度中央補(bǔ)助寧夏包蟲病外科治療項(xiàng)目管理工作方案

1、附件3：2009年度中央補(bǔ)助寧夏包蟲病外科治療項(xiàng)目管理工作方案 根據(jù)衛(wèi)生部包蟲病外科治療項(xiàng)目管理辦法，為做好我區(qū)包蟲病防治項(xiàng)目外科治療工作，特制定本方案。一、目的1、為挽救包蟲病患者的生命，延長(zhǎng)存活周期，提高生活質(zhì)量，對(duì)全區(qū)符合外科治療條件的包蟲病患者提供免費(fèi)治療；2、將包蟲病外科救治病人進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范地管理，杜絕醫(yī)療事故和不合理費(fèi)用的發(fā)生，使有限的經(jīng)費(fèi)發(fā)揮較大的經(jīng)濟(jì)效益； 3、積極探索適合我區(qū)包蟲病病人外科救治管理機(jī)制；二、免費(fèi)救助對(duì)象需同時(shí)具備以下條件：1、符合包蟲病外科治療救助項(xiàng)目技術(shù)方案中藥物治療無效，或藥物使用禁忌，或泡型包蟲病病人； 2、有手術(shù)指征； 3、包蟲病項(xiàng)目縣的戶籍居民；

2、4、生活貧困，經(jīng)濟(jì)收入低于當(dāng)?shù)剜l(xiāng)（鎮(zhèn)）平均收入水平。 三、加強(qiáng)組織管理，明確部門職責(zé)各級(jí)衛(wèi)生部門要在當(dāng)?shù)卣念I(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)組織與協(xié)調(diào)，制定實(shí)施細(xì)則，積極主動(dòng)地與各有關(guān)部門和單位通力合作，有計(jì)劃、有步驟、分期分批地安排包蟲病病人接受外科救治。包蟲病外科手術(shù)定點(diǎn)醫(yī)院要明確職責(zé)，規(guī)范、有序地開展包蟲病病人外科救治工作。（一）各級(jí)衛(wèi)生行政部門1、自治區(qū)衛(wèi)生廳成立全區(qū)包蟲病外科救治項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組及技術(shù)指導(dǎo)小組，明確各自職責(zé)；組織制定全區(qū)包蟲病外科救治項(xiàng)目管理工作方案；確定外科手術(shù)定點(diǎn)醫(yī)院的布局、名單及數(shù)量；加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的考核及監(jiān)管；定期組織檢查全區(qū)手術(shù)病人管理及治療情況。2、五市衛(wèi)生局積極組織轄區(qū)內(nèi)符合

3、條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)包蟲病手術(shù)治療定點(diǎn)醫(yī)院；加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估監(jiān)督及業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)工作，對(duì)疑難病例進(jìn)行會(huì)診和處理；審批外科救助患者條件，并向定點(diǎn)醫(yī)院和患者出具相關(guān)證明（包蟲病病例外科手術(shù)救助申請(qǐng)審批表見附表1,2）；對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院確診的包蟲病病例進(jìn)行抽查（核實(shí)診斷）和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督；定期檢查所轄縣（區(qū)）包蟲病病人診療管理情況。3、縣（區(qū)）級(jí)衛(wèi)生局組織制定本縣（區(qū)）包蟲病病人診療管理工作方案；協(xié)調(diào)本縣（區(qū)）醫(yī)療、疾控中心等相關(guān)部門開展包蟲病防治工作；定期組織檢查本縣（區(qū)）包蟲病病人診療管理工作進(jìn)展情況。（二）各級(jí)疾病預(yù)防控制部門職責(zé)1、自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心協(xié)助衛(wèi)生廳制定全區(qū)包蟲病外科救治項(xiàng)目管理工作

4、方案；協(xié)助衛(wèi)生廳及有關(guān)單位負(fù)責(zé)全區(qū)包蟲病外科救治管理工作的技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)；審核全區(qū)包蟲病手術(shù)病人管理網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息；及時(shí)匯總通報(bào)全區(qū)包蟲病外科救治情況信息。2、五市疾病預(yù)防控制中心協(xié)助開展所轄縣（區(qū)）病人診療管理工作的技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)；審核轄區(qū)包蟲病手術(shù)救治病人管理情況直報(bào)信息；及時(shí)匯總通報(bào)轄區(qū)包蟲病病人外科救治管理工作信息。3、縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制中心制定本地包蟲病外科救治項(xiàng)目管理工作方案；及時(shí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)外科救治病人信息；做好包蟲病病人各項(xiàng)資料檔案管理工作。（三）各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)1、寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院按照全區(qū)包蟲病外科救治項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組及技術(shù)指導(dǎo)小組的職責(zé)，負(fù)責(zé)做好全區(qū)包蟲病外科治療工作的技

5、術(shù)指導(dǎo)與人員培訓(xùn)、疑難病例的處理。2、縣（區(qū)）級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含外科治療定點(diǎn)醫(yī)院）包蟲病病人實(shí)行“歸口”管理，各縣（區(qū)）選擇一所縣級(jí)以上醫(yī)院成立包蟲病?？崎T診。對(duì)所有發(fā)現(xiàn)的包蟲病病人進(jìn)行專病管理，對(duì)需要外科手術(shù)治療的病人要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定積極開展救治。四、定點(diǎn)醫(yī)院的確定和審批。 1、外科定點(diǎn)醫(yī)院的確定和撤銷（1）地市級(jí)衛(wèi)生行政部門按照滿足外科工作量需要、合理布局、方便患者、利于管理的原則，選擇轄區(qū)內(nèi)12家符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向自治區(qū)衛(wèi)生行政部門推薦；寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院為開展全區(qū)包蟲病外科治療的定點(diǎn)技術(shù)指導(dǎo)醫(yī)院，負(fù)責(zé)包蟲病外科治療的技術(shù)指導(dǎo)工作。 （2）自治區(qū)衛(wèi)生行政部門組織自治區(qū)包蟲病外科治療

