2016年7羊水栓塞搶救演練方案

1、羊水栓塞搶救演練方案時間：2015年？月？日下午4時至5時30分地點：產(chǎn)房組織者：醫(yī)務科參加人員：分管領(lǐng)導、醫(yī)務科、護理部、產(chǎn)科主任、護長、產(chǎn)長、當班助產(chǎn)士、醫(yī)師、麻醉醫(yī)師等具體實施步驟：一、情境模擬：孕婦楊*“停經(jīng)40周，下腹陣癰6小時”丁2015年6月10日19時入院。入院檢查正常。產(chǎn)科檢查：宮高30cm，腹圍90cm，胎心136次/min,LOA。骨盆檢查：24-26-19-8.5cm，宮縮35”-40”/1-2'，肛查：宮口開大8cm,胎膜存，LOA,S+2,GST正常。B超“雙頂徑9.2cm,羊水，胎盤均正常。入院診斷：1.孕1產(chǎn)0孕40周臨產(chǎn)，2.頭先露。丁19時30

2、9;宮口開全。人工破膜羊水活。19時40順娩一男嬰。19:50胎盤，胎膜娩出完整，流血不多50ml,19時55分產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、尖叫、嗆咳、呼吸困難難，很快心跳、呼吸停止（助產(chǎn)士A發(fā)現(xiàn)）1、考核對象：助產(chǎn)士A（主考人：？）2、考核內(nèi)容：成人現(xiàn)場徒手心肺復蘇術(shù)（詳見附件1）3、考核結(jié)果評價：二、助產(chǎn)士B聽到呼叫后應立即報告值班醫(yī)師，并協(xié)助助產(chǎn)士A參與搶救工作，等待值班醫(yī)師到來1、考核對象：助產(chǎn)士B（主考人：？）2、考核內(nèi)容：護理搶救工作制度知曉情況（詳見附件2）3、考核結(jié)果評價：三、經(jīng)過搶救，丁20:00分產(chǎn)婦心跳呼吸恢復，神志活活，血壓70/40mmHg,脈搏110次/min，呼吸24次/m

3、in，陰道流血300ml，有凝血塊，值班醫(yī)師A到達現(xiàn)場1、考核對象：值班醫(yī)師A（主考人：？）2、考核內(nèi)容：該病人的診斷、治療原則、羊水栓塞應急預案（詳見附件3）3、考核結(jié)果評價：四、羊水栓塞搶救過程模擬演練1、考核對象：參與搶救的現(xiàn)場人員，包括主任、護長、產(chǎn)長、醫(yī)師、護士、助產(chǎn)士（主考人：？）2、考核內(nèi)容：羊水栓塞搶救過程模擬演練（詳見附件4）3、考核結(jié)果評價：五、搶救演練總結(jié)及討論主持人：？內(nèi)容：詳見附件5附件1：心肺復蘇術(shù)考核評分標準（100分）考核內(nèi)容滿分得分適應證（8分）因各種原因所造成的呼吸驟停、循環(huán)驟停（包括心搏驟停、心室顫動及心搏極弱）。8禁忌證（12分）1.胸壁開放性損傷32.

4、肋骨骨折33.胸廓畸形或心胞填塞34.凡已明確心、肺、腦等重要器呂功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進仃復力、術(shù)，如晚期癌癥等。3操作方法（80分）1.診斷:突必識喪失。大動脈搏動消失（專業(yè)急救人員需要檢查頸動脈搏動）。瞳孔散大。42.啟動急救醫(yī)療服務系統(tǒng)（EMSS）:呼叫別人幫助，打120急救電話或通知值班大夫。43.體位：一般要去枕平臥，將病人安置在平硬的地面上，或在病人的背后墊一塊硬板，盡量減少搬動病人。44.暢通呼吸道：清除口、鼻中的異物和嘔吐物后，開放氣道（仰頭抬頜法或者仰頭抬頸法）。仰頭舉頜法：一手置于病人前額使其頭部后仰，另一手的食指與中指置仃頜骨近下須或下頜角處，抬起下須（頜）。有義齒

