循證醫(yī)學修改試題匯編

1、一、名詞解釋1循征醫(yī)學（ EBM） 慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最佳的研究依據。同時結合臨床醫(yī)生 的個人專業(yè)技能和多年臨床經驗、考慮患者的權利、價值和期望，將三者完美地結合以制定出患者的治療 措施。2系統(tǒng)評價（ SR） 是一種綜合文獻的研究方法，即按照特定的問題，系統(tǒng)、全面地收集已有的相 關和可靠的臨床研究結果，采用臨床流行病學嚴格評價文獻的原則和方法，篩選出符合質量標準的文獻并 進行科學的定性或定量合并，最終得出綜合可靠的結論。3Meta 分析 對具有相同目的且相互獨立的多個研究結果進行系統(tǒng)的綜合評價和定量分析的一種研 究方法。 即 Meta 分析不僅需要搜集目前盡可能多的研究結果和

2、進行全面、系統(tǒng)的質量評價，而且還需要對符合選擇條件（納入標準）的研究進行定量的合并。4發(fā)表偏倚 指有“統(tǒng)計學意義”的研究結果較“無統(tǒng)計學意義'，和無效的研究結果被報告和發(fā) 表的可能性更大。如果 Meta 分析只是基于已經公開發(fā)表的研究結果，可能會因為有統(tǒng)計學意義的占多數， 從而夸大效應量或危險因素的關聯強度而致偏倚發(fā)生。5失效安全數 通過計算假定能使結論逆轉而所需的陰性結果的報告數，即失效安全數來估計發(fā)表 偏倚的大小。失效安全數越大，表明 Meta 分析的結果越穩(wěn)定，結論被推翻的可能性越小。6敏感性分析 采用兩種或多種不同方法對相同類型的研究 （試驗） 進行系統(tǒng)評價 （含 Meta 分

3、析） ， 比較這兩個或多個結果是否相同的過程，稱為敏感性分析。其目的是了解系統(tǒng)評價結果是否穩(wěn)定和可靠。二、單選題1循證醫(yī)學就是 EA. 系統(tǒng)評價B Meta 分析C. 臨床流行病學D. 查找證據的醫(yī)學E. 最佳證據、臨床經驗和病人價值的有機結合2. 循證醫(yī)學實踐的核心是 BA. 素質良好的臨床醫(yī)生B. 最佳的研究證據C. 臨床流行病學基本方法和知識D. 患者的參與和合作E. 必要的醫(yī)療環(huán)境和條件3. 循證醫(yī)學所收集的證據中，質量最佳者為 DA. 單個的大樣本隨機對照試驗B. 隊列研究C. 病例對照研究D. 基于多個質量可靠的大樣本隨機對照試驗所做的系統(tǒng)評價E. 專家意見4. Meta 分析在合

4、并各個獨立研究結果前應進行 BA. 相關性檢驗B. 異質性檢驗C. 回歸分析D. 圖示研究E. 標準化5. 異質性檢驗的目的是 BA. 評價研究結果的不一致性B. 檢查各個獨立研究的結果是否具有一致性（可合并性）C. 評價一定假設條件下所獲效應合并值的穩(wěn)定性D. 增加統(tǒng)計學檢驗效能E. 計算假如能使研究結論逆轉所需的陰性結果的報告數6發(fā)表偏倚是指 AA. 有“統(tǒng)計學意義”的研究結果較“無統(tǒng)計學意義”和無效的研究結果被報告和發(fā)表的可能性更大B. 世界上幾個主要的醫(yī)學文獻檢索庫絕大部分來自發(fā)達國家，發(fā)展中國家比例很小C. 研究者往往根據需要自定一個納入標準來決定某些研究的納入與否D. 研究結果的篩

5、選過程中篩選者主觀意愿的影響而引入的偏倚E. 只檢索了某種語言的文獻資料7. 失效安全數主要用來估計 BA. 文獻庫偏倚B. 發(fā)表偏倚C. 納入標準偏倚D. 篩選者偏倚E. 英語偏倚8. 失效安全數越大，說明 CA. Meta 分析的各個獨立研究的同質性越好B. Meta 分析的各個獨立研究的同質性越差C. Meta 分析的結果越穩(wěn)定，結論被推翻的可能性越小D. Meta 分析的結果越不穩(wěn)定，結論被推翻的可能性越大E. Meta 分析的結果可靠性越差9. 如果漏斗圖呈明顯的不對稱，說明DA. Meta 分析統(tǒng)計學檢驗效能不夠B. Meta 分析的各個獨立研究的同質性差C. Meta 分析的合并