6、項(xiàng)目專家技術(shù)指導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱專家技術(shù)指導(dǎo)小組），對(duì)各地推薦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核評(píng)估，根據(jù)專家技術(shù)指導(dǎo)小組的評(píng)估意見，按照方便患者、合理布局、利于管理、保證醫(yī)療安全的原則，確定定點(diǎn)醫(yī)院的布局與數(shù)量，確認(rèn)并公布定點(diǎn)醫(yī)院名單。 （3）各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)管，組織專家采取明查暗訪等形式，定期或不定期地對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行考核，對(duì)不符合條件的定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)及時(shí)撤消。 2、外科治療救助對(duì)象的確定 申請(qǐng)外科治療救助的患者需滿足“包蟲病外科手術(shù)救助對(duì)象”中規(guī)定的條件。 3、 外科治療救助對(duì)象篩選與審批。 （1）患者本人或其近親屬向當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）疾病預(yù)防控制中心提交外科治療救助申請(qǐng)表、交驗(yàn)本人身份證原件并提

7、供復(fù)印件、提交本人近期1寸照片、所在村村委會(huì)對(duì)申請(qǐng)人身份及經(jīng)濟(jì)狀況證明。 （2）縣衛(wèi)生局依據(jù)包蟲病登記冊(cè)等資料和包蟲病外科治療救助項(xiàng)目技術(shù)方案，對(duì)提出申請(qǐng)的患者進(jìn)行初步篩選，篩選符合條件的予以登記造冊(cè)，報(bào)市衛(wèi)生局及自治區(qū)衛(wèi)生廳統(tǒng)一安排手術(shù)；對(duì)不符合外科治療條件的患者，應(yīng)做好解釋工作并安排其接受藥物治療。（3）定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)對(duì)本地經(jīng)過篩選的對(duì)象進(jìn)行臨床診斷。定點(diǎn)醫(yī)院不能明確診斷者，可邀請(qǐng)自治區(qū)級(jí)包蟲病外科救助專家技術(shù)指導(dǎo)小組的專家會(huì)診。 （4）地市級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)匯總縣級(jí)衛(wèi)生行政部門上報(bào)的救治對(duì)象名單和相關(guān)診斷資料，報(bào)自治區(qū)衛(wèi)生廳審核，并根據(jù)衛(wèi)生廳批復(fù)意見，將救治對(duì)象名單通知定點(diǎn)醫(yī)院和患者所在縣

8、衛(wèi)生局，由縣衛(wèi)生局向患者出具相關(guān)證明，作為接受外科治療的住院憑證。 （5）自治區(qū)衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)組織專家審核各地匯總上報(bào)的外科治療對(duì)象名單，并及時(shí)批復(fù)市級(jí)衛(wèi)生行政部門，審批結(jié)果需同時(shí)上報(bào)衛(wèi)生部。 4、外科治療病人的住院管理 （1）患者持定點(diǎn)醫(yī)院的診斷證明、縣級(jí)衛(wèi)生行政部門出具的住院證明和本人身份證原件辦理入院手續(xù)。 （2）定點(diǎn)醫(yī)院在患者辦理入院手續(xù)前，向患者或家屬說明有關(guān)政策和事項(xiàng)，患者或家屬同意并簽字后方可辦理入院手續(xù)。 （3）定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)病情合理檢查、合理用藥（參照自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定和基本用藥目錄，原則上應(yīng)用常規(guī)檢查和使用甲類藥），實(shí)行“住院一日清單”制，各類單據(jù)需由患者或其家屬簽字。 （

9、4）凡不屬于包蟲病外科治療救助范圍的疾病，超范圍的檢查和用藥，事先須告知患者，征得其同意并簽字，其費(fèi)用全部由患者自行負(fù)擔(dān)。 （5）患者住院治療期間出現(xiàn)意外情況或嚴(yán)重并發(fā)癥，要及時(shí)請(qǐng)自治區(qū)包蟲病外科治療專家技術(shù)指導(dǎo)小組會(huì)診?；颊叱鲈簳r(shí)，主管醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真交待出院后注意事項(xiàng)。5、 資料管理（1）定點(diǎn)醫(yī)院必須妥善保存每一例享受包蟲病外科治療患者的完整病案資料，包括診斷結(jié)果、影像學(xué)檢查圖像資料、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告、病歷、醫(yī)囑、病程記錄等病案資料和縣級(jí)衛(wèi)生行政部門的相關(guān)證明，以備查驗(yàn)。要建立健全病案資料登記管理制度和隨訪制度，逐步實(shí)行計(jì)算機(jī)管理。 （2）縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)包蟲病病人外科治療救助資料進(jìn)行匯

10、總，并逐級(jí)上報(bào)。五、經(jīng)費(fèi)管理各定點(diǎn)醫(yī)院先行墊付病人手術(shù)治療費(fèi)用。同級(jí)衛(wèi)生行政部門組織專家組按照包蟲病外科治療救助項(xiàng)目技術(shù)方案對(duì)每例外科治療救助患者的治療方案及實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用等進(jìn)行審核后，分別按照 當(dāng)?shù)亍靶罗r(nóng)合”、“大病統(tǒng)籌”和“特困人群救助”等文件精神進(jìn)行救助，剩余金額報(bào)市級(jí)衛(wèi)生局匯總后上報(bào)自治區(qū)衛(wèi)生廳，由自治區(qū)衛(wèi)生廳最終審定后將補(bǔ)助資金及時(shí)撥付定點(diǎn)醫(yī)院。 2、加強(qiáng)監(jiān)督，保證救助經(jīng)費(fèi)的合理使用（1）包蟲病外科治療救助補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)要嚴(yán)格執(zhí)行自治區(qū)制定的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際治療費(fèi)用在補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的，實(shí)報(bào)實(shí)銷。（2）自治區(qū)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)包蟲病病人外科治療救助經(jīng)費(fèi)的管理和監(jiān)督，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€(gè)人

