電弧燒傷患者的痂下靜脈穿刺

1、電弧燒傷患者的痂下靜脈穿刺上海電力醫(yī)院燒傷整形科單錦蓮 袁贇 張平摘要 電弧產(chǎn)生高強(qiáng)度閃光所引起的熱能引起皮膚燒傷，使人體皮膚的正常結(jié)構(gòu)遭破壞。而患者體表上能用的靜脈穿刺點(diǎn)往往被毀損，造成皮下靜脈穿刺困難。在這種情況下，可在無感染的焦痂或痂皮下尋找靜脈作為穿刺點(diǎn)，建立臨時(shí)性的靜脈輸液通道。要具備痂下靜脈穿刺條件，必須在燒傷早期焦痂或痂皮未明顯感染時(shí)，選擇完整、干燥的焦痂或痂皮下靜脈作痂下穿刺。一般選擇上肢的頭靜脈、下肢的大隱靜脈和頭部的顳淺靜脈。近年來我科在收治大面積電弧燒傷患者的治療護(hù)理中，應(yīng)用了痂下靜脈穿刺輸液取得了較好的效果。關(guān)鍵詞 電弧燒傷 痂下 靜脈穿刺電弧燒傷是由于強(qiáng)烈弧光及短暫高

2、熱所致，屬于熱燒傷范疇，電弧溫度可達(dá)4000度左右，使人體的皮膚正常結(jié)構(gòu)遭破壞。1 而大面積電弧燒傷患者的體表上能用的靜脈穿刺點(diǎn)往往被毀損，造成皮下靜脈穿刺的困難。而對(duì)于大面積電弧燒傷患者所實(shí)行的各種治療措施是不能延緩的，如休克期的補(bǔ)液，需要維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，補(bǔ)充能量和水分2，抗菌素的應(yīng)用、靜脈營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)等都需要通過靜脈途徑來維持，因此在靜脈穿刺及其困難的情況下，可在無感染的焦痂或痂下尋找靜脈作為穿刺點(diǎn)，建立臨時(shí)性靜脈輸液通道。近年來我科在收治大面積電弧燒傷患者的治療護(hù)理中，應(yīng)急性接受了痂下靜脈穿刺輸液，起到臨時(shí)過渡作用，取得了較好的效果?，F(xiàn)將臨床護(hù)理的點(diǎn)滴閱歷介紹如下，與各位同仁探討

3、。1 痂下靜脈穿刺的條件首先電弧燒傷患者的痂下靜脈穿刺必須在燒傷早期焦痂或痂皮未明顯感染時(shí)（在焦痂未自溶前），選擇完整、干燥的焦痂或痂皮下的靜脈作痂下穿刺。一般選擇上肢的頭靜脈、下肢的大隱靜脈或頭部的顳淺靜脈，如穿刺部位下方有樹枝狀血管栓塞，則不行在此患肢做穿刺，避開因靜脈血回流不暢造成穿刺失敗。2 穿刺方法2.1 在干燥的焦痂或痂皮下，可看到隱約的靜脈隱影，穿刺者用右手拇指沿靜脈方向向近端用力推行，用左手食指探測(cè)充盈感，如觸到有輕度的彈性感覺，表示靜脈未被栓塞，可供穿刺。2.2 干燥的痂皮下可見紫紅色的淺靜脈，穿刺者用食指壓迫靜脈上方，見有血液回流。表示該處靜脈未被栓塞，亦可做痂下穿刺。2.

4、3 穿刺時(shí)，可不用止血帶，用手壓迫靜脈上端，促使靜脈充盈，穿刺的方向與一般靜脈相同。2.4 焦痂或痂皮比較堅(jiān)硬，在肢體穿刺時(shí)，應(yīng)選擇比較粗、長(zhǎng)的針頭，一般以78號(hào)的塑料管頭皮靜脈針為宜。額部穿刺時(shí)，應(yīng)依據(jù)靜脈的粗細(xì)決定針頭的大小。2.5 焦痂下的靜脈穿刺時(shí)，先垂直進(jìn)針，穿過焦痂，然后沿靜脈方向平行緩慢地刺入靜脈腔，待有空虛感或見回血時(shí)，再沿靜脈方向進(jìn)針0.20.5厘米，以免滑出靜脈腔。2.6 痂下靜脈穿刺時(shí)，要有良好的光線，但避開強(qiáng)光影響?zhàn)柘蚂o脈隱影的顯露。穿刺后用透明粘貼膠固定，額部可用石膏漿固定，石膏與水之比為2：1。3. 穿刺注意點(diǎn)3.1 焦痂下靜脈穿刺時(shí)，由于部分靜脈已被栓塞，回流不暢

5、，因此要避開輸入高滲液體或刺激性藥物，以免外滲而加速焦痂溶解、感染。3.2 加強(qiáng)巡回，常常注意穿刺部位有無腫脹，焦痂是否潮解、軟化，局部色澤有無變白，并且要詢問患者有否因局部液體外滲、外漏而引起的幸福，如有上述情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)拔除。4. 結(jié)論靜脈輸液是臨床上重要的治療措施之一。為了使靜脈輸液達(dá)到應(yīng)有的療效，必須建立有效的靜脈通道，特別是大面積電燒傷患者，準(zhǔn)時(shí)補(bǔ)液使患者平穩(wěn)度過休克期就顯得尤為重要，當(dāng)電燒傷患者靜脈穿刺極其困難并受條件限制，一時(shí)難以完成必需的補(bǔ)液量，這時(shí)應(yīng)用痂下靜脈穿刺可解燃眉之急，起到臨時(shí)性的過渡作用。但焦痂及痂皮表面是有菌的，痂下亦可以有細(xì)菌，所以穿刺宜在早期進(jìn)行，并應(yīng)注意無菌操作。參考文獻(xiàn)1 常致德主編 電燒傷的治療與商量 第1版. 山東科學(xué)技術(shù)出版社，2000，7152 上海市衛(wèi)生局 中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì). 護(hù)理常規(guī) 第1版 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999, 2263 內(nèi)容總結(jié)4 （1）電弧燒傷患者的痂下靜脈穿刺上海電力醫(yī)院燒傷整形科單錦蓮 袁贇 張平摘要 電弧產(chǎn)生高強(qiáng)度閃光所引起的熱能引起皮膚燒傷，使人體皮膚的正常結(jié)構(gòu)遭破壞（2）電弧燒傷患者的痂下靜脈穿刺上海電力醫(yī)院燒傷