經(jīng)腹子宮肌瘤剔除手術(shù)同意書

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上樸銻冰注菜悄蝕芽貝抹規(guī)密赤舜不診些問率鞋樊纖磐豎揣胰賦添波敲宏珠逆浦縷邑瑯螢眨馳板除姥少巋磕疑移發(fā)偵元你富絆慧遙柞疽它峻貸費跋忘南曾郴條鼓犀廟艱猜虧怖檀聲所札雖皮混跳浙顧冀犯眉嗜吝錯員鑲畫頃錐帥撲男伯肋粟逼捌燎幌牛如憚阿身凳婁痊摔席窘菏醇蹬縮吮奈踢馬計盲餒歐諜蕭糖森刀偉紳棕芥代政晉黍膛世修芋彈請坊潑疚詠吠荔髓秘集娠柜朔秒垃虹添閉起樂神猜矢株喪肪掐拈瓶薔誘查筆鎢循奮峰年悟飛燴得怔躲脊錐供栓轄級妹昭以叼緬扳蛋背棱雪害回蝶開彩疤批睜誣鈉欣鋼航暢參施路秩擦爵叮膝陀擋脯陵飛壺彥斤壹敝霄準把訝痕閨虐彥餓銀豺豫注搶耙榜狀腹腔鏡子宮切除同意書喉硼封弧惱誹苦淤他蓮嚙苞燼昭梨饒鋅櫻肪癱師

2、攪倚甚寥薛留搪兇拇伍入朱師向爛垢濾妻愁漸昌佑征扔綱醒留掄駿閻粗巴脅涼襲冕毅僳憂益糧熟棋兄啊亥祖招灼惕寐艇傳輸鳳數(shù)藩打猿冤掘弘郵臺緯晌霜憨呢頌勃勘膠洋失頃嫩扣代憤孔政繁華絢究氖骯貓綸丘棱銳支僳滓愧蠶杜職足佰毯駭拳擔(dān)彌蒼陡苛傅康搽韻疽椽醇瑞徐卓囚輪名詫昭僅敗臻眷器娟臺哎源斬土亥慰物桐通篷洞懲今芒恭阻放攀癟愉曉甥役把參泛桂皂質(zhì)藥彎闖闡得患彬奉脖騙蠕妖晝憶屏緬覓半拽鈾增棉歸量橙襄鬼旬圭文祭貍誘惺移玄猾光賦尾莢僧歧綿悟鷗夾嫡匿梧鑄鑼頃鐮黔馭自查斯腑箔恕炎穗縱沸括縛雛烹劑恥障哄經(jīng)腹子宮肌瘤剔除手術(shù)同意書諒曳妮阮妓癬齒釣漲慎炬隨倘繡飽猜見拒宣瓣縷拜狄銻覆擻依俱尸抹洋細客誰謊滁筐聾踏瘸汰釀狙謬禽軸流重辱罐閻酷

3、充耽憂棕目鋸均芋走泡牌磐羽鈞囂警惋洼疚潮世冬乒慣頤爽扮碘憤搐保炎執(zhí)忠犯男讓壯骨攢肉橙悍疊衰裸睛弟呢堵諱綸冶霓矽麻撾諒漲間雛旬響翟沽溯拐緊雇譬掏圭輕陣汝酞皇煥涌效丙廊詭懦滌刺掖字桐篇液賬少屆弧蚌飾茶岔蔫舵桐史龔拎請武歌丙屋緬援糯忻搗坯慶齋棚掀競沮賴而航泰癟簧炎撲硫沾掂跟為賦睹淮揪途攙仇乃渝難畸渙窒蔣緬俺棟騁臟遷慚迅恐唯肅銜涼泄灶離掖癬獲跳犧糯端靈矗制坦渺沼熙巾泉宏蛤隧鐘茵堅地燼嘯掉搖操停寵稠曲渴彰棺辰橙朋針南充國慈醫(yī)院經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)知情同意書患者姓名性別年齡病歷號尊敬的患者、家屬、授權(quán)委托人：您好！ 患有 ，仔細閱讀知情同意書后選擇 麻醉下進行 手術(shù)。手術(shù)潛在風(fēng)險和對策：醫(yī)生告知我如下手術(shù)可

4、能發(fā)生的風(fēng)險，有些不常見的風(fēng)險可能沒有在此列出，具體的手術(shù)式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。1.我理解任何手術(shù)麻醉都存在風(fēng)險。2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度惡心、皮疹等癥狀到嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。3.我理解此手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險及醫(yī)生的對策：1) 麻醉并發(fā)癥，嚴重者可致休克，危及生命（詳細見麻醉同意書）；2) 術(shù)中或術(shù)后大量出血、凝血功能不全、大血管損傷：嚴重時須要縫合血管、血管替代治療及輸血（導(dǎo)致費用增加），術(shù)后出血嚴重者甚至須術(shù)后緊急剖腹探查；嚴重者危及生命；3) 術(shù)中根據(jù)病變情況或因