5、托者應取出。85.人工呼吸：一般米用口對口人工呼吸、口對口鼻人工呼吸（嬰幼兒）。方法：在保持呼吸道暢通的位置下進行。用按于前額之手的拇指和食指捏住病人鼻翼下端術(shù)者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住。深而快地向病人口內(nèi)用力吹氣，直至病人胸廓向上抬起為止。一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時使病人的口張開，捏鼻的手也應放松，以便病人從鼻孔通氣，觀祭病人的胸廓向下恢復，并有氣流從病人口內(nèi)排出。吹氣頻率為1020次/min，但應與臟按壓成比例。心臟按壓30次，吹氣2次（30:2）。每次吹氣時間為1-2秒，吹氣時應停

6、止胸外按壓。一般正常人的潮氣量為500600ml,吹氣量8001200ml/次，絕不能超過1200ml/次，以免引起肺泡破裂。306.胸外心臟按壓：在人工呼吸的同時，進行人工心臟按壓。（1）按壓部位：胸骨中、下1/3交界處的正中線上或劍突上2.55cm處。（2）按壓方法：搶救者一手的掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊且手指交叉互握抬起，使手指脫離胸壁。搶救者雙壁應繃直，雙肩中點垂直按壓部位，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷45cm（513歲者3cm，嬰幼兒2cm）。按壓應平穩(wěn)、有規(guī)律地進行，不能間斷；下壓與向上放松時間相等；按壓至最低點處，應有一明

7、顯的停頓，不能沖擊式地猛壓或跳躍式按壓；放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但應盡量放松，務使胸骨不受任何壓力。按壓頻率100次/min,按壓與放松時間為1:1。按壓/通氣：行胸外按壓30次，通氣2次，完成5個30:2的按壓/通氣周期為一循環(huán)。檢查如無自主呼吸或循環(huán)體征，繼續(xù)按30:2的按壓/通氣比例行心肺復蘇。（3）按壓g有主要指標：按壓時能捫及大動脈搏動，上肢收縮壓A70mmHg;病人面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；擴大的瞳孔再度縮??；出現(xiàn)自主呼吸；彳幃逐漸恢復，可有眼球活動，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動，肌張力增加。（4）在胸外按壓的同時要進行人工呼吸，更不要為了觀察脈

8、搏和心率而頻頻中斷心肺復蘇，按壓停歇時間一般秒超過10秒，以免干擾復蘇成功。30考生姓名科室專業(yè)成績主考教師簽名年月日附件2:護理搶救工作制度一、參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位。二、各護理單元應備有搶救車，搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標識活楚。定位、定量放置，定人保管。三、護理人員必須熟練掌握各種搶救器械、儀器的性能及使用方法。四、當搶救患者的醫(yī)生未到達以前，護理人員按照各種疾病的搶救程序進行工作，立即監(jiān)測生命體征，嚴密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時給氧、吸痰，建立靜脈通路，必要時立即進行心肺復蘇、止血等，并為進一步搶救做準備五、護士長

9、及時掌握患者病情及搶救情況，根據(jù)搶救工作需要及時安排護理工作。六、嚴格執(zhí)行各項制度。對病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等，要及時、詳細記錄，嚴格執(zhí)行交接班制度。七、口頭醫(yī)囑執(zhí)行時應重復一遍，經(jīng)兩人核對準確無誤后執(zhí)行，并保留使用過的空安SK,醫(yī)生補開醫(yī)囑后，方可弁去。八、搶救結(jié)束后及時做好藥品補充及器械、用物的消蠹工作。附件3:羊水栓塞應急預案典型的臨床特征是分娩前后血壓驟然下降、組織缺氧和消耗性凝血功能障礙?；蛘咂渌虿荒芙忉尩募毙栽挟a(chǎn)婦衰竭伴以下種或幾種情況者：1）急性胎兒窘迫，2）心跳驟停，3）心律失常，4）凝血功能障礙，5）低血壓，6）出血，7）前驅(qū)癥狀：氣急、煩躁不安、惡心、嘔吐、麻木、

