不斷完善監(jiān)控系統(tǒng)深入推進(jìn)陽(yáng)光用藥

1、不斷完善監(jiān)控系統(tǒng)深入推進(jìn)陽(yáng)光用藥廣東省人民醫(yī)院根據(jù)省衛(wèi)生廳要求，我院深入推進(jìn)“陽(yáng)光用藥”電子監(jiān)控工作，建立“陽(yáng)光用藥監(jiān)控平臺(tái)”，利用信息技術(shù)強(qiáng)大的分析功能，對(duì)醫(yī)生用藥情況進(jìn)行監(jiān)管。一、“陽(yáng)光用藥”的具體措施（一）借助信息技術(shù)，實(shí)施適時(shí)監(jiān)管。1. 在信息管理系統(tǒng)嵌入了合理用藥系統(tǒng)， 促使醫(yī)生更好地合理用藥， 嚴(yán)格按患者的病情處方藥物，該系統(tǒng)對(duì)處方的藥物提供適應(yīng)癥，用法用量，不良反應(yīng)，相互作用， FDA妊娠安全性分級(jí)等信息，當(dāng)醫(yī)生處方的藥物之間出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)（如超劑量使用），系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)不同顏色的指示燈，提示處方中出現(xiàn)的不合理問(wèn)題，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)后會(huì)及時(shí)改正。對(duì)門診醫(yī)生開(kāi)處方，信息系統(tǒng)會(huì)限制處方的品種數(shù)在5種

2、以下，醫(yī)生如果超過(guò)規(guī)定，系統(tǒng)會(huì)提示并不能保存確認(rèn)。2. 在門診、住院醫(yī)生工作站嵌入抗菌藥物分級(jí)管理模塊， 嚴(yán)格按照抗菌藥物指導(dǎo)原則，把在用的所有抗感染藥按特殊使用、 限制使用和非限制使用進(jìn)行分類，把有處方權(quán)的醫(yī)生按照其級(jí)別設(shè)置權(quán)限。 醫(yī)師通過(guò)信息系統(tǒng)醫(yī)護(hù)工作站或門診系統(tǒng)開(kāi)處方時(shí)，如果所處方的抗菌藥物超出該醫(yī)師的權(quán)限， 系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)跳出一個(gè)提醒框：提示該醫(yī)師超出權(quán)限，須請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生（有權(quán)限處方該藥物）簽名，否則在注明越級(jí)使用的理由后，系統(tǒng)自動(dòng)限制 1 天的用藥量。3. 利用數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)抗感染藥使用情況進(jìn)行分析比較。 對(duì)門診和住院患者抗感染藥的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并與上季度對(duì)比分析，將結(jié)果定期公布（如藥訊 ）

3、。門診的統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目包括： 抗感染藥占總金額比、 抗感染藥處方比例、 抗感染素聯(lián)合用藥處方比例、 抗感染藥處方平均品種數(shù)、 抗感染藥物使用頻率、 各門診?？瓶垢腥舅幬锸褂帽壤透黝惪垢腥舅帲ㄈ珙^孢類、碳青霉烯類等）應(yīng)用人次比例等；住院的統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目包括：各臨床科室的抗感染藥金額比例、 使用抗感染藥人數(shù)比例、人均抗感染藥使用天數(shù)、 抗感染藥聯(lián)合應(yīng)用情況、 感染藥物使用頻率和各類抗感染藥應(yīng)用人次比例等。4. 在系統(tǒng)里設(shè)置了相應(yīng)的監(jiān)察功能， 便于醫(yī)院管理層根據(jù)權(quán)限掌握管轄下用藥信息，對(duì)用藥情況進(jìn)行監(jiān)管。 如在紀(jì)檢監(jiān)察處的監(jiān)察權(quán)限中可調(diào)看全院、 科室、個(gè)人的用藥排序， 可調(diào)看某種藥物以及使用醫(yī)生的使用情況排序

4、， 可調(diào)看具體電子處方，等等。5. 設(shè)置終端自助查詢服務(wù)， 為病人提供實(shí)時(shí)的藥品信息， 如藥品目錄、 藥品價(jià)格、醫(yī)保藥品信息、用藥清單等，方便患者對(duì)自身用藥情況的核查監(jiān)督。（二）建立臨床藥師制度，協(xié)助臨床合理用藥。建立臨床藥師制， 派出藥學(xué)部 5 位專職臨床藥師分成心內(nèi)科、 腎內(nèi)科和心外科 3 個(gè)組，每天到相應(yīng)科室參加查房， 關(guān)注分管病人的用藥情況， 協(xié)助臨床制定個(gè)體化給藥方案，做到合理用藥，提高治療質(zhì)量。同時(shí)，臨床要學(xué)科通過(guò)醫(yī)院信1息管理系統(tǒng)查看病人的病程記錄， 檢驗(yàn)結(jié)果、用藥等情況，結(jié)合病人的臨床癥狀、檢驗(yàn)和檢查數(shù)據(jù)對(duì)處方的合理性進(jìn)行分析和審查，最大限度地減少不合理用藥。（三）完善處方點(diǎn)評(píng)

