第八章--體位放置的方法和原則

1、第八章 體位放置的方法和原那么充分暴露手術(shù)野和盡可能保持病人麻醉后的正常解剖位置和生理功能是手術(shù)體位中經(jīng)常遇到的主要矛盾，也是手術(shù)護(hù)理中值得探討和研究的一個(gè)課題。(一)體位放置的原那么(1) 根據(jù)不同手術(shù)和手術(shù)者要求準(zhǔn)備用物，要求俱全、平安。(2) 應(yīng)維持正常的呼吸功能，確保循環(huán)系統(tǒng)完整無(wú)損。(3) 充分暴露手術(shù)野，以便減少創(chuàng)傷、縮短手術(shù)時(shí)間。(4) 放置體位過(guò)程中，要保護(hù)肌肉神經(jīng)不受損傷，防止壓迫或過(guò)度 牽拉，肢體不可懸空放置，必須保持穩(wěn)妥。(5) 根據(jù)手術(shù)選擇不同麻醉，放置便于麻醉觀察、注射藥物及輸血、 輸液的手術(shù)體位。(6) 視病人為一整體，重視病人的情緒與尊嚴(yán)，不過(guò)分暴露病人的身體。(

2、二)體位放置的方法1. 平臥位(圖4 3 1)平臥位適用于腹部及下腹部手術(shù)，是最常 用的體位。它使全身 肌肉呈自然的松弛狀 態(tài)，保持呼吸通暢， 符合生理功能，便于 腹部臟器的探查。放置方法如下：(1) 放置擱手板，將左側(cè)的上肢放于擱手板上，外展 <90°，防止 損傷臂叢神經(jīng)，做好保暖措施并固定手臂。(2) 根據(jù)病人腰前凸的深度安放不同厚薄的軟墊， 使之能保持腰部 的正常生理曲度。(3) 在膝關(guān)節(jié)胭窩部放一軟枕，使腹部放松，便于手術(shù)操作。(4) 足跟部放置腳圈，以減少局部受壓。(5) 約束膝關(guān)節(jié)，固定時(shí)約束帶不宜太松或太緊，要求能平插入一 掌為宜。(6) 為了防止病人在手術(shù)過(guò)程中

3、手足移動(dòng)， 需要固定好四肢。固定 手時(shí)，腕部應(yīng)包上紗墊，防止約束帶直接牽拉腕部而影響局部循環(huán)。放置面架，高于氣管插管，以免影響通氣。(8) 放置器械托盤。(9) 調(diào)節(jié)燈光，使光線集中來(lái)自切口正上方。平臥位在手術(shù)過(guò)程中還可以根據(jù)手術(shù)的需要采取頭低位或頭高位，使內(nèi)臟移向上腹腔或下腹腔，便于手術(shù)操作。2. 垂頭仰臥位084-3-2垂頭仰臥位(圖4 32)適用于 頭面部及頸部手 術(shù)，使病人舒適安 全，充分暴露手術(shù) 野，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血。放置方法:(1) 在平臥根底上，使病人雙手交叉抱于胸前，放置手術(shù)床頭板， 上移病人，肩部略超過(guò)背板上緣。(2) 四肢固定及各部安放好軟墊同平臥位。放置腳托板，

4、緊貼病人足部。(4) 將手術(shù)床置頭高腳低位15°20°,有利于頭頸部靜脈血液 的回流，減少創(chuàng)面滲血。(5) 安放甲狀腺專用面架平下頜骨平面。(6) 放下頭板，使病人頭后仰成 60° 70°角，這樣可以使頸部 向前突出，充分暴露手術(shù)野。圖4-3-3膀胱戰(zhàn)石烷3. 膀胱截石位(圖4 一 33)適用于會(huì)陰部和腹會(huì)陰聯(lián)合手術(shù)。 放置方法：(1) 在近髖關(guān)節(jié)平面放置擱腳架，根據(jù)病人大腿的長(zhǎng)度和 體位變化而及時(shí)調(diào)整其升降和 前后左右活動(dòng)，一般為病人大 腿長(zhǎng)度的2/3。(2) 待病人麻醉后，脫去其 長(zhǎng)褲，套上襪套，將病人雙手交叉抱于胸前，下移病人。注意病人的 尾骨應(yīng)略