11、不得以任何理由擠占和挪用。 （3）在審核治療費(fèi)用時(shí)、發(fā)現(xiàn)不合理的，其不合理費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)，已報(bào)賬的，應(yīng)予以扣回，不得轉(zhuǎn)嫁給患者。 （4）市、縣兩級(jí)衛(wèi)生行政部門要采取張榜公布等形式，公示享受包蟲病病人外科治療救助的人員名單及費(fèi)用，接受廣泛的社會(huì)監(jiān)督。六、督導(dǎo)檢查1、各級(jí)包蟲病防治領(lǐng)導(dǎo)小組要加大對(duì)包蟲病病人治療工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、任務(wù)落實(shí)、醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)費(fèi)使用等情況的督導(dǎo)檢查力度，對(duì)存在的問題提出具體整改意見并加以落實(shí)。2、通過進(jìn)村入戶與廣大群眾（包括救助對(duì)象）面對(duì)面訪問核實(shí)，以了解當(dāng)?shù)厝罕妼?duì)免費(fèi)救助政策落實(shí)、工作實(shí)施的透明程度和辦事程序、群眾的滿意度、醫(yī)療質(zhì)量等方面的反應(yīng)，并將有關(guān)情況全區(qū)通報(bào)。3

12、、各級(jí)衛(wèi)生行政部門要定期開展明查暗訪工作，深入各級(jí)醫(yī)院抽查病例診療質(zhì)量，市級(jí)組織抽查數(shù)不少于救助治療數(shù)的20%、自治區(qū)級(jí)組織抽查數(shù)不少于救助治療數(shù)的10%。核查情況須登記在案。發(fā)現(xiàn)服務(wù)不完善的，要及時(shí)采取措施加以改進(jìn)；發(fā)現(xiàn)弄虛作假等違規(guī)行為的，必須嚴(yán)格追究責(zé)任人和主管領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任，并通報(bào)批評(píng)。4、縣（區(qū)）級(jí)以上衛(wèi)生行政部門定期對(duì)包蟲病病人治療救助情況進(jìn)行檢查，并對(duì)檢查情況進(jìn)行分析和總結(jié)，及時(shí)向上級(jí)政府和主管部門提交專題報(bào)告；加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)交流，建立定期通報(bào)機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范全區(qū)包蟲病病人的管理工作。附件：1、包蟲病外科治療項(xiàng)目技術(shù)方案（試行）2、包蟲病手術(shù)方法技術(shù)規(guī)范3、申請(qǐng)包蟲病外科治療定點(diǎn)醫(yī)院

13、條件4、寧夏包蟲病外科手術(shù)治療知情同意書5、寧夏包蟲病病人申請(qǐng)免費(fèi)手術(shù)救治表6、寧夏包蟲病病人免費(fèi)外科手術(shù)救治審批表7、寧夏包蟲病病人外科手術(shù)救助經(jīng)費(fèi)核撥表8、中央補(bǔ)助寧夏包蟲病免費(fèi)外科救助治療病人縣級(jí)匯總表9、中央補(bǔ)助寧夏包蟲病免費(fèi)外科救助治療病人市級(jí)匯總表10、中央補(bǔ)助寧夏包蟲病免費(fèi)外科救助治療病人省級(jí)匯總表11、寧夏包蟲病病人手術(shù)救治項(xiàng)目報(bào)銷費(fèi)用匯總表12、寧夏包蟲病病人手術(shù)治療費(fèi)用張榜公布表13、寧夏包蟲病手術(shù)治療隨訪表14、寧夏包蟲病外科手術(shù)救助項(xiàng)目實(shí)施情況督導(dǎo)考核表（定點(diǎn)醫(yī)院）附件1： 包蟲病外科治療項(xiàng)目技術(shù)方案（試行）一、包蟲病的診斷（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)同時(shí)具備以下條件：1.有在流

14、行區(qū)居住、工作、旅游或狩獵史，或有與犬、牛、羊等家養(yǎng)動(dòng)物或狐、狼等野生動(dòng)物接觸史；在非流行區(qū)有從事對(duì)來自流行區(qū)的家畜運(yùn)輸、宰殺、畜產(chǎn)品和皮毛產(chǎn)品加工等接觸史。2.B超檢查、X線檢查、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）檢查發(fā)現(xiàn)包蟲病的特征性影像；或發(fā)現(xiàn)占位性病變，并查出包蟲病相關(guān)的特異性抗體或循環(huán)抗原或免疫復(fù)合物；或病原學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)棘球蚴囊壁、子囊、原頭節(jié)或頭鉤。3.排除其他原因所致肝、肺等器官的占位性疾病。（二）分型。1囊型包蟲病B超影像學(xué)分型 （1）囊型病灶（CL型）：囊壁不清晰，含回聲均勻內(nèi)容物，一般呈圓型或橢圓型。（2）單囊型（型）：棘球蚴囊內(nèi)充滿水樣囊液，呈現(xiàn)圓形或卵圓形的液性

15、暗區(qū)。由于棘球蚴囊壁與肝組織的密度差別較大，故呈現(xiàn)界限分明的囊壁。本病的特異性影像為其內(nèi)、外囊壁間有潛在的間隙界面，可出現(xiàn)“雙壁征”。B超顯示棘球蚴囊后壁呈明顯增強(qiáng)效應(yīng)，用探頭震動(dòng)囊腫時(shí)，在暗區(qū)內(nèi)可見浮動(dòng)的小光點(diǎn)，稱為“囊沙”特征性影像。（3）多子囊型（型）：在母囊暗區(qū)內(nèi)可呈現(xiàn)多個(gè)較小的球形暗影及光環(huán)，形成“囊中囊”特征性影像。B超顯示花瓣形分隔的“車輪征”或者“蜂房征”。（4）內(nèi)囊破裂型（型）：內(nèi)囊破裂后，囊液進(jìn)入內(nèi)、外囊壁間，出現(xiàn)“套囊征”；若部分囊壁由外囊壁脫落，則顯示“天幕征”，繼之囊壁塌癟，收縮內(nèi)陷，卷曲皺折，漂游于囊液中，出現(xiàn)“飄帶征”。（5）實(shí)變型（型）：棘球蚴囊逐漸退化衰亡，囊