6、效應值沒有統(tǒng)計學意義D. Meta 分析可能存在偏倚E. Meta 分析的結果更為可靠10. Meta 分析過程中，主要的統(tǒng)計內容包括 AA. 對各獨立研究結果進行異質性檢驗，并根據檢驗結果選擇適當的模型加權合各研究的統(tǒng)計量B. 對各獨立研究結果進行異質性檢驗和計算失效安全數C. 計算各獨立研究的效應大小后按Mental-Haenszel法進行合并分析D. 計算各獨立研究的效應大小和合并后的綜合效應E. 對各獨立研究結果進行異質性檢驗和Mental-Haenszel分層分析11. Meta 分析中敏感性分析主要用于 BA. 控制偏倚B. 檢查偏倚C. 評價偏倚的大小D. 計算偏倚的大小E. 校

7、正偏倚12. 下列說法錯誤的是 BA. 循證醫(yī)學實踐得到的最佳證據在用于具體病人的時候具有特殊性，必須因人而異B. 循證醫(yī)學實踐將為臨床決策提供依據，因此惟一強調的是證據C. 循證醫(yī)學不等于 Meta分析D. 循證醫(yī)學實踐不一定會降低醫(yī)療費用E. 循證醫(yī)學實踐得到的證據并非一成不變三、多選題1. DE 2.BC 3.ABCDE 4.ABCD 5.AC 6.BE 7.ABDE 三、多選題1. 下列說法正確的是 DEA. 循證醫(yī)學實踐的第一步是全面收集證據B. 循證醫(yī)學的核心是醫(yī)師的良好技能C. 循證醫(yī)學強調的是科學證據及其質量，因此醫(yī)師的經驗可以忽略D. 循證醫(yī)學注重后效評價，止于至善E. 循證

8、醫(yī)學不能解決所有的臨床問題2. 下列說法錯誤的是 BCA. 循證醫(yī)學不否定醫(yī)師個人經驗，但絕不盲從經驗B. 循證醫(yī)學實踐可以解決所有的臨床問題C. 只要掌握了系統(tǒng)評價過程，也就掌握了循證醫(yī)學實踐的全部D. 實施循證醫(yī)學意味著醫(yī)生要結合當前最好的研究證據、臨床經驗和病人的意見E. 當高質量的研究證據不存在時，前人或個人的實踐經驗可能是目前最好的證據3. 循證醫(yī)學發(fā)展的背景包括 ABCDEA. 按傳統(tǒng)方法解決臨床問題有一定局限B. 繁忙的臨床工作與知識的快速更新和擴容形成的尖銳矛盾C. 日益尖銳的衛(wèi)生經濟學問題對平衡價格 /效益的依據提出了更嚴格的要求D. 臨床治療由單純的癥狀控制轉向對治療轉歸與

9、質量的重視E. 市場經濟的沖擊，使一些醫(yī)生因追求商業(yè)利益而熱衷于可能沒有驗證也沒有結果的治療4. Meta 分析的目的是 ABCDA. 增加檢驗效能B. 定量估計研究效應的平均水平C. 評價研究結果的不一致性D. 尋找新的假說和研究思路E. 估計偏倚大小5. 進行 Meta 分析時，如果納入和排除標準制定過嚴，那么ACA. 各獨立研究的同質性很好B. 符合要求的文獻很多C. 可能會失去增加統(tǒng)計學功效、定量估計研究效應平均水平的意義D. 降低了 Meta分析結果的可靠性和有效性E. 沒有影響6. 下列說法錯誤的是 BEA. Meta 分析是一種觀察性研究B. Meta分析能排除原始研究中的偏倚C