5、超過(guò)背板下沿，使手術(shù)時(shí)充分暴露尾骶部，防止腹部血管神 經(jīng)受到壓迫。(3) 兩大腿外展，放置成60° 90°夾角，大腿前屈的角度應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要改變。單純會(huì)陰部手術(shù)時(shí)，擱腳架板與手術(shù)臺(tái)面成105°角，使會(huì)陰部能充分暴露；腹會(huì)陰聯(lián)合手術(shù)時(shí)，擱腳架板與臺(tái)面成 70°角，以照顧會(huì)陰和腹部?jī)山M手術(shù)者同時(shí)操作。(4) 放下手術(shù)床腿板。(5) 臀部下方安放長(zhǎng)墊，以減輕局部壓迫，臀部也得到相應(yīng)抬高，便于手術(shù)操作。(6) 病人右手固定于手術(shù)床邊，用紗墊包裹其手部，防止接觸任何 金屬器件。(7) 病人左手置于附有海綿軟墊的擱手板上，以減輕上肢各關(guān)節(jié)處 的受壓，注意左臂外展固定

6、時(shí)應(yīng)小于 90°，以防止臂叢過(guò)度偏移。(8) 將手術(shù)床設(shè)置成10°左右頭低位，使腸區(qū)移向上腹腔，再將 背板搖高5°左右，以防止病人向頭端移動(dòng)。在腰部放置不同厚度的 軟墊，防止懸空。由于這種體位可以在腹部和會(huì)陰部同時(shí)進(jìn)行手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)4 .俯臥位(圖4 34)適用于顱后窩及腰背部手術(shù)，包括頸椎 及胸椎手術(shù)。放置方法：間，而且對(duì)盆腔深部結(jié)構(gòu)暴露充分，照明良好，能在實(shí)際下徹底施行， 有利于識(shí)別各有關(guān)結(jié)構(gòu)，不致誤傷附近重要組織。膀胱截石位在直腸 癌盆腔惡性腫瘤等手術(shù)時(shí)已被廣泛采用。(1) 先取平臥位。(2) 病人麻醉后。(3) 將病人移向近側(cè)，在翻轉(zhuǎn)病人的同時(shí)將頭部移出

7、手術(shù)臺(tái)，放置在頭托上。(4) 注意手臂需貼近病人的身體，防止在翻身時(shí)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)扭 曲受傷。(5) 胸部?jī)蓚?cè)各放一個(gè)海綿墊，減少胸部受壓，以保持正常呼吸。(6) 在髂部放置一個(gè)海綿墊，固定上肢，兩小腿脛前橫置一海綿墊。(7) 固定下肢，保持小腿呈微曲狀態(tài)，以防止足背及足頸部受壓而 影響循環(huán)。(8) 病人頭部與頭托接觸的位置應(yīng)根據(jù)前額和兩側(cè)面頰骨，使口鼻部位于頭托之空隙處，以保證病人呼吸通暢。(9) 頭托的高度應(yīng)適當(dāng)?shù)陀谑中g(shù)臺(tái)的平面，使頸部與頸項(xiàng)部突出。(10) 安放器械托盤。(11) 調(diào)節(jié)燈光。5. 顛倒位I式(圖4 35)也稱折倒位，適用于肛門直腸手術(shù)。 放置方法：(1) 先取平臥位。(2