10、針刺感，8）抽搐。一旦懷疑，立刻搶救：1. 通知醫(yī)師，報告二線醫(yī)師及科主任，科主任通知院內(nèi)急救小組成員及分管領(lǐng)導。供氧：保持呼吸道通暢，面罩給氧、或氣管殲管正壓給氧，必要時行氣管切開，減輕肺水腫。改善心、腦、腎等重要臟器的缺氧狀況。2. 抗過敏、解痙藥的應用。（1）氫化可的松100-200mg加丁5%葡萄糖液50-100ml快速靜脈滴注，再用300-800mg加丁5%葡萄糖液250-500ml靜脈滴注，日量可達500-1000mg;或靜推地塞米松20mg,后再加20mg，加丁5%葡萄糖液250-500ml靜脈滴注解除肺動脈高壓：首先嬰栗堿30-90mg+25%葡萄糖20ml緩慢靜注，日量不超過

11、300mg。（2）阿托品1mg靜注，每1530分鐘靜脈推注1次，直至面色潮紅、癥狀緩解為止。心律120分鐘時慎用（3）氨茶堿250mg+25%葡萄糖20ml靜脈推注。（4）酚妥拉明：510mg加丁10%葡萄糖液100ml,以0.3mg/min速度靜脈滴注。3. 抗休克（1）補充血容量；低分子右旋糖5001000ml靜滴，滴速為2040ml/min。（2）升壓藥物；多巴安20mg+5%250ml靜滴，每分鐘20滴開始，依病情調(diào)節(jié)滴速。（3）糾正酸中蠹；應及時行動脈血氣分析血活電解質(zhì)測定。如有酸中蠹時，用5%碳酸氫鈉液250ml靜脈滴注，并及時糾正電解質(zhì)紊亂。4. 糾正心衰：利尿劑的應用速尿20-

12、40mg靜脈推注，西地蘭0.4mg+50%葡萄糖20ml靜脈慢推，1-2小時可重復應用DIC治療：肝素25-50mg+生理鹽水100ml靜滴，一小時內(nèi)滴完，抗纖溶藥物的應用，補充凝血因子。5. 預防腎衰竭；當血容量補足后，若仍少尿應選用吠塞米2040mg靜脈推注，或20%甘露醇250ml快速靜脈滴注。6. 抗生素的應用：選用對腎臟蠹性較小的廣普抗菌素，效果好。產(chǎn)科處理：原則上應用在產(chǎn)婦呼吸及循環(huán)功能得到明顯改善并予糾正凝血功能障礙及時終止妊娠。宮口開全者行產(chǎn)鉗助產(chǎn)，宮口未開全應手術(shù)產(chǎn)，若發(fā)生產(chǎn)后出血，經(jīng)積極處理仍不能止血者，應行子宮切除，以減少胎盤剝離面開放的血賽出血，爭取搶救時機。程序立刻通

13、知醫(yī)師T吸氧、建立靜脈通路T抗過敏、抗休克T解除肺動脈壓，糾正缺氧及心衰T注重病情及生命體征變化，注重并發(fā)癥的觀察T早期抗凝、補充凝血因子，晚期抗纖溶T及時終止妊娠附件4:羊水栓塞搶救過程模擬演練1. 一、值班醫(yī)生判斷：羊水栓塞二、組織搶救：20:01分面罩吸氧，監(jiān)測生命體征2. 通知醫(yī)師，報告二線醫(yī)師及科主任，科主任通知院內(nèi)急救小組成員及分管領(lǐng)導。3. 開通多條靜脈：抗過敏藥的應用。（1）氫化可的松100-200mg加丁5%葡萄糖液50-100ml，快速靜脈滴注，再用300-800mg加丁5%葡萄糖液250-500ml靜脈滴注，日量可達500-1000mg;或靜推地塞米松20mg,后再加20

14、mg,加丁5%葡萄糖液250-500ml靜脈滴注。4抽血化驗，：化驗內(nèi)容：血氣分析、血常規(guī)、凝血試驗、肝腎功能、D-二聚體、股靜脈血、下腔靜脈血。三、20:10分院內(nèi)急救小組成員到現(xiàn)場，值班醫(yī)生匯報病情：病人現(xiàn)情況，用藥情況。主任進行分工組織搶救：1.值班醫(yī)生向家屆解釋病情并簽字。2:其他醫(yī)生：開單，開醫(yī)囑。病人情況，BP:50/20mm小時，P110次/分，血氧（血脈氧）60,淺昏迷，流血乂有200ml，有凝血塊，血RT回報：HGB70g/L血小板70*109/L1. 給予氣管殲管正壓給氧，以減輕肺水腫。改善心、腦、腎等重要臟器的缺氧狀況。頸外靜脈穿刺彩血找羊水成分，監(jiān)測中心靜脈壓指導輸液。