16、液吸收，囊壁折疊收縮，繼之壞死溶解呈干酪樣變，B超顯示密度強(qiáng)弱相間的“腦回征”。（6）鈣化型（型）：包蟲病病程長(zhǎng)，其外囊肥厚粗糙并有鈣鹽沉著，甚至完全鈣化。B超顯示棘球蚴囊密度增高而不均勻，囊壁呈絮狀肥厚，并伴寬大聲影及側(cè)壁聲影。2. 泡型包蟲病分型（1）泡型包蟲病B超影像學(xué)分型浸潤(rùn)型：B超顯示肝臟增大，探及低密度與高密度共存的回聲光團(tuán)，周圍邊界模糊，后方聲束衰減。病灶鈣化型：多房棘球蚴在侵蝕肝組織的過程中發(fā)生鈣鹽沉積，早期即出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化顆粒，隨著病程延長(zhǎng)，鈣化顆粒融合成絮狀或不規(guī)則的大片鈣化灶。B超顯示在肝內(nèi)探及低中密度占位病變，內(nèi)有散在鈣化點(diǎn)或不規(guī)整的大片鈣化強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。病灶液化空洞

17、型：多房棘球蚴增殖成巨塊病灶，其中心部因缺血壞死，液化成膠凍狀，形成形態(tài)不規(guī)整的壞死液化空腔。B超顯示在不均質(zhì)強(qiáng)回聲光團(tuán)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則、無回聲的大塊液性暗區(qū)，后方回聲增強(qiáng)，呈“空腔征”。（2）泡型包蟲病PNM分型      內(nèi) 容病 變 程 度原發(fā)病灶P0 肝臟無可見病灶P1 周圍病灶，無肝段血管和膽道累及P2 中央病灶，局限在半肝內(nèi)，有血管和膽道累及黃 疸P3 中央病灶侵及左右肝臟，并有肝門部血管和膽道累及P4 病灶累及全肝鄰近器官累及N0 無鄰近器官，組織累及N1 有鄰近器官，組織累及轉(zhuǎn)移病灶M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（三）鑒別診斷

18、1. 肝囊型包蟲病的鑒別診斷(1)肝囊腫：影像學(xué)檢查顯示囊壁較薄，無“雙層壁”囊的特征，包蟲病免疫學(xué)檢查陰性。(2)細(xì)菌性肝膿腫：無棘球蚴囊的特征性影像，CT檢查可見其膿腫壁外周有低密度水腫帶；全身中毒癥狀較重，白細(xì)胞數(shù)明顯升高；包蟲病免疫學(xué)檢查陰性。(3)右側(cè)腎盂積水和膽囊積液：無棘球蚴囊特征影像，包蟲病免疫學(xué)檢查陰性。2. 肝泡型包蟲病的鑒別診斷（1）肝癌：病變發(fā)展速度快，病程相對(duì)短。典型的影像學(xué)檢查顯示病灶周邊多為“富血供區(qū)”；肝泡型包蟲病病灶周邊則為“貧血供區(qū)”，病變的實(shí)變區(qū)和液化區(qū)并存，而且病灶生長(zhǎng)相對(duì)緩慢，病程較長(zhǎng)。借助甲胎蛋白（AFP）和腫瘤相關(guān)生化檢測(cè)，以及包蟲病免疫學(xué)檢查可有

19、效地鑒別。（2）肝囊性病變：包括先天性肝囊腫和肝囊型包蟲病，若肝泡型包蟲病伴巨大液化壞死腔，亦可誤診為肝囊腫，甚至肝囊型包蟲病。肝泡型包蟲病在影像學(xué)除了顯示液化腔隙外，B超顯示其周邊形態(tài)為不規(guī)則室腔壁高回聲或“地圖征”，先天性肝囊腫的囊壁較薄，周邊呈正常肝組織影像。應(yīng)用泡型包蟲病特異性抗原可鑒別肝囊型包蟲病和肝泡型包蟲病。二、外科治療（一）治療原則囊型包蟲病外科治療應(yīng)盡可能剝除或切除肝包蟲外囊，減少并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率；泡型包蟲病外科治療應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早根治，減少并發(fā)癥，提高生存率和生活質(zhì)量。（二）治療對(duì)象有明確的手術(shù)治療指征，并愿意接受手術(shù)治療，無手術(shù)禁忌癥，且符合下列條件者，可實(shí)施手術(shù)治療。1.

20、囊型包蟲病（1）患者單個(gè)包囊直徑大于8 cm（-型，未侵及肝門），無糖尿病、心臟病、高血壓及循環(huán)系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重合并癥，身體一般狀態(tài)良好。（2）經(jīng)過6個(gè)月以上正規(guī)藥物治療，經(jīng)復(fù)查后確認(rèn)藥物治療無效，或有藥物相對(duì)禁忌癥者，需同時(shí)符合第一條。（3）伴有包囊破裂、黃疸、膿腫、門靜脈高壓癥等嚴(yán)重并發(fā)癥者，可優(yōu)先考慮。2. 泡型包蟲病 （1）P1N0M0型，無手術(shù)禁忌癥或糖尿病、心臟病、高血壓及循環(huán)系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重合并癥，患者身體一般狀態(tài)良好。（2）伴有膽道梗阻、感染膿腫形成、門靜脈高壓癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，可優(yōu)先考慮。3. 多器官包蟲病和肝外包蟲病患者納入藥物治療范圍。 (三)手術(shù)方式1. 囊型包蟲?。涸l(fā)性包