8、) 病人翻身時(shí)稍向下 移，使恥骨聯(lián)合處對(duì)向背 板下緣。(3) 足背突出在腿板邊緣外。(4) 適當(dāng)升高手術(shù)床，高度參考手術(shù)者的身高，使手術(shù)醫(yī)師能處于 最自然而舒適的位置。(5) 翻身同俯臥位。(6) 兩手臂自然的前伸，放在頭部?jī)蓚?cè)。(7) 先后將手術(shù)床搖至頭低位20 °、腿板搖低30 °。(8) 胸部放置一海綿墊，使呼吸通暢。(9) 小腿脛前置一厚長(zhǎng)墊，兩小腿略分開，約束帶約束在小腿處。要準(zhǔn)備兩塊約10cm正方形的膠布，膠布中點(diǎn)至邊沿3cm處剪一 小孔，穿人紗帶一根，約60cm長(zhǎng)。使用時(shí)將紗布撕去，分別緊貼在 肛門兩側(cè)的臀部。然后將紗帶向兩側(cè)牽引固定，使肛門能得到充分暴 露。

9、6. 顛倒位H式(圖4 36)適用于肛門直腸手術(shù)。放置方法:(1) 先取平臥位。(2) 病人翻轉(zhuǎn)時(shí)稍向下移，使恥骨聯(lián)合處對(duì)向背板下緣。(3) 將病人兩手自然放在頭兩側(cè)。(4) 適當(dāng)升高手術(shù)床，要求與顛倒位I式相同。(5) 一位護(hù)士站在病人足端，握住踝部，另兩位護(hù)士分別搖下腿板 和手術(shù)床，使腿板和手術(shù)床成 90°角，手術(shù)床與水平線成15°角。(6) 插上腳托，安放膝部軟墊，使病人兩膝擱在墊上。分別在胸部恥骨部放置軟墊。(8)將病人兩腿分開，使肛門區(qū)得到適當(dāng)暴露。胸部手術(shù)側(cè)臥位(圖43 7)適用于胸外科手術(shù)，如：肺葉切除術(shù)、食管癌手術(shù)等。放置方法：(1) 病人麻醉后，將病人身體

10、轉(zhuǎn)成90°側(cè)位。(2) 胸腔擱手架分為上下兩層，手術(shù)側(cè)上肢放在擱手架上層，另一側(cè)上肢放在下層。它的 優(yōu)點(diǎn)是胸廓能自然伸展，不會(huì)受到兩側(cè)上肢擠壓，能保持正常呼吸， 胸腔手術(shù)野暴露良好，同時(shí)于胸部下方第 4、5肋放置胸枕，以防止 臂叢神經(jīng)受到壓迫。用彈力綁帶固定擱手架上層上肢，固定時(shí)綁帶由遠(yuǎn)端至近端, 壓力要適中，露出手指，便于觀察末梢循環(huán)。(4) 用固定帶固定擱手架下層之上肢，松緊適宜。(5) 在病人頭端可以看到病人的兩肩連線和手術(shù)臺(tái)成90°角。(6) 在下腹部和臀局部別安放髂托固定。注意側(cè)臥位時(shí)上方的下肢要適當(dāng)?shù)那?，下方的下肢取自然?伸直位，兩下肢接觸處要放置軟墊，并在

11、膝部和踝局部別安放軟墊墊 高，固定下肢。(8)放置胸腔面架。腎臟手術(shù)側(cè)臥位(圖43 8)適用于腎臟、腎 盂、上段輸尿管等的手術(shù)。 放置方法：(1) 根本同90°胸部手術(shù)側(cè)臥位。(2) 下肢的安放于90°胸部手術(shù)體位相反，即：下方的下肢屈曲， 上方的下肢伸直，以使腎區(qū)較為平坦，便于手術(shù)操作，固定下肢。(3) 放置腰橋，注意要對(duì)準(zhǔn)病人的第11、12肋，使凹陷的腰區(qū)逐 漸趨于平坦。9.半側(cè)臥位(圖439)適用于前胸部手術(shù)和胸腹聯(lián)合切開的 手術(shù)。放置方法：(1) 先取平臥位，放置擱手板，將健側(cè)的上肢放于擱手板上，外展 <90 °。圖4- 9半側(cè)臥位(2) 健側(cè)近腋下平乳 頭處與髂前上棘處各放 一襯有海綿墊的髂托固 定，使手術(shù)者側(cè)轉(zhuǎn)時(shí)身體 不至于移動(dòng)。(3)