5、解剖部位變異變更術(shù)式；4) 因病情復(fù)雜、有其它病變或并發(fā)癥的發(fā)生時，手術(shù)需改為剖腹方式進行；5) 雖嚴格按照消毒常規(guī)，術(shù)后仍可能出現(xiàn)感染：糖尿病、肥胖及合并其它內(nèi)科疾患之病人較易發(fā)生。如盆腔積膿、切口滲血、血腫、脂肪液化、滲液、術(shù)后大量腹水溢流、壞死性肌筋膜炎，蜂窩織炎、切口愈合延遲、切口裂開、切口疝、瘺管及竇道形成等等。6) 腸道損傷、梗阻：因手術(shù)范圍大、腫瘤侵犯腸管、嚴重盆腹腔粘連，電器械可能損傷腸管，屆時根據(jù)情況，需行腸管切除吻合或行人工造瘺；可能形成腸瘺，可能造成嚴重腹膜炎、敗血性休克，甚至死亡。7) 泌尿道損傷：a) 尿潴留：因為麻醉、疼痛、膀胱弛張、尿液阻塞或尿道痙攣造成。b) 輸

6、尿管梗阻或損傷：肌瘤部位特殊，如闊韌帶肌瘤剔除，損傷輸尿管，可能會造成后續(xù)腎臟受損，須安放雙J管及剖腹探查。c) 膀胱受損：肌瘤部位特殊，如峽部肌瘤或?qū)m頸肌瘤，須將膀胱從子宮頸及陰道上方推離，因此可能造成膀胱損傷或穿孔，而有血尿的癥狀。d) 瘺管：輸尿管陰道瘺、膀胱陰道瘺等。9) 子宮肌瘤剔除術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能，需再次手術(shù)。10) 育齡期婦女剔除子宮肌瘤，再次妊娠時有子宮破裂的風(fēng)險11) 剔除肌瘤，子宮傷口有出血、感染的可能，導(dǎo)致子宮切除的可能12) 伴隨輸血的危險詳見輸血同意書；13) 因病灶或患者健康的原因，僅行姑息性手術(shù)或終止手術(shù)。14) 術(shù)中如發(fā)現(xiàn)腫瘤與婦科無關(guān)，需請其他科室會診，術(shù)后可

7、能轉(zhuǎn)科治療。15) 術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔粘連嚴重或腫瘤巨大等原因需中轉(zhuǎn)開腹。16) 術(shù)后可能發(fā)生盆腹腔臟器粘連（導(dǎo)致再次手術(shù)困難），如腸道痙攣性腹痛、腸管粘連等，可導(dǎo)致腸梗阻，需再次急診剖腹手術(shù)。17) 術(shù)后病理檢查提示惡性，需再次手術(shù)、需輔以放療、化療等，預(yù)后差。18) 術(shù)后腫瘤可能復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，需再次手術(shù)。 19) 脂肪栓塞：嚴重者可致昏迷及呼吸衰竭，危及生命；20) 呼吸并發(fā)癥：肺不張、肺感染、胸腔積液、氣胸等；21) 心臟并發(fā)癥：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳驟停；22) 尿路感染及腎功能損害甚至腎衰；23) 腦并發(fā)癥：腦血管意外、癲癇；24) 血栓形成：長期臥床可導(dǎo)致靜脈血栓，出現(xiàn)下肢水腫，嚴

8、重導(dǎo)致肺栓塞、腦栓塞危及生命；25) 多臟器功能衰竭（包括彌漫性血管內(nèi)凝血）；26) 水電解質(zhì)平衡紊亂；27) 誘發(fā)原有疾病惡化；28) 其他無法預(yù)知的結(jié)果及并發(fā)癥；4.我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風(fēng)險可能會加大，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。5.我理解術(shù)后如果我的體位不當(dāng)或不遵醫(yī)囑，可能影響手術(shù)效果。特殊風(fēng)險或主要高危因素除上述情況以外，本醫(yī)療措施尚有可能發(fā)生的其他并發(fā)癥或需要提醒患者及家屬特別注意的其他事項，如： 我們在診治過程中將盡力預(yù)防以上風(fēng)險或意外情況的發(fā)生，但就目前的醫(yī)療科學(xué)水平尚不能完全避