21、蟲囊腫部分突出肝表面，單個(gè)包囊直徑大于8 cm的-囊型包蟲病患者，且病灶未侵及肝門者，可選擇以下手術(shù)方式。（1）肝包蟲囊腫外囊完整或外囊次全剝除術(shù)；（2）肝囊型包蟲病內(nèi)囊摘除術(shù)；（3）肝包蟲囊腫肝切除術(shù)。2. 泡型包蟲?。簩?duì)P1N0M0型泡型包蟲病，無手術(shù)禁忌癥或嚴(yán)重合并癥，身體一般狀態(tài)良好者，可選擇以下手術(shù)方式。（1）根治性肝切除術(shù)；（2）單純手術(shù)引流術(shù)。具體手術(shù)方式詳見后附包蟲病手術(shù)方法技術(shù)規(guī)范。（四）術(shù)前常規(guī)檢查血、尿、便常規(guī)；血型和出凝血時(shí)間；血液生化檢查；肝、腎功能檢查；肝炎病毒檢查；HIV和梅毒檢測(cè)；特異性抗包蟲抗體檢測(cè)、結(jié)核抗體檢測(cè)；心電圖、胸透、B超等。三、外科治療出院標(biāo)準(zhǔn)出院

22、病人應(yīng)同時(shí)符合以下三點(diǎn)：1.經(jīng)B超檢查，活性病灶基本清除；2.切口愈合良好，且無明顯手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥；常規(guī)以及生化檢查結(jié)果基本正常。四、隨訪 接受外科治療的病人，出院后6個(gè)月應(yīng)到項(xiàng)目定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。附件2： 包蟲病手術(shù)方法技術(shù)規(guī)范一、肝囊型包蟲病的外科治療（一）肝包蟲囊腫外囊完整剝除術(shù)/外囊次全剝除術(shù)1、適應(yīng)證原發(fā)性包蟲囊腫部分突出肝表面者，單個(gè)包囊直徑大于8 cm（-型，未侵及肝門）。2、禁忌證（1）原位復(fù)發(fā)性包蟲囊腫與周圍粘連緊密，難以剝離者；（2）包蟲囊腫緊貼肝門和主要血管、膽管，而且分離困難者；（3）包蟲病并發(fā)破裂、感染或膽瘺；（4）“殼狀鈣化”包蟲囊腫。3、操作方法及步驟（1）麻醉：

23、連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉；（2）切口：根據(jù)包蟲囊腫所在部位的不同，取腹正中切口，右上腹直肌或右肋緣斜切口；（3）游離：充分暴露包蟲囊腫；（4）剝除：在肝包蟲外囊與肝實(shí)質(zhì)交界處切開肝被膜，找出外囊與外膜之間的潛在間隙，逐漸將肝包蟲外囊完整剝除。在剝離過程中仔細(xì)辨認(rèn)肝包蟲外囊與外膜以及被外囊壓迫的肝內(nèi)各管道，將外膜及各管道完整保留在肝實(shí)質(zhì)一側(cè)，避免囊周圍組織損傷；（5）創(chuàng)面止血：剝離完成后用電凝將滲血點(diǎn)凝固止血，不必縫合創(chuàng)面；（6）引流：剝離后創(chuàng)面附近置管充分外引流。4、注意事項(xiàng)（1）術(shù)前應(yīng)常規(guī)行B超檢查，確認(rèn)病灶的位置與重要血管和膽道的關(guān)系；（2）充分暴露包蟲囊腫部位，便于手術(shù)操作，要求動(dòng)作輕柔

24、；（3）外囊剝離過程中，恰當(dāng)?shù)匕盐战馄蕦哟问羌夹g(shù)的關(guān)鍵，既要盡可能保持外膜的完整性以減少術(shù)中出血，又要避免切破包蟲外囊。一旦發(fā)現(xiàn)外囊有小的破口，可在負(fù)壓吸引下先行縫合，如破口較大且有內(nèi)囊破裂囊液外溢時(shí)，應(yīng)改行內(nèi)囊摘除后再行外囊剝除?；蛘弑M可能范圍大地切除外囊，即包蟲外囊次全剝除術(shù)；（4）靠近肝門剝離外囊壁時(shí)，應(yīng)注意避免損傷主要膽管或血管，粘連較緊時(shí)不要強(qiáng)行分離，若解剖關(guān)系不清時(shí)應(yīng)改行內(nèi)囊摘除，再行外囊完整剝除，或者外囊次全剝除術(shù)；（5）仔細(xì)檢查剝離面，確認(rèn)有無膽漏，如見膽漏應(yīng)給予結(jié)扎或縫合修補(bǔ)。（二）肝包蟲內(nèi)囊摘除術(shù)1、適應(yīng)證：?jiǎn)蝹€(gè)包囊直徑大于8 cm（-型，病灶未侵及肝門）。僅限于暫無條件實(shí)

25、施外囊完整剝除術(shù)外囊次全剝除術(shù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2、禁忌證全身情況不能耐受麻醉和手術(shù)的包蟲病患者。（1）麻醉：麻外或全身麻醉；（2）體位：仰臥位；（3）切口：根據(jù)肝包蟲囊腫部位可取正中切口、右腹直肌切口、右肋緣下斜切口；（4）顯露：進(jìn)腹腔后經(jīng)探查確定包蟲部位和數(shù)量后，充分顯露病灶在直視下完成手術(shù)，必要時(shí)可適當(dāng)游離肝臟；（5）保護(hù)：用大紗布?jí)|隔離囊腫與腹腔及用紗布條保護(hù)穿刺周圍肝臟，以防手術(shù)過程中可能造成的囊液和原頭節(jié)外溢；（6）穿刺吸引：負(fù)壓吸引條件下，在囊腫距肝臟最淺表部位穿刺，即可見清亮或黃色液體，迅速吸出包蟲囊液，用Alice鉗在穿刺部位提起外囊壁；（7）囊腫處理：在兩鉗中間切開外囊壁，插

26、入套管吸引頭吸盡囊液，可見塌陷的內(nèi)囊或子囊，注滿20%高滲鹽水，浸泡10分鐘，其間可用卵圓鉗夾紗布?jí)K仔細(xì)擦拭外囊壁，以殺滅其皺壁間殘存的原頭節(jié)，吸出包蟲殘腔內(nèi)的液體，夾出內(nèi)囊及子囊，再用酒精紗布?jí)K反復(fù)擦拭囊壁?？蛇m度剪去外囊壁以縮小殘腔，縫合關(guān)閉外囊腔，對(duì)殘腔無膽汁漏可做開放處理；（8）殘腔引流：對(duì)無膽汁漏的外囊殘腔縫合閉鎖后，可不置管引流；對(duì)有膽汁漏的囊壁應(yīng)縫閉瘺口并放置橡皮管外引流；對(duì)嚴(yán)重感染，應(yīng)放置引流管。各種內(nèi)引流或大網(wǎng)膜填塞等消除殘腔方式經(jīng)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐表明效果不理想，并可能會(huì)引發(fā)相應(yīng)并發(fā)癥，目前已廢止采用。4、注意事項(xiàng)（1）切口部位和長(zhǎng)度要以充分顯露囊腫為原則；（2）手術(shù)中抗過敏藥物

