最新醫(yī)學影像學重難點知識點匯總資料

1、精品文檔醫(yī)學影像學難點與重點知識點總結(jié)1、 垂體微腺瘤的病灶特點：CT:局限于鞍內(nèi)小于10mm勺微腺瘤，平掃不易顯示，宜采取冠狀 面薄層增強檢查，增強時呈等，低或稍高密度結(jié)節(jié)； MRI:對垂體微腺瘤顯示優(yōu)于ct，腫瘤在 T1WI呈稍低信號，T2WI呈等或高信號。有明顯均勻或不均勻。2、 顱內(nèi)出血病灶特點（梭形指示硬膜外水腫）：a腦挫裂傷CT低密度腦水腫區(qū)內(nèi)，散布斑點狀 高密度出血灶，伴有站位效應(yīng)。有的表現(xiàn)為廣泛性腦水腫或腦內(nèi)血腫;MRI腦水腫T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈高信號，血腫信號變化與血腫期齡有關(guān)。b腦內(nèi)血腫CT呈邊界清楚的類圓形 高密度灶，MRI血腫信號變化與血腫期齡有關(guān)。c硬膜

2、外血腫：硬膜與顱骨內(nèi)板粘連緊密，故 血腫較局限呈梭形，CT顱板下見梭形或半圓形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越顱縫。d硬膜下血腫：血液聚集于硬膜下腔，沿腦表面廣泛分布 CT急性期見顱板下新月形或半月形高密 度影，常伴有腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫，腦水腫和占位效應(yīng)明顯，亞急性或慢性血腫，呈高等低或混雜密度灶CT圖像上等密度血腫，MRI常呈高信號，顯示清楚。e蛛網(wǎng)膜下腔出血：兒童常見， 出血多位于大腦縱裂和腦底池，CT表現(xiàn)為鬧溝，腦池內(nèi)密度增高影，形成鑄型，大腦縱裂出血 多見，表現(xiàn)為中線區(qū)縱行窄帶形高密度影，出血亦見于外側(cè)裂池，鞍上池，環(huán)池，小腦上池或 腦室內(nèi)，蛛網(wǎng)膜下腔出血一般7天左右吸收，此時CT檢查

3、陰性，而MRI檢查仍可發(fā)現(xiàn)高信號出 血灶的痕跡。3、腦梗死的CT表現(xiàn)：缺血性梗死：平掃CT在發(fā)病后一天內(nèi)常難以顯示病灶，灌注成像則能發(fā)現(xiàn)異常，其后平掃CT表現(xiàn)為低密度灶，部位和范圍與蔽塞血管供血區(qū)一直，皮髓質(zhì)同時受累， 多呈扇形，可有占位效應(yīng)，相對較輕 2到3周出現(xiàn)模糊效應(yīng)，病灶不可見，1到2個月后形成邊 界清楚的低密度囊腔；出血性梗死：常發(fā)生在缺血性梗死一周后，CT表現(xiàn)在低密度梗死灶內(nèi)出 現(xiàn)不規(guī)則斑點，片狀高密度出血灶，占位效應(yīng)明顯；腔隙性梗死：缺血灶為10到15mn大小，好發(fā)于基底節(jié)，丘腦，小腦和腦干，CT表現(xiàn)為腦深部的片狀低密度區(qū)，無占位效應(yīng)。MRI對梗死灶發(fā)現(xiàn)早，敏感高，病后出現(xiàn)長 T

4、1和長T2信號異常4、聽神經(jīng)瘤的可靠征象：CT橋小腦角池內(nèi)等，低或混雜密度腫塊，瘤周輕到中度水腫，偶爾 見鈣化或出血，呈均勻，非均勻或環(huán)形強化。第四腦室受壓移位，伴幕上腦積水，骨窗觀察內(nèi) 耳道呈錐形擴大。MRI表現(xiàn)與CT相似增強MRI可無創(chuàng)性診斷內(nèi)耳道內(nèi)3mm勺小腫瘤。5、兒童骨折的特點。骨折發(fā)生在兒童長骨時，由于骨骺尚未與干骺端愈合，外力與過骺板達干骺端而引起的骨骺分 離，即骺骨骨折。由于骨骺軟骨，不能顯示，X線只顯示為骺板，骺線增寬與干骺端對位異常，可以是骺與部分干骺端一并撕脫，兒童骨柔韌度較大，外力不易使骨完全斷裂而形成不完全性 骨折，表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，看不見骨折線或只引起

