市醫(yī)療保障局2022年醫(yī)保數(shù)字化改革工作計劃

1、市醫(yī)療保障局2022年醫(yī)保數(shù)字化改革工作計劃市醫(yī)療保證局2022年醫(yī)保數(shù)字化改革工作計劃 xxxx年，xx市醫(yī)保局在省醫(yī)保局的關懷指導下，緊緊圍繞市委市政府中心工作，積極推動六個醫(yī)保建設，取得一定成績。xxxx年，受到省政府、省局和市領導批示肯定xx次。 一、醫(yī)?；鹦庞帽O(jiān)管國家試點圓滿完成。 探究形成x+x+x醫(yī)保信用監(jiān)管體系，在省內(nèi)開創(chuàng)定點零售藥店四個統(tǒng)一監(jiān)管模式，相關應用場景榮獲全省信用數(shù)字化改革應用十大示范案例是全省醫(yī)保系統(tǒng)唯一、xx市唯一獲獎項目，以總結評估優(yōu)秀成績通過國家局驗收。指導xx市中心醫(yī)院推動縣域醫(yī)共體醫(yī)保行業(yè)自律示范點建設省級試點，目前走在全省前列。連續(xù)三年開展打擊欺詐騙

2、保專項行動，xxxx年處理違規(guī)醫(yī)藥機構xxx家、參保人員xxx人，追回資金xxxx.xx萬元，所有存量問題清零。 二、基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌經(jīng)驗全省推廣。 開展基金歸集、統(tǒng)支節(jié)流等七大行動，完成清單任務xx項，在全省率先實現(xiàn)制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務一體。xxxx年底，全市戶籍人口參保率xx.xx%，職工醫(yī)?；鹬Ц赌芰_xx.x個月，基本醫(yī)療保險更加公平、更廣覆蓋、更可繼續(xù)。x月xx日，全省基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌現(xiàn)場推動會在xx召開。 三、醫(yī)療服務價格改革走在全省前列。 針對我市縣級以上公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格多年不動且市級、各區(qū)縣、市之間三分之二以上項目價格各不相同的狀況，在xxxx年調(diào)

3、整統(tǒng)一xxxx項基礎上，xxxx年再改革xxxx項，使價格更好體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值，并率先實現(xiàn)全市統(tǒng)一。針對全省基層醫(yī)療服務價格十年不變的狀況，我市在全省率先改革試點，調(diào)整完善醫(yī)療服務項目xxxx項，解決了價格倒掛、價格過低、與勞務價值嚴重偏離等問題，并建立了基層與縣級以上公立醫(yī)院價格同步調(diào)整的聯(lián)動機制，為全省提供了可復制、可推廣的xx經(jīng)驗，相關做法得到成岳沖副省長批示肯定。落實國家和省藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度，xxxx年xx月以來累計執(zhí)行帶量采購結果x批，為患者節(jié)約支出x.xx億元。 四、醫(yī)保領域推動共同寬裕建設繼續(xù)發(fā)力。 以市委市政府名義出臺xx市深入醫(yī)療保證制度改革實施看法，會同發(fā)

4、改部門出臺xx市醫(yī)療保證事業(yè)發(fā)展十四五規(guī)劃，出臺xx市醫(yī)療保證領域推動共同寬裕建設實施方案。推出我市首款商業(yè)補充醫(yī)療保險越惠保，全市參保xxx.x萬人，參保率xx%，分居全省第二、第三；xxxx年已累計賠付xx萬多人次、xxxxx人，賠付金額達xxxxx萬元包括跨年度賠付費用，賠付率達xx%，有效擴展群眾受益面、加強群眾獲得感。開展困難群眾因病致貧返貧問題專項治理，將大病保險支付比例提升xx個百分點；xxxx年全市醫(yī)療救助xxx萬人次，支出資金xxxxx.x萬元；資助困難人員參保x萬人，資助金額xxxx.x萬元。 五、醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革全面深入。 推動總額預算管理下的多元復合式醫(yī)保支付方式

5、改革，全面實施住院按DRGs點數(shù)法付費改革。完成xx項國家醫(yī)保信息業(yè)務編碼貫標工作，全市醫(yī)保電子憑證激活率達xx.xx%、使用率達xx.xx%，實現(xiàn)了參保群眾看病買藥一碼通行、醫(yī)保無憂。 六、xx分鐘醫(yī)保服務圈惠民高效。 推動經(jīng)辦服務標準化及全市統(tǒng)一，xxxx個基層服務平臺延伸覆蓋偏遠地區(qū)，xx個事項實現(xiàn)全市通辦，所有事項實現(xiàn)網(wǎng)上辦、掌上辦、跑零次；深入長三角醫(yī)保一體化，全市定點醫(yī)療機構xxx%開通異地就醫(yī)直接結算，xxxx年作為就醫(yī)地結算異地參保人員醫(yī)療費用xxxxx萬元、x.x萬人次，作為參保地實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結算xxxxx萬元、xx萬人次，群眾辦事就醫(yī)更加便捷高效。 七、醫(yī)保數(shù)字化改革取得顯然突破。 浙藥易購平臺作為浙里醫(yī)保項目的子場景，云藥智控平臺作為醫(yī)保基金智控在線項目的子場景，納進全省數(shù)字化改革重大應用一本賬，云藥智控浙藥易購基層醫(yī)療服務價格檢測平臺三個項目納進全省醫(yī)保系統(tǒng)一地革新、全省共享應用項目首批試點。浙藥易購平臺已申請在浙里辦上架。完成全國第一個兩朵云雙活容災智慧醫(yī)保系統(tǒng)，實現(xiàn)多個國內(nèi)首次，成功避免一次重大安全事故。 八、助力打贏新冠肺炎疫情防控阻擊戰(zhàn)。 xxxx年由職工醫(yī)保基金負擔新冠疫苗及接種費用x.xx億元，助推全面接種疫苗、共建防疫屏障。xx月份，在全市原預付周轉金x.xx億元的基礎上，再向兩家集中收治醫(yī)