幼兒園專用表格大全

1、新生入園前健康及飲食調(diào)查表幼兒姓名 出生年月 性別 班級 填表日期出生情況曾患病情況傳染病接觸情況進(jìn)餐情況足月哮喘甲肝挑食順產(chǎn)氣管炎乙肝偏好何種食物難產(chǎn)肺炎結(jié)核病食量大胎吸癲癇腮腺炎食量小產(chǎn)鉗高燒抽筋水痘食量適中破腹產(chǎn)習(xí)慣性脫臼痢疾完全獨(dú)立進(jìn)餐窒息傳染病其它偶爾獨(dú)立進(jìn)餐出生體重其他疾病體質(zhì)情況完全要人喂出生身長后無過敏史對何種食物過敏出生評分家庭成員及 帶養(yǎng)情況家庭環(huán)境及 有無特殊情 況Y2飲食情況葷菜類喜歡不喜 歡蔬菜類喜歡/、喜歡豆制品喜歡/、喜歡面食類喜歡/、喜歡雞青菜豆腐肉包子鴨芹菜白干菜包子魚西紅柿香干糖三角蝦加了豆腐果豆沙包雞蛋黃瓜豆芽水餃牛肉土豆千張餛燉豬肉豆角素雞花卷豬肝韭菜油

2、面筋油炸點(diǎn)心其它其它其它其它家長建 議及要 求備注您的孩子在家中最喜歡吃哪些菜請列舉 13菜名：BJ1晨間檢查表日期班級姓名晨間異常情況（帶藥名稱、劑量）持續(xù)日期處理最后診斷總病程（天）備注BJ2全日觀察記錄 （保健室用）日 期班 級姓名晨間癥狀精神食欲體溫呼吸 心率大便睡眠其他癥狀護(hù)理及 治療上午下午次數(shù)性質(zhì)BJ3幼兒在園病情記錄姓名：班級：患病時間：在班級患 病情況保健室觀 察記錄處理BJ4幼兒在園病情記錄姓名：班級：患病時間：在班級患 病情況保健室觀 察記錄處理身高、體重、視力測量登記表班級:序 號姓名出生年 月日性 別4年 月 日序 號姓名出生年 月日，一二 11 性另年 月日身高cm

3、體重kg視力身高cm體重kg視力左右右右119220321422523624725826927102811291230133114321533163417351836BJ5身高、體重、視力評價統(tǒng)計表班 級受 檢 人 數(shù)身高體重視力備注上中下均數(shù)以上上中下均數(shù)以上上中下均數(shù)以 上人數(shù)%人 數(shù)%人 數(shù)%人 數(shù)%人 數(shù)%人 數(shù)%人 數(shù)%人 數(shù)%人 數(shù)%人 數(shù)%人 數(shù)%人 數(shù)%ST食物用量記錄表用 日至月 日日 期就餐 人數(shù)食物名稱（千克）大 米星 期一星 期 二星 期 三星 期 四星 期 五合 計9ST食物營養(yǎng)統(tǒng)計表日期：食物名稱重量（千 克）蛋白 質(zhì)（克）脂肪 （克）碳水 化合 物（克）熱卡 （卡

4、）鈣(mg)磷(mg)鐵(mg)鋅(mg)視黃醇 當(dāng)量（微 克）Vit B1 (mg)B2 (mg)尼克 酸（mg）Vit C (mg)平均每人所得營養(yǎng)素推薦攝入量占推薦量百分?jǐn)?shù)ST3熱量、蛋白質(zhì)、動物脂肪占總攝入量（）日熱量營養(yǎng)素來源分布（卡）蛋白質(zhì)來源分布（克）動物性脂肪 （克）蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物豆類動物性 食物谷類其他植物性 食物月攝入量合理百分比站總攝入量營養(yǎng)分析：熱量、蛋白質(zhì)、動物脂肪占總攝入量（熱量營養(yǎng)素來源分布（卡）蛋白質(zhì)來源分布（克）蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物豆類動物性 食物谷類其他植物性 食物（克）月攝入量合理百分比站總攝入量營養(yǎng)分析：ST4幼兒園伙食（月）結(jié)算表本 月 收 入班