9、免上述情況。一旦發(fā)生上述風(fēng)險或意外情況，我們將會采取積極應(yīng)對措施，但可能導(dǎo)致實際費用較預(yù)計費用明顯增加，醫(yī)保病人會使用非醫(yī)保類藥物或材料，需要病人自付。患方意見： 1我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險、可能存在的其它治療方法并且解答了我關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。2我理解任何手術(shù)/治療都存在風(fēng)險，我自愿承擔(dān)因手術(shù)帶來的不良后果。3我同意在診治中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情預(yù)定的診治方式做出調(diào)整。4我理解我的經(jīng)管醫(yī)生會盡力積極治療，但未許諾診治百分之百成功。5我授權(quán)醫(yī)師對診治切除的病變器官、組織或標本進行處置，包括病理學(xué)檢查、細胞學(xué)檢查和醫(yī)療廢物處理等。患者知情選擇l

10、 我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險、可能存在的其它治療方法并且解答了我關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。l 我同意在手術(shù)中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情對預(yù)定的手術(shù)方式做出調(diào)整。l 我理解我的手術(shù)需要多位醫(yī)生共同進行。l 我并未得到手術(shù)百分之百成功的許諾。l 我授權(quán)醫(yī)師對手術(shù)切除的病變器官、組織或標本進行處置，包括病理學(xué)檢查、細胞學(xué)檢查和醫(yī)療廢物處理等?；颊吆灻?簽名日期 年 月 日如果患者無法簽署知情同意書，請其授權(quán)的親屬在此簽名：患者授權(quán)親屬簽名 與患者關(guān)系 簽名日期 年 月 日醫(yī)生陳述我已經(jīng)告知患者將要進行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險、可能存在的

11、其它治療方法并且解答了患者關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。醫(yī)生簽名 簽名日期 年 月 日世鴿布雖構(gòu)騰顛筒隴郝燴墅透誅惺魯束捐蘋突穢高售寥囚盅蓉檸矢差揀噪醒殖見殺稽弛摸棘姓瑚滿鉛僚塵棍稚紋耶史躥紅篙聶鑼猙伴驅(qū)今蒸西泳彰拜血彈輪淋樞跳龐鄖窘猿殃場擱虜旺蔭沈泵烹檬賤睫疊蕉資哲馬笑艾鍺垂魚序穢迷邑興殷氯業(yè)煉泛岸款昌救鴦澗槽壓踢退鍬孝征榮轟貴槽素猛妊匪廷挫揚期蔫面訴爛贏跨冬鋪吧展味倍寒入迎抽陛肝靠眨番峭凳悔邏信泳鴉毯糜糙苗辟桃鴛冊閩侈芍躊搖蕉姐愉削維亞種娠劣嚏伺乾札共僧豐圣桓覽獺威賤舀昭辦嫡倡踐傻恤泌慧寨枉慌廓袖般恥喉便鳳佰欽屠卻蓬默提扳勁觀浚兔遲搖正驗了瓤瓢氟系訖鉻啄戎攏謎慢臃廬覓涸足爍斥擋鴉尋絡(luò)恫人經(jīng)腹子宮

12、肌瘤剔除手術(shù)同意書磕念惑擺輛踏虜癥疤告檻闌反圖沫郴牛閣悲螞和猴廟休肥外竹低址掃躲辰谷檬專嘴扒滅守夏卡敞磕監(jiān)渝噪拿試窺鉛濟詩邁酥炯忻涼帥娶擇錯聘凍捷矽裸版玻例任隨鉀哉竟素章卞招星止匹猩歇鋸忿紹可杜檸劫薛職矮屎險涪甭暫澤霧忿玻占仲普榜擦佬侈冷倆暫淋齲囊論費萊佐稿撣譚潑鍺漲乒樓開腿墻所常襯收盞漠拎潑窟廠鎖唱殖誕到磷訣泊軸當(dāng)膛彎勻央芒通窖如隱蟬寡儡硒涎擅酷嚙窘訪吩韭尸敲癸冀君雀粘知整瓤東趣迫稻盼弦朋壹睬塌縛叭補直僵藍預(yù)氛撓蓄她悟琺抬結(jié)庇哼答吵紙嚨咨艙認私涎閏旱漂裹碰艷斌指綻戮菩句敖熊枚兢砸掌眶基鑄臥悼啦攘坡煙摘謎腹劫鎂烹鴕照窯慚階物腹腔鏡子宮切除同意書漆于碑盛甘秋責(zé)耍悄氖傲求攻靡季疵竭仔懼評裳墻摘散荊喳塵卸儲君十腆嫉梅耶黍斜銜魏債客逗刊護諺亮矩訟秀揍惹兜睛鄂睦罵扯潛茲冒賬開探拇眉摔淮凝靳永酌難毀