5、骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆 乳，即青枝骨折6不同類型骨髓炎的特征性表現(xiàn)。44頁一急性化膿性骨髓炎：a.x線平片發(fā)病兩周內(nèi)可見軟組織改變：肌間隙模糊或消失，皮下組織與肌間的分界模糊，皮下脂肪層內(nèi)出現(xiàn)致密的條紋影發(fā)病兩周后可見骨改變，干骺端骨松質(zhì)中出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松，形成多數(shù)分散不規(guī)則的骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣模糊，其內(nèi)骨小梁模糊、消 失。由于骨膜掀起和血栓動脈炎，形成沿骨長軸的條形死骨，與周圍骨質(zhì)分界清楚，密度高于 周圍骨質(zhì) bCT檢查：很好顯示軟組織感染，骨膜下膿腫，骨髓內(nèi)炎癥，骨質(zhì)破壞和死骨，特別能發(fā)現(xiàn)小 破壞區(qū)和小的死骨 c MRI檢查：骨髓的充血，水腫，滲出和壞死在 T1WI表現(xiàn)為低信號。在與骨干

6、長軸平行的矢狀 或冠狀面上，骨髓腔受累的范圍顯示良好。在病變早期的T1WI上病變區(qū)于正常區(qū)分解模糊，出現(xiàn)骨質(zhì)破壞后分界清楚。在T1WI上充血水腫的肌肉和膿腫呈高信號。二慢性化膿性骨髓炎：aX平片可見有明顯修復的表現(xiàn)，即在骨破壞周圍有骨質(zhì)增生硬化現(xiàn)象。精品文檔慢性骨髓炎痊愈 則骨質(zhì)破壞與死骨消失，骨質(zhì)增生硬化逐漸吸收，骨髓腔再通。特殊的影像學表現(xiàn)：慢性骨膿腫（慢性局限性骨髓炎：表現(xiàn)為長骨干骺端中心部位的圓形，橢 圓形或不規(guī)則形骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣較整齊，周圍繞以骨硬化帶。硬化性骨髓炎（特點為骨質(zhì)增生硬化，骨外膜與骨內(nèi)膜都明顯增生）b CT檢查：與X相同 易于發(fā)現(xiàn)骨破壞死骨cMRI骨質(zhì)增生，硬化，死骨

7、和骨膜新生骨在T1WI和T2WI上均稱低信號。肉芽組織和膿液在T1WI 呈低或高信號在T2WI呈高信號。痿管內(nèi)因有膿液在 T1WI上呈較高信號，T2WI上高信號7、肺癌分型及X線、CT的表現(xiàn)。（99）一中央型肺癌：1早期中央型肺癌:X線胸片常無異常表現(xiàn)。CT可清晰顯示支氣管壁的不規(guī)則 增厚，管腔狹窄或腔內(nèi)結(jié)節(jié)等改變 2中晚期中央型肺癌：X線胸片可表現(xiàn)為肺門腫塊，呈分葉狀 或邊緣不規(guī)則形，常伴有阻塞性肺炎或肺不張。CT可清晰顯示支氣管腔內(nèi)或壁外腫塊，管壁不規(guī)則和管腔呈鼠尾狀狹窄或杯口狀截斷，阻塞性肺炎表現(xiàn)為受累支氣管遠側(cè)肺組織實變，多為 散在分布。二 周圍型肺癌1早期周圍型肺癌：X線胸片常表現(xiàn)為

8、肺內(nèi)結(jié)節(jié)影，可有空泡征，多有分葉征或胸膜凹陷癥CT可清晰顯示腫瘤內(nèi)部改變，邊緣情況及周圍征象。2中晚期周圍型肺癌X線表現(xiàn)表現(xiàn)為肺內(nèi)球形腫塊，有分葉，短細毛刺及胸膜凹陷征，當腫瘤壞死經(jīng)支氣管引流后， 可形成后壁偏心空洞，腫內(nèi)鈣化少見。 CT掃描可進一步顯示腫塊邊緣，形態(tài)，瘤周表現(xiàn)，內(nèi)部 結(jié)構(gòu)和密度變化，增強掃描時腫塊常呈一過性較明顯均勻貨不均勻強化。三 彌漫性肺癌X線胸片表現(xiàn)為兩肺廣泛分布的細小結(jié)節(jié)， 也可表現(xiàn)為大片肺炎樣改變，又融合傾向，融合病灶呈腫塊狀，甚至發(fā)展為整個肺葉的實變，在融合病灶內(nèi)可見空氣支氣管征。CT表現(xiàn)為兩肺彌漫分布的結(jié)節(jié)，可伴有，縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病變?nèi)诤铣纱笃窝讟訉嵶冇埃?/p>

