腎穿、內(nèi)瘺、血透

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上腎穿術(shù)的健康宣教一 腎穿前1. 飲食腎穿前可正常進(jìn)食、服藥，但腎穿前晚和當(dāng)日早晨盡量選擇易消化清淡飲食（淀粉蔬菜類），禁食不易消化的食物（各種高蛋白飲食如肉類）及禁食產(chǎn)氣食物（如牛奶，豆?jié){，豆制品，蘿卜等）。原因：腎穿后需平臥 24 小時(shí)，由于活動(dòng)減少胃腸蠕動(dòng)減慢，易產(chǎn)生腸道積氣，導(dǎo)致不適。2. 練習(xí) 腎穿前練習(xí)床上排便排尿（準(zhǔn)備便盆）。原因：腎穿后需平臥24小時(shí)，不能下床排便，為了腎穿后能順利進(jìn)行床上排便，腎穿前練習(xí)十分重要，希望配合。 腎穿前練習(xí)屏氣：腎穿中需配合醫(yī)生進(jìn)行屏氣，醫(yī)生提示：“憋氣”時(shí)，無(wú)論當(dāng)時(shí)是吸氣還是呼氣都應(yīng)該停止不再吸或呼，大概需要15秒，術(shù)前應(yīng)

2、進(jìn)行相關(guān)練習(xí)。原因：腎臟可隨呼吸輕微擺動(dòng)，B超定位后，屏住氣可減少腎臟活動(dòng)的幅度，提高穿刺成功率，減少出血的并發(fā)癥。注：腎穿前家屬陪伴（所有患者腎穿結(jié)束家屬方可進(jìn)入病房，但只限一人。腎穿次早8點(diǎn)前，家屬離開(kāi)病房，請(qǐng)務(wù)必遵守。）二 腎穿后（一）24小時(shí)內(nèi)（臥床期）1. 臥位：腎穿后需常規(guī)平臥24小時(shí)，腰部嚴(yán)格制動(dòng)，平臥6小時(shí)后四肢可輕微活動(dòng)（輕 微屈伸），8小時(shí)后若無(wú)血尿，可以在他人協(xié)助下慢慢翻身側(cè)臥。原因：腎臟位于腰部，腰部制動(dòng)可防止腎臟穿刺點(diǎn)出血。 2. 腎穿后禁止大笑，劇烈咳嗽和用力排便等增加腹壓的運(yùn)動(dòng)。原因：防止腹壓驟增引起腎臟穿刺點(diǎn)出血。3. 留尿：腎穿后需按順序留取三次尿標(biāo)本（尿標(biāo)本

3、留取瓶上分別標(biāo)注第一次，第二次，第三次），留取前先讓護(hù)士看一下尿色尿量。 原因：觀察尿色和留取標(biāo)本可利于判斷腎臟有無(wú)出血。4. 飲水：尿量正?；颊撸?5002000ml/日）且全身無(wú)水腫的患者可適當(dāng)多飲水（比平日多飲 200-300ml/日，少尿或水腫患者仍需控制飲水量） （二）24 小時(shí)后（起床時(shí)）平臥24小時(shí)后若無(wú)血尿，可在他人協(xié)助下起床，但應(yīng)注意，長(zhǎng)期平臥后在從臥位改為立位或坐位時(shí)，因?yàn)檠簳?huì)因重力原因流向下肢，從而導(dǎo)致體位性低血壓及一過(guò)性腦缺血，女性尤其容易出現(xiàn)，可表現(xiàn)為頭暈、惡心、心慌，嚴(yán)重時(shí)可以出現(xiàn)眼前發(fā)黑、嘔吐、面色蒼白、渾身冷汗，再嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)暈倒、摔傷等情況。 為避免這種情況