27、預(yù)防性使用氫化可的松(100 mg)和準(zhǔn)備搶救過敏性休克，甚至心跳呼吸驟停的嚴(yán)重事件；（3）預(yù)防囊液外溢和原頭節(jié)播散措施；用浸有高滲鹽水紗布包繞囊腫，做仔細(xì)的手術(shù)野保護(hù)；在負(fù)壓吸引下行囊腫穿刺，鉗夾提起囊壁后再切開外囊，并用套管吸引器頭迅速吸盡殘腔囊液。（4）局部殺蟲劑應(yīng)用；種類選擇：殺滅原頭節(jié)用15%-20%的高滲鹽水或70%-95%乙醇溶液，但雙氧水或4%-10%甲醛溶液因殺原頭節(jié)作用不完全或局部刺激較大導(dǎo)致硬化性膽管炎，已經(jīng)廢止采用；囊腔內(nèi)注入局部殺蟲劑必須保留10分鐘，方能達(dá)到有效殺死原頭節(jié)目的；若使用乙醇溶液(酒精)，在反復(fù)沖洗手術(shù)野后，避免使用電刀，以防止引起手術(shù)野燃火。（5）引流

28、管應(yīng)用：手術(shù)中吸出黃色液體時(shí)應(yīng)檢查外囊壁瘺口膽管，可用紗布仔細(xì)擦拭確認(rèn)膽漏部位和瘺口大小。若明顯膽漏需縫合并置管引流；若合并嚴(yán)重感染者可置“雙管對(duì)口引流”以縮短外引流時(shí)間；術(shù)后一周，若無膽汁樣液，可盡早拔管以免逆行感染；嚴(yán)重感染的殘腔，術(shù)中反復(fù)清洗并置外引流管則需延長(zhǎng)引流時(shí)間，拔管指征應(yīng)該是引流物尚清亮而且引流量每天應(yīng)少于10 ml；（6）建議：手術(shù)前3天和手術(shù)后1個(gè)月服用阿苯達(dá)唑預(yù)防包蟲病術(shù)后復(fù)發(fā)。（三）肝包蟲囊腫肝切除術(shù)（1）包蟲囊腫局限在肝臟邊緣或局限在肝左或右葉單側(cè)；（2）囊腫壁厚(>0.3 cm)而且囊腫內(nèi)呈混濁影像；（3）手術(shù)復(fù)發(fā)的厚壁包蟲囊腫合并囊內(nèi)感染或血性肉芽腫；（4）

29、外囊殘腔內(nèi)膽漏長(zhǎng)期帶管或反復(fù)清創(chuàng)不愈者。全身情況不能耐受肝切除手術(shù)患者。肝部分切除手術(shù)操作規(guī)范根據(jù)包蟲囊腫部位和大小可行肝段、肝葉、半肝或擴(kuò)大半肝切除以及不規(guī)則肝葉段切除術(shù)，其基本手術(shù)操作方法、原則和步驟與肝良性占位性病變相同，同時(shí)應(yīng)注意避免包蟲囊腫破裂，具體步驟如下：（1）麻醉：全麻或硬膜外麻醉；（2）體位：仰臥位；（3）切口：多采用右肋緣下斜切口，正中采用人字形切口，亦可采用L形切口；（4）第一肝門解剖：為防止解剖肝門和切肝時(shí)大出血，依照Pringles法(全肝阻斷手法)的要求，可先用紗布條或?qū)蚬芙?jīng)小網(wǎng)膜孔懸吊肝十二指腸韌帶以備控制血流。用大拉鉤或懸吊拉鉤將肝臟拉向上方，顯露第一肝門，在

30、膽囊管水平打開十二指腸韌帶向上分離，顯露并懸吊肝總管、肝固有動(dòng)脈和門靜脈主干段，繼續(xù)向上分離至分叉上1-2 cm，根據(jù)左/右半肝切除的需要分別在分叉約1 cm左右處結(jié)扎或血管夾阻斷左/右肝管、左/右動(dòng)脈和左/右門靜脈各分支；（5）第二肝門解剖：先切斷肝周圍韌帶，將肝臟向下方牽拉，電切肝鐮狀韌帶至第二肝門處，仔細(xì)剝切肝靜脈表面膜性結(jié)構(gòu)，分清肝右、中、左靜脈分支，必要時(shí)切開肝包膜，辨清肝左與肝中靜脈關(guān)系，純性分離并保留肝中靜脈；（6）肝臟：根據(jù)左或右半肝切除需要，分別用電刀分離左或右三角韌帶和冠狀韌帶；（7）第三肝門解剖及肝短靜脈處理：充分游離左/右肝臟，若行根治性左/右半肝或擴(kuò)大半肝切除時(shí)，需做

31、第三肝門所屬肝與下腔靜脈穿支的分離，將肝臟側(cè)面向左/右側(cè)上托起，正常情況下肝臟與下腔靜脈間有潛在疏松結(jié)締組織較易分離，見肝短穿支細(xì)小靜脈用細(xì)絲線一一結(jié)扎，若穿支靜脈>0.2 cm應(yīng)予縫扎；（8）切斷左/右半肝：在肝中靜脈左/右側(cè)緣0.5 cm處切開肝包膜，用超聲分離器(CUSA)水刀或鉗夾肝組織顯露肝內(nèi)管道系統(tǒng)，由肝臟前緣向肝實(shí)質(zhì)分離，顯露肝血管和肝管并用細(xì)絲線或鈦夾結(jié)扎，若遇肝段或葉血管和肝管應(yīng)給予縫扎，確認(rèn)左/右分支門靜脈和左/右肝靜脈后切斷用4-0號(hào)無損傷線做連續(xù)關(guān)閉縫合；（9）肝斷面處理：首先仔細(xì)縫扎或電灼止血，確認(rèn)無滲血或漏膽汁后，亦可在肝斷面噴灑纖維蛋白膠或敷蓋止血紗布，肝鐮

