2017年醫(yī)考兒童口腔醫(yī)學第四章重點梳理

1、祓www. werkduedu-com2017年醫(yī)考兒童口腔醫(yī)學第四章重點梳理2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試留給大家的復習時間已經(jīng)不多了，要抓緊時間復習了喲c小編匯總梳理了口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 兒童口腔醫(yī)學第四章：兒童顱面部與牙列的生長發(fā)育 的重點內(nèi)容，請參考。預祝大家備考順利！第四章兒童顱面部與牙列的生長發(fā)育生長發(fā)育的年齡階段分期(1)胎兒期fetus period :從受精卵形成到胎兒出生前稱為胎兒期。妊娠頭 2個月也稱為胚芽期。該期最易受基因變異和環(huán)境有害因素的影響，母體營養(yǎng)不良和母體疾病也會影響胎兒。如孕婦服用腎上腺皮質(zhì)激素，可導致無腦兒或唇、腭裂。胚胎第4周，外胚層、內(nèi)胚層、中胚層逐漸分化形

2、成；胚胎第6周，來自外胚層的乳牙牙板也已開始發(fā)生。胚胎第7-8周，面部突起完成聯(lián)合，初現(xiàn)人的面形，口腔和鼻腔外形形成；胚胎第14周，口鼻腔分開；乳牙鈣化開始；胚胎16周，包牙胚開始形成；胎兒20周，胎兒出現(xiàn)吮吸反射新生兒期neonatal period :是自胎兒娩出至出生后4周。生理變化：恒溫一低 溫;濕潤一干燥；體重 下降;生理性黃疸。新生兒唾液腺不發(fā)達，口腔黏膜干燥，易發(fā)生白色念珠菌感染。新生線(neonatal line):胎兒離開母體后環(huán)境與營養(yǎng)的變化在乳牙鈣化進程上留有 記錄，即在乳牙冠部同一時期發(fā)育的釉質(zhì)上，出現(xiàn)較明顯的低礦化橫線，又稱發(fā)育停止 線。上皮珠(epithelial

3、peal):新生兒口腔的牙槽粘膜上可出現(xiàn)一至數(shù)個白色米粒大小 的球狀物，這是牙板上皮剩余形成的角化物，稱為上皮珠或馬牙子。不必做處理，可自 行脫落。(3)嬰兒期infancy period :自出生后4周到1歲。此期的特點是體格生長迅速快， 1周歲體重可達出生的3倍，身高約為出生時的1.5倍。6個月左右乳牙開始萌出。幼兒期toddler period : 1-3歲為幼兒期。乳牙外傷多發(fā)生在這個階段。3歲左 右乳牙全部出齊，但牙齒硬組織礦化程度低，易患幽。此期可以利用語言文字形成條件 反射，開始培養(yǎng)小兒的衛(wèi)生習慣。(5)學齡前期preschool period : 3歲至6-7歲為學齡前期。感染

4、后的變態(tài)反應性 疾病開始出現(xiàn)。(6)學齡期school period : 6-7歲到青春期前為學齡期。淋巴系統(tǒng)的發(fā)育處于高峰期，頸部和腹股溝處的淋巴結可以觸及。青春期adolescent period : 10-20歲為青春期。分為青春前期、性征發(fā)育期、青春后期淋巴系統(tǒng)：從幼兒期到學齡期，持續(xù)快速發(fā)育，11-12歲達高峰，約為成人的兩倍神經(jīng)系統(tǒng)：為最早開始發(fā)育的系統(tǒng)，6歲左右達到成人的90%體格生長：出生后 1-2歲和9-14歲有兩個快速生長期生殖系統(tǒng)：從青春期開始快速發(fā)育嬰兒出生時，顱骨與面骨之比約為 8: 1,到成人時約為1:1。頭蓋骨的生長早于 上頜骨，上頜骨早于下頜骨。顱面骨骼的第一快

5、速期在出生后7個月，此期乳牙開始萌出，第2個快速期在4-7歲，此期乳牙列建合完成，第一包磨牙開始萌出，第3快速期 出現(xiàn)在11-13歲，此期間完成乳包牙列交替，第二包磨牙萌出，第4快速期出現(xiàn)在16-19 歲，此期間恒牙列形成并且包牙合建立。前因在 1歲-1歲半時完全閉合，后困在出生 后6-8周閉合;顱骨縫早閉見于小頭畸形，骨縫晚閉見于佝僂病、呆小癥和腦積水，骨 縫不閉合見于顱骨、鎖骨發(fā)育不全患者。顱縫閉合后，顱骨體積的增長依靠骨的表面增 生，即在骨膜下增生新骨，以增大體積，在骨的內(nèi)側面陳骨吸收，保持其原有骨的厚度 不變，而形體日漸增大。在面骨中牌突是最后停止發(fā)育的， 到20-25歲時才完全骨化不

6、 再生長。兒童時期，如果因感染或外傷損壞牌突，可造成小頜畸形。牙齒的發(fā)育過程包括牙胚的發(fā)生、牙體組織的形成和牙齒萌出。也稱為生長期、鈣 化期和萌出期。牙萌出時刺激三叉神經(jīng)，引起唾液分泌量增加，但由于小兒的吞咽功能 還不完善，口底又淺，唾液往往流到口外，形成所謂的“生理性流涎”www. weHN網(wǎng)祓牙列的臨床分期(1)無牙期：出生至68個月，乳牙未萌出(2)乳牙列形成期：68個月至3歲，乳牙開始萌出至20個乳牙全部萌出。(3)乳牙列期：3歲至6歲，乳牙列完成至第一個恒牙萌出。(4)混合牙列期：6歲至12歲，乳包牙替換時期。(5)包牙列期：12歲以后，全部乳牙被替換進入包牙列期。兒童時期的3個牙列