4、出現(xiàn)應(yīng)注意： 起床前12小時(shí)時(shí)，可以適當(dāng)多飲水。 起床前0.51小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食、飲水。 起床時(shí)先在床上坐起，可以將雙腳放在床下，保持坐位23分鐘，如無(wú)不適可以在家屬或護(hù)士的協(xié)助下站起，但不能離開(kāi)床邊，可以在別人的協(xié)助下床旁進(jìn)行原地踏步的動(dòng)作，約23分鐘后，如無(wú)不適，才可以離開(kāi)床旁進(jìn)行活動(dòng)。 如在上述起床過(guò)程中出現(xiàn)前面提到的不適感覺(jué)，不要驚慌，家屬或陪護(hù)人員應(yīng)立刻協(xié)助患者平躺于床上，盡量將雙腳墊高，同時(shí)保證患者頭部偏向一側(cè)，而不是仰面而臥。在做完這些處理后再盡快通知醫(yī)護(hù)人員。家屬或陪護(hù)人員應(yīng)注意：在出現(xiàn)這種情況時(shí)，千萬(wàn)不要驚慌失措地馬上去找醫(yī)生， 而讓患者繼續(xù)處于坐位或立位， 因?yàn)檫@樣會(huì)導(dǎo)致患者

5、癥狀加重， 甚至摔傷。（三） 術(shù)后一天以后1. 腎穿后一周內(nèi)禁止腰部活動(dòng)（如上下樓梯運(yùn)動(dòng)等）。2. 腎穿后三個(gè)月內(nèi)盡量避免腰部外傷、重體力勞動(dòng)。避免提、搬重物（以無(wú)法單純手臂提起的重量為限，即感覺(jué)提起或搬動(dòng)某物時(shí)需要使用腰部的力量，那么此物即為重物）。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理一、 術(shù)前術(shù)前兩周即開(kāi)始保護(hù)術(shù)側(cè)肢體，禁止靜脈輸液、采血、測(cè)血壓，勿提重物，避免肢體受壓，保持肢體皮膚完整、清潔。二、 術(shù)后一般來(lái)說(shuō)，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后5-7天內(nèi)應(yīng)保持術(shù)側(cè)肢體干凈，避免潮濕，不要隨意去掉包扎敷料、觸摸吻合口，以防傷口感染，若發(fā)現(xiàn)有滲血不止、疼痛難忍應(yīng)及時(shí)就診；學(xué)會(huì)判斷內(nèi)瘺是否通暢，具體方法是經(jīng)常用非術(shù)側(cè)手觸摸術(shù)側(cè)的靜

6、脈處，若能捫及震顫或聽(tīng)到血管雜音，則提示內(nèi)瘺通暢；內(nèi)瘺術(shù)后早期，應(yīng)盡量穿袖口寬松內(nèi)衣，并抬高肢體，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫，造瘺肢體適當(dāng)做握拳動(dòng)作及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液流動(dòng)，防止血栓形成；同時(shí)避免其他外力受壓，如測(cè)血壓、掛重物及佩戴過(guò)緊的飾物等，造瘺側(cè)血管嚴(yán)禁作輸液通路或采血用，以免造成內(nèi)瘺閉塞。內(nèi)瘺建立后，一般在4-8周（至少2-3周）靜脈逐漸擴(kuò)張后才能使用。雖然有的病人靜脈較粗，術(shù)后第二天即可使用，但為能保持吻合部位的穩(wěn)定性及充分的靜脈動(dòng)脈化，使淺表的血管怒張，易于穿刺，所以至少在2周后使用。有些老年病人、肥胖病人、糖尿病人血管細(xì)、彈性差，成熟晚，可能2個(gè)月后才能使用。為使內(nèi)瘺盡快成熟做以下

7、活動(dòng)： 術(shù)后抬高術(shù)側(cè)肢體，可以下墊枕頭，勿壓迫肢體，24小時(shí)后可以稍微活動(dòng)手指和手腕，術(shù)后3-4天，可以練習(xí)握拳，每天3-4次，每次10分鐘。 術(shù)后5-7天每天用術(shù)側(cè)手捏握橡皮健身球3-4次，每次10分鐘；也可以在吻合口上方30-40厘米處扎止血帶或綁血壓表袖帶，輕輕加壓至靜脈擴(kuò)張為止，15-20分鐘松開(kāi)一次，每天3次。 另外傷口全愈合后，可每天熱敷前臂或?qū)⑶氨劢霟崴?-3次，每次15-20分鐘，以上三種方法可單獨(dú)使用，也可混合使用。為能保持內(nèi)瘺的使用期，病人應(yīng)做到透析前保持手臂的清潔，透析后穿刺部位避免當(dāng)日接觸水，瘺側(cè)手臂避免掛重物或受壓，每天2-3次自我檢測(cè)瘺管有無(wú)震顫或血管雜音，以免