10、. Meta分析的目的是比較和綜合多個同類研究的結果D. 針對隨機對照試驗所做的Meta分析結論更為可靠E. Meta分析結果的真實性與各個獨立研究的質量沒有關系7. 下列說法正確的是 ABDEA. Meta 分析是一種觀察性研究B. Meta 分析一般不對各獨立研究中的每個觀察對象的原始數據進行分析C. 報告Meta分析結果時，可不考慮研究背景和實際意義D. Meta分析的結論推廣時應注意分析干預對象特征、干預場所、干預措施以及依從性等方面的差異E. Meta分析可能得不出明確的結論四、簡答題1. 循證醫(yī)學的基礎是什么 ?素質良好的醫(yī)生；當前最佳的研究證據；臨床流行病學的基本方法和知識；患者

11、的參與及合 作；必要的醫(yī)療環(huán)境和條件。2. 循證醫(yī)學實踐的目的是什么 ?弄清疾病發(fā)病的危險因素，為疾病的防治提供依據；提供可靠的診斷依據；幫助醫(yī)生為患者選 擇當前最科學、合理的治療措施；分析和應用促進患者康復的有利因素，改善患者預后和提高其生存質 量；提供可用于衛(wèi)生管理的最佳研究證據，促進管理決策科學化。3. 醫(yī)學實踐的基本步驟有 :提出明確的問題；系統(tǒng)檢索相關文獻，全面收集證據；嚴格評價證據；應用證據指導決策； 后效評價，通過實踐進一步提高。4. 證據的質量的分級 :第一級：按照特定病種的特定療法收集所有多個質量可靠的隨機對照試驗后所作的系統(tǒng)評價；第 二級；單個的大樣本隨機對照試驗；第三級：

12、有對照但未用隨機方法分組的研究（如設計很好的隊列研 究、病例一對照研究或無對照）；第四級：無對照的系列病例觀察；第五級：專家意見。5. 醫(yī)學如何評價證據是否最佳 ?首先是分析評價證據的真實性；其次是評價其對于臨床醫(yī)療實踐是否具有重要價值；最后是分 析是否能適用于面臨的臨床問題。6. Meta 分析的目的是 :增加統(tǒng)計學檢驗效能；定量估計研究效應的平均水平；評價研究結果的不一致性；尋找新的 假說和研究思路。7. Meta 分析的指征是 :目前認為Meta分析主要適用于隨機化對照試驗（RCT結果的綜合，尤其存在以下指征：需要做出 一項緊急決定，而又缺乏時間進行一項新的試驗；目前沒有能力開展大規(guī)模的

13、臨床試驗；有關藥物和 其他治療，特別是副作用評價方法的研究；研究結果矛盾時。8 Meta分析的基本步驟是：提出問題，制定研究計劃；檢索資料；選擇符合納入標準的研究；納入研究的質量評價； 提取納入文獻的數據信息；資料的統(tǒng)計學處理；敏感性分析；形成結果報告。9.考試要點研究證據的來源 :（1）原始資料來源包括專著、 高質量期刊上發(fā)表的論著、 電子出版物等。 例如醫(yī)學索引在線 （ Medline ）、 Embase數據庫（Embase Database ）、中國生物醫(yī)學文獻數據庫（ CBM、中國循證醫(yī)學/Cochrane中心數 據庫（CEBIW CCD和國立研究注冊（NRR等等。（2） 經系統(tǒng)評價的

14、二次研究資料包括循證醫(yī)學教科書、與證據有關的數據庫、 網站等。 例如 Cochrane 圖書館（CL）、循證醫(yī)學評價（EBMR、循證醫(yī)學雜志（EBM、國立指南庫（NGC、指南（Guidelines ） 等等。五、論述題1.從發(fā)展的觀點出發(fā)試說明循證醫(yī)學的局限性。（1 雖然循證醫(yī)學將會大大提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的質量和效率， 但它并不能解決所有與人類健康有關的 問題，如社會、自然或環(huán)境問題；（2）建立有效的產生、總結、傳播和利用醫(yī)療證據的體系，需要花費一定的資源，雖然從長遠看，循 證醫(yī)學會降低醫(yī)療費用，但其不能確保在每一個具體的階段性治療措施中一定更廉價；（3）原始文獻研究背景和研究質量不一， 即使經