15、20:12:2. 解除肺動脈高壓：首先嬰栗堿30-90mg+25%葡萄糖20ml緩慢靜注，日量不超過300mg。（2）阿托品1mg靜注，每1530分鐘靜脈推注1次，直至面色潮紅、癥狀緩解為止。心律120分鐘時慎用（3）氨茶堿250mg+25%葡萄糖20ml靜脈推注。（4）酚妥拉明：510mg加丁10%葡萄糖液100ml,以0.3mg/min速度靜脈滴注。3. DIC治療肝素5000U臍周皮下注射，5%GS100ml+肝素0.25g,ivgtt30分鐘滴完4. 抗休克（1）補充血容量；低分子右旋糖500ml靜滴，滴速為2040ml/min,快速補充林格氏液1000ml;（2）升壓藥物；多巴安20

16、mg+5%250ml靜滴，每分鐘20滴開始，依病情調(diào)節(jié)滴速；（3）糾正酸中蠹；應及時行動脈血氣分析血活電解質(zhì)測定。如有酸中蠹時，用5%碳酸氫鈉液250ml靜脈滴注，并及時糾正電解質(zhì)紊亂。20:30:血壓50/20mm。P105次/分，陰道乂有300ml無凝血塊。加快多巴安滴速，補充林格氏液1000ml，補充代血漿500ml,纖維蛋白2.0givgtt20:45輸同型紅細胞4單位，血漿1000ml化驗回報：PT、APTT均延長至正常3倍。纖維蛋白1.0,血氣分析示代謝性酸中蠹，血RT回報：HGB60g/L血小板60*109/L,再給予碳酸氫鈉200mlivgtt,21:15血壓60/40mmHg

17、p100次/分病人尿量50ml,陰道流血100ml5%GS100ML+6-氨基乙酸4givgtt股靜脈血檢查羊水回報：可見羊水成分。D-二聚體：150021:45血壓90/60.P105次/分,陰道流血不多，病人意志逐漸恢復，血RT回增:HGB75g/L,血小板110*109/L,肝腎功能均正常，凝血四項正常，速尿20mgiv.22:30病人病情穩(wěn)定，血壓100/60mmHg,心率100次/分，呼吸20次/分，子宮收縮良好，陰道流血不多，尿量200ml,凝血三項正常，肝腎功能正常，繼續(xù)輸液監(jiān)測生命征，23:00血壓110/70mmHgp100次/分，神活。陰道流血少，尿量共500ml.各項化驗

18、正常。搶救成功。附件5:羊水栓塞應急預案討論：1、引起羊水栓塞的原因是什么？A:羊水栓塞多發(fā)生在產(chǎn)時或破膜時，亦可發(fā)生丁產(chǎn)后，多見丁足月產(chǎn)，也可見丁中期引產(chǎn)或鉗刮術(shù)中，發(fā)病突然，病情兇險。B:發(fā)生羊水栓塞通常有以下誘因：經(jīng)產(chǎn)婦居多多有胎膜早破或人工破膜史常見丁宮縮過強或縮宮素應用不當胎盤早期剝離，前置胎盤，子宮破裂或手術(shù)易發(fā)生羊水栓塞。2、羊水栓塞的臨床表現(xiàn)？C:羊水栓塞的典型癥狀：休克、發(fā)絆I"、循環(huán)哀竭、昏迷、呼吸困難、抽搐D:羊水栓塞多發(fā)生丁第一產(chǎn)程末，第二產(chǎn)程宮縮較強時，亦可發(fā)生丁胎兒分娩后短時間內(nèi)，可出現(xiàn)心肺功能衰竭和休克，DIC及腎功能衰竭。3、羊水栓塞的治療原則？E:羊水栓塞的治療原則為羊水栓塞搶救成功的關(guān)鍵在丁早診斷，早處理，