5、，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督。2010 年初，根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行） ，我院在原有“處方點(diǎn)評(píng)制度”的基礎(chǔ)上，根據(jù)“規(guī)范”的要求，制定了廣東省人民醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度 ( 試行 ) 。同時(shí)成立了處方點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組和處方點(diǎn)評(píng)工作小組，組長(zhǎng)分別由主管副院長(zhǎng)和藥學(xué)部主任擔(dān)任。醫(yī)務(wù)處在醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)表中加入了“不合理用藥點(diǎn)評(píng)表” ，并對(duì)不同程度的不合理情況進(jìn)行量化扣分，以便與獎(jiǎng)懲制度結(jié)合。處方點(diǎn)評(píng)做法： 門診每月抽查處方 100 份，各科每月抽查 5 份運(yùn)行病歷， 一年內(nèi)覆蓋全院所有科室。 點(diǎn)評(píng)結(jié)果在每季度的全院醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)會(huì)和 藥訊上通報(bào)，對(duì)違規(guī)行為按規(guī)定處理。（四）進(jìn)行流程改造，促進(jìn)陽(yáng)光用藥。改進(jìn)藥

6、品管理系統(tǒng)， 在系統(tǒng)增設(shè)標(biāo)簽識(shí)別功能； 設(shè)計(jì)了藥品發(fā)藥標(biāo)簽， 顯示包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法、用量、儲(chǔ)存條件、患者姓名、年齡、就診科室等信息；改進(jìn)了藥物外包裝， 在發(fā)藥袋上印制了藥房的聯(lián)系電話等。 流程改造，大大提高了透明度，降低了發(fā)藥差錯(cuò)，極大方便了病人對(duì)藥物的正確使用和監(jiān)管。（五）健全管理制度，規(guī)范約束行醫(yī)行為。今年，我院不斷完善醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的有效防線， 先后制定了 廣東省人民醫(yī)院（廣東省科學(xué)院） 處方點(diǎn)評(píng)制度、廣東省人民醫(yī)院 （廣東省科學(xué)院）陽(yáng)光用藥管理規(guī)定（試行），成立了廣東省人民醫(yī)院（廣東省科學(xué)院）陽(yáng)光用藥專家組，強(qiáng)化治理治理商業(yè)賄賂，頒布了關(guān)于進(jìn)一步深化治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域

7、商業(yè)賄賂工作的通知 。二、“陽(yáng)光用藥監(jiān)控平臺(tái)”的管理程序介紹（一）利用醫(yī)院信息技術(shù)資源，自行設(shè)計(jì)建立監(jiān)控平臺(tái)。利用我院信息管理處技術(shù)資源， 根據(jù)醫(yī)院 HIS 系統(tǒng)特點(diǎn)，自行設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)了監(jiān)控軟件陽(yáng)光用藥監(jiān)控平臺(tái)。 陽(yáng)光用藥監(jiān)控平臺(tái)通過(guò)信息化手段自動(dòng)收集各種與用藥相關(guān)的信息，建立如藥量、金額、使用天數(shù)等監(jiān)控指標(biāo)，并通過(guò)信息系統(tǒng)對(duì)各監(jiān)控指標(biāo)執(zhí)行多維度（如：年、季度、月、天、科室、醫(yī)生、藥品、患者性別、年齡、診斷）分析，對(duì)異常情況進(jìn)行預(yù)警并能逐層深入定位問(wèn)題點(diǎn)。（二）主要監(jiān)控指標(biāo)包括：1. 藥品比例：處方藥品金額 / 總收入 *100%；2. 自費(fèi)藥比例：自費(fèi)藥品金額 / 藥品總金額；3. 抗菌藥物比例

