胸外科分級護理標準細則及服務內(nèi)涵

1、o胸外科分級護理標準細則及服務內(nèi)涵【特級護理】（一）護理原則1、病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救；2、重癥監(jiān)護；3、各種復雜或者大手術(shù)后；4、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷；5、使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情；6、實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT,并需要嚴密監(jiān)護生命體征；7、其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征。特級護理患者的護理內(nèi)容：（一）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（二）根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。1 .根據(jù)醫(yī)囑給與輸液及注射治療，合理調(diào)節(jié)輸注速度，根據(jù)藥物特性規(guī)范輸注抗生素。2 .根據(jù)醫(yī)囑觀察患者進食情況，給與鼻飼注藥或口服給藥，劑量準

2、確。3 .根據(jù)醫(yī)囑定時給與霧化吸入。4 .根據(jù)醫(yī)囑給予紅光，氣壓等治療。（四）發(fā)現(xiàn)病情變化，及時與醫(yī)師溝通。（五）根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；1 .根據(jù)病情給臥位，妥善固定引流管及各種管道，保持引流管通暢，定時更換引流裝置，觀察引流液的顏色，性質(zhì)及量。2 .協(xié)助患者有效咳嗽、咳痰，并配合霧化吸入，扣背等。3 .根據(jù)病人自理程度給與晨、晚間護理；不能經(jīng)口進食的給予口腔護理；留置導尿期間給與尿道口護理；留置胃管，營養(yǎng)管的病人妥善固定管道，定時更換膠布；有輸液管道的病人按要求定時換藥，觀察輸液管道是否通暢，周圍皮膚有無紅腫，硬結(jié)

3、4 .協(xié)助床上移動（必要時）5 .臥床期間使用床擋，有安全警示標識。6 .給與排泄護理：床上使用便器，失禁的護理。7 .非禁食患者協(xié)助進食，并進行飲食指導。8 .必要時更衣、剪指甲，面部清潔一日兩次，足部清潔一日一次，洗頭一周一次，床上溫水擦浴一日2次。9 .給予病人壓瘡預防及護理，填寫壓瘡評分表。（六）進行床頭交接班【一級護理】（一）護理原則1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者2、手術(shù)后或者治療間需要嚴格臥床患者10 生活完全自理，病情隨時可能發(fā)生變化患者11 生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者一級護理患者的護理內(nèi)容：（一）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)

4、醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。1 .根據(jù)醫(yī)囑給與輸液及注射治療，合理調(diào)節(jié)輸注速度，根據(jù)藥物特性規(guī)范輸注抗生素。2 .根據(jù)醫(yī)囑及患者進食情況給與鼻飼注藥或口服給藥，劑量準確。3 .根據(jù)醫(yī)囑定時給與霧化吸入。4 .根據(jù)醫(yī)囑給予紅光，氣壓等治療。（四）根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；1 .根據(jù)病情給臥位，妥善固定引流管及各種管道，保持引流管通暢，定時更換引流裝置，觀察引流液的顏色，性質(zhì)及量。2 .協(xié)助患者有效咳嗽、咳痰，并配合霧化吸入，扣背等。3 .根據(jù)病人自理程度給與晨、晚間護理；不能經(jīng)口進食的給予口腔護理；留置導尿期間給與尿道口

5、護理；留置胃管，營養(yǎng)管的病人妥善固定管道，定時更換膠布；有輸液管道的病人按要求定時換藥，觀察輸液管道是否通暢，周圍皮膚有無紅腫，硬結(jié)4 .協(xié)助患者下床活動，嚴格臥床患者協(xié)助床上移動（必要時），5 .臥床期間使用床擋，有安全警示標識。6 .給與排泄護理：床上使用便器，失禁的護理。7 .非禁食患者協(xié)助進食，并進行飲食指導。8 .必要時更衣、剪指甲，面部清潔一日兩次，足部清潔一日一次，洗頭一周一次，床上溫水擦浴一日2次。9 .給予病人壓瘡預防及護理，填寫壓瘡評分表。進行床頭交接班（五）提供護理相關(guān)的健康指導。1 .進行有效的溝通，做好心理護理。2 .根據(jù)病人病情調(diào)整臥位，活動肢體。防止導管脫出。3

6、.術(shù)后1-5日：指導有效咳嗽、咳痰，講解咳嗽咳痰的重要性；疼痛健康指導；床上及早期下床活動指導；用藥指導；帶引流管指導；飲食指導。4 .鼓勵并協(xié)助患者活動肢體，向患者說明留置深靜脈導管的重要性，置管期間注意事項的健康教育。【二級護理】（一）護理原則1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者2、生活部分自理二級護理患者的護理內(nèi)容：（一）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；1 .根據(jù)醫(yī)囑給與輸液及注射治療，合理調(diào)節(jié)輸注速度，根據(jù)藥物特性規(guī)范輸注抗生素。2 .根據(jù)醫(yī)囑及患者進食情況給與鼻飼注藥或口服給藥，劑量準確。3 .根據(jù)醫(yī)囑定時給與霧化

7、吸入，紅光治療。（四）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；1 .根據(jù)病情給臥位，妥善固定引流管，保持引流管通暢，定時更換引流裝置。2 .非禁食患者協(xié)助進食。3 .根據(jù)病人自理程度給與晨、晚間護理；4.臥床期間使用床擋。有安全警示標志。5.根據(jù)自理程度給與排泄護理。6.必要時更衣、剪指甲、洗頭。（五）提供護理相關(guān)的健康指導。1 .進行有效的溝通，做好心理護理。2 .向患者說明功能鍛煉的重要性。3 .消化道術(shù)后患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)的健康教育。4 .術(shù)后飲食指導內(nèi)容。5 .患者說明留置深靜脈導管的重要性，置管期間注意事項的健康教育。6 .出院前給與出院指導?！救壸o理】一、護理原則1、生活完全自理且病情穩(wěn)定2、生活完全自理且處于康復期對三級護理患者的護理內(nèi)容：（一）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；1 .根據(jù)醫(yī)囑給與輸液及注射治療，合理調(diào)節(jié)輸注速度，根據(jù)藥物特性規(guī)范輸注抗生素。2 .根據(jù)醫(yī)囑口服給藥，