右醫(yī)附院抗菌藥物分級(jí)管理制度1109

1、右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理制度（2011年版）為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，控制細(xì)菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)中華人民共和國藥品管理法、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、處方管理辦法、衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（下稱指導(dǎo)原則）、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200938號(hào)）和廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用管理規(guī)范精神，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級(jí)管理原則，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。結(jié)合我院實(shí)際，特制定抗菌藥物分級(jí)管

2、理制度。一、分級(jí)原則及應(yīng)用指征（一）非限制使用（一線）經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。一線抗菌藥物應(yīng)用指征：一般的輕度與局部感染患者。（二）限制使用（二線）這類藥物相對(duì)而言，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，抗菌藥物抗菌譜廣對(duì)人體微生態(tài)影響大或毒副作用較大或價(jià)格較昂貴，為限制使用。限制使用（二線）抗菌藥物應(yīng)用指征：1、嚴(yán)重感染者：敗血癥或感染性休克；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；心肺復(fù)蘇后感染或器官移植后感染；臟器穿孔；急性或亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；多發(fā)性創(chuàng)傷引起的全身炎性反應(yīng)綜合征。2、免疫功能低下者合并感染：長時(shí)間免疫抑制治療；接受

3、放療或化療；中性粒細(xì)胞<1×109L；脾切除后不明原因的發(fā)熱。3、病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)。（三）特殊使用（三線）不宜隨意使用或臨床需要倍加保留以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；療效、安全性的臨床資料尚較少或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。特殊使用（三線）抗菌藥物應(yīng)用指征：1、有合并癥的危重感染性疾?。?、有確鑿依據(jù)表明致病菌只對(duì)三線抗菌藥物敏感者。 二、抗菌藥物分級(jí)管理目錄參照衛(wèi)生部抗菌藥物分級(jí)管理目錄制定我院抗菌藥物分級(jí)管理目錄（見附件1）。三、使用原則嚴(yán)格使用指征、堅(jiān)持合理用藥、分級(jí)使用、嚴(yán)禁濫用。四、抗菌藥物處方權(quán)的限定（一）醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后

4、，可獲得非限制使用（一線）抗菌藥物的處方權(quán)；（二）具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；（三）具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；（四）藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。五、特殊使用（三線）藥物要求擬使用“特殊使用” （三線）抗菌藥物的科室，應(yīng)由主管醫(yī)生填寫會(huì)診申請(qǐng)單，經(jīng)科主任或具有副主任醫(yī)師以上任職資格的醫(yī)師簽字同意后送醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部安排抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專家組（見附件2）的專家到科室進(jìn)行會(huì)診，經(jīng)專家會(huì)診同意后，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師開具處方、醫(yī)囑后方可使用（見附

5、件3）。臨床醫(yī)師在使用“特殊使用”抗菌藥物時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，藥師要嚴(yán)格審核處方及醫(yī)囑。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量，并做好相關(guān)病歷記錄。六、督查、考核辦法        （一）督查1、每月抗菌藥物臨床應(yīng)用管理督導(dǎo)組進(jìn)行一次抗菌藥物合理應(yīng)用的督查，并作為科室醫(yī)療質(zhì)量管理考核的指標(biāo)之一。每月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，每科抽查3-5份使用抗菌藥物的住院病歷。2、通過平時(shí)會(huì)診及醫(yī)院感染專

6、職人員的醫(yī)院感染病例調(diào)查發(fā)現(xiàn)問題并核實(shí)。3、上一級(jí)衛(wèi)生行政主管部門檢查。（二）獎(jiǎng)罰辦法1、臨床合理應(yīng)用抗菌藥物評(píng)價(jià)結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系之中，并與績效掛鉤?？哿P標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療質(zhì)量管理體系（2011版）執(zhí)行。2、對(duì)違規(guī)濫用抗菌藥物的科室及個(gè)人，醫(yī)院將進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，情節(jié)嚴(yán)重者，將降低抗菌藥物使用權(quán)限，直至停止處方權(quán)。 右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院二0一一年九月八日附件1：抗菌藥物分級(jí)管理目錄分類非限制使用（一線）限制使用（二線）特殊使用（三線）青霉素類青霉素苯唑西林阿莫西林芐星青霉素美洛西林阿莫西林-氟氯西林頭孢菌素類頭孢羥氨芐頭孢唑啉頭孢替安頭孢克洛頭孢呋辛頭孢硫脒頭孢他啶頭孢曲松頭孢唑肟

7、頭孢甲肟*頭孢泊肟酯頭孢地尼頭孢特侖新戊酯-內(nèi)酰胺酶抑制劑哌拉西林-舒巴坦阿莫西林-舒巴坦阿莫西林-克拉維酸頭孢哌酮-他唑巴坦頭孢噻肟鈉-舒巴坦鈉*其他-內(nèi)酰胺類頭孢西丁頭孢尼西*頭孢美唑拉氧頭孢頭孢米諾碳青霉烯類美羅培南比阿培南亞胺培南-西司他丁氨基糖苷類慶大霉素阿米卡星依替米星酰胺類（氯霉素類）氯霉素局部制劑氯霉素糖肽類萬古霉素大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素地紅霉素*克拉霉素阿奇霉素羅紅霉素四環(huán)素類多西環(huán)素 喹諾酮類左氧氟沙星洛美沙星依諾沙星*氟羅沙星抗真菌類特比萘芬氟康唑伊曲康唑兩性霉素B*卡泊芬凈#米卡芬凈#伏立康唑林可霉素類克林霉素硝基咪唑類甲硝唑奧硝唑替硝唑惡唑烷酮類利奈唑胺*其它類利福昔明*說明：1、 帶“*”號(hào)藥品為備案采購品種；2、 帶“#”號(hào)藥品為臨時(shí)采購品種。附件2：抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專家組組 長：岑 朝 醫(yī)務(wù)部副部長、副主任醫(yī)師副組長：韋中盛 感控科科長、副主任醫(yī)師劉承統(tǒng) 臨床藥學(xué)部主任、副主任藥師成 員：覃后繼 感染性疾病科、主任醫(yī)師 李 軍 重癥醫(yī)學(xué)科主任、副主任醫(yī)師羅維貴 呼吸內(nèi)科主任、副主任醫(yī)師陳宏明 心胸血管外科主任、副主任醫(yī)師李 強(qiáng) 兒內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師附件3