8、：抗菌藥物金額 / 藥品總金額 *100%；4. 抗菌藥物使用率：使用率抗菌藥物的病人數(shù) / 總病人數(shù) *100%；5. 注射劑使用率：使用了注射劑的病人數(shù) / 總病人數(shù) *100%；6. 處方平均金額：處方總金額 / 處方數(shù)；7. 處方平均用藥品種數(shù)：處方用藥品種合計(jì) / 處方數(shù)；28. 床日用藥金額：醫(yī)囑藥品總金額 / 總床日；9. 床日用藥品種數(shù)：住院病人每日用藥品種數(shù)合計(jì) / 總床日；10. 平均用藥天數(shù)： 門診按處方明細(xì)用藥天數(shù)平均， 住院則一個(gè)住院患者同一次住院同一住院科室同一天的執(zhí)行醫(yī)囑 （可能一天存在多條執(zhí)行醫(yī)囑） 使用天數(shù)算一天；11. 加成比例：（零售價(jià) - 成本價(jià)） /

9、成本價(jià) *100%.（三）兼顧門診和住院用藥系統(tǒng)。1. 門診科室用藥監(jiān)控可選擇不同的期間（默認(rèn)本月） 、片區(qū)（默認(rèn)全院）進(jìn)行監(jiān)控，點(diǎn)擊圖表可查看到科室中各醫(yī)生的相關(guān)指標(biāo)情況， 點(diǎn)擊某醫(yī)生可查看到該醫(yī)生的詳細(xì)用藥情況（按用藥金額倒序列出）和處方明細(xì)信息（按對(duì)應(yīng)的指標(biāo)排序列出前 100 張），點(diǎn)擊藥品也可查看藥品對(duì)應(yīng)的處方。監(jiān)控：異異異常的藥品異金額常常常天數(shù)的的的品種科醫(yī)處用量室生方2. 門診醫(yī)生用藥監(jiān)控可選擇不同的期間（默認(rèn)本月） 、科室（默認(rèn)全院）、診斷（默認(rèn)所有）、患者年齡（默認(rèn)所有）、性別（默認(rèn)所有）進(jìn)行監(jiān)控，點(diǎn)擊圖表可查看到該醫(yī)生的詳細(xì)用藥情況 （按用藥金額倒序列出） 和處方明細(xì)信息

10、（按對(duì)應(yīng)的指標(biāo)排序列出前 100 張），點(diǎn)擊藥品也可查看藥品對(duì)應(yīng)的處方。根據(jù)科室、診斷、患者年齡、性別監(jiān)控：金額天數(shù)品種用量異異常的藥品異常常的的醫(yī)處生方3. 單品種門診用藥監(jiān)控選擇期間（默認(rèn)本月）、科室（默認(rèn)全院）、藥品（必選）、診斷（默認(rèn)所有）、患者年齡（默認(rèn)所有）、性別（默認(rèn)所有）、排名方式（總金額、總用量、處方數(shù)、平均用藥天數(shù)、 平均用量）后列出詳細(xì)的藥品使用情況 （列出排名、 醫(yī)生、用量、金額、處方數(shù)、平均用藥天數(shù)、平均用量） ，點(diǎn)擊醫(yī)生可查看相關(guān)處方明細(xì)信息（按排名指標(biāo)排序列出前 100 張）。藥總金額異異品總用量常常處方數(shù)的的平均天數(shù)醫(yī)處平均用量生方34. 異常處方監(jiān)控選擇期間（

11、默認(rèn)本月）、科室（默認(rèn)全院）、醫(yī)生（默認(rèn)所有）、診斷（默認(rèn)所有）、患者年齡（默認(rèn)所有）、性別（默認(rèn)所有）、監(jiān)控指標(biāo)（處方金額、用量、天數(shù)、品種）、監(jiān)控值（如設(shè)置處方金額大于 500 元）后按金額倒序列出前 100 張?zhí)幏皆敿?xì)信息。金額異用量常天數(shù)的品種處方5. 處方金額排名選擇期間（默認(rèn)本月）、科室（默認(rèn)全院）列出處方金額排在前 10 位的處方詳細(xì)信息。6. 住院科室用藥監(jiān)控可選擇不同的期間（默認(rèn)本月） 、片區(qū)（默認(rèn)全院）進(jìn)行監(jiān)控，點(diǎn)擊圖表可查看到科室中各醫(yī)生的相關(guān)指標(biāo)情況， 點(diǎn)擊某醫(yī)生可查看到該醫(yī)生的詳細(xì)用藥情況（按用藥金額倒序列出）和醫(yī)囑執(zhí)行明細(xì)信息（按對(duì)應(yīng)的指標(biāo)排序列出前 100 條），