32、狀韌帶復(fù)位縫合，分別在左/右肝窩及網(wǎng)膜孔置橡膠皮管引流，最后逐層縫合腹壁。4、注意事項(xiàng)（1）除常規(guī)麻醉用藥外應(yīng)預(yù)防性使用抗過敏藥物；（2）肝囊型包蟲病的肝部分切除術(shù)與肝良性占位病變技術(shù)操作基本相同。鑒于包蟲囊腫的特殊性，整個(gè)手術(shù)過程必須輕柔，避免過度擠壓包蟲囊至破裂造成嚴(yán)重后果；（3）行肝實(shí)質(zhì)切離時(shí)，若遇到較大膽管可疑與囊腫相通則必須兩側(cè)結(jié)扎后方可離斷，以免造成囊內(nèi)容物外溢污染。二、肝泡型包蟲病的外科治療（一）根治性肝切除術(shù)P1N0M0型，無手術(shù)禁忌癥者或嚴(yán)重合并癥者，身體一般狀態(tài)良好。其基本手術(shù)操作方法和具體步驟同肝包蟲囊腫肝切除術(shù)相同，任務(wù)相同，避免過度牽拉造成巨塊肝AE病灶中心部壞死、膜

33、破裂外溢，造成局部感染。（二）單純手術(shù)外科引流術(shù)1、手術(shù)適應(yīng)證肝泡型包蟲病灶過大并伴有嚴(yán)重膽道系統(tǒng)感染和黃疸，難以實(shí)施手術(shù)切除者。2、手術(shù)方法常規(guī)開腹充分保護(hù)已感染肝泡型包蟲病病灶和手術(shù)野，實(shí)施采用膽總管切開探查左右膽管，必要時(shí)采用“打隧道”方式疏通梗阻部，以暫時(shí)緩解肝內(nèi)膽汁淤積。此外經(jīng)皮肝穿膽道引流（PTCD）亦是緩解危重梗阻的有效治療方法之一。（三）注意事項(xiàng)1、肝泡型包蟲病的兩種主要手術(shù)方法(病灶根治性肝切除術(shù)和單純外引流術(shù)）的適應(yīng)證各有不同，病灶根治性肝切除術(shù)是首選的理想方法；2、單純外引流術(shù)，多需長(zhǎng)期帶管；3、無論采用何種手術(shù)方法，需長(zhǎng)期服用阿苯達(dá)唑。附件3：申請(qǐng)包蟲病外科定點(diǎn)醫(yī)院條件

34、1、定點(diǎn)醫(yī)院條件 為確保包蟲病病人外科治療的質(zhì)量和安全，各地應(yīng)選擇安排定點(diǎn)醫(yī)院開展外科治療救助工作。 應(yīng)同時(shí)具備以下條件：（1）醫(yī)院資質(zhì)與資格。 地市級(jí)以上綜合醫(yī)院或由自治區(qū)衛(wèi)生廳確認(rèn)的具有承擔(dān)包蟲病外科治療項(xiàng)目條件的縣級(jí)以上綜合醫(yī)院； 具有上腹部手術(shù)治療資質(zhì)，具備包蟲病外科治療經(jīng)驗(yàn)。具備100例以上囊型包蟲病手術(shù)和30例以上肝葉切除（含泡型包蟲病例）手術(shù)經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先； 近兩年未發(fā)生過上腹部手術(shù)（含包蟲病）三級(jí)以上的醫(yī)療事故。 （2）醫(yī)療技術(shù)人員。 至少有1名具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的外科醫(yī)師，并有中級(jí)以上技術(shù)職稱的外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師，以及配合手術(shù)的相關(guān)護(hù)理人員隊(duì)伍；至少有1名具有

35、副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的內(nèi)科醫(yī)師。 （3）設(shè)施與設(shè)備條件。 符合上腹部手術(shù)要求的手術(shù)室； 符合要求的外科病房及重癥監(jiān)護(hù)室或搶救室； 具備開展上腹部外科的器械； 具備B超和X線檢查設(shè)備； 具備血液生化儀、酶標(biāo)儀； 具備呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀； 有安全可靠的臨床用血來源。附件4： 寧夏包蟲病外科手術(shù)治療知情同意書患者姓名              ，性別         ，年齡

36、0;  歲 ，床號(hào)    床  ，住院號(hào)           ，術(shù)前初步診斷         手術(shù)方式              參加手術(shù)醫(yī)師：        

37、      患者擬定于    年      月      日實(shí)行                    手術(shù)，由于手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良后果，特向患者本人及家屬作如下告知： 1可能發(fā)生麻醉意外危及生命； 2手術(shù)中可能會(huì)根據(jù)病情變化按醫(yī)療

38、原則再確定或變更手術(shù)方式； 3因患者病情（危重、復(fù)雜、全身?xiàng)l件差）、個(gè)體差異，手術(shù)中、手術(shù)后可能發(fā)生隱性疾患突發(fā)，多器官功能衰竭（如心功能衰竭、呼吸衰竭、肝功能衰竭、腎功能衰竭，DIC等）或者難以預(yù)料的病情變化，可危及生命； 4可能發(fā)生創(chuàng)傷性休克及輸血反應(yīng)引起的過敏性休克或大出血、失血性休克而危及生命； 5手術(shù)中因解剖變異、嚴(yán)重粘連，為了達(dá)到治療目的，可能無法避免地?fù)p傷周圍及附近組織器官、血管、神經(jīng)等；需要對(duì)相應(yīng)的器官進(jìn)行修補(bǔ)或重建； 6腫瘤患者因病情惡變或者手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移，可能放棄手術(shù)治療；惡性腫瘤切除后可能復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，需進(jìn)一步治療； 7手術(shù)中可能使用特殊醫(yī)療用品，如化療泵、吻合器械