15、過嚴格的證據評價， 循證醫(yī)學實踐得到的結論仍有可 能存在各種偏倚；（4）應用循證醫(yī)學實踐得出的結論指導醫(yī)療衛(wèi)生決策， 為病人提供服務時可能會遇到各種各樣的障礙， 如地理上的、組織方面的、傳統(tǒng)習慣性的、法律和行為方面的因素等，致使一項有效的防治措施可能根本 無法推行，或根本不被病人接受。即使現在可以推行的措施，由于受診斷方法和水平，醫(yī)生的水平和積極 性，病人的依從性等因素的影響，可能還是不能達到預期的效果；（5）醫(yī)療衛(wèi)生決策并不是一個簡單的科學問題，在資源有限的狀況下，它又是一個經濟和倫理問題。 對于一個人來說， 他不可能將他擁有的所有財產都用于醫(yī)治疾病和提高健康， 還必須考慮生活的其他需要。

16、如何分配資源是一個個人價值取向的問題。同理，一個國家和地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源也是有限的，一個病人 使用了一項昂貴的檢查或治療，意味著很多其他病人可能失去了診治的機會。決策者必須兼顧個人和社會 利益，在經濟和倫理原則面前，往往科學證據也不得不做一定的讓步。2試論述循證醫(yī)學、臨床流行病學和系統(tǒng)評價之間的聯系和區(qū)別。（1）聯系：循證醫(yī)學是在臨床流行病學的基礎上發(fā)展起來的，可以說臨床流行病學是循證醫(yī)學的理論 基礎之一，另一方面，臨床流行病學的發(fā)展需要吸收和運用循證醫(yī)學的思想，在循證醫(yī)學的思想指導下流 行病學在臨床上的應用將更為科學和系統(tǒng)。系統(tǒng)評價是在循證醫(yī)學和臨床流行病學指導下對文獻進行的二 次評價，是具

17、體的實踐過程，如果沒有循證醫(yī)學作為指導，對文獻的利用只會是自發(fā)、零亂、單一、孤立 的，其結果相對不可靠，而質量高的系統(tǒng)評價是循證醫(yī)學的要求和基礎。（2）區(qū)別：循證醫(yī)學的核心是強調要建立自覺去尋找、研究和運用最佳的證據，并與自身的經驗和患 者的意愿相結合來指導實踐的思想，其目的是解決臨床醫(yī)療實踐中的難題，從這個意義上講循證醫(yī)學首先 是指導實踐的一種思想，是解決問題的科學的思維方式；而臨床流行病學是運用流行病學的思想和方法， 通過嚴謹的設計、測量和評價，研究患病群體病人，其主要特征是一門指導臨床科研的方法學。而系統(tǒng)評 價是對文獻的嚴格評價和系統(tǒng)綜合的一種方法，其應用的領域不僅限于循證醫(yī)學，循證醫(yī)學

18、所包含的內容 也遠遠超過系統(tǒng)評價。3循證醫(yī)學和傳統(tǒng)臨床醫(yī)學的主要目的都是要解決臨床問題，但它們在很多方面都存在區(qū)別。（1）傳統(tǒng)臨床醫(yī)學檢索文獻不夠系統(tǒng)和完全；而循證醫(yī)學檢索文獻系統(tǒng)、完全，為循證醫(yī)學實踐獲取 最佳證據奠定堅實的基礎。（2）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學缺乏評價標準，評價證據不嚴格，偏倚多；而循證醫(yī)學需要對一個研究證據的質 量做科學的鑒別，分析它的真實性程度，進一步評價運用于臨床醫(yī)療是否有重要價值，最后看這種證據是 否能適用于具體的臨床實踐，使得經過嚴格評價的證據真實、可靠、適用。（3）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學認為掌握疾病的發(fā)病機制和病理生理學原理，加上來自非系統(tǒng)觀察的臨床經驗就可以判斷患者預后、療效及評價診療方法。這樣指導臨床決策的科學性有一定限制，實用性也不肯定；而 循證醫(yī)學認為這些不是指導臨床實踐的全部依據，強調來自經系統(tǒng)研究得到的最佳證據，這樣指導臨床決 策的科學性強。（4）傳統(tǒng)的臨