 二度型及完全性房室傳導(dǎo)阻滯必然影響血流動力學(xué)，治療原那么：提高心率，促進(jìn)傳導(dǎo)。1、異丙

27、腎上腺素510mg 1/4d舌下含服，發(fā)生阿一斯綜合癥者用0.5mg參加100ml液體內(nèi)靜滴，使心率維持在6070/min。2、阿托品0.3mg 1/4h，必要時0.51.0mg肌注或靜注，1/46h。青光眼、前列腺肥大者忌用。3、堿性藥。5%碳酸氫鈉100ml靜滴。4、腎上腺皮質(zhì)激素、地塞米松10mg靜注或肌注。5、人工心臟起搏臨時、永久。十四、急性左側(cè)心力衰竭搶救預(yù)案診斷要點：1、大多數(shù)病人有心血管病史。 2、嚴(yán)重者呼吸困難，端坐呼吸、焦慮不安、頻繁咳嗽、咳大量粉紅色樣泡沫痰液。 3、兩肺布滿濕性啰音及哮鳴音，血壓可下降，甚至休克。 4、X線胸片示肺淤血改變。搶救措施：1、原那么減輕心臟負(fù)

28、荷，增中心肌收縮力，減少水鈉潴留。減少靜脈回流量，取坐位或半臥位，兩腿下垂。2、吸氧面罩給氧，46L/min，氧氣流經(jīng)20%50%乙醇1%二甲基硅油，去除肺內(nèi)泡沫。3、鎮(zhèn)靜嗎啡510mg或哌替啶度冷丁50100mg肌注，嚴(yán)重發(fā)紺、COPD及老年慎用。4、利尿呋塞米速尿2040mg靜注，注意防止低血壓及電解質(zhì)紊亂。5、擴血管硝酸甘油或異山梨酯消心痛舌下含化，也可用硝酸甘油靜滴。酚妥拉明10mg參加5葡萄糖液200ml靜滴，由0.1mgmin漸增至1.0mgmin。硝普鈉10mg參加5葡萄糖液200ml靜淌。從1520g/min漸增，直到病癥緩解或收縮壓降至100mmHg后逐漸減量停用。氨茶堿0.

29、5g參加500ml的液體中靜滴。6、加強心功能 一周內(nèi)未用過地高辛者可用毛花苷C(西地蘭)0.4mg加液體20m1緩慢靜注。假設(shè)一周內(nèi)用過地高辛應(yīng)小劑量毛花苷C(西地蘭)開場。低血鉀、急性心梗24h內(nèi)、預(yù)激綜合征、肥厚梗阻型心肌病患者勿用。7必要時地塞米松10mg靜注或靜滴。8,積極治療原發(fā)病，應(yīng)用抗生素預(yù)防肺部感染 注：1mmHg =0.133kPa十五、上消化道出血搶救預(yù)案診斷要點 1、有嘔血、黑便、大便潛血陽性的臨床表現(xiàn)。 2、常見病因為：潰瘍病、急性胃黏膜病變、胃癌、肝硬化、食管及胃底靜脈曲張破裂。 3、行內(nèi)鏡、X線胃腸鋇餐造影、血管造影等檢查。搶救措施：1、一般治療 臥床休息；觀察神

30、志和肢體皮膚是否濕冷或溫暖；記錄血壓、脈搏、出血量與每小時尿量；保持靜脈通路并測定中心靜脈壓，保持病人呼吸道暢通，防止嘔血時窒息。大量出血者應(yīng)禁食。2、補充血容量當(dāng)血紅蛋白(Hb)60gL，收縮壓90mmHg時，應(yīng)立即輸入足夠量的全血。肝硬化患者應(yīng)輸入新鮮血。3、胃內(nèi)降溫 胃管以1014冷水反復(fù)灌洗胃腔而使胃降溫。4、口服止血齊去甲腎上腺素8mg冷生理鹽水100ml。5、抑制胃酸分泌和保護(hù)胃黏膜的藥物治療。6、內(nèi)鏡直視下止血。7、靜脈曲張破裂者予三腔雙囊管壓迫止血8、降低門靜脈壓力的藥物治療。使用血管加壓素及共衍生物。9手術(shù)治療。十六、肝性腦病搶救預(yù)案診斷要點：1嚴(yán)重肝病和或廣泛門體側(cè)支循環(huán)。