39、等；手術(shù)中可能使用特殊治療，如射頻治療、冷凍治療等； 8手術(shù)后可能發(fā)生再出血，局部、全身感染，膽漏，胰漏，腸漏或腸梗阻，吻合口漏或殘端漏等，以及其他難以預(yù)料的病情變化，可能危及生命，必要時(shí)需要再次手術(shù)； 9其他可能發(fā)生的無法預(yù)料或者不能防范的并發(fā)癥等。             談話醫(yī)師簽名： 年     月     日     時(shí) 患者手術(shù)簽字同意書 本人系

40、患者，因患                            疾病，在貴院治療。經(jīng)醫(yī)師向我說明各種治療方案的優(yōu)、缺點(diǎn)后，我選擇手術(shù)治療，且愿意承擔(dān)如前所述（共計(jì)       條）風(fēng)險(xiǎn)，同意醫(yī)生實(shí)施前述手術(shù)方案，同時(shí)委托醫(yī)師根據(jù)術(shù)中病情和患者利益調(diào)整手術(shù)方案，并授權(quán)委

41、托醫(yī)師對(duì)已切除的器官、組織進(jìn)行合理的處理。醫(yī)師以上說明我已充分理解，目前及以后不再對(duì)上述問題提出異議。 患者（代理人）意見： 年     月     日     時(shí)附件5： 寧夏包蟲病病人申請(qǐng)免費(fèi)手術(shù)救治表申請(qǐng)人基本情況個(gè)人照片姓 名性 別年 齡民 族職 業(yè)文化程度家庭住址聯(lián)系方式 經(jīng)濟(jì)狀況： ，系我村（街道）村民（居民），家庭年均收入 元 低于當(dāng)?shù)仄骄杖胨?，特此證明！ 村級(jí)以上單位（公章） 年 月 日包蟲病定點(diǎn)手術(shù)醫(yī)院診斷：經(jīng)我院包蟲病專家診斷，病人 ，患 型包蟲病，該

42、病例診斷明確，符合包蟲病病例外科外科手術(shù)條件。診療機(jī)構(gòu)（公章） 年 月 日 縣包蟲病手術(shù)救治領(lǐng)導(dǎo)小組建議：（選擇）1、病人情況屬實(shí)，予以上報(bào)地市級(jí)包蟲病手術(shù)救治領(lǐng)導(dǎo)小組審核。2、病人不符合手術(shù)治療條件，請(qǐng)縣CDC納入藥物治療范圍，并做好解釋工作。（原因： ） 領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)簽字： 年 月 日注：1、此表由患者提出申請(qǐng)。2、若此表通過，請(qǐng)縣級(jí)包蟲病手術(shù)治療小組及時(shí)上報(bào)地市級(jí)包蟲病手術(shù)治療領(lǐng)導(dǎo)小組審核。附件6： 寧夏包蟲病病人免費(fèi)外科手術(shù)救治審批表 （縣級(jí)包蟲病外科手術(shù)領(lǐng)導(dǎo)小組完成） 申請(qǐng)人基本情況近期照片姓 名性 別年 齡民 族職 業(yè) 文化程度 家庭住址聯(lián)系方式 患病情況（附診斷證明、影像學(xué)及各類

43、生化檢驗(yàn)單和專家診療意見復(fù)印件）1、包蟲病病史： 年 2、診斷： （分型） 3、包囊部位：（如果肝臟表明肝左、右葉） 4、如果多臟器發(fā)生，部位 5、包囊數(shù)量 6、包囊大小（記錄最大包囊直徑，cm） 7、有無藥物過敏史： （說明） 8、有無其他原因所致肝、肺等臟器占位性病變無 有（ ）9、包蟲病手術(shù)次數(shù) 次 經(jīng)濟(jì)狀況（附鄉(xiāng)（村）政府有關(guān)經(jīng)濟(jì)條件證明）1、家庭年均總收入 元 2、家庭人口數(shù) 人3、主要收入來源：農(nóng)作物 小生意 其他（ ） 預(yù)實(shí)施手術(shù)情況(附手術(shù)治療知情同意書復(fù)印件)1、主刀醫(yī)生： 2、預(yù)實(shí)施手術(shù)時(shí)間： 3、手術(shù)方式： 1）肝囊型包蟲病2)肝泡型包蟲病a.根治性肝切除術(shù) b.單純手術(shù)

44、外科引流術(shù) 申請(qǐng)實(shí)施手術(shù)時(shí)間： 年 月 日 縣級(jí)包蟲病外科手術(shù)治療領(lǐng)導(dǎo)小組審批意見：審批機(jī)構(gòu)（公章） 年 月 日 地市級(jí)包蟲病外科手術(shù)治療領(lǐng)導(dǎo)小組審批意見：審批機(jī)構(gòu)（公章） 年 月 日 自治區(qū)包蟲病外科手術(shù)治療領(lǐng)導(dǎo)小組審批意見：審批機(jī)構(gòu)（公章） 年 月 日 附件7： 寧夏包蟲病病人外科手術(shù)救助經(jīng)費(fèi)核撥表定點(diǎn)醫(yī)院名 稱實(shí)際手術(shù)病人數(shù)（人）實(shí)際發(fā)生費(fèi)用合計(jì)（元）各種救助金額合計(jì)（元）剩余金額合計(jì)（元）實(shí)際核撥合計(jì)（元）核撥日期備 注附件8： 中央補(bǔ)助寧夏包蟲病免費(fèi)外科救助治療病人縣級(jí)匯總表縣（區(qū)）名： 時(shí)間： 姓 名年齡（歲）家庭住址聯(lián)系方式確診時(shí)間部位及分型采用手術(shù)方法實(shí)施手術(shù)時(shí)間處理結(jié)果說 明 上報(bào)人：附件9： 中央補(bǔ)助寧