8、感染及瘺管閉塞。血液透析后主要采用壓迫止血法，手臂可捎抬高，以減少靜脈回流阻力，加快止血，加壓止血用力適度，以不滲血及能捫及震顫或聽(tīng)到血管雜音為宜，15-30分鐘后要減壓。血液透析患者的健康宣教自我護(hù)理的措施1. 正確的飲食方法 攝取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。如：雞蛋、牛奶、酸奶、牛肉、豬肉、香腸、魚(yú)等。每日蛋白質(zhì)攝入量為1.2g/（kg.d）（體重以干體重計(jì)算）。 充分補(bǔ)充熱量。熱量的主要來(lái)源是適量的糖類，適量補(bǔ)充植物脂肪。 避免攝入過(guò)多的水分和鹽。鈉的攝入量取決于尿量的多少，鈉鹽的攝入量為23g/d.流質(zhì)飲食每天允許攝入量為500mL，加前1d尿液的排出量。 防止鉀的過(guò)多攝入。鉀的攝入量應(yīng)控制在23g/

9、d.應(yīng)注意烹調(diào)時(shí)間長(zhǎng)些，生的蔬菜要切細(xì)些使水分少些；含鉀較多的食物有：香蕉、橘子、櫻桃，新鮮蔬菜、薯類、豆類、香菇、果脯、紫菜、海帶、咖啡、巧克力等。高鉀時(shí)的癥狀：口唇或舌部發(fā)麻、手腳發(fā)酸、無(wú)力、心悸、脈搏紊亂。如出現(xiàn)以上癥狀趕快去醫(yī)院。 減少磷的攝入。如果磷水平過(guò)高，身體為了保持體內(nèi)平衡，會(huì)從骨骼中吸收大量鈣離子，造成骨骼松脆易骨折；同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢癥。含磷較多的食物：乳制品、肉類、核桃類、豆類、帶魚(yú)、動(dòng)物內(nèi)臟、骨頭湯、巧克力、干果等。 維生素及礦物質(zhì)的補(bǔ)充。所有水溶性維生素均可從透析中丟失，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充。如：維生素C、復(fù)合維生素B及葉酸等。2. 重視動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù) 內(nèi)瘺是透析患者的生命

10、線。瘺的狹窄、閉塞、感染都直接影響透析效果。要延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用功能，應(yīng)遵守以下幾點(diǎn)： 造瘺術(shù)后至拆線前不能沾水，不能壓迫手術(shù)部位，不能穿袖口緊的內(nèi)衣。 拆線后造瘺處不要佩戴手表或首飾等物品。不要用有瘺的手臂測(cè)血壓，進(jìn)行抽血等操作。 為防止感染，保持動(dòng)靜脈瘺處的皮膚清潔，透析當(dāng)天也不要洗澡。 為使內(nèi)瘺血管充盈，應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)造瘺手臂；如前臂下垂，用手練習(xí)握力器或健身橡皮圈等。 血壓過(guò)低及脫水過(guò)度都會(huì)引起血管閉塞，請(qǐng)?zhí)貏e注意。 每次透析完畢，為防止流血用紗卷壓迫穿刺部位，1520min后拿掉，并注意局部有無(wú)滲血。 要養(yǎng)成早晚檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢的習(xí)慣。具體方法：將23個(gè)手指放在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺上面，感覺(jué)血管是否有顫動(dòng)音。如果變?nèi)趸蛳В瑧?yīng)立即通知醫(yī)生。3. 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 保持樂(lè)觀的情緒，勿緊張、焦慮、生氣。 充足的睡眠，做到作息時(shí)間有規(guī)律。 節(jié)制煙酒，吸煙特別對(duì)透析患者有害。 杜絕暴飲暴食，做到遵從醫(yī)囑，規(guī)律進(jìn)食。 適當(dāng)?shù)劐憻捈皡⒓佑幸娴幕顒?dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)、減慢骨質(zhì)疏忪、防止心臟病及動(dòng)脈硬化等。 清楚地了解自己，每日測(cè)量體重、血壓、攝入水量，了解血液檢查后的結(jié)果，對(duì)飲食的自我管理非常有益。4. 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉體育鍛煉可以改善透析患者