血透室常見并發(fā)癥處理及預防

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上肌肉痙攣的應急預案多出現(xiàn)在每次透析的中后期。一旦出現(xiàn)應首先尋找誘因，然后根據(jù)原因采取處理措施，并在以后的透析中采取措施，預防再次發(fā)作。1、尋找誘因是處理的關鍵。透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快及應用低鈉透析液治療等導致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣最常見的原因；血電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡也可引起肌肉痙攣，如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等。2、治療根據(jù)誘發(fā)原因酌情采取措施，可快速輸注生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液100ml，可酌情重復）、高滲葡萄糖溶液或甘露醇溶液，對痙攣肌肉進行外力擠壓按摩也有一定療效。3、預防針對可能的誘發(fā)因素，采取措施。（1） 防止透析低血壓發(fā)

2、生及透析間期體重增長過多，每次透析間期體重增長不超過干體重的5%。（2） 適當提高透析液鈉濃度，采用高鈉透析或序貫鈉濃度透析。但應注意患者血壓及透析間期體重增長。（3） 積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。（4） 鼓勵患者加強肌肉鍛煉。惡心和嘔吐的應急預案1、積極尋找原因常見原因有透析低血壓、透析失衡綜合征、透析器反應、糖尿病導致的胃輕癱、透析液受污染或電解質(zhì)成份異常（如高鈉、高鈣）等。2、處理（1）對低血壓導致者采取低血壓的緊急處理措施。（2）在針對病因處理基礎上采取對癥處理，如應用止吐劑。（3）加強對患者的觀察及護理，避免發(fā)生誤吸事件，尤其是神智欠清者。3、預防：針對誘因采取

3、相應預防措施是避免出現(xiàn)惡心嘔吐的關鍵，如采取措施避免透析中低血壓發(fā)生。頭痛的處理1、積極尋找原因：常見原因有透析失衡綜合征、嚴重高血壓和腦血管意外等。對于長期飲用咖啡者，由于透析中咖啡血濃度降低，也可出現(xiàn)頭痛表現(xiàn)。2、治療（1）明確病因，針對病因進行干預。（2）如無腦血管意外等顱內(nèi)器質(zhì)性病變，可應用對乙酰氨基酚等止痛對癥治療。3、預防針對誘因采取適當措施是預防關鍵。包括應用低鈉透析，避免透析中高血壓發(fā)生，規(guī)律透析等。胸痛和背痛的處理1、積極尋找原因常見原因是心絞痛（心肌缺血），其它原因還有透析中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等。2、治療在明確病因的基礎上采取相應治療。3

4、、預防應針對胸背疼痛的原因采取相應預防措施。皮膚搔癢的處理是透析患者常見不適癥狀，有時嚴重影響患者生活質(zhì)量。透析治療會促發(fā)或加重癥狀。1、尋找可能原因尿毒癥患者皮膚瘙癢發(fā)病機制尚不完全清楚，與尿毒癥本身、透析治療及鈣磷代謝紊亂等有關。其中透析過程中發(fā)生的皮膚瘙癢需要考慮與透析器反應等變態(tài)反應有關。一些藥物或肝病也可誘發(fā)皮膚瘙癢。2、治療可采取適當?shù)膶ΠY處理措施，包括應用抗組胺藥物、外用含鎮(zhèn)痛劑的皮膚潤滑油等。3、預防針對可能的原因采取相應的預防手段。包括控制患者血清鈣、磷和iPTH 于適當水平，避免應用一些可能會引起瘙癢的藥物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免應用對皮膚刺激大的清潔劑，應用

5、一些保濕護膚品以保持皮膚濕度，衣服盡量選用全棉制品等。肌肉痙攣者可同時輸注高張鹽水或高滲葡萄糖，并予相應對癥處理。如經(jīng)上述處理仍無緩解，則提前終止透析。心律失常的應急預案多數(shù)無癥狀，其診療程序如下：1、明確心律失常類型。2、找到并糾正誘發(fā)因素常見的誘發(fā)因素有血電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥或低鉀血癥、低鈣血癥等，酸堿失衡如酸中毒，心臟器質(zhì)性疾病等。3、合理應用抗心律失常藥物及電復律對于有癥狀或一些特殊類型心律失常如頻發(fā)室性心律失常，需要應用抗心律失常藥物，但應用時需考慮腎衰竭導致的藥物蓄積。建議在有經(jīng)驗的心臟科醫(yī)生指導下應用。4、嚴重者需安裝起搏器對于重度心動過緩及潛在致命性心律失常者可安裝起搏器。 透

6、析過程中低血壓的應急預案一、低血壓常見原因1.循環(huán)血容量急劇下降，超過組織液回流入血速度: 1）未使用容量超濾控制； 2）透析間期體重上升過快且透析時間短； 3）超濾量過多低于干體重；過急超濾水分； 4）不當使用低鈉透析液；有效血容量不足. 2.與缺乏血管收縮有關: 1）透析前服用降壓藥 ; 2）透析液溫度過高、血管擴張； 3）使用醋酸鹽透析液.3、心源性因素：1）心臟充盈少而HR不快；2）服用受體阻滯劑；3）尿毒癥自主神經(jīng)異常；4）老年高血壓、動脈硬化、淀粉樣變等心肌改變；5）少見；敗血癥、心梗、心律失常、過敏、空氣栓塞、心包填塞等。4、失血：失血容量過多。5、體外循環(huán)血量過大。二、低血壓臨床表現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐、肌痙攣、出汗、眼前發(fā)黑、打哈欠、神態(tài)漠淡、甚至無癥狀。透析中血壓下降幅度40mmHg（5.5KPa）或收縮壓在90mmHg以下.發(fā)生率2550%。三、低血壓的治療1.擺好患者 體位；2.快速輸注NS100ml或高張鹽水，葡萄糖，膠體液等；3.減慢超濾，降低透析液溫度4.當生命征穩(wěn)定后可以恢復超濾四、預防低血壓的方法:1.限制體重增長過快；2.