5、級班級人數(shù)實(shí)際伙食費(fèi)食品用量（月）用量金額本月結(jié)存項(xiàng)目金額小一班米面上月累計結(jié) 余小二班葷菜小托班蔬菜本月結(jié)余中一班豆制品本月累計結(jié) 余中二班雞蛋大班水果盈乳制品虧 合計油、燃料等外購點(diǎn)心教 工 伙 食 明 細(xì)本月就餐人 數(shù)備 注本月收入本月支出本月結(jié)余合計累計結(jié)余BJ 6幼兒患病情況記錄表班級：編 號姓名月月月月月次數(shù)疾病名稱次數(shù)疾病名稱次數(shù)疾病名稱次數(shù)疾病名稱次數(shù)疾病名稱患病人數(shù)患病率BJ 7多發(fā)病、傳染病統(tǒng)計表年月班級總?cè)?數(shù)多發(fā)病傳染病上感支氣管炎水痘腮腺炎人數(shù)患病率人數(shù)患病率人數(shù)患病率人數(shù)患病率人數(shù)患病率人數(shù)患病率人數(shù)患病率人數(shù)患病率AQ 5事故個案分析表班級：幼兒姓名：發(fā)生日期：損

6、傷幼兒發(fā)生損傷的詳細(xì)情況損傷過程發(fā)生損傷時三位老師正在做什么個案分析名 稱備 注AQ 6損傷、差錯、事故登記表日 期班級幼兒 姓名性 別年 齡損傷名稱發(fā)生情況損傷處理當(dāng)班老師不安全因素糾正 情況46AQ7幼兒園安全事故登記表園名園長姓名保健員姓名幼兒姓名性別年齡當(dāng)事人日期、時間地點(diǎn)主要情節(jié)處理意見家長意見家長簽名：年 月 日備注填表日期： 填表人姓名： AQ1安全檢查記錄表月 日檢查項(xiàng)目檢查情況處理意見處理結(jié)果檢查人環(huán)境（操場、樓梯、 草坪、圍墻、地面等）大型玩具（牢固性、 安全防護(hù)等）房屋設(shè)備（門窗、地 面等家具（桌椅、琴、凳 各類儲物柜）玩、教具（材料、形 狀、破損、消毒等）午睡室（床、被

7、褥、 幼兒物品擺放等）盥洗室（地面、便池、 水池等）電器（插座、電線位 置等）幼兒用品（水杯、毛 巾、自帶物品等）注：安全人員定期檢查，并將結(jié)果交保健室保存AQ2班級安全、護(hù)理檢查表班 級安全幼兒護(hù)理總分日期安全 意識戶外 活動進(jìn)餐 安全睡眠 安全物品 擺放水電 門窗戶外活 動洗手進(jìn)餐午睡幼兒 衣著觀察表 記錄評分標(biāo)準(zhǔn) 很好：3分；較好：2分；一般：1分；差：0分BJ 8藥品登記表購藥日期藥品名稱單位單價數(shù)量合計生產(chǎn)日期或批號后效期失效期學(xué)期結(jié)束 藥品結(jié)存BJ 9保健室用藥登記取藥日期姓名藥品名稱數(shù)量取藥原因備注BJ 10體弱兒管理目錄類別序班級姓名收案日期結(jié)案日期頁備注序班級姓名收案日期結(jié)案

8、日期頁備注號數(shù)號數(shù)1.192.203.214.225.236.247.258.269.2710.2811.2912.3013.3114.3215.3316.3417.3518.36BJ11體弱兒、肥胖兒管理表姓名性別出生年月類別日期身高評價體重評價主要癥狀、體征矯治指導(dǎo)內(nèi)容轉(zhuǎn)歸BJ12每月體格發(fā)育測量與評價記錄表班 級姓名性 別月月月月,4注體重身高血壓肥 胖 度體重身高血壓月巴 胖 度體重身高血壓肥 胖 度體重身高血壓肥 鼻 度kg評 價cm評價KP a%kg評 價cm評 價KP a%kg評 價cm評 價KP a%kg評 價cm評 價KP a%BY 1幼兒在園生活情況記錄表日 期姓名進(jìn)餐情況