7、階段和兒童口腔醫(yī)學相關的任務(1)乳牙列階段(6個月6歲)：乳牙開始萌出到恒牙萌出之前。任務：保護乳牙、加強衛(wèi)生宣教、防止乳牙早失造成錯合畸形(2)混合牙列階段(612歲)：乳牙開始脫落，恒牙依次萌出，一直到全部乳牙被替換完畢。任務：預防錯畸形，早期矯治，誘導建立正常咬合關系、防幽 (3)年輕恒牙列階段(1215歲)：全部乳牙被替換完畢，除第三磨牙外，全部包牙均 已萌出。任務：盡可能保存第一、二包磨牙咬合發(fā)育階段的分期(Hellman分期)(1)無牙期(I A期)：下頜只有前后運動，無側方運動，下頜略處于上頜遠中頜問間隙(intermaxillary space):無牙期時上下頜只有相當于第一

8、乳磨牙處有接觸，其余部分均無接觸，故從正中觀察上下頜之間有一間隙，稱為頜問間隙(2)乳牙咬合完成前期(IC期)：出生后67個月乳牙開始萌出到2歲半左右全部 萌出(3)乳牙咬合完成期(H A期):2歲半左右乳牙全部萌出開始到 6歲左右恒牙即將萌 出乳牙列出現(xiàn)生理間隙：間隙出現(xiàn)表明頜骨在增長，間隙的出現(xiàn)有利于恒牙的萌出 與排列靈長間隙(primate space):靈長類動物的牙列中，上頜II、III和下頜III、IV之間 的間隙。發(fā)育間隙(developmental space):隨著頜骨的發(fā)育，34歲左右乳牙列中出現(xiàn)的生理性間隙。生理間隙：靈長間隙和發(fā)育間隙統(tǒng)稱為生理間隙。牙弓的發(fā)育變化：尖牙

9、問距增寬，第一乳磨牙前牙弓長度減小末端平面(terminal plane):上下頜第二乳磨牙遠中面稱為末端平面【表現(xiàn)類型】：垂直型（末端平面為一條垂直線）；近中型（下頜V遠中面位于上頜V 遠中面的近中，末端平面呈近中階梯）；遠中型（下頜V遠中面位于上頜V遠中面的遠中,末端平面呈遠中階梯）。近中型 >垂直型 > 遠中型【臨床意義】：上下頜第二乳磨牙遠中面對第一包磨牙的萌出有誘導作用，與第一包磨牙初期咬合關系的建立密切相關。乳牙的咬合及磨耗：深覆合一淺覆合；前牙近似垂直一淺覆蓋（4）第一包磨牙或包切牙萌出開始期（H C期）【第一包磨牙萌出路徑】：影響第一包磨牙正常萌出的主要因素有第一包

10、磨牙的發(fā) 育位置方向、萌出速度和上下頜骨的發(fā)育程度，以及牙列中的生理間隙和末端平面類型 等。開始萌出時，上頜6牙軸向遠中傾斜，下頜6向近中傾斜，上下6與第二乳磨牙之 問存在間隙。隨著萌出，上頜6牙軸向近中傾斜，下頜6牙軸與咬合平面垂直，緊貼第 二乳磨牙遠中面。【第一包磨牙中性合建立途徑】：乳牙列末端平面呈近中階梯型，第一包磨牙萌出后即直接達到中性關系末端平面為垂直型者，有靈長間隙的乳牙列，第一包磨牙萌出時推下頜乳磨牙向 前向前，利用靈長間隙向前移動，下頜較上頜近中移位大，使末端平面成為近中階梯型, 然后第一包磨牙可以轉(zhuǎn)為中性合關系無生理間隙的閉鎖型乳牙列，利用剩余間隙向前移動而達到中性合關系【

11、切牙的替換方式】：上唇下舌(5)第一包磨牙萌出結束及包前牙萌出期(IHA期)尖牙間距增加：尖牙間距即兩側乳尖牙或恒尖牙牙尖頂?shù)木嚯x。男增長大于女磨牙間距的變化：磨牙間距為兩側第一包磨牙近中舌尖之間的距離。上頜有所增 加，下頜無明顯增加。牙弓向前生長：這是因為恒切牙比乳切牙向唇側傾斜切牙向遠中萌出：主要是由于恒側切牙和尖牙牙胚的擠壓，待側切牙和尖牙完全 萌出后，間隙會自行消失丑小鴨階段(ugly duckling stage ):由于包切牙初萌時體積大，歪斜不齊，加之剛萌出的包切牙牙冠與兒童面型、相鄰乳牙、牙弓不協(xié)調(diào)，故稱此階段為丑小鴨階段。下切牙擁擠現(xiàn)象改善(6)側方牙群替換期(IHB期)：臨床上將包尖牙和第一、第二前磨牙稱為側方牙群剩余間隙(leeway space):乳牙側方牙群近遠中徑大于恒牙，二者之差稱剩余問隙。上頜0.9mm ,下頜1.7mm。剩余間隙的存在有利于第一包磨牙在側方牙群替換期 建立正常的咬合關系，特別是末端平面垂直型和遠中型關系的兒童，可以利用剩余間隙 前移達到正常的