12、點(diǎn)擊藥品也可查看藥品對(duì)應(yīng)的醫(yī)囑。監(jiān)控：異異異常的藥品異金額常常常天數(shù)的的的品種科醫(yī)醫(yī)用量室生囑7. 住院醫(yī)生用藥監(jiān)控可選擇不同的期間（默認(rèn)本月） 、科室（默認(rèn)全院）、診斷（默認(rèn)所有）、患者年齡（默認(rèn)所有）、性別（默認(rèn)所有）進(jìn)行監(jiān)控，點(diǎn)擊圖表可查看到該醫(yī)生的詳細(xì)用藥情況 （按用藥金額倒序列出） 和醫(yī)囑執(zhí)行明細(xì)信息 （按對(duì)應(yīng)的指標(biāo)排序列出前 100 條），點(diǎn)擊藥品也可查看藥品對(duì)應(yīng)的醫(yī)囑。根據(jù)科室、診斷、患者年齡、性別監(jiān)控：金額天數(shù)品種用量異異常的藥品異常常的的醫(yī)醫(yī)生囑8. 單品種住院用藥監(jiān)控選擇期間（默認(rèn)本月）、科室（默認(rèn)全院）、藥品（必選）、診斷（默認(rèn)所有）、患者年齡（默認(rèn)所有）、性別（默認(rèn)所有

13、）、排名方式（金額、用量）后列出詳細(xì)的藥品使用情況（列出排名、醫(yī)生、用量、金額、平均用藥天數(shù)） ，點(diǎn)擊醫(yī)生可查看相關(guān)醫(yī)囑執(zhí)行明細(xì)信息（按排名指標(biāo)排序列出前 100 條）。4藥總金額異異品總用量常常病人數(shù)的的平均天數(shù)醫(yī)醫(yī)平均用量生囑9. 異常醫(yī)囑監(jiān)控選擇期間（默認(rèn)本月）、科室（默認(rèn)全院）、醫(yī)生（默認(rèn)所有） 、診斷（默認(rèn)所有）、患者年齡（默認(rèn)所有）、性別（默認(rèn)所有）、監(jiān)控指標(biāo)（金額、用量、天數(shù)）、監(jiān)控值（如設(shè)置天數(shù)大于 10 天）后按金額倒序列出前 100 條醫(yī)囑執(zhí)行詳細(xì)信息。金額異用量常天數(shù)的醫(yī)囑10. 單品種藥物使用排名選擇期間（默認(rèn)本月）、科室（默認(rèn)全院）、范圍（門診和住院，默認(rèn)全選） 、醫(yī)

14、生（默認(rèn)全選）、診斷（默認(rèn)所有）、患者年齡（默認(rèn)所有）、性別（默認(rèn)所有）、排名方式（金額、用量）列出使用金額排在前 10 位的藥品編碼、名稱、規(guī)格、單價(jià)、數(shù)量、總金額。（四）設(shè)置預(yù)警機(jī)制，可隨時(shí)查詢。以儀表形式展示每張?zhí)幏狡骄痤~和平均用藥品種數(shù)、 每床日用藥金額和用藥品種數(shù)、用藥天數(shù)、藥品比例、自費(fèi)藥比例、抗菌藥物比例、門診和住院病人抗菌藥物及注射劑使用率等指標(biāo)及與去年同期的對(duì)比，并進(jìn)行異常預(yù)警。三、推行陽(yáng)光用藥初見(jiàn)成效（一）在臨床醫(yī)務(wù)人員中形成震懾作用。通過(guò)大力宣傳和監(jiān)控平臺(tái)的試運(yùn)行， 以及對(duì)部分醫(yī)生的處理， 在我院醫(yī)務(wù)人員中引起重大反響，在我院的商業(yè)賄賂情況得到有效遏制。（二）具體用藥數(shù)據(jù)顯明效果。2010 年深入開(kāi)展“陽(yáng)光用藥”工作以來(lái)，使醫(yī)院的藥物使用更加規(guī)范有序，并取得了進(jìn)一步的成效： 一是我院門診的抗感染藥使用比例逐年下降， 抗感染藥處方比例從 2003 年的約 30下降到 2010 年第 4 季度的 17.09 、抗感染藥金額比從 2004 年的約 18下降到 2010 年第 4 季度的 9.73 。住院患者目前的抗感染藥金額比例占藥品金額約 16.96 ，使用抗感染藥住院人數(shù)比例為 53.79 、人均抗感染藥使用天數(shù)為 5.42 天。二是目前限制使用的抗菌素基本能按患者的適應(yīng)癥合理使用