9、運(yùn)動情況午睡時間其 它ft#蔬菜量軍采重食欲進(jìn)餐速度方 式時 問是否愿 意運(yùn)動不足 半小 時半小 時至 一小 時一小 時 以 上不 睡1碗2碗2碗 以上多中 等少多中 等少好中差快中慢是否BJ 13幼兒健康狀況學(xué)期匯報班級姓名體重身高視力血色素血微量元素體檢 結(jié)論備 注公 斤評價厘 米評價左右克/升銅 umol/L鋅 umol/L鈣 mmol/L鎂 mmol/L鐵 mmol/L正常值4.9以上12014011.839.376.51701.552.101.122.067.5211.82本班幼兒體檢分析：Y4入園兒童基本情況記錄表編號入園日期班級姓 名性別出生年月日家庭詳細(xì)住址電話備注Y3班級：兒

10、童體檢記錄表（個體/每半年1次）姓名性別出生年月日測量 日期實(shí)足 年齡體 重身高視力齦齒公斤評價厘米評價左右BJ 14體弱兒記錄表班級姓名性別年齡體弱兒原因登記日期護(hù)理和矯治情況轉(zhuǎn)歸15BJ傳染病記錄表班級姓名性別年齡疾病名稱發(fā)病日期登記日期處理（患兒及班級）回國日期BJ16兒童意外傷害（事故）記錄表事故發(fā)生情況：（寫明時間、地點(diǎn)、場合、原因和損傷部位）處理：（寫清是何種損傷和處理方法）結(jié)局：（寫清是否恢復(fù)和恢復(fù)的時間）分析：（事故性質(zhì)：如責(zé)任事故或一般事故）BJ 17預(yù)防接種查驗(yàn)記錄表班級姓名年 齡基礎(chǔ)免疫接種疫苗名稱完成未完成乙腦流腦麻風(fēng)腮甲肝流感白破二聯(lián)水痘輪狀病毒注：基礎(chǔ)疫苗指的是卡介

11、苗、乙肝疫苗（3針）、脊灰糖丸、百白破和麻疹疫苗 基礎(chǔ)免疫欄中完成打，未完成注明具體疫苗名稱BJ 18兒童常見病記錄表班級姓名性別年齡疾病名稱患病日期登記日期處理轉(zhuǎn)歸/日期BJ 19健康教育記錄表日期健康教育形式健康 教育 內(nèi) 容撰稿人/講課人1ST幼兒園中餐能量及營養(yǎng)素攝入量分析表（一）平均每日數(shù)食物名稱全國總消耗 量（斤）平均每人午 餐進(jìn)食量g熱能 kcal蛋白質(zhì)g脂肪g碳水化 合物 g視黃醇當(dāng)量ug硫胺素mg核兒系 mg抗壞血酸mg鈣mg鐵mg鋅mg合計人均攝入量按35%計算比較%ST6熱量來源分布（二）蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物攝入量（kcal）占總熱量的百分比12%15%25%30%50%

12、60%動物類蛋白大豆類蛋白攝入量g占蛋白質(zhì)總量百分比 % （30%）優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源（三）食譜谷薯類肉、蛋、禽、水產(chǎn)類豆類蔬菜類其他品種調(diào)味品星期一早餐水果午餐下午點(diǎn)星期二早餐水果午餐下午點(diǎn)星期三早餐水果午餐下午點(diǎn)早餐水果午餐下午點(diǎn)年 月 日年 月 日ST8帶量食譜記錄表（克）星期 四星期五早餐水果午餐下午點(diǎn)BY 2全日觀察記錄表 （班級記錄）班級日 期姓名晨間情況上午觀察情況下午觀察情況簽名精神食欲咳嗽大便其:它睡眠精神大便K藥其它好差好差輕重次數(shù)性質(zhì)好差好差次數(shù)性質(zhì)衛(wèi)生檢查（班級部分）檢查日期年日班級活動室午睡室盥洗室環(huán)境清潔消毒執(zhí)行情況其它門 窗地 面桌 椅玩 具 柜燈 電 扇 空 調(diào)琴 書 架 毛 巾 架水桶杯子杯柜門 窗地 面被 褥