31、2意識障礙、昏睡或昏迷。3肝性腦病的誘因。4明顯肝功能損害或血氨增高。5撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變有重要參考價值。搶救措施：1消除誘因。2開場數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)。每日供應(yīng)熱能50206694kJ(12001600ka1)。3灌腸或?qū)a。4抑制細(xì)菌生長。5促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝去除，糾正氨基酸代謝的紊亂。降氨藥物：谷氨酸鉀，谷氨酸鈉、精氨酸、苯甲酸鈉，支鏈氨基酸，Y-氨酪酸/維生素B2復(fù)合受體拮抗藥。6其他對癥治療。1糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。2保持腦細(xì)胞功能，用冰帽降低顱內(nèi)溫度。3保持呼吸道暢通。4防治腦水腫。5防治出血與休克。6腹膜或血液透視。十七、糖尿病酮癥酸中毒搶救預(yù)案診斷要點：1糖尿病

32、的病史和臨床表現(xiàn)。2血糖中度升高，血滲透壓不高。 3尿酮陽性或者強陽性。4酸中毒：較重的酮癥酸中毒往往伴有代償性或失代償性酸中毒，而且可以排除其他原因引起的酸中毒。搶救措施：1控制血糖 按每千克體重標(biāo)準(zhǔn)體重每小時0.1U的劑量，經(jīng)靜脈、肌肉或皮下給予胰島素普通胰島素，使用血糖以75100mg/h的速度下降。血糖降至2500mg/L可按比例給予等滲糖水。2補液 前4h應(yīng)補足失水量的1/31/2，以糾正細(xì)胞外脫水及高滲問題；以后那么主要糾正細(xì)胞內(nèi)脫水并恢復(fù)正常的細(xì)胞代謝及功能。3糾正電解質(zhì)紊亂 鈉和氯的補充可通過輸入生理鹽水而實現(xiàn)，故對本癥患者糾正電解質(zhì)紊亂主要是補鉀。血鉀低或正常而且有尿者可立即

33、補鉀；血鉀高或無尿者應(yīng)暫緩補鉀，根據(jù)尿量及血鉀結(jié)果調(diào)整。4糾正酸中毒 重度酸中毒時PH7.20給予5%碳酸氫鈉100200m124m1/Kg體重，輸入堿液時應(yīng)注意防止與胰島素使用同一通路。十八、糖尿病高滲性昏迷搶救預(yù)案診斷要點：1血糖33.3mmo1/L，持續(xù)24h以上。2血漿有效滲透壓320mosm/L，血鈉145mmo1/L。3血清HCO3-15 mmo1/L或動脈血氣檢查示Ph7.30。搶救措施：1補液 在HNDC的治療過程中，補液總量略高于失液總量的估計值。補液種類包括生理鹽水，低滲鹽水或低滲葡萄糖液，右旋糖酐，全血或血漿，5%葡萄糖液及葡萄糖鹽水。補液方法是在治療的前2h輸生理鹽水2

34、000m1，以后的6h內(nèi)，那么可每2h輸入1000m1，直至體液補足。治療的8-24h內(nèi)，那么可每2h輸液500m1。補液的種類，應(yīng)根據(jù)病人的情況而定。2胰島素 HNDC患者對胰島素一般比酮癥酸中毒患者敏感，在治療過程中所需胰島素的劑量也比酮癥酸中毒患者小。常用劑量為靜脈滴注4-6U/h，使尿糖保持在+ +，血糖下降速度以每小時3.3-5.6mmo1/L為宜。 3糾正電解質(zhì)紊亂 HNDC患者的鈉喪失可通過補充含氯化鈉的液體而得到糾正，故其糾正電解質(zhì)紊亂的主要任務(wù)為補鉀，24h內(nèi)補鉀4-6g。當(dāng)尿量5mmo1/L時，可暫緩補鉀。4糾正酸中毒 如酸中毒不嚴(yán)重，一般經(jīng)足量補液及胰島素治療后可糾正。當(dāng)

35、HCO3恢復(fù)到10-14mmo1/L以上時，那么停頓補堿。高滲碳酸氫鈉液不宜用于HNDC患者。乳酸鈉可加重乳酸性酸中毒，也不宜用于HNDC的治療。5去除誘因 如疑有感染，應(yīng)根據(jù)不同的病原菌，采用足量適用的抗生素。6處理并發(fā)癥。十九、低血糖癥的搶救預(yù)案診斷要點：1交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)此組病癥在血糖下降較快，腎上腺分泌較多時更為明顯，是一種低血糖引起的代償反響，包括大汗、四肢顫抖、視力模糊、饑餓、軟弱無力、心悸、四肢發(fā)冷、面色蒼白等。2中樞神經(jīng)受抑制的表現(xiàn)此組病癥在血糖下降較慢者中更常見，包括大腦皮質(zhì)仰制，表現(xiàn)為意識朦朧、頭痛頭暈、健忘、嗜睡，有時出現(xiàn)精神失常等。皮質(zhì)下中樞抑制，表現(xiàn)為神志不清、心動過速、瞳孔散大、錐體束征陽性等。延腦受抑制，表現(xiàn)為深度昏迷，去大腦強直，各種反射消失等。3空腹或發(fā)作時血糖