9、空氣支氣管征。實變區(qū)密度較低，其中可見高密度血管影。8、肺結(jié)核的分型及各分型的典型表現(xiàn)。96頁一原發(fā)性肺結(jié)核X線：典型表現(xiàn)為“啞鈴”狀，包括：1原發(fā)浸潤灶：肺近胸膜處原發(fā)病灶， 多位于中上肺野，呈圓形，類圓形或局限性斑片影2淋巴管炎 從原發(fā)病灶像肺門走行的不規(guī)則 條索狀陰影3肺門縱膈淋巴結(jié)增大，并突向肺野。CT:比X線更易顯示肺門及縱膈淋巴結(jié)增大， 可顯示其形態(tài)，大小，邊緣和密度，增強 CT時，中心不強化而周邊強化，故增大淋巴結(jié)常呈環(huán) 形強化。二 血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）X線表現(xiàn)為兩肺彌漫性粟粒狀陰影。粟粒大小為 1-2mm邊緣清晰。粟粒影像特點為“三均勻”，及分布均勻，大小均勻，

10、密度均勻。 CT可更清 晰顯示粟粒樣病灶。亞急性及慢性血行散播型肺結(jié)核：X線表現(xiàn)可見雙肺上，下肺野粟粒狀或較粟粒大的陰影，其大 小不一，密度不等，分布不均。肺尖部及鎖骨下病灶可存在結(jié)節(jié)，鈣化或纖維化，而其余病灶 呈增殖性和滲出性改變。CT表現(xiàn)與X線胸片相似，但對病灶細節(jié)及重疊部位的病變更清楚。三 繼發(fā)性肺結(jié)核（最常見）（一）浸潤性肺結(jié)核：X線和CT： X線主要征象為：1局限性班片陰影2大葉性干酪性肺炎3增殖性病變4結(jié)核球：結(jié)核球周圍常見散在的纖維增殖性病灶， 稱“衛(wèi) 星灶” 5結(jié)核性空洞6支氣管播散病變7硬結(jié)鈣化或索條影，提示病灶愈合。 CT表現(xiàn)與X線胸 片相似，但易于發(fā)現(xiàn)結(jié)核灶的細微改變及其

11、解剖結(jié)構(gòu)和空間關(guān)系，CT增強掃面結(jié)核球常不強化或表現(xiàn)為邊緣輕度環(huán)裝強化。（二）慢性纖維空洞性肺結(jié)核 X線和CT常表現(xiàn)：1纖維空洞2空 洞周圍改變3肺葉變形4代償性肺氣腫5胸膜肥厚及粘連6縱膈向患側(cè)移位四結(jié)核性胸膜炎X線和CT:為不同程度的胸腔積液表現(xiàn)，慢性者有胸膜廣泛或局限性肥厚， 可見胸膜鈣化。對于葉間，肺底積液或包裹性積液，CT更利于顯示和診斷9、法洛四聯(lián)癥。（121頁）主要畸形為：肺動脈、肺動脈瓣或/和瓣下狹窄，室間隔缺損，主動脈騎跨，右室肥厚影像學表現(xiàn)：一 X線：由于右心室肥大，心尖圓凸上翹，肺門陰影縮小，心腰部凹陷，使心影呈或近 似靴型，肺血減少，表現(xiàn)為肺血管紋理纖細，稀疏。主動脈升

12、，弓部有不同程度的增寬。輕型 法洛四聯(lián)癥（X線表現(xiàn)欲單純肺動脈狹窄相似）重型法洛四聯(lián)癥紫紺明顯，X線表現(xiàn)典型，肺血減少更加明顯，肺野內(nèi)出現(xiàn)由支氣管動脈形成的網(wǎng)狀側(cè)支血管影。二：心血管造影檢查：非主 精品文檔精品文檔要，在顯示解剖畸形的細節(jié)和提供確切鑒別診斷的依據(jù)方面有較高價值。三：超聲M型及切面超聲檢查見主動脈明顯增寬，騎跨于室間隔之上，主動脈前臂與室間隔連 續(xù)性中斷，肺動脈狹窄，右室壁肥厚。聲學造影檢查，右室流出道出現(xiàn)對比劑后，舒張期左室 內(nèi)有對比劑反流，收縮期左右室內(nèi)含對比劑血液同時流入主動脈內(nèi)，多普勒超聲可顯示狹窄動 脈內(nèi)血流，可估計狹窄程度 四：CT:只能提供主動脈和肺動脈管徑，位置關(guān)

