(4.4.1)-淺表淋巴結(jié)檢查

淺表淋巴結(jié)檢查學(xué)習(xí)目標了解全身淺表淋巴結(jié)的分布。熟練掌握全身淺表淋巴結(jié)的檢查方法。掌握全身淺表淋巴結(jié)檢查異常的臨床意義。淋巴結(jié)分布于全身，一般體格檢查僅能檢查身體各部表淺的淋巴結(jié)。正常情況下，淋巴結(jié)較小，直徑多在0.2～0.5㎝之間，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與毗鄰組織無粘連，不易觸及，亦無壓痛。表淺淋巴結(jié)呈組群分布，一個組群的淋巴結(jié)收集一定區(qū)域內(nèi)的淋巴液，局部炎癥或腫瘤往往引起這個相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)腫大。一、表淺淋巴結(jié)分布（一）頭頸部耳前淋巴結(jié)耳后淋巴結(jié)枕淋巴結(jié)頜下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)頸前淋巴結(jié)頸后淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)頭頸部淋巴結(jié)群（二）上肢1.腋窩淋巴結(jié)：是上肢最大的淋巴結(jié)組群，可分為五群:①腋尖群:位于腋窩頂部。②中央群:位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌處。③胸肌群:位于胸大肌下緣深部。④肩胛下群:位于腋窩后皺襞深部。⑤外側(cè)群:位于腋窩外側(cè)壁。2.滑車上淋巴結(jié)

：上臂內(nèi)側(cè)，內(nèi)上髁上方3～4cm處，肱二頭肌與肱三頭肌之間的間溝內(nèi)。腋窩淋巴結(jié)滑車上淋巴結(jié)（三）下肢1.腹股溝淋巴結(jié)腹股溝韌帶下方股三角內(nèi)上群：位于腹股溝韌帶下方，與韌帶平行排列，又稱為腹股溝韌帶橫組或水平組下群：位于大隱靜脈上端，沿靜脈走向排列，又稱為腹股溝淋巴結(jié)縱組或垂直組2.腘窩淋巴結(jié)位于小隱靜脈和腘靜脈的匯合處。腹股溝淋巴結(jié)二、檢查順序頭頸部：耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)上肢：腋窩淋巴結(jié)(腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側(cè)群)、滑車上淋巴結(jié)下肢：腹股溝淋巴結(jié)（先查上群、后查下群）、腘窩淋巴結(jié)耳前耳后枕部頜下頦下頸前頸后鎖骨上窩腋窩滑車上腹股溝腘窩三、檢查方法檢查淋巴結(jié)的方法常用視診和觸診：視診時不僅要注意局部征象，也要注意全身狀態(tài)。觸診是檢查淋巴結(jié)的主要方法：手法要正確，手指緊貼檢查部位，由淺入深滑行觸診。注意部位大小數(shù)目硬度壓痛活動度有無粘連局部皮膚有無紅腫瘢痕瘺管檢查方法坐位或仰臥位。位于被檢者前面、背后或右側(cè)。醫(yī)生被檢者檢查頭頸部淋巴結(jié)1醫(yī)生雙手指滑動觸診被檢者耳前、耳后淋巴結(jié)。檢查頸部淋巴結(jié)時，醫(yī)生右手三指(示、中、環(huán)指)并攏，由淺入深滑行觸診，依次檢查頜下、頦下，頸前、頸后淋巴結(jié)。23被檢者將頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，醫(yī)生右手指觸診枕部淋巴結(jié)。檢查頭頸部淋巴結(jié)檢查鎖骨上淋巴結(jié)時，醫(yī)生面對被檢者，囑其頭稍向前屈，右手三指(示、中、環(huán)指)并攏，左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè)。4檢查腋窩淋巴結(jié)1檢查左側(cè)時,醫(yī)生左手握被檢者左手,將其前臂稍外展。醫(yī)生右手三指(示、中、環(huán)指)并攏，由淺入深觸診被檢者左側(cè)腋窩淋巴結(jié)。23檢查右側(cè)時,以左手檢查右腋窩,步驟同左側(cè)。檢查順序：腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側(cè)群。4檢查滑車上淋巴結(jié)1醫(yī)生右手在被檢者肱骨內(nèi)上髁上2-3cm處肱二頭肌、肱三頭肌之間的肌溝中，縱行、橫行由淺入深滑動觸摸左滑車上淋巴結(jié)。檢查右側(cè)時,以左手檢查右滑車上淋巴結(jié),步驟同左側(cè)。2檢查腹股溝淋巴結(jié)1被檢者仰臥位，下肢自然伸直，醫(yī)生示、中、環(huán)指并攏，手指緊貼檢查部位皮膚，由淺入深滑行觸診。先查上群、后查下群，左右兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)均應(yīng)檢查。2檢查腘窩淋巴結(jié)1醫(yī)生左手抬起被檢者小腿，右手四指對腘窩的前壁、后壁、側(cè)壁、穹隆部進行觸診。雙側(cè)腘窩淋巴結(jié)均應(yīng)檢查。2四、淋巴結(jié)腫大病因及表現(xiàn)（一）局部淋巴結(jié)腫大非特異性淋巴結(jié)炎：由引流區(qū)域的急、慢性炎癥所引起。單純性淋巴結(jié)炎：為淋巴結(jié)本身的急性炎癥。淋巴結(jié)結(jié)核：腫大的淋巴結(jié)常發(fā)生于頸部血管周圍，多發(fā)性，質(zhì)地稍硬，大小不等，可相互粘連，或與周圍組織粘連，如發(fā)生干酪性壞死，則可觸及波動感。惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)地堅硬，或有橡皮樣感，表面可光滑或突起，與周圍組織粘連，不易推動，一般無壓痛。四、淋巴結(jié)腫大病因及表現(xiàn)（二）全身淋巴結(jié)腫大感染性疾?。翰《靖腥?、細菌感染、螺旋體感染、原蟲與寄生蟲感染

非感染性疾病結(jié)締組織疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、結(jié)節(jié)病血液系統(tǒng)疾?。杭甭园籽?、淋巴瘤、惡性組織細胞病等注意事項1423環(huán)境安靜，光線充足，溫度適宜。手法要正確，手指緊貼檢查部位。由淺入深滑行觸診。檢查結(jié)果判斷正確。測試題選擇題正常淋巴結(jié)體積很小，直徑為：

A、0.1~0.3cmB、0.2~0.5cmC、0.3~0.5cmD、0.4~0.6cmE、0.5~0.8cm答案：