13、系，肺內(nèi)血管稀疏 及右側(cè)房室大小和厚度改變等征象。MSCT和EBCT可提供肺動脈狹窄，室間隔缺損，中動脈騎跨， 右室肥厚等畸形的直接征象，五 MRI可以清楚顯示主動脈和肺動脈的排列關(guān)系，管徑大小，各 個房室的大小和厚度改變等征象，還可顯示室間隔缺損的位置大小，主動脈騎跨的程度，主動 脈弓的走行。10、心包炎的X線表現(xiàn)。122頁一心包積液：1干性或積液量小的心包炎 X線可無異常發(fā)現(xiàn)2中到大量心包積液心影向兩側(cè)普 遍增大，狀如燒瓶，重者可呈球形，透視下心臟搏動減弱或消失。 3由于粘連或其他，心包積液 可分布不均，主要在左側(cè)或右側(cè)，甚至形成包裹，心影可呈非對稱增大。二縮窄性心包炎1心影大小正?；蜉p度

14、增大，亦可中度增大，主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)心房增大。 2由于心包增厚粘連，兩側(cè)或一側(cè)心緣僵直，典型心影外形呈三角形，亦可呈二尖瓣型，中動脈 型，球形或心緣局限性膨凸。3心包鈣化是縮窄性心包炎的特征性表現(xiàn)，表現(xiàn)為高密度影，鈣化 的好發(fā)部位為右室前緣和膈面，少數(shù)位于房室溝區(qū)。4心臟搏動減弱，甚至消失。5由于靜脈壓升高，致使上腔靜脈擴張，左房壓力增高，出現(xiàn)淤血現(xiàn)象。6可伴有胸腔積液或胸膜增厚，粘連。11、消化道鋇餐潰瘍、腫瘤等影像學表現(xiàn)。（1）胃潰瘍：胃潰瘍的直接征象是龕影，多見于胃小彎， 其切線位呈乳頭狀、錐狀或其他形狀， 邊緣光滑整齊，密度均勻。龕影底部平整或稍不平，龕影口周圍常有一圈粘膜水腫所造

15、成的透 明帶。這種粘膜水腫帶是良性潰瘍的特征，依照其范圍而有不同的表現(xiàn)：粘膜線，項圈征，狹頸征。胃潰瘍引起的功能性改變包括：1痙攣性改變，表現(xiàn)為胃壁上的凹陷（又稱切跡），2分 泌增加，使鋇劑不容易附著于胃壁，3胃蠕動增強或減弱。十二指腸潰瘍：多發(fā)于球部。球部潰瘍常較胃潰瘍小，直徑 4-12mm大多在后壁和前壁， 因此該龕影軸位像上近似火山口，表現(xiàn)為類圓形或米粒狀密度增高影，其邊緣大多光滑齊整， 周圍常有一圈透明帶，或有放射狀粘膜糾集，可以是單個或多個。許多球部潰瘍不易顯示出龕 影，但如有恒久的球部變形，也能做出潰瘍的診斷。此外，球部潰瘍還可出現(xiàn)一些其他的征象： 1激惹征2幽門痙攣，開放延遲，3

16、胃分泌增多和蠕動方面的改變等，4球部有固定壓痛等。（2）胃癌：一、進展性胃癌：1充盈缺損，形狀不規(guī)則。2胃腔狹窄，胃壁僵硬。3龕影。4黏膜皺襞 破壞、消失或中斷。5胃瘤區(qū)蠕動消失。二、早期胃癌：早期胃癌是指癌瘤局限于黏膜或粘膜下 層。分為3型：隆起型（腫瘤呈類圓形凸向胃腔，高度超過 5mm,淺表型（腫瘤表淺、平坦， 凹陷和隆起均不超過5mm和凹陷型（腫瘤形成明顯凹陷，超過 5mm。（3）結(jié)腸癌：1腸腔內(nèi)可見腫塊，其輪廓不規(guī)則。2腸腔狹窄。3較大的龕影，龕影周圍常有不 同程度的充盈缺損和狹窄。12、腸梗阻分型及各分型的典型表現(xiàn)。腸梗阻一般分為機械性、動力性和血運性三類。機械性腸梗阻分為單純性和絞

17、窄性2類動力性腸梗阻分為麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻。血運性腸梗阻見于腸系膜血管血栓形成或者 栓塞。精品文檔（1）單純性小腸梗阻：梗阻近端腸曲脹氣擴大，腸內(nèi)有高低不等的階梯狀氣液面，腸壁與 腸粘膜皺襞除非病程較長，一般無明顯增厚。梗阻段遠側(cè)無氣體或僅有少量氣體。根據(jù)擴大腸 曲的類型可估計梗阻的位置。高位梗阻時，梗阻近端腸管主要存留液體，氣體多因嘔吐而排出， 此時上腹部僅可見少量含氣擴張的小腸陰影，中下腹部則無任何腸腔顯影，此種情況如患者臨 床癥狀明顯應(yīng)警惕為高位小腸梗阻的可能。低位小腸梗阻的特征是擴張腸腔及液面多，分布范 圍可占據(jù)整個腹部。CT掃描可發(fā)現(xiàn)在擴張的近端腸管和塌陷或正常管徑的遠側(cè)腸管

18、之間的移行 段，其為判斷梗阻部位和原因的重要因素。（2）絞窄性小腸梗阻：由于絞窄性腸梗阻多為閉袢性腸梗阻，常見于扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊和 粘連等，多有小腸系膜受累，腸曲活動被牽制，伸展受限，因而有腸曲向某一固定部位聚集的 表現(xiàn)。腸壁循環(huán)障礙可導致腸壁內(nèi)充滿液體，在腹部平片上表現(xiàn)為軟組織密度的腫塊，稱為“假 腫瘤”征。如充氣閉袢腸管腸呈 U型，由于在形態(tài)上類似咖啡豆，則稱 “咖啡豆”征。絞窄性 小腸梗阻后期，由于腸系膜的血管常發(fā)生狹窄或閉塞，從而已引起腸壞死，還可并發(fā)腹腔積液， 還可并發(fā)腹腔積液；由于合并動力性因素，結(jié)腸和直腸也可以充氣。（3） 結(jié)腸梗阻：大腸癌，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)是大腸梗阻的常見病因。它們

19、都可能產(chǎn)生閉袢性腸 梗阻征象。前者因癌腫近側(cè)結(jié)腸擴張，壓力增大，將回盲瓣閉塞，導致腫瘤與回盲瓣雙端閉鎖，形成閉袢，使該段結(jié)腸內(nèi)大量積液。后者為乙狀結(jié)腸連同細末扭轉(zhuǎn)而導致該段腸曲雙端閉鎖， 內(nèi)含大量液體，形同馬蹄狀，其圓弧部向上，兩肢向下并攏達左下腹梗阻點，這種特征性的表 現(xiàn)可在立位X線平片時清晰顯示；鋇劑灌腸時，完全腸梗阻的患者表現(xiàn)為鋇劑充盈乙狀結(jié)腸下 部，向上逐步變細，并指向一側(cè)，呈鳥嘴狀。梗阻近側(cè)結(jié)腸脹氣擴大并積液，脹氣擴大的結(jié)腸 可顯示出結(jié)腸袋且整個結(jié)腸均位于腹部周圍，借此與小腸擴張區(qū)別。（4）麻痹性腸梗阻：又稱腸麻痹。全部腸管均處于麻痹擴張狀態(tài)，無器質(zhì)性狹窄。將見于 急性腹膜炎、膿毒敗血癥、腹部手術(shù)、低鉀血癥、嚴重外傷或外傷或外傷性休克以及腹膜后間 隙感染或血腫等。腹部X線平片以及CT掃描表現(xiàn)包括：大小腸呈均等性擴張和積氣，可有液面 形成。除小腸結(jié)腸擴張外，有時胃也擴張。其中結(jié)腸擴張顯著，通常以全結(jié)腸擴張充氣為診斷本病的重要依據(jù)。結(jié)腸充氣多分布在腹部結(jié)腸框內(nèi)，立位多見于肝、脾曲結(jié)腸。麻痹性腸梗阻 立位也能見到液平面，但一般少于機械性腸梗阻。多次檢查腸管形態(tài)改變不明顯是本癥的又一 重要征象。13、泌尿系結(jié)核、腫瘤的影像學表現(xiàn)。X線：尿路造影能顯示的較早期異常是腎小盞邊緣不整如蟲蝕狀當腎實質(zhì)干酪性壞死灶與 腎小盞相